ulcère peptique
introduction
Introduction à l'ulcère peptique Les ulcères gastro-intestinaux concernent principalement les ulcères chroniques de l'estomac et du duodénum, ainsi que ceux du bas de l'sophage, autour de l'anastomose gastrique jéjunale et de la chambre de MECKEL contenant la muqueuse ectopique gastrique. La formation de ces ulcères est liée à la digestion de l'acide gastrique et de la pepsine, elle est donc appelée ulcère gastroduodénal. Lincidence totale de cette maladie représente 5 à 10% de la population. Les ulcères à bulbe duodénal sont plus fréquents que les ulcères gastriques, ils sont plus fréquents chez les jeunes adultes, les hommes plus que les femmes et les enfants pouvant également développer des maladies. La proportion de patients âgés augmente également dannée en année. Augmenté. L'âge moyen des patients atteints d'un ulcère gastrique est plus élevé que celui des patients atteints d'un ulcère duodénal. Des études récentes ont montré que la formation d'ulcères est associée à la présence d'Helicobacter pylori (HP). La grande majorité (plus de 95%) de la maladie se situe dans l'estomac et le duodénum. On l'appelle donc aussi ulcère gastrique duodénal. Des recherches approfondies montrent que l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal présentent des différences évidentes quant à l'étiologie et à la pathogenèse. Ce n'est pas la même maladie, mais l'épidémiologie, les manifestations cliniques et les réactions au traitement médicamenteux sont similaires. Il est donc d'usage de les assembler. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: plus jeunes et plus jeunes Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements d'estomac
Agent pathogène
Cause de l'ulcère digestif
Facteurs génétiques (20%):
Dans les ulcères gastriques, en particulier chez les membres de la famille de sexe masculin, le taux d'incidence est supérieur à celui de la personne moyenne. Parfois, plusieurs générations de familles ont un ulcère peptique et les jumeaux séparés les uns des autres présentent parfois des cas de cette maladie. Il a été découvert que la révélation de la maladie pouvait être liée à l'hérédité.
Facteurs environnementaux (20%):
L'incidence de cette maladie présente d'importantes différences géographiques: aux États-Unis, en Grande-Bretagne et dans d'autres pays, l'ulcère duodénal est plus fréquent que l'ulcère gastrique, tandis qu'au Japon, l'incidence de l'ulcère gastrique est supérieure à celle du bulbe duodénal. L'incidence des ulcères est élevée. Les changements de la saison climatique sont également associés de manière significative à l'apparition d'ulcères gastriques, qui se produisent à la fin de l'automne et au début du printemps.
Facteurs alimentaires (15%):
Les aliments peuvent causer des dommages physiques ou chimiques à la muqueuse gastrique. Selon les rapports publiés dans la littérature, il existe au Japon une sorte de kimchi pouvant causer une sinusite antrale grave, pouvant être un facteur causal de l'ulcère gastrique. Que l'alcool ait un effet sur l'étiologie de cette maladie reste encore à déterminer, mais la plupart des gens pensent que la cave à vin est sensible à cette maladie. En outre, la malnutrition, la consommation excessive d'alcool et la consommation excessive d'aliments peuvent induire un ulcère gastrique.
Facteurs émotionnels (15%):
Un stress mental et une anxiété persistants, la dépression et d'autres émotions, un travail mental excessif à long terme, un manque d'adaptation et de repos appropriés ont un impact sur l'apparition et la gravité de l'ulcère gastrique.
Facteur de tabagisme (10%):
Le tabagisme est une condition pour la formation des ulcères gastriques et exacerbe les ulcères existants, ce qui a été accepté par la plupart des gens.
Facteurs liés à la drogue (10%):
Certains médicaments tels que l'aspirine, l'indométacine, la phénylbutazone et les glucocorticoïdes ont été classés comme substances ulcéreuses. Parmi ceux-ci, l'aspirine est le médicament le plus important pour la production d'ulcères, car de nombreux analgésiques antipyrétiques et médicaments pour le traitement du rhume contiennent de l'aspirine, qui peut provoquer des ulcères d'estomac lorsqu'ils sont pris pendant une longue période.
Certains facteurs de maladie (5%):
Tels que les gastrinomes, l'hyperparathyroïdie primaire, l'emphysème, la cirrhose, l'insuffisance rénale et la résection intestinale excessive sont sujets aux maladies ulcéreuses, qui font l'objet d'une attention croissante en Chine. Par exemple, les patients atteints d'emphysème peuvent être causés par une diminution de la résistance aux acides de la muqueuse locale. Formé.
La prévention
Prévention de l'ulcère gastro-intestinal
Il est important d'éliminer et d'éviter les facteurs responsables de l'apparition de l'ulcère peptique, tels que la stimulation mentale, le surmenage, une vie irrégulière, un régime alimentaire irrégulier, le tabagisme et l'abus d'alcool. L'ulcère peptique peut soulager les symptômes et guérir après un traitement médicamenteux Il est toujours nécessaire de continuer à administrer une dose d'entretien du médicament pendant 1 à 2 ans, ce qui est d'une importance positive pour la prévention de la récurrence de l'ulcère. Ulcère gastro-duodénal lié à HP, dans le cadre de lutilisation de médicaments hypocholestérolémiants, tout en offrant des médicaments antibactériens efficaces, léradication de linfection à HP est également un élément important de la prévention de la récurrence de lulcère. En outre, gastrinome ou néoplasie endocrinienne multiple, hyperparathyroïdie, diverticule de Meckel, sophage de Barrett et autres maladies pouvant souvent être associées à un ulcère peptique, doivent être traités à temps.
Pronostic
L'ulcère gastro-duodénal est une maladie chronique avec tendance à récidiver, pouvant durer un, vingt ans ou plus, mais il ne s'agit pas d'une minorité après des épisodes répétés. Alors que de nombreux patients, malgré des épisodes répétés, ne présentent aucune complication, de nombreux patients présentent des symptômes plus légers sans se faire remarquer ni guérir sans traitement. Ainsi, chez la plupart des patients, la maladie est un processus pathologique de bon pronostic. Cependant, si les patients âgés ont beaucoup de saignements, la maladie est souvent plus dangereuse et le taux de mortalité peut atteindre 30% sans traitement approprié. Des saignements et des perforations importants surviennent après lulcération de la balle. L'ulcère peptique compliqué par une obstruction pylorique, un saignement important, le risque d'obstruction pylorique et une hémorragie massive a ensuite augmenté. Un petit nombre de patients atteints d'ulcère gastrique peuvent développer un cancer et le pronostic est évidemment pire.
Complication
Complications ulcéreuses gastro-intestinales Complications, saignements d'estomac
1. Saignement: une complication fréquente des ulcères digestifs. Le saignement est causé par l'érosion et la rupture des vaisseaux sanguins par les ulcères. Lorsque les capillaires sont endommagés, on ne trouve du sang occulte que lors de l'examen des selles, alors que lorsque les gros vaisseaux sanguins sont endommagés, des selles noires et une hématémèse apparaissent. En règle générale, les symptômes sont aggravés avant le saignement et la douleur abdominale supérieure est soulagée ou disparaît après le saignement.
2. Perforation: Une perforation gastrique aiguë peut survenir lorsque l'ulcère atteint la couche de séreuse et que son contenu déborde dans la cavité abdominale, entraînant une péritonite aiguë diffuse. Douleurs abdominales soudaines, nausées, vomissements, plaque abdominale, sensibilité évidente et sensibilité au rebond, ténacité du foie et bruits intestinaux disparus, fluoroscopie abdominale voir gaz libre sous l'aisselle, certains patients en état de choc.
3. Obstruction pylorique: lulcère pylorique peut provoquer un spasme du sphincter pylorique, une congestion et un dème autour de lulcère, obstruant locclusion du couloir pylorique, entraînant une obstruction pylorique temporaire. Après la guérison de l'ulcère, la sténose organique persistante du pylore est provoquée par la formation de cicatrices ou l'adhésion des tissus environnants. Elle se caractérise par un temps de vidange gastrique prolongé, des douleurs abdominales hautes, un inconfort de plénitude, une aggravation post-prandiale, souvent accompagnée de vagues péristaltiques gastriques, de sons péristaltiques et de bruits deau agités, de vagues tardives péristaltiques mais de contours visibles de lestomac élargi, souvent vomissant. Après les vomissements, les symptômes ci-dessus sont soulagés ou soulagés, et les vomissures constituent souvent un aliment pour un repas.
4. Transformation maligne: Helicobacter pylori est associé à un adénocarcinome intestinal de l'estomac et de l'antre, mais pas au cancer du cardia gastrique La possibilité d'un cancer de l'estomac chez les patients infectés par Helicobacter pylori est de 3 à 6 fois celle des patients non infectés. Un lymphome gastrique, un lymphome à tissu lymphoïde associé à la muqueuse gastrique (MALT) est également associé à cette infection.
5. Récidive: Après un traitement anti-ulcéreux traditionnel, le taux annuel de récidive des ulcères gastriques et duodénaux est supérieur à 60% L'utilisation à long terme d'antagonistes H2 ou d'inhibiteurs de la pompe à proton peut réduire le risque de récurrence de la maladie ulcéreuse. Il est lié à la dose de l'antiacide utilisé. Après traitement par anti-Helicobacter pylori, le taux de récurrence de la maladie ulcéreuse est significativement réduit (<10%). L'éradication de Helicobacter pylori est la cause la plus fréquente d'ulcère peptique récurrent.Pour les patients présentant une récidive, il faut identifier les infections persistantes pouvant être présentes, ainsi qu'un nouveau traitement par anti-Helicobacter pylori.
Symptôme
Symptômes des ulcères digestifs Symptômes communs Symptômes neurologiques, hernie, douleurs abdominales hautes, brûlures d'estomac, nausées et vomissements, insomnie
1. Douleur chronique mi-abdominale chronique, périodique et rythmique: Les manifestations cliniques courantes des ulcères digestifs sont des douleurs abdominales limitées à la partie supérieure de l'abdomen, pouvant être résumées par des limitations, de la lenteur et du rythme. La douleur localisée de l'ulcère gastrique se situe principalement au centre ou à la gauche de l'épée: l'apparition est lente, la maladie dure plusieurs années ou décennies, la douleur survient plus de 1/2 à 2 heures après le repas et l'estomac est déchargé après 1 à 2 heures. Après le soulagement vide, la loi mange douleur soulagement. Lorsque l'ulcère est profond, particulièrement perforé, la douleur peut toucher le dos. Les ulcères duodénaux commencent à montrer des douleurs abdominales hautes 1 à 3 heures après le petit-déjeuner. Si vous ne prenez pas le médicament ou ne le mangez pas, il durera après le déjeuner. Cela fait mal 2 à 4 heures après avoir mangé, et il est nécessaire de manger pour se détendre. Sa douleur régulière manger soulagement. Environ la moitié des patients ont une douleur de minuit et le patient peut souvent se réveiller. La douleur rythmique dure quelques semaines et peut être récurrente avec soulagement pendant plusieurs mois. La maladie est un épisode périodique, lié à la saison, le plus souvent à la fin de l'automne et au début de l'hiver, suivi du printemps et rare en été. Il est également lié aux émotions mentales, aux réactions au traitement, etc. La nature de la douleur est souvent une douleur sourde, une sensation de brûlure, une douleur sourde, une douleur liée à la faim ou une douleur intense, qui peut être soulagée par des médicaments alcalins. La douleur peut être atypique lorsqu'un type particulier d'ulcère, tel qu'un ulcère du canal pylorique, un ulcère du fundus gastrique, un ulcère géant, un ulcère multiple, un ulcère complexe ou une complication.
2. Outre la douleur, il existe souvent d'autres symptômes gastro-intestinaux, tels qu'une hernie, un reflux acide, des brûlures d'estomac, des nausées, des vomissements, etc. Les vomissements et les nausées reflètent généralement le degré élevé d'activité de l'ulcère.
3. Symptômes systémiques: Les patients peuvent présenter des manifestations névrotiques, telles que l'insomnie, qui peuvent affecter le régime alimentaire et entraîner une perte de poids et une anémie.
4. Il n'y a généralement pas de signes évidents pendant la période de rémission. La sensibilité de l'ulcère gastrique en période active se situe souvent dans le moyen ou le haut de l'abdomen, l'ulcère à bulbe duodénal est souvent du côté droit et l'ulcère pénétrant dans la paroi postérieure se situe aux 11ème et 12ème vertèbres thoraciques du dos.
Examiner
Examen des ulcères digestifs
Tout d'abord, l'inspection des repas de baryum aux rayons X
C'est l'une des méthodes importantes. En particulier, l'application de l'angiographie à double contraste et de l'angiographie par hypotension duodénale pour hernie améliore encore la précision du diagnostic. Les signes radiologiques des ulcères sont de deux types: directs et indirects: lombre de lulcère est un signe dulcère. Lulcère gastrique se situe principalement à lextérieur du petit côté incurvé. Lombre des parois antérieure et postérieure du ballon a souvent une densité accrue circulaire. Le clair de lune est peu profond ou transparent, et parfois les signes de rides sont visibles. Les signes indirects sont causés par une inflammation, des spasmes ou des cicatrices autour de l'ulcère.Des signes de déformation localisés, des irritations, des spasmes et des points sensibles locaux sont visibles lors de l'examen du repas au baryum. Les signes indirects ont une spécificité limitée, une inflammation duodénale ou des organes périphériques (comme la vésicule biliaire). L'inflammation peut également causer les signes indirects susmentionnés et une attention clinique doit être portée à l'identification.
Deuxièmement, l'endoscopie
Fibre et estomac électronique, la chirurgie duodénoscopique permet non seulement dobserver clairement et directement les modifications de la muqueuse gastrique et duodénale, ainsi que de la taille et de la forme de lulcère, mais aussi dexaminer directement les cellules ou de pincer les tissus en vue dun examen pathologique. Diagnostic précis de l'ulcère peptique et diagnostic différentiel des ulcères malins bénins, ainsi que l'observation dynamique de la période active de l'ulcère et le processus de guérison. Observez les effets du traitement médicamenteux.
Les ulcères endoscopiques peuvent être divisés en trois périodes: 1. ActiveStage: lulcère est jardin ou elliptique, le fond est plat, recouvert de mousse épaisse blanche ou jaune-blanche, le bord est lisse et le bord de lulcère est rempli de rougeur et ddème. Cependant, la muqueuse est lisse et les rides environnantes sont concentrées après la disparition de l'inflammation. 2, stade de guérison (stade de guérison): les ulcères se contractent, peu profonds, autour de la congestion et de la rougeur de ldème, des rides concentrées, une exsudation du bas réduite, la surface est de mousse grise et mince. 3. ScarringStage: La fine mousse blanche disparaît en bas et la surface de lulcère est lépithélium rouge où la cicatrice est cicatrisée.Après, il ne reste aucune trace ou cicatrice blanche ni ride indiquant que lulcère est complètement guéri. Les trois types ci-dessus peuvent être divisés en A1 et A2; H2 et sous-types tels que S1 et S2.
Troisièmement, l'analyse du suc gastrique
La sécrétion d'acide gastrique chez les patients présentant un ulcère gastrique est normale ou légèrement inférieure à la normale, et les patients présentant un ulcère duodénal sont plus susceptibles d'être plus évidents la nuit et l'estomac vide. Les résultats de lanalyse générale du suc gastrique ne peuvent pas vraiment refléter la capacité de sécrétion dacide de la muqueuse gastrique et utilisent maintenant la gastrine pentapeptidique ou augmentent le test de sécrétion dacide gastrique à lhistamine pour déterminer lexcrétion basique de lacide gastrique (BAO) PAO). Il a une grande valeur diagnostique ou de référence pour les affections suivantes: 1 À lexclusion de lulcère gastroduodénal causé par un gastrinome, tel que une BAO supérieure à 15 mmol / heure, une MAO supérieure à 60 mmol / heure ou un rapport BAO / MAO supérieur à 60%, suggérant une gastrine Diagnostic de la tumeur. 2 différence l'ulcère gastrique est bénigne ou maligne, se référer aux résultats de MAO, tels que le véritable déficit en acide gastrique, doit être fortement suspectée d'ulcères tumoraux. 3 symptômes typiques, MAO plus de 40 mmol / heure, suggérant un ulcère duodénal actif.
Quatrièmement, test de sang occulte dans les selles
Au cours de la période active de l'ulcère, le test de recherche de sang occulte dans les selles était positif et, après traitement actif, il s'est retourné après une à deux semaines.
Un diagnostic général peut être établi en fonction de l'évolution chronique de la maladie, des épisodes périodiques et des douleurs rythmiques dans la partie supérieure de l'abdomen et d'autres manifestations typiques. Cependant, le diagnostic définitif de l'ulcère peptique, en particulier ceux présentant des symptômes atypiques, peut être établi par rayons X et / ou endoscopie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ulcère du tube digestif
Base de diagnostic
1. Douleur chronique, rythmique et périodique au milieu de l'abdomen.
2. Il peut y avoir des symptômes de reflux acide, de hernie, de nausée, de vomissement et dautres indigestions.
3. On peut trouver à l'ombre un gastroscope ou un examen du repas baryté (GI) gastro-intestinal supérieur.
