coma hyperglycémique non cétosique hyperosmolaire
introduction
Coma d'hyperglycémie hyperosmotique non cétotique Le coma hyperglycémique non cétosique hyperosmolaire est une complication rare et sévère du diabète aiguë dont les principales caractéristiques cliniques sont une hyperglycémie sévère, une déshydratation, une élévation de la pression osmotique dans le plasma sans acidocétose importante. Les patients souffrent souvent de troubles de la conscience ou du coma. La maladie a un taux de mortalité élevé et doit être suffisamment vigilante, permettre un diagnostic rapide et un traitement efficace. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: bon pour les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: déshydratation choc embolie pulmonaire dème pulmonaire
Agent pathogène
Hyperglycémie hyperosmotique non cétotique
Drogues (15%):
Comprend divers glucocorticoïdes, diurétiques, phénytoïne, hibernation, propranolol, cimétidine, immunosuppresseurs, azathioprine et glycérol.
Stress (10%):
Tels qu'une infection (en particulier des infections des voies respiratoires et des voies urinaires), un traumatisme, une chirurgie, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde, une pancréatite aiguë, un saignement gastro-intestinal, un coup de chaleur ou une basse température.
Consommation d'eau insuffisante (40%):
Une consommation d'eau insuffisante est un facteur important induisant.
Perte d'eau excessive (17%):
Présent chez les patients souffrant de vomissements sévères, de diarrhée et de brûlures étendues.
Consommation élevée de sucre (8%):
Un apport élevé en glucose peut également causer un coma d'hyperglycémie non cétosique hyperosmolaire.
La prévention
Hyperglycémie hyperosmotique non comotique prévention du coma
La prévention consiste principalement à traiter activement la maladie primaire.
Complication
Complications du coma liées à l'hyperglycémie hyperosmolaire non cétotique Complications déshydratation choc embolie pulmonaire dème pulmonaire
Observez les signes et les symptômes des maladies existantes telles que l'hypertension, les maladies cardiaques, les maladies du rein, les maladies induites telles que la pneumonie, les infections des voies urinaires, la pancréatite et d'autres maladies telles que l'dème cérébral, l'embolie vasculaire ou la thrombose.
HONK a un taux de mortalité élevé (environ 50%), ainsi que 10% à 17% des cas de létalité, ainsi que des maladies graves liées à la vieillesse et à dautres organes importants pouvant être une cause importante de mortalité élevée. Il y a des maladies, le reste est décédé de déshydratation, de choc hypovolémique ou d'embolie pulmonaire et d'autres maladies d'embolie vasculaire, les patients HONK sont morts d'dème cérébral au cours du traitement, d'dème pulmonaire et d'insuffisance cardiaque ne sont pas fréquents, avec diagnostic et traitement Le niveau d'amélioration, le pronostic de HONK sera grandement amélioré.
Symptôme
Hyper comos hypotlycémie Hyperglycémie non symptomatique Symptômes communs Polyurie Perte de tension artérielle alcoolique Sécheresse de la peau Trouble de la conscience lié à la déshydratation Diminution de l' appétit Déshydratation Élasticité de la peau Mauvais vertiges
1. Antécédents: La plupart des patients sont âgés, la moitié d'entre eux sont diabétiques, 30% ont une maladie cardiaque et 90% ont une maladie rénale.
2. Symptômes prodromiques: Les patients, plusieurs jours à plusieurs semaines avant le début, présentent souvent des manifestations cliniques daggravation progressive du diabète, telles que polydipsie, polydipsie, polyurie, fatigue, vertiges, perte dappétit et vomissements.
3. Déshydratation: déshydratation grave, insuffisance circulatoire périphérique commune, manifestation d'une peau sèche et d'une élasticité réduite, dépression du globe oculaire, langue sèche, pouls rapide et faible, le remplissage de la veine jugulaire n'est pas bon en position couchée, la pression artérielle chute en position debout, un choc grave se produit Cependant, en cas de déshydratation sévère, il nya pas de sueur froide lors de lexamen physique.Bien que certains patients présentent une déshydratation sévère, lhypertonicité du plasma provoque la sortie du liquide intracellulaire, ce qui complète le volume sanguin, ce qui peut masquer la gravité de la perte deau et maintenir la pression artérielle. Normal
4. Manifestations neurologiques: Les patients présentent souvent des symptômes et des signes neuropsychiatriques importants.
5. La performance de la maladie d'origine et de la maladie induite.
Examiner
Contrôle de coma d'hyperglycémie hyperosmolaire non cétotique
1. Glycémie et sucre dans les urines.
2. Cétones et cétones sanguines.
3. électrolytes.
4. Azote uréique sanguin (BUN) et créatinine (Cr).
5. Équilibre acido-basique: la moitié des patients ont une acidose métabolique.
6. Pression osmotique dans le plasma: augmentation significative, caractéristique importante et base diagnostique de HONK.
7. Les principaux indicateurs de laboratoire permettant de diagnostiquer le coma hyperosmolaire diabétique sont:
(1) La glycémie est supérieure à 33,3 mmol / L.
(2) Le taux de sodium dans le sang est supérieur à 145 mmol / L.
(3) La pression osmotique plasmatique est supérieure à 350 mmol / L. Si la pression osmotique plasmatique ne peut pas être déterminée, elle peut être estimée à l'aide de la formule suivante: pression osmotique plasmatique (mmol / L) = 2 (Na ++ sanguine K + sanguine (mmol / L) + glycémie) + azote uréique du sang (mmol / L) Cette valeur calculée correspond essentiellement aux résultats réels mesurés par l'osmomètre, soit environ 10 mmol / L, la plage normale de 280 ~ 300 mmol / L.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du coma d'hyperglycémie non cétosique hyperosmolaire
Le diagnostic de HONK nest pas difficile, il sagit avant tout daméliorer la compréhension de cette maladie. Pour tous les patients atteints de troubles mentaux ou de coma, en particulier les patients d'âge moyen et les personnes âgées, cette maladie devrait être incluse dans le diagnostic différentiel, si l'expérience le constate. Les patients présentant des troubles mentaux importants et une déshydratation grave, sans respiration profonde profonde, devraient être plus attentifs à la possibilité de cette maladie
En ce qui concerne la base de diagnostic en laboratoire de HONK, les normes suivantes ont été proposées à létranger:
1 glycémie 33 mmol / L (600 mg / dl);
2 pression osmotique effective 320 mmol / L;
3 tests de sang sanguin artériel ont montré un pH 7:30 ou un sérum [HCO3-] 15 mmol / L, cette norme est plus pratique, peut être utilisée comme base de diagnostic en laboratoire pour notre diagnostic de HONK, mais il convient de noter que HONK a un DKA ou un acide lactique concomitant La possibilité d'empoisonnement, l'état hyperosmotique de cas individuels est principalement causée par un taux élevé de sodium dans le sang, et non par une hyperglycémie. Par conséquent, le résultat positif pour le corps cétonique dans les urines, l'acidose ou une glycémie inférieure à 33 mmol / L ne peut pas être invoqué pour nier le diagnostic de HONK. Les patients atteints de HONK présentent un état hyperosmotique évident sans exception.Si la pression plasmatique osmotique d'un patient comateux est inférieure à 320 mmol / L, il faut envisager la possibilité d'autres maladies pouvant causer le coma.
