Fracture de la cheville
introduction
Introduction à la fracture de la cheville Les fractures de fracture (fracture du joint articulaire) sont plus courantes, tant dans la vie quotidienne que sur le terrain. Selon certaines statistiques, les fractures de la cheville et les blessures aux ligaments de la cheville seraient responsables de 4% à 5% des lésions systémiques. La plupart des fractures de la cheville sont causées par une violence indirecte, telle que le valgus, le varus ou la rotation externe. Différents types et degrés de fractures se produisent en fonction de l'ampleur de l'action violente, de la direction et de la position du pied au moment de la blessure. L'articulation de la cheville est une articulation portante et la fracture est une fracture intra-articulaire. Si l'alignement n'est pas bon, il se formera une arthrite, une cicatrice et une douleur traumatiques à la cheville et il est difficile de marcher et de souffrir. En outre, ces lésions sont principalement des lésions combinées des os et des ligaments, et la même attention et le même traitement doivent être traités pour les fractures et les blessures aux ligaments. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.6% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: blessure au cartilage de la cheville
Agent pathogène
Causes de fracture de la cheville
Facteurs violents (50%)
Les fractures se produisent dans des zones loin d'être violentes et ne se produisent pas là où la violence affecte directement. Les fractures de la cheville sont causées par la violence par conduction, levier ou rotation. Par conséquent, il est causé par une violence indirecte.
Facteur d'accident de voiture (30%)
Désigne les accidents survenant au volant (véhicules à doigts multiples, etc.). Les dommages causés peuvent être grossièrement divisés en blessures de décélération, blessures dimpact, contusions par écrasement, blessures par écrasement et blessures par perforation, parmi lesquelles les lésions de décélération et les blessures par impact sont plus nombreuses.
Pathogenèse
Les avis divergent quant à la classification des fractures de la cheville: la classification des fractures dorigine est relativement simple. Par exemple, selon la forme de la fracture, elle peut être divisée en deux types: stabilité et fracture instable ou divisée en crachat unique en fonction de létendue de la fracture. Trois fractures et ainsi de suite.
La prévention
Prévention des fractures à la cheville
Faites attention aux détails de la vie, conduisez, marchez et observez lenvironnement environnant, et effectuez un traitement durgence souple en cas dincidents particuliers pour éviter les traumatismes.
Complication
Complications de fracture de la cheville Complications, lésion du cartilage de la cheville
Il n'y a pas de complication de cette maladie.
Symptôme
Symptômes de fracture à la cheville Symptômes courants Gonflement de la cheville, douleur à la cheville, dème de la cheville et du pied, région des aisselles, douleur, gonflement, fatigue résiduelle, blessure au pied et à la cheville
Effrayés par des accidents soudains, certaines personnes blessées ne peuvent souvent pas se rappeler la position et la direction du pied lorsqu'elles ont été blessées.
Symptôme
La cheville est gravement douloureuse, déformée, puis une congestion enflée et sous-cutanée, le patient ne peut pas marcher, des troubles circulatoires graves au pied.
2. des signes
Un examen physique régulier aggravera la douleur. Le médecin doit donc être doux dans son examen. La blessure est ensuite douloureuse et est ensuite assistée par l'examen auxiliaire pour confirmer le diagnostic.
3. Classification Ashhurst et Bromer
Selon la cause de la fracture, elle est divisée en quatre types: inversion, valgus, rotation externe et compression verticale.
(1) fracture du varus:
Degré: fracture de la malléole externe ou lésion du ligament latéral.
II degré: Ajout de fracture hémorroïdaire interne et de subluxation médiale (double fistule) sur la base du degré I.
III degré: Sur la base du deuxième degré, la malléole postérieure est également fracturée (3).
(2) fracture par éversion:
I degré: fracture de la malléole interne ou lésion du ligament interne.
II degré: sur la base du degré I, fracture de la malléole externe ou rupture du ligament inférieur, de la mâchoire inférieure ou fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus, subluxation médiale (double fistule).
III degré: Sur la base du deuxième degré, la malléole postérieure est également fracturée (3).
(3) fracture de rotation externe:
I degré: fracture externe ou oblique ou en spirale.
II degré: ajoutez une fracture de l'avulsion médiale (double fistule) sur la base du degré I.
III degré: plus une fracture de la malléole postérieure (3) sur la base du degré II.
(4) Fracture de type compression verticale: le talon heurte le sol, la fracture de l'humérus antérieur du dos du pied, la luxation du talus antérieur ou l'humérus et les deux fractures comminutives.
4. Classification de Danis-Weber En fonction de la position correspondante de la position radiale de la fracture de l'humérus et de la surface articulaire de l'articulation de la cheville, la fracture de la cheville a été divisée en types A, B, C 3. Plus la lésion du ligament patellaire est lourde, plus la position de la fracture est haute.
Plus le risque d'instabilité est grand.
Type A: La ligne de fracture humérale se situe en dessous du plan de l'articulation de la cheville. La plupart d'entre elles sont des fractures par avulsion transversale. Il existe également une avulsion du ligament collatéral latéral. Il n'y a pas de fracture de la malléole interne et le bord postérieur de l'humérus et du ligament huméral sont pour la plupart intacts.
Type B: Fracture tibio-fibulaire située au niveau du ligament inférieur, pouvant être associée à une fracture par avulsion ou à une lésion du ligament deltoïde, le bord postérieur du tibia peut être complet ou montrer une avulsion osseuse triangulaire par le ligament iliaque postérieur.
Type C: fracture tibio-fibulaire entre le ligament tibio-fibulaire inférieur et la tête humérale.La malléole interne présente une fracture par avulsion ou une blessure au ligament triangulaire; la face postérieure de l'extrémité inférieure de l'humérus présente un bloc de fracture, le ligament tibio-fibulaire inférieur est principalement de type déchirement, ce type est externe La combinaison d'un stress rotationnel et d'une sorte de violence de choc, Weber pense que plus d'une fracture ou blessure au ligament à la cheville est une indication chirurgicale.
5. Classification de Lauge-Hansen
Lauge-Hansen classe les fractures de la cheville en cinq catégories dans les études d'autopsie et de pratique clinique: cette classification reflète la position du pied pendant la blessure, la direction de la force externe, l'association entre la blessure au ligament et la fracture, tout en clarifiant la fracture. La gravité est très utile pour guider la méthode, mais elle est plus compliquée.
(1) Type d'abduction pré-rotation: également connu sous le type PA (type de pronation-abduction), le mécanisme est le suivant: lorsque le pied est en position de pronation, il est provoqué par une violence d'abduction, qui est divisée en trois degrés.
I degré: provoquant une fracture de la malléole interne ou une lacération du ligament triangulaire interne.
II degré: Sur la base de la première, le ligament tibio-fibulaire antérieur (ou un autre ligament de la mâchoire inférieure) est endommagé en raison de l'action continue de la force externe, ou le pilier est avulsé et fracturé.
III degré: sur la base du deuxième degré plus la fracture externe de la malléole, ceci est causé par l'action continue des forces externes.
(2) Type d'adduction post-rotation: également connu sous le type SA (type de supination-adduction), le mécanisme de dommage de ce type est principalement causé par la violence du pied pris soudainement en position de rotation, généralement divisé en 2 degrés .
Degré: fracture de la malléole externe (rare) ou rupture du ligament collatéral latéral (plus fréquent).
II degré: I degré blessure plus fracture de la malléole interne.
(3) Type de rotation externe pré-rotationnel: également appelé type PER (type de pronation-rotation externe), qui est causé par la rotation du pied en position antérieure plus une rotation externe; il est généralement divisé en 4 degrés.
I degré: fracture de la malléole interne ou déchirure du ligament triangulaire.
II degré: le premier degré plus le ligament inférieur et la rupture du ligament interosseux.
III degré: deuxième degré plus déchirure interosseuse et fracture en spirale sous le tibia (6-8 cm au-dessus de la malléole latérale).
Degré IV: troisième degré plus fracture avulsion postérieure.
(4) Type de rotation externe de type spin: de type SER (type de supination-rotation externe), le pied est en position de supination en raison de la violence de la rotation externe, cliniquement plus courante.
(5) Type de compression verticale: La fracture de compression de la cheville provoquée par une chute daltitude est généralement divisée en deux types: type de compression verticale simple et type de compression de force externe composite.
1 type de compression verticale simple: peut être divisé en:
A. Type d'extension du dos: provoque une fracture du bord inférieur antérieur du tibia.
B. Type de sténose: provoque souvent une fracture du bord postérieur inférieur de l'humérus et une fracture comminutive du radius distal pouvant également être associée à une fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus.
2 types de compression verticale composite: en raison de la combinaison de rotation, adduction, abduction et autres violences pour provoquer des fractures par compression, les expectorations internes et externes sont également accompagnées de différents types de fractures.
Examiner
Examen de la fracture de la cheville
1. Film radiographique ordinaire
Dans des circonstances normales, du côté droit du film radiographique de cheville, vous pouvez obtenir le diagnostic et la classification corrects. Lors de la prise de position positive, le mollet doit être tourné de 20 °, de sorte que laxe de larticulation de la cheville soit parallèle à la radiographie. Cette articulation de la cheville est en position positive et larticulation de la cheville normale est visible:
(1) Les écarts des articulations de la cheville sont parallèles et lespacement est égal.
(2) La ligne "Shenton" de l'articulation de la cheville est lisse et continue, la ligne dite "de Shenton" se rapportant à la surface articulaire de l'extrémité inférieure de l'humérus, au contour de l'os dense sous-chondral, à l'articulation du ligament inférieur, à la fente et à une petite saillie osseuse à l'intérieur du tibia. , dans une ligne incurvée continue, de petites protubérances sur l'humérus, faisant face au niveau de l'os sous-chondral de la surface articulaire du tibia inférieur.
(3) L'extrémité distale de la surface articulaire des tales latérales et l'humérus distal de l'humérus (où se trouve le tendon iliaque) sont également continuellement incurvés.
Lorsque la cheville est fracturée, on peut voir la radiographie de la rotation interne du mollet à 20 °:
1 Les surfaces des articulations de la cheville ne sont pas parallèles et lespacement nest pas égal.
2 La ligne "Shenton" susmentionnée change détape et ne se connecte pas.
3 L'extrémité distale de la surface articulaire du talus latéral et la crypte du tibia ne forment pas un arc continu.
2. Tomographie informatisée (CT)
La tomodensitométrie permet de distinguer les articulations de la cheville, les lignes de fracture sagittale et certaines fractures mineures difficiles à détecter sur les films radiographiques ordinaires.Si nécessaire, le choix peut être envisagé.
3. inspection spéciale
Si nécessaire, sous anesthésie, sous contrainte, placez le film sous inversion, valgus, dorsiflexion, contrainte de flexion, articulation orthotopique, position latérale, fracture pronation-rotation externe, crête iliaque haute susceptible de se produire Fracture, n'oubliez pas de vérifier, si possible, assurez-vous de confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture de la cheville
L'examen radiographique doit prendre l'articulation de la cheville, la position latérale et la coupe en point d'acupuncture.
Il nest pas difficile de diagnostiquer une fracture en se basant sur les antécédents de traumatisme, de douleur et denflure de la cheville et sur les résultats des radiographies. Cependant, dans le cas d'une blessure à la cheville, des fractures importantes du cou huméral peuvent parfois se produire et doivent être vérifiées pour éviter tout diagnostic oublié. En cas de fracture latérale ou humérale élevée, il convient d'évaluer soigneusement la possibilité d'une blessure à la cheville. En outre, il est nécessaire de vérifier les autres lésions combinées, telles que lésion ligamentaire périphérique, tendon du tendon iliaque, tendon dAchille, lésion du tendon du tendon postérieur, lésion ostéochondrale du talus, lésion nerveuse et vasculaire.
