Anémie due à une maladie infectieuse
introduction
Introduction à l'anémie causée par des maladies infectieuses L'anémie causée par des maladies infectieuses est causée par l'infiltration de nombreux microorganismes pathogènes dans le corps humain, ce qui peut réduire la production de globules rouges, provoquer des lésions ou une perte de sang au cours du processus d'inflammation ou d'infection. Cette anémie est appelée anémie infectieuse. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.36% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie cardiaque de choc
Agent pathogène
Causes de l'anémie causée par des maladies infectieuses
Perte de sang (30%):
Une infection gastro-intestinale associée à une hémorragie est fréquente dans l'ankylostomiase, Shigella dysenteriae provoquée par Shigella dysenteriae, la fièvre typhoïde, Helicobacter pylori, etc. pouvant provoquer des saignements causés par un ulcère gastrique et duodénal, une infection bactérienne provoque souvent une cystite souvent une hématurie, un poumon Linfection à M. tuberculosis et à Pseudomonas peut provoquer une hémoptysie causée par une cavité pulmonaire. Les manifestations cliniques de la perte de sang causée par une infection sont souvent aiguës. Certains patients présentent une perte de sang chronique et les symptômes sont identiques à ceux dune anémie ferriprive.
Érythropoïèse réduite (20%):
De nombreuses maladies infectieuses peuvent inhiber les cellules progénitrices hématopoïétiques de la moelle osseuse à des degrés divers, par exemple, cette inhibition étant principalement dirigée vers la lignée de globules rouges, c'est-à-dire l'anémie, telle que l'implication de la lignée de cellules myéloïdes ou de mégacaryocytes, peut entraîner une réduction des globules blancs et une thrombocytopénie.
Augmentation de la destruction des globules rouges (10%):
Lorsque le corps est infecté par des bactéries, des virus ou des protozoaires, des maladies infectieuses telles que INF-, IL-1, TNF et d'autres cytokines peuvent activer les macrophages mononucléés et renforcer la capacité phagocytaire des macrophages à fabriquer des globules rouges. Dans la rate, le foie est trop détruit et une hémolyse extravasculaire peut être produite.En outre, du fait de l'action directe du pathogène lui-même ou de ses toxines sécrétées et d'autres produits, ou des effets indirects provoqués par la réponse immunitaire du corps, les globules rouges sont rapidement détruits et une activité hémolytique aiguë se produit. L'anémie, de nombreux microorganismes pathogènes peuvent provoquer une anémie hémolytique (Tableau 2), mais les mécanismes par lesquels ils provoquent l'anémie varient et peuvent être divisés dans les cas suivants:
(1) Destruction directe des globules rouges par des microorganismes pathogènes dans les globules rouges.
(2) Anémie hémolytique impliquée dans les mécanismes immunitaires: De nombreuses anémies hémolytiques associées à une infection sont impliquées dans des mécanismes immunitaires et peuvent être classées dans les trois types suivants.
1 Auto-immune: les micro-organismes pathogènes ou leurs produits stimulent la production danticorps spéciaux, qui se lient à certaines protéines à la surface des globules rouges, conduisant à une anémie hémolytique auto-immune. Les facteurs qui stimulent la production danticorps ne doivent pas nécessairement persister. Lanémie hémolytique peut être divisée en: IgM Type d'hémolyse intravasculaire, type d'anticorps anti-froid; type IgG d'hémolyse extra-vasculaire, principalement d'anticorps chauds, la plupart des anémies hémolytiques auto-immunes induites par l'infection est du type anticorps froid, également appelée maladie de l'agglutinine froide, l'induction la plus courante La cause de la maladie à agglutinine froide est une mononucléose infectieuse provoquée par une pneumonie à mycoplasme et le virus EB, qui produisent des anticorps de type IgM dirigés contre lantigène I, i à la surface des globules rouges.Après avoir combiné lantigène et lanticorps, le complément est fixé et lhémolyse est produite. Les autres infections pouvant provoquer une agglutination par le froid comprennent les oreillons, le cytomégalovirus, Legionella, etc.
Type 2 complexe immunitaire: son mécanisme est linfection du micro-organisme pathogène ou anti-infectieux utilisé comme antigène pour stimuler le corps à produire des anticorps, anticorps se liant à la surface des globules rouges, fixés au complément pour produire une hémolyse, pouvant survenir chez les enfants atteints dinfection à Haemophilus influenzae causée par les méninges L'inflammation, en outre, les médicaments anti-infectieux tels que la quinine, la quinidine, le sulfonamide, l'acide pipémidique et d'autres médicaments peuvent également provoquer ce type d'anémie.
3 Lectine: Lantigène T présent sur la membrane des érythrocytes normaux est recouvert de glycogène, qui, après infection, est hydrolysé par lenzyme produite par la bactérie, qui expose lantigène T et peut se lier à divers anticorps plasmatiques, tels que le type IgM. L'anticorps permet aux globules rouges de s'agréger et éventuellement d'hémolyser.
(3) Anémie hémolytique provoquée par un déficit enzymatique dans les globules rouges: les globules rouges dépendent de la réductase pour lutter contre les microorganismes pathogènes et l'oxydation du médicament, tandis que la glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) est un anti-oxydant réductase majeur dans les cellules. Participer au métabolisme de la voie du pentose phosphate dans les globules rouges, maintenir le glutathion (GSH) stable produit dans les cellules à un niveau stable, le GSH protège l'hémoglobine de l'oxydation, les patients atteints d'un déficit en G6PD et les neutrophiles pendant l'infection Loxydation directe dun grand nombre de peroxydes et de certains médicaments anti-infectieux peut transformer lhémoglobine en méthémoglobine. En raison de labsence de G6PD, de méthémoglobine et de peroxyde dhydrogène, de globine et dhème, ils se séparent pour former des corps de Heinz, une adsorption corporelle de Heinz Sur la membrane érythrocytaire, la membrane devient raide et facilement rompue par les macrophages mononucléés dans la rate, ce qui provoque une hémolyse extravasculaire.
(4) Anémie hémolytique causée par des modifications pathologiques: lésions tissulaires et dégénérescence causées par une infection, directement ou indirectement, telles que syndrome hémolytique et urémique, coagulation intravasculaire disséminée, endocardite bactérienne, hypersplénisme, hémolytique et urémique. Les agents pathogènes sont souvent Escherichia coli, Shigella dysenteriae et le pneumocoque, chez les jeunes et les enfants, les nourrissons et les enfants en bas âge, souffrant souvent d'hémolyse aiguë, d'urémie et de thrombocytopénie après infection non spécifique.
Après le remplacement valvulaire prothétique, la maladie valvulaire rhumatismale, la coagulation intravasculaire disséminée, l'hypersplénisme et d'autres modifications pathologiques peuvent augmenter la destruction des globules rouges.
La prévention
Prévention de l'anémie causée par des maladies infectieuses
1. Stockage insuffisant de fer congénital. Tels que la naissance prématurée, les jumeaux, lanémie maternelle, réduiront le stockage de fer des nouveau-nés.
2. Croissance et développement rapides. De la naissance à 1 an, le bébé grandit le plus rapidement, le volume sanguin augmente rapidement et les besoins en fer sont importants, de sorte que les enfants qui grandissent trop vite sont sujets à une carence en fer.
3. Manque de fer dans le régime. Après la naissance du bébé pendant 6 mois, le matériel hématopoïétique obtenu de la mère est pratiquement épuisé, le lait maternel et le lait maternel contenant peu de fer. Par conséquent, si le complément alimentaire n'est pas ajouté à temps, le manque de fer est facile.
4, souffrant de diarrhée chronique, etc., le fer ne peut pas être bien absorbé, ce qui entraîne une carence en fer. Trouver les symptômes de l'anémie nécessite un long processus.
Par conséquent, les symptômes bénins sont souvent négligés et se révèlent souvent modérément anémiques. Les symptômes communs sont l'irritabilité ou le manque d'énergie, le manque d'activité, la perte d'appétit, la peau pâle et les muqueuses, ainsi que les lèvres, les ongles et les paumes les plus prononcés. Les enfants plus âgés peuvent expliquer des symptômes tels que vertiges, yeux noirs, inattention et perte de mémoire.
Complication
Complications de l'anémie causées par des maladies infectieuses Complications, choc, maladie cardiaque
Dans les cas graves, un choc peut survenir: anémie et maladie cardiaque.
1. Le choc est un syndrome clinique caractérisé par un volume sanguin circulant aigu et efficace causé par divers facteurs pathogènes graves, avec un déséquilibre neuro-humoral des facteurs et un trouble circulatoire aigu. Ces facteurs pathogènes comprennent des saignements majeurs, des traumatismes, des intoxications, des brûlures, une asphyxie, des infections, des allergies et une défaillance de la pompe cardiaque.
2. La pathogénie de l'anémie, principalement due à l'anémie, à la diminution de la capacité d'oxygénation du sang, à l'apport insuffisant d'oxygène au système corporel, à l'augmentation du débit cardiaque, à l'augmentation de la charge cardiaque, à l'hypertrophie compensatoire et à l'élargissement du myocarde, et à l'infarctus du myocarde à long terme La dégénérescence dégénérative se produit dans l'hypoxie, ce qui aggrave la compensation de la fonction cardiaque. L'anémie cardiaque a montré un débit cardiaque élevé et des modifications de la fonction cardiaque, une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de la résistance de la circulation périphérique.
Symptôme
Symptômes de l'anémie causée par des maladies infectieuses Symptômes communs Splénomégalie du foie Protéinurie Hyperthermie Jaunisse pâle Epaississement de la fatigue Épuisement de la guerre froide
1. Infection aiguë associée à une anémie: ses symptômes ressemblent à ceux de l'anémie générale, mais l'hémolyse et la perte de sang sont souvent des crises soudaines. L'hémolyse est parfois violente. En raison du nombre important de globules rouges dans les vaisseaux sanguins, les patients anémiques peuvent être très graves, souvent Douleurs lombaires évidentes et douleurs dans les membres, maux de tête, oppression thoracique, éructations, frissons, forte fièvre, hémoglobinurie évidente, examen physique peuvent être trouvés ictère évident, la rate peut être enflée.
2. Infection chronique associée à l'anémie: ses manifestations cliniques sont souvent masquées par la maladie primaire. Il n'y a pas de symptôme particulier d'anémie. La gravité des symptômes est liée au degré d'anémie. Elle est souvent fatiguée, palpitations, essoufflement, anorexie, pâleur, etc. Il peut provoquer de la fièvre, une aversion au froid, une hépatosplénomégalie, etc.
Examiner
Examen de l'anémie causée par des maladies infectieuses
1. Anémie causée par une infection aiguë
(1) Sang périphérique: l'anémie est des cellules positives, l'anémie pigmentée positive, les frottis du sang périphérique peuvent avoir différentes caractéristiques morphologiques des cellules sanguines en fonction de l'infection, telles que: le paludisme peut trouver des parasites dans des échantillons de sang, des globules rouges fracturés peuvent être vus pendant l'hémolyse. Petits globules rouges sphériques et autres anormaux, la numération des globules blancs est souvent augmentée, mais elle est également réduite, les neutrophiles peuvent avoir un décalage nucléaire gauche, les cellules apparaissent des particules toxiques, des vacuoles, des corps de Döhle, etc., la numération plaquettaire peut être normale ou réduite.
(2) Augmentation de la bilirubine totale dans le sérum et de la bilirubine par réaction indirecte, augmentation de l'hémoglobine libre et diminution de la globine.
(3) Le test anti-globuline pour l'anémie hémolytique immunologique peut être positif: il peut être divisé en deux types, IgG et IgM, et peut également être négatif pour le test anti-globuline, tel que l'anémie hémolytique provoquée par des médicaments anti-infectieux.
2. Anémie causée par une infection chronique
(1) Sang périphérique: bien que lanémie soit classée dans la catégorie des cellules positives et de lanémie pigmentée positive, de nombreux patients présentent une anémie hypochrome.Les globules rouges sont légèrement différents des échantillons de sang, le centre est légèrement coloré et la concentration moyenne en hémoglobine des globules rouges est inférieure à 31%. Le volume moyen de globules rouges est inférieur à 80 pL, et les globules blancs et les plaquettes sont élevés ou diminués.
(2) Fer sérique: capacité de liaison au fer totale diminuée, saturation en fer diminuée, ferritine sérique normale, baisse de fer sérique immédiatement après l'infection et capacité de liaison totale au fer commençant à diminuer après 8 à 12 jours, augmentation du taux de cuivre sérique. , il existe une certaine valeur de diagnostic auxiliaire.
(3) Le rapport globules rouges nucléés de la moelle osseuse et granules de la moelle osseuse / globules rouges est presque normal, il n'y a pas d'hyperplasie érythroïde, les granulocytes de fer sont diminués et le stockage de fer dans les macrophages mononucléés est augmenté.
(4) Réduction de la durée de vie des globules rouges La durée de vie des globules rouges a été raccourcie en utilisant des globules rouges marqués au 59Cr.
Selon la condition, manifestations cliniques, symptômes, signes, rayons X, échographie B, électrocardiogramme, examens biochimiques et microbiologiques.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'anémie causée par des maladies infectieuses
Outre le diagnostic d'anémie mentionné ci-dessus, le diagnostic d'anémie infectieuse doit exclure l'anémie causée par d'autres causes, telles que les tumeurs, l'anémie provoquée par une insuffisance rénale chronique, etc. Le plus important est le diagnostic des maladies infectieuses primaires qui causent l'anémie. .
Diagnostic différentiel
1. Anémie diluée: Chez les patients présentant des tumeurs évolutives, en particulier un myélome et une macroglobulinémie, une augmentation du volume plasmatique peut entraîner une anémie diluée.
2. Perte de sang chronique non infectieuse et malabsorption du fer: Outre la perte de sang causée par une infection, l'identification de l'anémie infectieuse et de la perte de sang chronique et de la malabsorption du fer dépend des points suivants:
(1) La capacité de liaison de la transferrine et du fer total diminue chez la première,
(2) la ferritine sérique est normale ou augmentée tandis que celle-ci est diminuée,
(3) La supplémentation expérimentale en fer nest pas efficace contre lanémie infectieuse chronique, mais a un effet curatif évident sur lanémie ferriprive.
3. Anémie provoquée par une insuffisance rénale chronique: le fer sérique est normal ou élevé, l'azote uréique du sérum et la créatinine sont élevés.
