maladie rénale de l'héroïne
introduction
Introduction à l'héroïne maladie rénale Les drogues addictives les plus couramment utilisées sont la morphine diacétal, et il existe de nombreuses complications de la toxicomanie par voie intraveineuse, les complications rénales étant les plus courantes. L'abus de lésion rénale liée au diclofénac fait référence à une maladie rénale directement et / ou indirectement causée par l'abus de morphine diacétale, y compris la néphropathie liée à la morphine diacétale (HAN) causée par l'action directe de la morphine diacétale, due à une infection à staphylocoques Glomérulonéphrite post-infection, amyloïdose rénale due à une infection cutanée suppurative chronique, néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse due à une septicémie et / ou néphrite tubulo-interstitielle aiguë induite par un médicament, Glomérulonéphrite membraneuse causée par une infection par le virus de l'hépatite B. Connaissances de base Taux de maladie: 1% à 5% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale aiguë, septicémie, amylose
Agent pathogène
Causes de l'héroïne maladie rénale
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de la néphropathie à la morphine diacétale reste incertaine et on pense qu'au moins les causes suivantes sont impliquées dans le développement de la néphropathie à la diacétal morphine:
1. La morphine de diacétal a des effets toxiques sur les glomérules
La morphine est un métabolite actif de la morphine diacétale. Des modèles animaux d'injection de sulfate de morphine chez le rat ont confirmé que la morphine peut provoquer une inflammation de l'interstitiel rénal, mais ne provoque pas de lésions glomérulaires.Des études récentes ont montré que la morphine pouvait être utilisée de différentes manières. Induction d'une lésion rénale: induction de la prolifération de cellules mésangiales, stimulation de la synthèse de la matrice de cellules mésangiales, réduction de l'activité de la métalloprotéinase des cellules mésangiales, promotion de l'accumulation de complexes immuns dans la région mésangiale, réduction du mononucléaire Fonction phagocytaire du système phagocytaire; stimulation de la formation de superoxyde dans les cellules mésangiales; induction de la migration de cellules mononucléées dans la zone mésangiale.En outre, des études de Singhal et al. Ont confirmé que la morphine peut réguler les gènes précoces liés à la croissance à de faibles concentrations (c L'expression des ARNm de fos, c-jun, c-myc) favorise la prolifération des fibroblastes rénaux et induit l'apoptose des fibroblastes rénaux en favorisant la production de p53 à des concentrations élevées, ce qui confirme également que la morphine favorise les cellules stromales médullaires rénales La prolifération favorise l'accumulation de collagène I et de collagène III, et le processus de fibrose interstitielle rénale est complété par le mécanisme ci-dessus.
2. Toxicité rénale des toxines exogènes
Les toxines exogènes qui pénètrent dans le corps avec de la morphine diacétal peuvent causer des lésions aux reins: il a été rapporté que 97% de la diacétyl morphine vendue dans la rue est un dopant et seulement 3% est un composant de la diacétine morphine. Dans 12 366 parties de diacétate ou de cocaïne, il y a 11 ingrédients en excès de 5%, notamment: mannitol, quinine, lactose procaïne, caféine, inositol, lidocaïne, amidon, méthacétine, Saccharose, acétyl procaïne et dextrose, il est probable que ces dopants, plutôt que la morphine diacétal, provoquent des lésions aux reins.
3. Susceptibilité génétique
Hakell et ses collaborateurs ont comparé des patients présentant une néphropathie à la diacétyl morphine à un homme noir, ce qui peut être déterminé par des différences génétiques.Haskell et al. La fréquence des antigènes HLA-A, B, C et DR chez les patients noirs endurcis a montré que la fréquence de HLA-BW53 chez les patients HAN était significativement plus élevée que celle du groupe témoin, et il a été considéré que les Noirs avaient tendance à développer une néphropathie diacétale à la morphine.
(deux) pathogenèse
La pathogénie de la néphropathie diacétale à la morphine nest pas encore claire: les patients dépendants de la drogue Diquat morphine présentent souvent une série de réactions immunopathologiques, telles que des taux élevés dimmunoglobuline gamma, un test de sérum faux positif pour le sérum, des anticorps anti-muscle lisse, positifs, etc. Un mécanisme immunitaire peut être impliqué dans le développement de la néphropathie diacétale à la morphine.L'immunofluorescence des spécimens de biopsie rénale de la néphropathie à la diacétal morphine montre un dépôt d'immunoglobuline et de complément, ce qui suggère que le mécanisme immunitaire pourrait être la cause de la néphropathie à la diacétyl morphine. Cependant, on ignore encore quel antigène est responsable des dommages glomérulaires, et certaines études suggèrent qu'il pourrait s'agir d'une fuite de protéine sérique non spécifique, que l'on peut également observer dans d'autres maladies glomérulaires telles que la néphropathie diabétique.
Dans le syndrome de lésions multisystémiques causé par l'abus de morphine diacétal, l'agent pathogène responsable de l'endocardite bactérienne provient principalement de l'abus de diacétyl morphine au niveau de la peau, du nez et de la gorge, plutôt que de la contamination par la morphine diacétal. Chez les patients atteints de glomérulonéphrite, les dépôts d'immunoglobuline et de complément sont fréquents chez les rénaux et le mécanisme des lésions glomérulaires dans cette maladie est lié à des complexes immuns: les antigènes de la paroi cellulaire bactérienne et les anticorps correspondants peuvent activer le complément par voie de dérivation. Lésion glomérulaire, dans quelques cas, les antibiotiques utilisés pour traiter une endocardite bactérienne dans ce syndrome peuvent conduire à une néphrite tubulo-interstitielle aiguë induite par le médicament. Par conséquent, l'insuffisance rénale causée par l'abus de médicaments addictifs est souvent multiple Le résultat combiné des dommages aux reins.
Il a été suggéré que la diacétine ou ses contaminants pourraient être associés aux antigènes à l'origine de ce syndrome, syndrome plus répandu chez les toxicomanes noirs à la dimorphine, de sorte que les Noirs pourraient avoir une susceptibilité génétique à ce syndrome.
Il a été rapporté que les patients atteints de ce syndrome présentant une infection cutanée suppurée chronique développent une amyloïdose rénale, fréquente chez les patients dépendants du médicament âgés, qui passent souvent aux injections sous-cutanées après avoir trouvé un accès veineux au médicament.
Linfection par le virus de lhépatite B est fréquente chez les patients présentant une pharmacodépendance, principalement liée au type bénin de glomérulonéphrite capillaire membraneuse ou mésangiale, et les enfants sont plus fréquents chez ladulte.
La prévention
Prévention de l'héroïne rénale
Renforcer lattention de ces patients et la compréhension de la néphropathie diacétale à la morphine est la clé pour améliorer la prévention et le traitement de cette maladie.Le traitement de la néphropathie au diacétyl morphine est arrêté. Après la prise de morphine de diacétal, la maladie rénale se rétablit progressivement, il est donc formellement interdit de prendre des drogues addictives telles que la morphine de diacétal. Les toxicomanes exposés à des drogues doivent être désintoxiqués et traités de manière symptomatique pour éviter des complications graves.
Complication
Complications de l'héroïne rénale Complications insuffisance rénale aiguë septicémie amyloïdose
1. Chez les patients présentant une endocardite bactérienne causée par un abus de morphine diacétal, le site endocardique est principalement tricuspidien, le tout compliqué d'une insuffisance rénale aiguë.
2. L'abus de morphine diacétal peut causer un syndrome de lésion systémique multiple, et les patients atteints d'endocardite secondaire apparaissent cliniquement comme des symptômes de sepsis.
3. Les patients présentant une infection cutanée suppurée chronique peuvent développer une amylose au niveau des reins.
Symptôme
Héroïne symptômes de la maladie rénale symptômes communs hypertension artérielle sclérose glomérulaire insuffisance rénale coma hématurie rétrécissement des reins pyurie sepsie toxicomanie
Les manifestations cliniques et les types pathologiques de cette maladie varient, comprenant principalement trois maladies rénales associées:
1. Lapplication de seringues non stérilisées conduit à une endocardite bactérienne compliquée de glomérulonéphrite.
2. Une protéinurie, un syndrome néphrotique et un dysfonctionnement rénal progressif se produisent après l'inhalation de morphine diacétal, qui est le plus souvent associé à la sclérose glomérulaire focale.
3. Abus de morphine diacétal provoqué par le coma et une insuffisance rénale aiguë causée par une rhabdomyolyse non traumatique, mais la plupart des manifestations cliniques du syndrome néphrotique, typiques de 6 à 48 mois après le début de l'insuffisance rénale terminale, Dysfonctionnement rénal au moment de l'apparition, se manifestant par une néphropathie diacétale liée au syndrome néphrotique liée à la morphine, une quantité importante de protéinurie dans les urines, une hypoalbuminémie, une hyperlipidémie et divers degrés d'dème; certains patients développent une hypertension Hypertrophie rénale tardive, azotémie, anémie, etc., la détérioration progressive de la fonction rénale est une caractéristique prédominante de ce type de patient. Elle évolue souvent vers la maladie de l'insuffisance rénale au bout de quelques mois à 2 à 3 ans. L'hypertension peut entraîner une insuffisance rénale. Parmi les mécanismes physiopathologiques de la déficience sexuelle, les patients se terminent souvent par une insuffisance rénale terminale due à une hypertension incontrôlable, certains pouvant présenter une pyurie, une hématurie macroscopique ou une hématurie microscopique, mais pas de globules blancs ou érythrocytaires.
Des études ont montré que chez les patients ayant des antécédents de dépendance au diacétyl morphine depuis plus de 30 ans, l'incidence de la glomérulonéphrite chronique est généralement élevée, en raison d'une infection à staphylocoques causée par une glomérulonéphrite post-infectieuse, des manifestations cliniques et une infection à streptocoque aiguë La glomérulonéphrite est similaire.
Les patients atteints de cette maladie prennent de l'acétaminophène morphine généralement après 7 ans d'dème, de protéinurie, d'exclusion clinique d'autres affections rénales, de modifications de l'insuffisance rénale liées à la néphropathie diacétale à la morphine peuvent établir un diagnostic, base du diagnostic: antécédents de dépendance à la morphine diacétale, aspect clinique Une grande quantité de protéinurie, hypoalbuminémie, hyperlipidémie, dème, lésion rénale progressive et exclusion de la glomérulonéphrite liée au virus de l'hépatite B, du VIH-AN, de l'amylose rénale, du sepsis causé par une bactérie Ou une maladie rénale causée par une endocardite infectieuse et une autre néphropathie associée à une pharmacodépendance, peut diagnostiquer la maladie, la biopsie rénale, l'immunopathologie et la microscopie électronique sont utiles pour le diagnostic chez les patients VIH-positifs, Il existe certaines difficultés pour identifier le VIH-AN et le HAN: environ 50% des patients atteints du SIDA à New York ne contractent pas le VIH par toxicomanie par voie intraveineuse, mais par le biais d'une infection hétérosexuelle, homosexuelle ou bisexuelle. Identification des antécédents médicaux, pathologie, biopsie rénale VIH-AN montre souvent un effondrement du plexus capillaire glomérulaire global, la formation de microcapsules prolifératives tubulaires rénales et La dégénérescence des tubules est plus grave: au microscope électronique, un grand nombre de structures réticulaires tubulaires apparaissent dans les cellules endothéliales glomérulaires.L'évolution clinique du VIH-AN est plus rapide que celle du HAN Les patients ne présentent souvent pas d'hypertension et le volume des reins n'est ni réduit ni même augmenté. Le VIH-AN est souvent présent dans les dernières semaines ou les derniers mois des patients atteints du SIDA.
Examiner
Examen de l'héroïne maladie rénale
1. Examen urinaire: le volume urinaire 24h est fondamentalement normal, la quantification des protéines urinaires augmentée de manière significative (valeur normale 0,4 g / 24h), il peut y avoir une grande quantité de protéines dans l'urine, pouvant même parfois atteindre des dizaines de grammes par jour; nombre de globules rouges dans les sédiments Urines de globules blancs visibles et polymorphes accrues, augmentation de la teneur en C3 de l'urine (valeur normale 2,76 mg / L), augmentation de la macroglobuline urinaire 2, augmentation de la N-acétyl--aminotransférase dans l'urine (valeur normale 16,5U / g de créatinine), la pression osmotique urinaire diminuée pendant 13h, le sucre urinaire était négatif.
2. Examen sanguin: globules blancs, hémoglobine, plaquettes, lymphocytes du sang périphérique sont fondamentalement normaux ou élevés, l'albumine sanguine est réduite, les lipides sanguins sont élevés, et la créatinine sérique et l'azote uréique sont progressivement élevés.
3. Examen immunologique: IgG, IgA, IgM, C3, C4, protéine C-réactive (CRP) peuvent présenter des modifications anormales, anti-streptolysine, anticorps anti-nucléaire, anticorps anti-ADN double brin, noyau anti-extractible. L'anticorps anti-peptide antigénique était négatif et l'examen de l'hépatite B 5 a montré que certains patients étaient positifs pour l'HBsAg.
Des modifications morphologiques rénales de la néphropathie diacétale à la morphine, y compris la FSGS, une glomérulonéphrite à prolifération membranaire, des patients qui reçoivent souvent une injection sous-cutanée de diacétine, peuvent également présenter une amyloïdose rénale, en plus de lésions glomérulaires chez les patients. En outre, il peut s'accompagner d'une inflammation interstitielle évidente.
4. Biopsie du tissu rénal: Dans ce syndrome, le type de lésion glomérulaire est focal ou diffus. Le type de lésion glomérulaire détermine le degré de manifestations cliniques et d'insuffisance rénale. Le type de lésion rénale le plus courant chez les patients est aigu. Glomérulonéphrite après infection à staphylocoques, la lésion est diffuse.
(1) Microscopie optique: la microscopie optique a montré une ablation glomérulaire, et un exsudat fibreux a été observé dans le ballon jeté. Des glomérules individuels ont montré des lésions supérieures et les lésions ont été tordues et effondrées, adjacentes à la crête iliaque. Les cellules endothéliales sont appariées et les cellules mousseuses, les cellules mononucléées, les cellules épithéliales de la couche viscérale environnante sont gonflées et proliférées, de grandes vacuoles se forment dans le cytoplasme, les cellules épithéliales des autres cellules squameuses sont également gonflées et les zones mésangiales sont élargies, les cellules mésangiales sont élargies, La matrice était légèrement proliférée, le segment de la paroi de Bowman était épaissi, la coloration PASM-Masson était négative, la lésion aiguë tubulo-interstitielle était légère, l'dème épithélial du tubule était dégénéré, de plus petites vacuoles, les cellules épithéliales du tube focal enlevées et le lumen était intraluminal. Voir type de tube protéique, pas de dilatation kystique des petits tubes, nombre réduit de tubes dans la région médullaire, atrophie des petits tubes focaux, épaississement de la membrane basale, zone interstitielle médullaire légèrement élargie, fibrose, infiltration de petites cellules focales, infiltration de petites artères Il peut également y avoir une formation de croissant qui ne peut pas être distinguée dautres types de glomérulonéphrite post-infectieuse.
(2) Microscopie électronique: la microscopie électronique montre des dépôts dans les membranes sous-épithéliales et basales, généralement sous la forme d'immunoglobulines et de granules de complément, supportant la pathogenèse associée aux complexes immuns et la glomérulosclérose en microscopie électronique. Les lésions podocytaires sont étendues, le cytoplasme est constitué de microvillosités, les vacuoles sont formées dans le cytoplasme, le cytoplasme est affaibli, les organites sont réduites, les processus du pied sont fortement fusionnés, aplatis et les cavités des pieds non fusionnées sont rétrécies. Voir le processus des pieds se détache de la membrane basale glomérulaire.
(3) Immunofluorescence: IgG (), IgA (), IgM (), distribution diffuse, dépôt granulaire dans la région mésangiale et vasospasme; C3, C4, C1q négatif, secondaire à d'autres infections chroniques et maladies inflammatoires. Il en va de même pour l'amylose. L'amyloïde AA se trouve dans l'extrait protéique du spécimen d'autopsie de ce syndrome.
Les lésions glomérulaires membraneuses associées au virus de l'hépatite B chez les patients atteints de ce syndrome sont similaires à la néphropathie membraneuse idiopathique. La microscopie électronique et l'immunohistochimie montrent des dépôts dans la membrane et le mésentère. Certains chercheurs ont découvert Il existe divers antigènes et anticorps de l'hépatite B dans le tissu rénal ou son éluat.
La biopsie pathologique de la néphropathie VIH-AN montre souvent que le plexus capillaire glomérulaire s'effondre au niveau mondial, que la formation de microcapsules proliférantes tubulaires et la dégénérescence tubulaire deviennent plus sérieuses et qu'un grand nombre de petits tubes apparaissent dans les cellules endothéliales glomérulaires au microscope électronique. Structure maillée.
5. Échographie B: une échographie B tardive a montré une hypertrophie rénale bilatérale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'héroïne maladie rénale
Devrait être identifié avec les maladies suivantes: néphrite de l'hépatite B, néphropathie du SIDA, amylose rénale, endocardite infectieuse et lésion rénale, l'identification précoce du VIH-AN et du HAN est souvent très difficile, avec le virus de l'hépatite glomérule Les points didentification de la néphrite comprennent principalement le signe dinfection par le virus de lhépatite dans le sang des patients. La biopsie rénale porte la marque de lantigène du virus de lhépatite. Les patients atteints damylose rénale présentent souvent une infection cutanée à long terme, des antécédents dulcère, de rouge Congo, de thioiodène T, etc. La coloration spéciale est positive, l'endocardite infectieuse et les lésions rénales causées par une sepsie ont souvent des manifestations cliniques de la maladie primaire.
