cataracte postérieure
introduction
Introduction à la cataracte postérieure La post-cataracte fait référence à un état particulier dans lequel la cataracte est retirée après la chirurgie ou après l'absorption partielle du cortex de la cataracte traumatique et la formation du cortex cristallin ou de la membrane mécanique fibreuse au niveau de la pupille. Cette complication est particulièrement fréquente et grave dans les procédures d'implantation de lentilles intra-oculaires précoces où l'importance des cellules épithéliales de la lentille et de la clairance corticale n'était pas connue. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,16% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome
Agent pathogène
Cause de la cataracte postérieure
La chirurgie de la cataracte n'est pas complète (35%):
Si la chirurgie de la cataracte n'est pas complète, il restera des lentilles résiduelles après la chirurgie.La prolifération, la migration et la fibrose des cellules épithéliales de lentilles résiduelles sont les principales causes de dysfonctionnement post-développement. Les cellules susceptibles de proliférer sont des cellules à activité mitotique dans les cellules épithéliales antérieures cuboïdes et larc équatorial. Les cellules épithéliales du cristallin restant dans la capsule du cristallin prolifèrent à la surface interne du sac capsulaire et sétendent du bord de la capsule antérieure du cristallin à la surface antérieure du cristallin intraoculaire (LIO).
Autre (15%):
Les changements pathologiques impliqués dans le dysfonctionnement postérieur sont les suivants: réaction à un corps étranger médiée par les macrophages, fusion multi-macrophages pour former des cellules étrangères géantes, cellules épithéliales de lentille impliquées dans la cicatrisation des plaies, cellules épithéliales de lentille transformées en fibres lenticulaires à l'équateur L'épithélium de la lentille de la capsule postérieure s'étend pour former des fibroblastes ou des perles d'Elschnig.
La prévention
Prévention de la cataracte postérieure
Le principe de prévention de la PCO peut être divisé en deux aspects: les efforts peropératoires pour éliminer les cellules épithéliales de cristallin du cristallin et le cortex; si certaines cellules restent, créer une barrière physiologique au bord de la zone optique du cristallin intraoculaire afin dempêcher la croissance de cellules de léquateur Atteindre le borsight.
Complication
Complications de la cataracte postérieure Complications glaucome
Un anneau de Soemmering dans la chambre antérieure peut stimuler une inflammation aiguë et le glaucome. Glaucome: Maladie oculaire faisant référence à la pression intra-oculaire ou à une élévation intermittente ou continue. Une augmentation de la pression intraoculaire peut avoir une variété de symptômes différents selon la cause. Une pression intraoculaire élevée et prolongée peut endommager diverses parties du tissu oculaire et la fonction visuelle, entraînant une diminution de la vision et du champ visuel. Si elle n'est pas traitée, la vision peut être perdue ou même aveugle. Le glaucome est donc l'une des principales maladies de la cécité.
Symptôme
Symptômes de la cataracte postérieure Symptômes communs Le champ de vision visuel modifie la déficience visuelle Les élèves deviennent blancs en voyant que les choses ont tendance à saigner de façon fantôme
1. corriger une mauvaise vision;
2. La capsule postérieure est trouble et a une épaisseur de tissu blanc usiné, qui peut avoir une adhérence post-iris;
3. Le degré de déficience visuelle dépend de l'épaisseur du film organique.
Examiner
Examen de la cataracte postérieure
Examen pathologique:
Secondaire à la cataracte après une cystectomie, retrait linéaire ou énucléation extracapsulaire, hydronéphrose résiduelle du cristallin, formation de grosses cellules rondes ressemblant à la vessie et liquide, markovien et transparent entre les deux Comme une masse, il peut aussi y avoir des dépôts de cholestérol ou de calcium. Les cellules épithéliales de la région équatoriale prolifèrent souvent de manière significative et il se produit une fission nucléaire: on peut considérer que la régénération des sacs, la prolifération de l'épithélium du sac et même la croissance de la rupture capsulaire antérieure, la formation de grandes vacuoles dans les cellules épithéliales en prolifération, appelées perles d'Elschnig à lentille. On observe parfois la formation d'épithélium kystique. Lorsque le sang pénètre dans la capsule, les cellules du fuseau et les fibres peuvent proliférer sous forme de tissu fibreux. Lorsque les particules de pigment d'iris sont décomposées à partir de l'épithélium de pigment, la capsule de la lentille peut être recouverte d'un pigment. Les cellules épithéliales des pigments à prolifération phénoménologique sont mélangées dans les cellules et le matériau de la lentille. En cas d'inflammation, les leucocytes polymorphonucléaires peuvent pénétrer dans la cataracte postérieure et, si la membrane ciliaire est formée, se connecter à la cataracte postérieure et y pénétrer.
Inspection spéciale:
Il existe des doutes ou des exigences spéciales concernant les résultats chirurgicaux, et les patients atteints d'autres maladies des yeux sont suspectés de subir un examen oculaire spécial approprié.
1. Examen des cellules endothéliales de la cornée: Le rapport densité de cellules (CD) et hexagocyte a été observé. Lorsque l'endothélium cornéen est inférieur à 1 000 / mm2, la chirurgie de la cataracte doit être soigneusement envisagée afin d'éviter une décompensation cornéenne postopératoire et d'affecter le résultat chirurgical et le rétablissement postopératoire.
2. Inspection visuelle de la rétine: projeter une image ou une cible visuelle spécifique sur la rétine, que l'interstitiel réfractif soit trouble ou non, examine directement l'acuité visuelle de la rétine pour comprendre l'acuité visuelle optimale pouvant être atteinte après la chirurgie du patient et l'évaluation préopératoire de la fonction maculaire. Une méthode d'inspection importante.
3. Examen du champ visuel: Pour les patients présentant une opacité légère du cristallin et une certaine acuité visuelle, l'examen visuel peut révéler d'autres maladies associées à la cataracte. Par exemple, la tache sombre centrale devrait être attentive à la présence de dégénérescence maculaire, l'expansion de la tache aveugle physiologique et le défaut caractéristique du champ visuel devraient être attentifs à la présence de glaucome et d'autres lésions du fond d'il. Comme la cataracte provoque également une modification du champ visuel, il est nécessaire d'identifier la partie opaque de la lentille observée par la lampe à fente.
4. Examen à l'électrorétinogramme (ERG): Il existe actuellement trois types d'ERG, tels que le flash, les graphiques et le multifocal, qui peuvent enregistrer la fonction du cône, la fonction de la tige et la fonction de mélange de la rétine. Le flash ERG reflète la fonction de la rétine entière. Le graphique ERG reflète principalement la fonction de la macula. L'ERG multifocale peut enregistrer simultanément l'ERG sur plus de 100 sites rétiniens dans le champ de vision central à 30 °, ce qui est propice au diagnostic et au jugement de la fonction rétinienne postopératoire. Cliniquement, on utilise souvent lERG flash. Si lERG préopératoire est normal ou légèrement réduit, on estime que la récupération de lacuité visuelle postopératoire est bonne. Si lERG préopératoire est considérablement réduit ou non enregistré, on estime que la récupération visuelle postopératoire nest pas idéale.
5. Examen visuel du potentiel évoqué (VEP): Le VEP comprend le VEP flash et le VEP graphique pour enregistrer la fonction du trajet neural de la rétine au cortex visuel. Lorsque les nerfs maculaires et optiques apparaissent comme des lésions, ils peuvent montrer une diminution de l'amplitude et une augmentation de la latence. Lorsque l'acuité visuelle préopératoire du patient est inférieure à 0,1, un examen VEP flash est généralement utilisé. Lorsque le patient présente une bonne acuité visuelle, un examen graphique de la VEP peut être utilisé. Par conséquent, lorsque la lentille est manifestement trouble, l'examen de la VEP offre une prévisibilité plus précise de la récupération de la fonction visuelle postopératoire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cataracte postérieure
Critères de diagnostic:
Après l'extraction extracapsulaire de la cataracte ou un traumatisme oculaire, les cellules corticales ou épithéliales résiduelles de la capsule postérieure du cristallin prolifèrent et deviennent troubles.
1. Vous avez des antécédents de chirurgie ou de traumatisme.
2. Elle se manifeste sous la forme d'une simple cataracte postérieure, d'un anneau de Soemmering, de perles d'Elschnig et d'un film mécanique.
3. Parfois, il y a une adhérence après l'iris.
4. La vision a divers degrés de dommages.
5. Le traitement au laser YAG ou chirurgical peut être effectué en fonction de la situation.
Diagnostic différentiel:
La cataracte postérieure se forme après la chirurgie de la cataracte et présente des caractéristiques cliniques très importantes.
