goitre à haute teneur en iode
introduction
Introduction au goitre à haute teneur en iode L'iode pénètre principalement dans le corps avec de la nourriture et de l'eau de boisson Au cours du processus de digestion et d'absorption, la plupart de l'iode organique et de l'iode élémentaire sont réduits en iodure inorganique (I-), qui peut être absorbé par l'intestin grêle. La quantité d'iode ingérée dans le régime varie considérablement en fonction des habitudes alimentaires et de la quantité d'iode présente dans le sol et dans l'eau. Dans des conditions diététiques normales, l'apport quotidien d'iode dans les aliments en Chine est d'environ 100 à 200 g. Selon les normes chinoises, les besoins physiologiques en iode par jour pour les adultes normaux sont de 120 à 150 g, les femmes enceintes ou allaitantes de 200 à 250 g, les nourrissons et les jeunes enfants de 20 à 20 ans. 30g, 50 80g chez les enfants et 160 200g chez les adolescents. Dans la consommation d'iode, seule une petite partie est absorbée par la thyroïde, dont la majeure partie est excrétée par les reins.Le minimum requis en iode chez l'adulte normal est d'environ 100-150g par jour. Connaissances de base La proportion de maladie: la probabilité de maladie est de 0,14% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: thyroïdite lymphocytaire chronique goitre simple
Agent pathogène
Causes du goitre à haute teneur en iode
(1) Causes de la maladie
1. Les résidents des zones côtières boivent de l'eau ou des aliments riches en iode.
2. Xinjiang, Shanxi, Mongolie intérieure et autres hauts plateaux essentiellement constitués de bassins ou de montagnes.En raison de l'inondation de dépôts d'eau riches en iode causés par des inondations anciennes, un goitre intérieur à haute teneur en iode est apparu.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme est flou. Lexplication habituelle est leffet bloquant liode, à savoir leffet Wolff-Chaikoff. Lexplication classique est la suivante: lorsquingérer de liode élevé, liode inhibe lactivité de la peroxydase et réduit la synthèse de T3 et de T4. Augmentation du feedback La sécrétion de TSH favorise l'apparition du goitre.Des études récentes ont montré qu'un apport élevé en iode inhibe principalement le symptôme de l'iodure de sodium (NIS), ce qui réduit le transport de l'iode dans les cellules thyroïdiennes. Causée par une diminution des taux d'iode intracellulaire, une diminution de la synthèse de T3, de T4, une augmentation de la sécrétion de TSH, a favorisé l'apparition du goitre. Cependant, l'effet de blocage de l'iode est temporaire, la plupart des gens s'adaptent rapidement, appelé échappement de blocage de l'iode Epstein, la plupart des gens n'ont pas de goitre à haute teneur en iode ni à long terme, bien que l'adaptation de l'organisme puisse maintenir le métabolisme hormonal normal, mais en raison d'une gélatinisation et d'une rétention excessives, une teneur élevée en iode inhibe les protéines. L'iode provoque finalement l'expansion de la cavité folliculaire et la formation d'un goitre.
Chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie, les follicules thyroïdiens sont manifestement enflés, la glie est augmentée et les cellules épithéliales sont plates, mais certaines cellules présentent des modifications colonnaires ou hyperplasiques, des follicules fusionnent et les vésicules deviennent plus petites ou plus proéminentes. Les follicules, la fibrose interstitielle thyroïdienne et les changements précoces des nodules, des tests sur animaux effectués sur des souris présentant une forte teneur en iode montrent que la thyroïde causée par une forte teneur en iode est un goitre de rétention gliale folliculaire, des follicules thyroïdiens fortement dilatés, des cellules épithéliales plates et des vésicules Fortement agrandie, la cavité est remplie de gélatine.
La prévention
Prévention du goitre à haute teneur en iode
Le problème de l'iode élevé est un problème qui n'apparaît que depuis quelques décennies: avec le développement continu de la prévention et du traitement des troubles dus à une carence en iode en Chine et l'approfondissement de la recherche sur la relation entre l'iode et la santé, les dommages causés par l'iode élevé et sa santé deviendront plus clairs. Il est reconnu que toutes les localités chinoises travaillent d'arrache-pied pour améliorer la structure de l'eau potable.Les institutions de santé à tous les niveaux devraient renforcer la surveillance, découvrir en temps utile les nouveaux quartiers ou régions riches en iode et s'efforcer de prendre les mesures nécessaires pour réduire ou éliminer le danger associé à la teneur élevée en iode.
1. Limiter la consommation diode élevé chez les personnes riches en iode, une contre-indication au sel iodé, sinon le goitre à haute teneur en iode en souffrira.
2. Les zones côtières riches en iode jeûnent au sel de varech décapé et mangent du sel ordinaire.
3. Améliorer la structure de l'eau potable dans les zones à forte teneur en iode et les établissements de santé à tous les niveaux pour renforcer la surveillance de l'eau potable.
4. Dans le cas d'un goitre sporadique à forte teneur en iode, faites attention à la situation susmentionnée qui est facile à provoquer une forte teneur en iode. Essayez d'éviter d'utiliser de l'iode ou de réduire la posologie et faites un suivi étroit. Portez une attention particulière à l'iode pour les femmes enceintes. Dans le cas contraire, le nouveau-né pourrait avoir une glande thyroïde élevée en iode. Gonflé et même étouffé à mort.
Complication
Complications goiteuses à haute teneur en iode Complications thyroïdite lymphocytaire chronique goitre simple
Le mécanisme de l'hypothyroïdie induite par l'hyperthyroïdie est similaire à celui du goitre induit par l'iode, mais seulement dans une mesure plus grave, ou en même temps combiné à d'autres dysfonctionnements de la thyroïde, tels que la thyroïdite lymphoïde chronique, la fonction thyroïdienne enflée ne peut pas être compensée. Normale, entraînant un dysfonctionnement, dans la population positive au TPO-Ab, l'incidence de l'hypothyroïdie dans différents apports en iode était significativement différente, avec l'augmentation de l'apport en iode, l'incidence de l'hypothyroïdie a augmenté progressivement et le titre des anticorps a augmenté Plus lincidence de lhypothyroïdie est élevée, plus lapport en iode peut augmenter le risque dhypothyroïdie subclinique et clinique chez les personnes présentant des anomalies thyroïdiennes auto-immunes. Une étude clinique prospective menée en Allemagne indique que, dans les zones à carence en iode modérée Les patients avec une fonction thyroïdienne normale et des autoanticorps anti-thyroïdiens positifs ou une échographie B de la thyroïde pour administration hypoéchogène prenaient 250 µg d'iodure de potassium par jour.Au bout de 4 mois, les hypothyroïdies infraclinique et clinique étaient significativement plus élevées que celles sans iode.
Les anomalies de lorganisation iodée de la glande thyroïde congénitale ou acquise, le risque dhypothyroïdie induite par lhypothyroïdie sont fortement accrus, et les patients présentant un goitre simple causé par des déficiences organiques en iode sont les plus susceptibles davoir une hypothyroïdie induite par Étude sexuelle de l'iode chez les patients atteints de thyroïdite lymphoïde chronique avec fonction thyroïdienne normale, peut produire une hypothyroïdie élevée induite par l'iode, arrêter l'iode, la fonction thyroïdienne revient à la normale, ces patients peuvent continuer à exister effet iodine Wolff-Chaikoff Aux États-Unis, l'incidence de la thyroïdite chronique lymphocytaire avec hypothyroïdie ou goitre a augmenté aux États-Unis, en raison de l'apport chronique élevé en iode qui a entraîné une carence en iode iodé. L'hypothyroïdie est également susceptible de se produire chez les patients atteints de la maladie de Graves ayant déjà subi une intervention 131I ou une intervention chirurgicale, mais tous les patients ne provoquent pas une hypothyroïdie provoquée par un taux élevé d'iode, qui pourrait être un trouble organique de l'iode.La radiothérapie a augmenté l'iode thyroïdien. Troubles, foetus et nouveau-nés L'iode hypothyroïdie induite, amiodarone lors du traitement de l'arythmie due à une inhibition compétitive des niveaux de récepteurs T3 -, susceptibles de causer l'hypothyroïdie.
Lhypothyroïdie provoquée par lhyperthyroïdie présente des caractéristiques cliniques diverses: le goitre simple est plus courant que lhypothyroïdie, la plupart dentre eux étant un élargissement diffus de la thyroïde modéré à grave, souvent associé à une thyroïdite lymphoïde chronique, une maladie de Graves ou un goitre. Histoire, légère ou absence de signes et de symptômes d'hypothyroïdie, valeurs sériques de T4 et de TSH dans la limite inférieure normale ou normale, le test de stimulation à la TRH a montré qu'une sensibilité anormale à la TSH peut suggérer une hypothyroïdie, le taux de 131I de la thyroïde peut être réduit, normal ou élevé, Pour le diagnostic différentiel, le diagnostic le plus puissant est celui qui, après avoir pris trop diode, provoque un goitre ou une hypothyroïdie. Après larrêt de liode, la taille et la fonction thyroïdiennes redeviennent normales. La plupart des patients présentent des anticorps thyroïdiens positifs, indiquant que ces patients ont un potentiel. La thyroïdite lymphocytaire chronique, ou dysfonctionnement de la thyroïde, est sensible à un excès diode.
Lincidence de lhypothyroïdie induite par lhypothyroïdie nest pas claire. Lhypothyroïdie provoquée par lhyperiodine est généralement réversible et liode est soulagé. Après inhibition de la synthèse et de la libération, la majeure partie de la fonction thyroïdienne est revenue à la normale en 3 semaines ou a retrouvé son état normal grâce à des effets compensatoires.
Symptôme
Symptômes du goitre à haute teneur en iode , perte d'appétit
1. Goitre: plus diffuse, comparée à une texture dure bénigne à faible teneur en iode, la palpation est plus facile à distinguer avec un goitre à faible teneur en iode. Le goitre néonatal à haute teneur en iode peut comprimer la trachée et même suffoquer.
2. La plupart des T3, T4 et TSH sériques rapportés sont normaux. On signale également des cas de T4 faible, de TSH élevée, dhypothyroïdie ou dhypothyroïdie infraclinique, mais chez la plupart des personnes atteintes de taux élevés diode, y compris les patients souffrant dhyperthyroïdie, La plupart de la fonction thyroïdienne est normale.
3. Le taux d'absorption de la glande thyroïde par l'iode chez les patients présentant un goitre à haute teneur en iode a diminué pendant 24 heures, généralement moins de 10%.
4. Dans la zone de la maladie du goitre à haute teneur en iode d'origine hydrique, il a été signalé qu'en l'absence de toute mesure d'intervention, le goitre à haute teneur en iode chez les enfants s'est plus auto-résolu après son entrée à l'âge adulte, ce qui indique que les personnes consomment davantage d'iode. Forte tolérance.
5. Un apport élevé en iode à long terme peut entraîner des modifications accrues du processus auto-immun, telles que: lémergence danticorps auto-immuns, de maladies auto-immunes ou de maladies thyroïde auto-immunes, lincidence du cancer de la thyroïde (principalement le cancer papillaire), Le Shandong a rapporté pour la première fois que l'incidence de l'hyperthyroïdie dans le service de traitement avec une forte teneur en iode était 4,98 fois supérieure à celle de la zone de contrôle normale, de même que 8 cas sur 103 chez des patients présentant un goitre à haute teneur en iode, mais Suzuki au Japon en 1965. Aucun patient souffrant d'hyperthyroïdie n'a été trouvé à Hokkaido.
Thyroïdite à haute teneur en iode et à Hashimoto: En Chine, il a été observé que les patients souffrant d'hyperthyroïdie et d'hyperthyroïdie présentaient des TGAb et TPOAb plus élevés que ceux de la région sujette à l'iode.Bayages et al. N'ont pas trouvé de goitre à haute teneur en iode dans la province du Shanxi. Il n'y a aucune association avec la thyroïdite de Hashimoto.
6. Niveau élevé de développement iodé et intellectuel: Il existe des rapports sur la mesure du niveau d'intelligence des enfants dans les zones riches en iode.Les résultats sont contradictoires. Certains chercheurs ont observé qu'un niveau élevé d'iode entraînait une baisse du niveau de QI des enfants, tandis que d'autres ne l'avaient pas observé. Un taux élevé d'iode a un impact sur le QI des enfants Différents chercheurs évaluent l'impact d'un taux élevé d'iode sur le QI des enfants Plusieurs raisons expliquent les résultats incohérents d'un taux élevé d'iode sur le QI: la méthode de mesure du renseignement est différente (échelle Ada Research-Tanzhongbi, Chine) Échelle intra-échelle, échelle de Raven, échelle de Wechschildren, etc., non-uniformité de la zone à haute teneur en iode, incohérente (médiane de l'iode urinaire définie pour l'iode compris entre 500 et 3 900 µg / L); sélection de la zone de contrôle La différence (si l'auteur choisit la zone à faible teneur en iode comme témoin): l'état nutritionnel en iode de la zone à haute teneur en iode et de la zone de contrôle est différent, etc., Zhao Jinkou et ses collaborateurs établiront une moyenne entre le QI et le faible QI parmi les conclusions des auteurs (QI <70). ) Avec la médiane de liode urinaire comme diagramme de dispersion, il na pas été constaté que le QI moyen diminuait avec laugmentation des taux diode urinaire et que le rapport QI (QI <70 = naugmentait pas de manière significative non seulement avec laugmentation des taux diode urinaire).
Bien que les conclusions actuelles n'apportent pas de réponse positive ou négative à la question de savoir si un taux élevé d'iode affecte le développement mental, la plupart des études convaincantes suggèrent qu'un taux élevé d'iode a peu d'effet sur le développement mental et qu'il existe au moins suffisamment de preuves pour prouver un taux élevé d'iode. Il peut causer le développement du cerveau et, en outre, aucun crétinisme n'a été signalé dans la zone à haute teneur en iode observée dans le monde.
La plupart des données expérimentales actuelles sur les animaux domestiques suggèrent quun taux élevé diode a un impact sur le développement mental et peut entraîner différents degrés de développement du cerveau, ce qui est incompatible avec les données épidémiologiques, probablement en raison du taux élevé diode utilisé dans les expériences sur les animaux. Élevée, dix fois à des centaines de fois supérieure aux besoins normaux (proche de la dose d'intoxication), dépassant largement la teneur en iode de l'alimentation quotidienne des animaux de laboratoire.Sans l'enquête épidémiologique de la population, l'apport en iode du corps humain ne pouvait pas atteindre les animaux de laboratoire. La prise de poids unitaire, de sorte que les résultats des expériences sur les animaux sont difficiles à appliquer à l'homme. Les expériences sur les animaux suggèrent également que les animaux de différentes espèces n'accumulent pas des niveaux élevés d'iode dans la glande thyroïde, il est difficile de former un goitre à haute teneur en iode; Chez les souris, un taux élevé d'iode à long terme peut provoquer un goitre hyperiodatif, mais les différences individuelles sont grandes et toutes les souris ne peuvent pas former un goitre typique.
Examiner
Examen du goitre à haute teneur en iode
1. Les résultats des sérums T3, T4, TSH sont normaux ou la valeur de T4 est basse, la valeur de TSH est élevée.
2. La fonction thyroïdienne est normale.
3. Détermination du taux d'absorption thyroïdienne à 131I: taux d'absorption thyroïdienne à 131I diminué, généralement inférieur à 10%.
4. Le test d'excrétion du perchlorate de potassium est positif.
5. Détermination de l'iode urinaire: augmentation de l'excrétion de l'iode urinaire, souvent supérieure à 800 g / g · Cr.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du goitre à haute teneur en iode
Critères de diagnostic
Le patient vit ou vit dans une région riche en iode, avec hypertrophie de la glande thyroïde et texture dure (peut effectuer une biopsie thyroïdienne si nécessaire), iode urinaire supérieur à 800 g / L, faible taux d'absorption d'iode (généralement moins de 10% à 24 h), iode clair et élevé Histoire de la consommation, et peut exclure le goitre causé par d'autres causes, il peut être diagnostiqué comme un goitre hyperiodisé.
1. Le premier est lagrandissement de la thyroïde, lagrandissement généralement diffus, les lignes multiples des feuilles peuvent varier en taille, la surface est relativement lisse, la texture est dure, généralement pas de bruit, pas de tremblement, noeud Le type de l'articulation, le type mixte est rare, et provoque rarement les symptômes de compression de la trachée.
2. Le goitre hyperiodé néonatal peut comprimer la trachée et même suffoquer et mourir.
3. Certains patients peuvent être atteints d'hypothyroïdie, tels que rhume, perte d'appétit, constipation et même certains patients présentant un dème mucineux.
4. Examen de laboratoire: taux élevé diode dans les urines, souvent> 800 g / L de créatinine, taux de thyroïde 131I faible, taux de 131Ih souvent <15%, voire trop faible, test de libération du perchlorate souvent positif, test iodé La teneur en iode dans la thyroïde est considérablement augmentée, le métabolisme de base, le cholestérol sanguin, les taux sériques de T3, de T4 et de TSH sont souvent dans la plage normale, mais la T4 peut être faible, voire inférieure à la normale, la T3 peut être élevée, voire supérieure à la normale, la TSH peut être supérieure à la normale. Hypothyroïdie normale, infraclinique, hypothyroïdie clinique individuelle ou hyperthyroïdie.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de goitre à haute teneur en iode dépend des antécédents et de la zone épidémique, de symptômes cliniques et de tests de laboratoire, dun diagnostic précis et doit être différencié des autres maladies de la thyroïde, hyperthyroïdie, hypothyroïdie, goitre nodulaire et thyroïdite de Hashimoto. La plupart des goitres sont diffus et de qualité médiocre par rapport à l'hyperthyroïdie à faible teneur en iode.La palpation et l'échographie B sont faciles à identifier.
