bloc auriculo-ventriculaire de haut grade
introduction
Introduction au bloc auriculo-ventriculaire élevé Bloc auriculo-ventriculaire de haut grade fait référence au bloc auriculo-ventriculaire avec un rapport de conduction auriculo-ventriculaire supérieur à 2: 1, soit 3: 1, 4: 1, 5: 1, etc., et le site du bloc peut être situé dans le compartiment auriculo-ventriculaire. Dans le nud, le paquet His et la branche bundle - le système de l'unité centrale. Le bloc auriculo-ventriculaire haut peut être divisé en deux types selon le bloc: (1) Le type I: survient principalement au niveau du nud auriculo-ventriculaire et quelques-uns sont bloqués à l'extrémité proximale du faisceau de His. (2) Type II: les deux sont bloqués à l'extrémité distale du faisceau de His et à la branche de faisceau. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,14% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, angor, hypotension, syndrome A-S, mort subite
Agent pathogène
Hauteur bloc auriculo-ventriculaire
De nombreux facteurs peuvent affecter le système de conduction auriculo-ventriculaire, les plus courants étant la fibrose et la cirrhose du système de conduction et les cardiopathies ischémiques.
Durcissement de la fibrose du système de conduction (30%):
Si la fréquence ventriculaire est trop lente, en particulier si le cur présente une ischémie évidente ou dautres modifications pathologiques, ou saggrave en cas dinfarctus aigu du myocarde ou de myocardite aiguë sévère, les symptômes peuvent être plus graves et provoquer une insuffisance cardiaque ou un choc.
Cardiopathie ischémique (20%):
Ou, en raison d'un manque d'apport sanguin au cerveau, la réaction est lente ou étourdissante, puis se transforme en syncope (taux d'incidence allant jusqu'à 60%), syndrome A-S, dû à un remplissage ventriculaire diastolique et à une augmentation du volume systolique, une pression différentielle peut survenir Faible élargissement et légère augmentation de la taille du coeur.
Pathogenèse:
Le blocage du bloc auriculo-ventriculaire haut peut être initialement localisé en fonction de l'électrocardiogramme de surface et des caractéristiques cliniques, et le positionnement précis dépend du diagramme en faisceaux de His.
1. Caractéristiques du bloc au noeud auriculo-ventriculaire
1 L'électrocardiogramme montre que l'onde QRS de l'onde P pouvant être transmise au ventricule est étroite et normale.
2 Il existe un phénomène de Venn de type I de second degré avant la présence d'un bloc auriculo-ventriculaire important.
3 communs dans l'infarctus aigu du myocarde inférieur, les bêta-bloquants, l'intoxication digitale, les antagonistes du calcium provoqués par un degré élevé de bloc auriculo-ventriculaire
4 Le bloc de conduction de haut niveau peut être converti en conduction 1: 1 après l'atropine par voie intraveineuse.
2. Caractéristiques du site du bloc dans le système Xi-Pu
1 L'électrocardiogramme montre que l'onde QRS pouvant être transmise est un bloc de branche ou un modèle de bloc de branche.
2 pas d'antécédents d'utilisation de médicaments tels qu'empoisonnement des digitales, bêta-bloquants et antagonistes du calcium.
3 L'atropine intraveineuse augmentait la fréquence cardiaque des sinus, le bloc auriculo-ventriculaire était aggravé ou inchangé.
La prévention
Prévention de bloc auriculo-ventriculaire à haut degré
1. Le traitement actif de la maladie primaire, le contrôle opportun, l'élimination des causes et les incitations sont la clé pour prévenir l'apparition de cette maladie.
2. Une bonne connaissance de l'anatomie du système de conduction et une surveillance stricte de l'ECG au cours d'une chirurgie cardiaque peuvent réduire l'incidence de cette maladie.
3. Pour les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire élevé, différentes mesures sont prises en fonction de la position du bloc et du taux de fréquence ventriculaire, tels que la fréquence ventriculaire lente, la fréquence cardiaque <40 fois / min et le QRS large et déformé, bloc auriculo-ventriculaire. Au-dessous du faisceau de His, le médicament répond mal et un stimulateur cardiaque artificiel doit être placé pour prévenir l'apparition du syndrome cardio-cérébral.
4. L'alimentation comporte une section, la vie quotidienne est toujours, confort émotionnel, travail et repos, éviter le mal, exercice physique approprié pour améliorer la condition physique.
Complication
Complication de bloc auriculo-ventriculaire élevée Complications, syncope, angor, hypotension, syndrome A-S, mort subite
Les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire élevé peuvent présenter des complications telles qu'une syncope, une angine de poitrine, une hypotension, un syndrome A-S et une mort subite due à une fréquence ventriculaire lente.
Symptôme
Niveau élevé de symptômes du bloc auriculo-ventriculaire Symptômes communs Fatigue, vertiges, évanouissements, évanouissements
La plupart des patients peuvent être asymptomatiques ou ressentir des palpitations au repos.Pendant l'activité physique, palpitations, vertiges, fatigue, oppression thoracique, essoufflement, tels que la fréquence ventriculaire est trop lente, en particulier le coeur a une ischémie évidente ou d'autres lésions. Ou compliqué par un infarctus aigu du myocarde ou une myocardite aiguë sévère, les symptômes peuvent être plus importants, une insuffisance cardiaque ou un choc électrique peuvent survenir, ou le cerveau peut ne pas réagir ou être confus du fait d'un apport sanguin insuffisant dans le cerveau, puis se transformer en syncope (taux d'incidence allant jusqu'à 60%) ), Syndrome A, en raison du remplissage ventriculaire diastolique et de l'augmentation du volume systolique, la différence de pression du pouls peut être élargie et une hypertrophie cardiaque légère à modérée.
Examiner
Hauteur bloc auriculo-ventriculaire
Contrôle ECG:
1. Caractéristiques de l'examen par électrocardiogramme du rapport de conduction auriculo-ventriculaire:
(1) Il peut y avoir différents rapports de conduction auriculo-ventriculaire, généralement> 2: 1, même (4: 1, 6: 1, 8: 1) sur un rapport impair (tels que 3: 1, 5: 1).
(2) en présence d'arythmie: la proportion du bloc auriculo-ventriculaire pour le diagnostic d'un bloc auriculo-ventriculaire élevé devrait être: A. rythme sinusal, le rapport de conduction auriculo-ventriculaire devrait être supérieur à 2: 1; B. tachycardie auriculaire auriculaire, local Le rapport de conduction de la chambre doit être supérieur à 4: 1; C. Lors du flutter auriculaire, le rapport de conduction auriculo-ventriculaire doit être supérieur à 5: 1.
(3) La proportion de la pièce peut être fixe ou non fixée: il est rare dêtre fixée à 6: 1 ou plus.
(4) la proportion de conduction auriculo-ventriculaire est variable: dans la conduction atrioventriculaire 2: 1 ou le bloc auriculo-ventriculaire de type Venturi 3: 2, en cas de conduction occulte, elle peut apparaître dans un bloc auriculo-ventriculaire de 3: 1 de hauteur. Il est impossible de distinguer lélectrocardiogramme de surface avec un véritable bloc auriculo-ventriculaire de hauteur 3: 1, causé par un blocage de la conduction.
2. L'intervalle PR de la transmission inférieure: il peut être normal ou étendu, mais il est en grande partie fixe ou non fixe, ce qui se voit dans l'onde P apparaissant à différents stades de la période réfractaire relative (la longueur de l'intervalle RP est différente) et la conduction Le degré de retard est différent, de sorte que l'intervalle PR n'est pas fixé, la conduction occulte ou la conduction supraconductrice peut ne pas l'être.En outre, une conduction couvrant la onde P peut se produire et même plusieurs transmissions adjacentes peuvent être vues. L'intervalle PR est progressivement étendu, à l'instar du phénomène de Wen.
3. Peut être accompagné ou accompagné d'une évasion, d'un rythme d'évasion:
(1) Lorsqu'il n'y a pas d'échappatoire, le nombre d'ondes P est exactement un multiple du nombre de complexes QRS, généralement 3 ou 4 fois.
(2) Avec échappement, rythme d'échappement, échappement est principalement une jonction auriculo-ventriculaire, échappement ventriculaire est rare, tel qu'un rythme d'échappement continu, onde P et échappement non pertinents, formant une incomplétude Une luxation auriculo-ventriculaire (Figure 2), une capture ventriculaire ou des ondes de fusion ventriculaires peuvent se produire.
4. L'intervalle RR est presque toujours irrégulier: en plus des pulsations descendantes individuelles, il existe souvent une fuite croisée ou ventriculaire, lorsqu'il y a conduction occulte et / ou conduction accidentelle (phénomène de vide, phénomène de Weijinsky Et conduction supraconductrice), lintervalle RR peut être irrégulièrement inattendu, mais seulement lorsque le rapport de conduction auriculo-ventriculaire est constant et quil ne se produit pas déchappement, lintervalle RR est régulier, si différents rapports de conduction de compartiment apparaissent en alternance Il existe une paire de battements ou pseudo-bi-lois entre 1 et 4: 1. De plus, les contractions prématurées ventriculaires provoquent également des irrégularités du rythme ventriculaire.
5. Classification du bloc auriculo-ventriculaire élevé: peut être divisé en deux types en fonction du bloc: (1) Le type I: survient principalement au niveau du nud auriculo-ventriculaire et quelques-uns sont bloqués à l'extrémité proximale du faisceau de His. (2) Type II: les deux sont bloqués à l'extrémité distale du faisceau de His et à la branche de faisceau.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de bloc auriculo-ventriculaire de haut grade
Critères de diagnostic
1. Selon les antécédents cliniques, les symptômes et les signes.
2. Critères de diagnostic ECG
(1) Deux ondes P ou plus qui se produisent en l'absence du ventricule.
(2) bloc auriculo-ventriculaire supérieur à 2: 1.
Pour l'électrocardiogramme du bloc auriculo-ventriculaire au-dessus de l'altitude, l'onde P doit être analysée une par une et la phase de l'onde P. apparait.Si plus de la moitié de l'onde P se produit avant le segment ST ou le pic de l'onde T, le ventricule n'est pas transmis et la hauteur ne peut pas être diagnostiquée. Bloc de chambre, lorsque la fréquence ventriculaire est supérieure à 60 fois / minute, bien que presque toutes les ondes P ne puissent pas traverser le ventricule, il nya pas nécessairement un degré élevé de blocage auriculo-ventriculaire, car il existe souvent des facteurs dinterférence au travail, uniquement dans le cycle cardiaque Au cours de la période de réaction, plus de la moitié des ondes P n'ont pas été transmises et le diagnostic de bloc auriculo-ventriculaire élevé a été confirmé.
Diagnostic différentiel
1. Identification du bloc auriculo-ventriculaire élevé et du bloc auriculo-ventriculaire complet: le bloc auriculo-ventriculaire élevé a une capture ventriculaire, tandis que le bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré n'a pas de capture ventriculaire.
2. Bloc auriculo-ventriculaire de haut niveau avec conduction supranormale et sans identification de conduction anormale: la capture ventriculaire ne se produit que dans une certaine plage de l'intervalle RR, si elle est plus courte ou plus longue que cette plage, puis l'onde P Ne peut pas être transmis, cela peut être déterminé comme un degré élevé de bloc auriculo-ventriculaire avec conduction supraconductrice, et le bloc auriculo-ventriculaire ventriculaire élevé sans occlusion ventriculaire supraconductrice n'est pas limité par un certain intervalle de l'intervalle RP ci-dessus.
3,3: 1 bloc auriculo-ventriculaire haut avec 2: 1 bloc auriculo-ventriculaire ou 3: 2 bloc auriculo-ventriculaire, conduction 3: 1 due à la conduction occulte identification 2: 1 conduction auriculo-ventriculaire Lorsque le bloc est bloqué, la première onde P est transmise et la deuxième onde est bloquée en position haute, mais la conduction occulte vers lavant se produit dans la zone de jonction auriculo-ventriculaire, de sorte quune nouvelle est générée dans la partie supérieure de la zone de jonction auriculo-ventriculaire. Période réfractaire pathologique prolongée, de sorte que la troisième onde P doit être transmise au ventricule, mais elle na pas été bloquée pour le moment en raison dune obstruction et elle a été transformée en un bloc auriculo-ventriculaire 3: 1, tel quune maison de type Venturi 3: 2. La deuxième onde P du bloc ventriculaire aurait dû être transmise, mais comme elle na pas été transmise à la jonction auriculo-ventriculaire à une vitesse lente, elle a formé une conduction occulte, y formant une nouvelle période réfractaire. La troisième onde P n'a pas non plus été transmise au ventricule De même, le deuxième bloc auriculo-ventriculaire de type II 3: 2 peut également apparaître dans un bloc auriculo-ventriculaire de hauteur 3: 1, la conduction 3: 1 susmentionnée étant due à une conduction occulte. Le bloc auriculo-ventriculaire de hauteur 3: 1 avec blocage réel de la conduction de la conduction est méconnaissable sur l'électrocardiogramme de surface, et on pense que cette conduction de 3: 1 est inférieure au même ECG. Santé, et principalement bloc atrioventriculaire du deuxième degré, cette conduction 3: 1 peut être provoquée par une conduction occulte, telle qu'un bloc auriculo-ventriculaire 2: 1 avec un décalage de second degré, doit être prise en compte au deuxième degré La conversion en un bloc auriculo-ventriculaire de 3: 1 est une véritable exacerbation du degré de second bloc.
4. Bloc auriculo-ventriculaire élevé avec convulsion ventriculaire occulte: bien qu'il n'y ait pas d'onde QRS-T après une certaine onde P, l'onde P jusqu'au prochain intervalle d'échappement (c'est-à-dire avant l'évasion) est identique à la même heure. Les autres intervalles fixes de pré-apnée sur l'électrocardiogramme doivent être prolongés car l'onde P ne parvient pas à passer dans le ventricule, mais une conduction occulte se forme dans la jonction auriculo-ventriculaire, ce qui retarde ou inhibe le rythme d'échappement de ce dernier. La prochaine évasion est retardée par rapport aux autres évasions.
5. Identification de l'occlusion ventriculaire avec un bloc auriculo-ventriculaire élevé avec une conduction différentielle différentielle dans le temps à l'intérieur et un bloc auriculo-ventriculaire élevé avec une contraction prématurée ventriculaire
(1) Le complexe QRS du premier est lié à la vague P, tandis que le second na aucune pertinence.
(2) Il n'y a pas d'intervalle inter-rationnel fixe entre le premier et le dernier a un intervalle inter-rationnel fixe.
(3) L'ancienne onde QRS est un modèle de bloc de branche droit et présente une grande variabilité, tandis que la contraction prématurée ventriculaire se manifeste principalement par une onde QRS monophasée ou biphasique et que la variabilité de la forme d'onde est faible.
(4) En raison de la contraction prématurée ventriculaire avant le rythme d'échappement du rythme du point de course d'échappement, il doit également s'écouler un certain temps entre la conduction du point de stimulation pré-systolique au point de la course d'échappement pour la conduction, donc la hauteur de la conduction atrioventriculaire La contraction ventriculaire post-intervalle post-intervalle est souvent légèrement plus longue qu'un cycle d'échappement et n'est pas complètement compensée par intermittence.Cependant, si la contraction prématurée ventriculaire est homologue à une évacuation ventriculaire, elle peut être compensée pour un périmètre égal. De manière intermittente, l'intervalle après la capture est souvent égal à un cycle d'échappement (c.-à-d. Compensation de circonférence égale), mais l'onde sinusale QRS peut être renvoyée en raison de l'intervalle PR prolongé du ventricule et de l'intervalle après la capture (temps RR). Légèrement plus court qu'un cycle d'échappement, il s'agit d'un intervalle de compensation inférieur au périmètre (période).
