Hypercalcémie
introduction
Introduction à l'hypercalcémie L'hypercalcémie fait référence à une augmentation anormale de la concentration sérique de calcium ionisé. Une hypercalcémie survient lorsque le calcium (intestins, os) pénétrant dans le liquide extracellulaire dépasse le calcium excrété (intestins, reins) et que la concentration de calcium dans le sang est supérieure à 2,75 mmol / L. Il existe deux causes principales d'hypercalcémie. : Hypercalcémie dépendante de la PTH et non dépendante de la PTH. Il est généralement admis que le taux de calcium sérique dépasse 3,75 mmol / L, ce qui peut entraîner une crise grave du calcium. C'est une urgence clinique lorsqu'un traitement inadéquat met la vie en danger. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: néphrite interstitielle du coma calculs rénaux
Agent pathogène
Cause de l'hypercalcémie
(1) Causes de la maladie
1. Hypercalcémie dépendante de la PTH
(1) Hyperparathyroïdie: sporadique et héréditaire, le premier inclut l'hyperparathyroïdie primaire (prolifération, adénome et cancer) et trois hyperparathyroïdies (fonction rénale chronique) Lépuisement et le manque prolongé de vitamine D), un petit nombre de tumeurs sécrétant de la PTH ou des peptides apparentés à la PTH (PTHrP),
(2) Hypercalcémie familiale hypocalciurie: la maladie est autosomique dominante et le récepteur calcique est inactivé en raison de la mutation du gène du récepteur calcique (CaSR), ce qui entraîne une diminution du seuil de sécrétion de PTH. Hypercalcémie légère, magnésium bas dans le sang, acidose à haute teneur en chlore.
(3) Intoxication par un sel de lithium: le lithium peut augmenter le point de régulation de la sécrétion de PTH par le calcium, qui continue à sécréter après une élévation du taux de calcium sérique et peut être associé à une hyperplasie parathyroïdienne et à la formation d'adénomes.
2. Hypercalcémie non dépendante de la PTH
(1) Intoxication par la vitamine D: dans le traitement du rachitisme, de l'ostéomalacie chez l'adulte, de l'hypoparathyroïdie ou de l'ostéodystrophie rénale, l'utilisation de la dose de vitamine D est trop importante, de sorte que l'absorption intestinale de calcium augmente et provoque une hypercalcémie, en général Il est léger, asymptomatique et peut être récupéré après larrêt du médicament.
(2) tumeurs malignes: plus fréquentes dans les tumeurs malignes sujettes aux métastases osseuses (telles que cancer du sein, cancer du poumon bronchique, cancer du rein et tumeurs malignes du système sanguin), mais une hypercalcémie peut également survenir dans les tumeurs malignes sans métastases osseuses. Le mécanisme de l'hypercalcémie est que les cellules cancéreuses dissolvent directement les os et libèrent du calcium osseux dans la circulation sanguine, ce qui produit et libère des facteurs humoraux tels que l'interleukine-1 et l'interleukine-6 et des facteurs de croissance transformants pour les cellules cancéreuses. (TGF-), facteur de nécrose tumorale (TNF) et prostaglandine E (PGE); certaines cellules cancéreuses peuvent également produire de la PTH et des peptides apparentés à la PTH (PTHrP), qui peuvent également se lier aux récepteurs de la PTH pour se résorber Augmentation: les cellules cancéreuses peuvent également produire un facteur activant les ostéoclastes, ce qui augmente la résorption osseuse.
(3) maladie granulomateuse et sarcose (sarcoïdose): de 2% à 12% des patients souffrant d'hypercalcémie causée par la sarcoïdose, un traitement par glucocorticoïdes peut réduire le calcium sanguin, lésions granulomateuses, y compris la tuberculose, granulomatose de Wegener , infections fongiques, poussières de talc, pneumoconiose, etc.
(4) Syndrome de lait alcalin: Dans le passé, la consommation à long terme de lait et de médicaments alcalins dans l'ulcère gastroduodénal pouvait provoquer une hypercalcémie, qui est rarement utilisée de nos jours, elle est donc rare.
(5) Phéochromocytome: un petit nombre de phéochromocytomes peut entraîner une hypercalcémie, qui peut être provoquée par la stimulation par la catécholamine de la sécrétion de PTH et par une augmentation de la résorption osseuse.
(6) l'utilisation de diurétiques thiazidiques: l'utilisation à long terme et à fortes doses de ces médicaments peut provoquer une hypercalcémie, généralement temporaire, pouvant être rétablie après l'arrêt du traitement.
(7) Activités restreintes: en raison du manque de muscle squelettique pour tirer les os, associé à une perte de poids de la colonne vertébrale et des membres inférieurs, de sorte que la réabsorption osseuse dépasse la formation osseuse, entraînant une élévation du calcium sanguin, ces patients sont sujets à l'ostéoporose.
(8) Rhabdomyolyse: une hypercalcémie peut survenir pendant la période de rétablissement de l'insuffisance rénale et du calcium se dépose à la suite d'un dépôt dans les muscles et les tissus mous.
(9) Patients en dialyse: une intoxication à l'aluminium peut survenir et une intoxication à l'aluminium peut provoquer une hypercalcémie.
(10) Intoxication par la vitamine A: provoque une hypercalcémie.
(11) Patients présentant une hyperplasie parathyroïdienne après une transplantation rénale: en raison dune augmentation de la PTH, une réduction du calcium dans les reins greffés peut provoquer une hypercalcémie.
(deux) pathogenèse
Les principaux facteurs de l'hypercalcémie sont les suivants: un excès de calcium se diffuse de l'os dans le liquide extracellulaire, le calcium est éliminé du rein par l'urine et la muqueuse intestinale absorbe l'excès de calcium, mais souvent causée par différents facteurs, le calcium de l'os La mobilisation dépend de facteurs favorisant la résorption osseuse, qui incluent des facteurs systémiques [tels que la PTH, le 1,25- (OH) 2D3] et des facteurs d'action locaux, tels que diverses lymphokines. Une calcémie, en particulier en cas de remodelage osseux accru, est plus susceptible de se produire, des lésions rénales, une diminution des fluides corporels peuvent entraîner l'excrétion rénale du calcium, des taux hormonaux anormaux peuvent également entraîner une réduction de l'excrétion urinaire du calcium et une augmentation de l'absorption intestinale du calcium, une hypercalcémie induite .
L'hyperparathyroïdie conduit à l'hypercalcémie, qui se divise en deux types primaire et secondaire, le plus souvent causé par un adénome, l'hyperplasie ou le cancer, le second étant souvent secondaire à l'hypocalcémie. La parathyroïde provoque une sécrétion excessive de PTH, favorise l'activité des ostéoclastes et le processus de fracture de l'os dépasse le processus d'ostéogenèse.Le calcium est libéré de l'os dans le sang, ce qui augmente le taux de calcium sanguin.
Les métastases osseuses des tumeurs malignes entraînent la destruction des os, la décalcification et l'hypercalcémie, les tumeurs malignes métastatiques non squelettiques et l'hypercalcémie provoquée par des tumeurs non parathyroïdiennes. Le mécanisme peut être dû à la sécrétion tumorale de polypeptide de type parathyroïdien Augmentation du calcium sanguin.
Labsorption excessive de calcium dans la muqueuse intestinale est plus fréquente chez les personnes présentant un excès de calcium dans le sang résultant dun empoisonnement à la vitamine D. Lorsque la vitamine D est excessive, labsorption du calcium dans la muqueuse intestinale augmente et le calcium sanguin augmente, de lautre, le tissu osseux est brisé, le calcium osseux est excrété, le sang Le calcium est augmenté, un taux élevé de calcium dans le sang inhibe la sécrétion de PTH et la réabsorption tubulaire rénale augmente le phosphore et le phosphore sanguin augmente.
La prévention
Prévention de l'hypercalcémie
Traiter activement la maladie primaire.
Complication
Complications d'hypercalcémie Complications, coma, néphrite interstitielle, calculs rénaux
1. De nombreuses manifestations d'hypercalcémie ne sont pas spécifiques à la maladie primaire, une hypercalcémie très grave pouvant provoquer le coma et la mort.
2. Lhypercalcémie a pour effet dinterférer avec la vasopressine, ce qui peut provoquer une polyurie et une polydipsie. Une hypercalcémie évidente peut être accompagnée dun déclin réversible de la fonction rénale. Si lhypercalcémie persiste, la fonction rénale Des lésions permanentes surviennent, en particulier lorsque le taux de phosphore sanguin est élevé, que l'hypercalcémie peut entraîner une calcification rénale et une néphrite interstitielle, ainsi que des calculs rénaux.Le taux de calcium est très élevé chez les patients hyperphosphorémiques. Peut se déposer dans d'autres tissus mous, y compris la peau et la cornée.
3. Hypercalcémie est facile à induire une intoxication digitale, devrait être vigilant.
Symptôme
Symptômes d'hypercalcémie symptômes courants fatigue, raideur, arythmie, dépression, anorexie, déshydratation, convulsions, coma, constipation
Les manifestations cliniques de l'hypercalcémie sont liées à l'augmentation et à la rapidité du taux de calcium dans le sang.Le taux de calcium dans le sang peut être divisé en deux catégories: taux de calcium dans le sang compris entre 2,7 et 3,0 mmol / L et modéré: 3,0 à 3,4. Entre mmol / L; Gravité: 3,4 mmol / L ou plus.
1. Symptômes neuropsychiatriques: la légèreté nest que fatigue, épuisement professionnel, apathie; cas graves: maux de tête, faiblesse musculaire, réflexes tendineux diminués, dépression, irritabilité, instabilité de la démarche, troubles de la parole, perte auditive et visuelle, désorientation ou perte, Stupor, comportement anormal et autres symptômes mentaux et neurologiques, crise d'hypercalcémie peuvent survenir convulsions, convulsions, coma, symptômes neuropsychiatriques sont principalement une toxicité élevée du calcium pour les cellules du cerveau, peuvent interférer avec les activités électrophysiologiques des cellules du cerveau.
2. Symptômes cardiovasculaires et respiratoires: peuvent provoquer une pression artérielle élevée et diverses arythmies. LECG indique un raccourcissement de lintervalle QT, des modifications du ST-T, un bloc auriculo-ventriculaire et une onde hypokaliémique, s'ils ne sont pas traités à temps, Peut causer une arythmie mortelle, car l'hypercalcémie peut entraîner une augmentation du drainage rénal et un déséquilibre électrolytique, un épaississement des sécrétions bronchiques, une activité mucociliaire des cellules de la muqueuse, un drainage insuffisant des sécrétions bronchiques, une infection pulmonaire facile à respirer, une respiration difficile, Même insuffisance respiratoire.
3. Symptômes du système digestif: perte d'appétit, nausées, vomissements, douleurs abdominales, constipation, paralysie intestinale sévère, le calcium peut stimuler la sécrétion de gastrine et d'acide gastrique, de sorte qu'une hypercalcémie est prédisposée à l'ulcère peptique, au calcium. Les dépôts ectopiques dans le canal pancréatique et le calcium stimulent la sécrétion de l'enzyme pancréatique, qui peut provoquer une pancréatite aiguë.
4. Symptômes pour le système urinaire: un taux élevé de calcium dans le sang peut provoquer des lésions des tubes rénaux, ce qui réduit la fonction de concentration dans les tubes rénaux, associée à une grande quantité de calcium excrété de l'urine, provoquant une polyurie, une polydipsie et même une perte en eau, un déséquilibre électrolytique et un acide et un alcali. Des dépôts de calcium déséquilibrés dans le parenchyme rénal peuvent provoquer une néphrite interstitielle, une néphropathie sel-sel, une calcinose rénale, et finalement provoquer une insuffisance rénale, mais sont également sujets aux infections des voies urinaires et aux calculs.
5. Dépôt ectopique de calcium: l'hypercalcémie est sujette aux dépôts ectopiques de calcium, peut se déposer dans la paroi des vaisseaux sanguins, la cornée, la membrane, la membrane tympanique, périarticulaire et cartilagineuse, peut provoquer une atrophie musculaire, une maladie de la cornée, le syndrome des yeux rouges , perte auditive et dysfonctionnement articulaire.
6. Système sanguin: En raison de lactivation des facteurs de coagulation du sang par les ions calcium, une thrombose étendue peut survenir.
7. Crise d'hypercalcémie: lorsque le taux de calcium dans le sang est augmenté à 4 mmol / L ou plus, il est caractérisé par une polydipsie, une polyurie, une déshydratation sévère, une insuffisance circulatoire et une azotémie. Échec circulatoire.
Dans quelques cas graves, il peut y avoir des manifestations neurologiques telles que léthargie, fatigue et déclin du réflexe, raccourcissement de l'intervalle QT de l'ECG suggérant une hypercalcémie, une bradycardie et un bloc auriculo-ventriculaire de degré I, une hypercalcémie aiguë peut également survenir Élévation significative de la pression artérielle, manifestations gastro-intestinales comprenant faiblesse, constipation et anorexie, nausées et vomissements dans les cas graves, une hypercalcémie de différentes causes peut être associée à une pancréatite aiguë.
Examiner
Examen de l'hypercalcémie
1. La concentration plasmatique en calcium peut être déterminée plusieurs fois car le calcium total sérique est perturbé par l'albumine sérique, c'est pourquoi on considère que la détermination du calcium ionisé plasmatique est supérieure à la détermination du calcium plasmatique total, mais que l'ion calcium plasmatique est influencé par le pH sanguin. Des erreurs peuvent survenir,
2. Lors de la mesure du calcium ionisé, le pH des ions sanguins doit être mesuré simultanément lors de la détermination du calcium ionisé afin de corriger les résultats mesurés.En outre, lors de la mesure du calcium ionisé, il convient de noter que la zone de pouls de pression ne doit pas être pressée trop longtemps et que le temps de compression est trop long. Longue peut modifier la valeur du pH sanguin et donner une fausse augmentation au calcium.
Selon les antécédents médicaux, les symptômes ont été les suivants: échographie B, examen aux rayons X, balayage des radionucléides et examen CT.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'hypercalcémie
Critères de diagnostic
1. L'hypercalcémie correspond à une augmentation de la concentration sérique de calcium ionisé. Généralement, le calcium sanguin est déterminé en tant que calcium plasmatique total.> 2,7 mmol / L peut être considéré comme une hypercalcémie. Le calcium plasmatique total comprend le calcium lié aux protéines et le calcium complexe. De plus, le calcium ionisé, la teneur en albumine sérique et la balance acide-base dans le sang affectent directement la concentration de calcium ionisé. Lors de l'analyse de la valeur diagnostique de la concentration sérique en calcium total, il convient de prendre en compte les facteurs d'influence.
2. Lhyperparathyroïdie primitive est la cause la plus fréquente dhypercalcémie. La maladie progresse lentement. Au début des 50% des patients, seuls lhypercalcémie, lhypophosphatémie et la parathyroïde augmentent, et il nest pas facile de les laisser partir. Diagnostic précoce de l'hypercalcémie.
3. Les indices cliniques suivants doivent être observés et doivent faire l'objet d'une alerte en cas d'hypercalcémie répétée d'estomac, d'ulcère duodénal, d'épisodes répétés de pancréatite aiguë, de calculs récurrents de calculs urinaires ou de coliques rénales, de fractures pathologiques répétées, de faiblesse musculaire inexpliquée et Atrophie musculaire.
Diagnostic différentiel
Pour identifier la maladie associée à l'hypercalcémie:
1 hypercalcémie maligne.
2 myélome multiple.
3 hyperparathyroïdie trois.
4 sarcoïdose.
5 intoxication à la vitamine A ou D.
6 hyperthyroïdie.
7 hyperparathyroïdie secondaire.
8 pseudo-hyperparathyroïdie.
Une maladie des récepteurs calciques, une intubation veineuse sélective de la thyroïde, une zone de drainage tumorale et du sang de veine périphérique, une PTH sanguine ou une PTH amino-terminale peuvent être utilisés pour déterminer le diagnostic du pH TP et de la tumeur sécrétoire PTH hétérologue.
