Corps étranger trachéobronchique
introduction
Brève introduction du corps étranger trachéobronchique Le corps étranger de la bronche trachéale (corps étranger du trachée et du bronchique) est une urgence clinique courante, un corps étranger peut rester dans la gorge, la gorge, la trachée et la bronche, provoquant un enrouement, une difficulté à respirer, etc. . 75% surviennent chez les enfants de moins de 2 ans. La gravité dépend de la nature du corps étranger et du degré d'obstruction des voies respiratoires: un briquet peut endommager les poumons et des cas graves peuvent s'étouffer et entraîner la mort. Les corps étrangers sont endogènes et exogènes. Les corps étrangers endogènes sont les pseudomembranes, la sécheresse, les caillots de sang, le pus, les vomissures, etc. dus à une inflammation des voies respiratoires. Les corps étrangers exogènes sont divers objets qui sont inhalés par la bouche. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.06% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie, abcès pulmonaire, empyème, atélectasie, emphysème
Agent pathogène
Étiologie trachéobronchique des corps étrangers
Matières étrangères causées par des erreurs dans les voies respiratoires (30%)
Selon la source des corps étrangers, il existe deux types de corps étrangers endogènes et de corps étrangers exogènes: le premier est une pseudomembrane des voies respiratoires, la sécheresse et la nécrose rappelant le fromage: le corps étranger de la trachéobronchie est généralement exogène. Tous les objets inhalés par la bouche, les corps étrangers pénétrant dans la trachée et les bronches sont liés aux situations suivantes.
1. Les jeunes enfants aiment cueillir de la nourriture et inhaler la trachée en pleurant ou en riant.
2, le développement des dents des enfants est imparfait, la fonction de mastication est faible, ne peut pas mâcher de la nourriture dure, plus la défense de la gorge est faible, la protection n'est pas parfaite.
3. Lorsque vous plaisantez ou travaillez, vous pouvez avoir de la nourriture ou des objets dans la bouche ou, accidentellement ou lorsque vous riez, vous pouvez inhaler la trachée.
4, les patients anesthésiés en général ou dans le coma, lorsque l'intubation trachéale peut également perdre des dents ou des prothèses dentaires ne sont pas trouvés, une autre élimination du vomi n'est pas opportun, peut être inhalé dans la trachée.
5. Pendant la chirurgie des voies respiratoires supérieures, l'instrument est instable ou le tissu excisé glisse soudainement des voies respiratoires.
6. Patients psychiatriques ou tentatives de suicide.
Changements pathologiques (40%)
Les matières étrangères pénètrent dans la trachée, en raison des bronches, et sont liées à la nature du corps étranger, au temps de résidence du corps étranger et à la forme du corps étranger.En général, les corps étrangers botaniques tels que les arachides sont très irritants pour la membrane muqueuse en raison de la présence d'acide gras libre après la trachée. Une réaction inflammatoire de la muqueuse bronchique peut survenir en 2 à 3 jours, se manifestant par une congestion de la muqueuse, un dème, une sécrétion accrue et une manifestation obstructive partielle.L'augmentation des sécrétions et le gonflement d'un corps étranger après absorption d'eau peuvent entraîner une obstruction complète. Les sécrétions se sont progressivement transformées en purulences, et certaines ont présenté une croissance granuleuse autour du corps étranger et, entourées de corps étrangers, lorsque de vives substances étrangères ont pénétré dans la trachée, d'autres peuvent endommager la muqueuse, une hémorragie locale des muqueuses, suivies d'une congestion et d'un gonflement Le sexe, les produits chimiques sont moins irritants pour les muqueuses et provoquent moins d'inflammation.Toutefois, si le temps de séjour est long, une inflammation de la trachée et des bronches peut se produire, suivie d'une pneumonie, d'un abcès du poumon, d'un empyème, etc.
La prévention
Prévention trachéobronchique des corps étrangers
1. Tout dabord, éduquez les enfants à ne pas développer lhabitude des inclusions dans la bouche. Lorsque les enfants ont de la nourriture dans la bouche, ne les taquinez pas pour rire, parler ou faire peur, mais plutôt pour les persuader patiemment de cracher et de ne pas ronfler pour éviter que la nourriture ne soit inhalée dans la trachée. Si l'enfant pleure déjà, il ne peut plus être obligé de manger, sinon des matières étrangères pénétreraient facilement dans les voies respiratoires. Conservez les petits objets que votre enfant peut facilement inhaler là où il ne les aura pas.
2. Lorsqu'un enfant vomit, il doit tourner la tête d'un côté afin de pouvoir cracher facilement afin de ne pas inhaler la trachée.
3, s'il y a des corps étrangers dans le pharynx, vous ne pouvez jamais utiliser vos doigts pour creuser, ou vous pouvez utiliser la méthode d'avaler de gros morceaux de nourriture pour supprimer les corps étrangers, vous devriez essayer de le faire cracher.
4, les enfants de moins de 3 ans devraient essayer de manger moins de fruits secs, de haricots, les parents et les éducateurs devraient faire attention aux enfants, ne pas donner de graines de melon, d'arachides et d'autres aliments aux enfants.
Complication
Complications de corps étranger trachéobronchique Complications Pneumonie, abcès pulmonaire, empyème, atélectasie, emphysème
1, infection pulmonaire: peut être exprimé par une pneumonie, un abcès pulmonaire et un empyème.
2, blocage respiratoire: la lumière peut avoir des difficultés à respirer, une cyanose, une atélectasie grave ou un emphysème et même une suffocation.
3, insuffisance cardiaque: mauvaise respiration à long terme, les patients peuvent être dus à des difficultés respiratoires, à l'hypoxie et à l'insuffisance cardiaque.
Symptôme
Symptômes de corps étranger trachéo-bronchiques symptômes communs abcès respiration sifflante son carina trachéal sur la poitrine douleur hémoptysie cyanose toux dyspnée cloques
1. Stade clinique
(1) Période d'inhalation d'un corps étranger: lorsque le corps étranger pénètre dans la trachée par la glotte, il apparaît une toux sévère et peut provoquer une hernie et une cyanose de courte durée, ainsi qu'un enrouement et des difficultés respiratoires. Une asphyxie survient, telle que des corps étrangers entrant dans la trachée ou les bronches, à l'exception d'une légère toux.
(2) Période silencieuse: les corps étrangers pénètrent dans la trachée et, après une bronche, restent dans une certaine partie, lirritation est réduite et le patient peut alors présenter une légère toux sans autre symptôme, souvent négligé .La durée de cette période est incertaine, par exemple des matières étrangères bloquant la trachée. Inflammation, cette période va bientôt se terminer et entrer dans la troisième période.
(3) Période inflammatoire: stimulation locale du corps étranger et inflammation secondaire, aggravation de la trachée, blocage bronchique, toux, atélectasie et emphysème, la température corporelle des patients peut être élevée durant cette période.
(4) Complications: Une inflammation, une pneumonie, un abcès du poumon ou un empyème peuvent survenir: fièvre élevée, toux, crachats purulents, douleur thoracique, hémoptysie, difficultés respiratoires, etc., peuvent être dus à la présence de corps étrangers. La taille, la nature, le physique et le traitement du patient varient.
2, manifestations cliniques de différentes parties du corps étranger, peuvent avoir différents symptômes.
(1) Corps étranger dans la gorge: lorsque la matière étrangère pénètre dans le larynx, une gorge réflexive se produit et provoque une dyspnée inspiratoire et une toux irritante sévère.Si le corps étranger reste dans la gorge, il est difficile d'avaler ou d'avaler, par exemple un corps étranger gisant. La fissure glottique, l'étouffement du plus grand, la toux et l'enrouement de la personne de petite taille, une difficulté à respirer, des bruits de gorge, etc. Si le corps étranger est fixé à la glotte dans un petit diaphragme, il peut ne présenter que des enrouements et aucun autre symptôme, des objets pointus et étrangers. Une hémoptysie et un emphysème sous-cutané peuvent survenir dans la plaie.
(2) Corps étranger trachéal: corps étranger pénétrant immédiatement dans les voies respiratoires, toux sévère, rougeur de la face, rougeur, suffocation, difficultés respiratoires et autres symptômes.Lorsque le corps étranger adhère à la paroi trachéale, les symptômes peuvent être soulagés temporairement; Le flux d'air monte et descend entre la glotte et les bronches et peut provoquer une toux irritante, une odeur et un claquement, un corps étranger trachéal peut sentir et une respiration sifflante, et les poumons ont un souffle semblable. Si le corps étranger est grand, la trachée est bouchée et la suffocation peut être provoquée. Ce type de situation est dangereux: des corps étrangers peuvent pénétrer dans la glotte à tout moment pour causer des difficultés respiratoires ou une suffocation. La suffocation a été provoquée par trois étouffements qui se sont tous atténués sur le trajet de l'hôpital, ce qui a provoqué un mouvement de va-et-vient de la pastèque dans la trachée et une asphyxie soudaine sous la glotte pour refermer la glotte.
3, symptômes précoces des corps étrangers bronchiques et corps étranger trachéal similaires, les symptômes de la toux sont légers, corps étranger végétal, l'inflammation bronchique est plus évidente que la toux, le flegme, le degré de dyspnée est lié à l'emplacement du corps étranger et à l'obstruction, lorsque la bronchiole est complètement obstruée, l'auscultation Les bruits de respiration latéraux disparaissent et, s'ils ne sont pas complètement bloqués, les bruits de respiration peuvent diminuer.
Examiner
Examen de corps étranger bronchique de trachée
Examen aux rayons X: Des corps étrangers radioactifs peuvent apparaître immédiatement. Les corps étrangers transmis peuvent être diagnostiqués en fonction de manifestations cliniques, telles qu'une atélectasie inexpliquée, un emphysème, une pneumonie bronchique et un glissement médiastinal. La pénétration thoracique présente également des avantages par rapport aux radiographies thoraciques, qui permettent d'observer de manière dynamique les modifications du médiastin. Voies respiratoires totales ou corps étranger bronchique principal, le médiastin s'élargit lors de l'inhalation. Un corps étranger bronchique sur un côté montre que le médiastin oscille avec la respiration. On peut parfois trouver de petits corps étrangers dans les fautes thoraciques et latérales et, si nécessaire, effectuer une tomodensitométrie ou une échographie pour faciliter le diagnostic.
Si le corps étranger reste longtemps et qu'il est difficile de confirmer le diagnostic, en plus de la nécessité de discuter avec le chirurgien pulmonaire, une bronchoscopie est nécessaire pour un diagnostic définitif.
Diagnostic
Diagnostic et identification d'un corps étranger trachéobronchique
Diagnostic
1. Antécédents: La plupart des patients ont des antécédents clairs d'inhalation de corps étrangers, de symptômes typiques, associés à une auscultation du poumon et à un examen radiologique.
2, manifestations cliniques
(1) Symptômes: en l'absence d'antécédents évidents d'inhalation de corps étrangers, le patient doit être rappelé en cas de toux soudaine et grave, d'étouffement à court terme, etc., en particulier lorsque les enfants rient ou pleurent en mangeant, les symptômes ci-dessus doivent être pris en compte, ainsi que le corps étranger de la trachée. Possible
(2) Signes: Les signes de trachée et de corps étrangers bronchiques constituent un autre aspect important du diagnostic: des corps étrangers volumineux et actifs dans la trachée peuvent parfois être entendus dans la trachée du cou, tandis que des cas individuels peuvent être entendus sans stéthoscope. Au moment de la palpation, il peut y avoir une légère vibration provoquée par la collision de corps étrangers avec la paroi trachéale: la lésion provoquée par le corps étranger dans la bronche principale est biaisée sur un côté et le son respiratoire du côté affecté est réduit ou disparu lors de l'auscultation et les cloques peuvent être entendues lorsque le poumon est enflammé. Dans la plupart des cas, une respiration sifflante peut être entendue et des signes tels que l'emphysème et l'atélectasie peuvent être décelés.
3, diagnostic de l'examen auxiliaire: le diagnostic clinique doit figurer en premier lieu dans les antécédents d'inhalation de corps étranger, en cas d'inhalation claire de corps étranger, même si les manifestations cliniques et l'examen auxiliaire sont négatifs, il doit également s'agir d'une bronchoscopie; au contraire, un traitement à long terme de l'inflammation pulmonaire , ou l'examen aux rayons X et les signes sont conformes aux corps étrangers, même s'il n'y a pas d'antécédents évidents de corps étrangers, une bronchoscopie doit être réalisée.
Trachée, complexe bronchique, corps étranger complexe, variable, doit être analysée avec soin, un jugement complet permet de poser un diagnostic, sur les 411 cas de Qingdao Medical College, 60 cas de signes pathologiques sont évidents, mais aucun corps étranger n'a été retrouvé pendant la chirurgie, ce qui représente ce groupe de cas 15% des patients ne présentant aucun corps étranger retrouvés au cours d'une intervention chirurgicale, le traitement anti-inflammatoire a encore une toux et un asthme, ne peut pas complètement exclure le diagnostic de corps étrangers, si nécessaire, il est nécessaire d'effectuer une bronchoscopie, car lors de la réalisation d'une bronchoscopie, entrer dans le miroir Lorsque le mur n'a pas été vu, les corps étrangers ne se sont pas vus entre le mur trachéal et le mur extérieur du tube miroir, ce qui a provoqué une fuite.
Diagnostic différentiel
Lorsque le corps étranger plat tel qu'une pièce de monnaie est identifié au corps étranger de l'sophage, la fissure glottique est dans la direction longitudinale et la direction de la surface étroite du corps étranger sur la pièce antérieure postérieure est plus cohérente, montrant une ombre en bande longitudinale sur la tranche latérale. La surface large du corps étranger est affichée et l'sophage a un diamètre antéropostérieur étroit et un diamètre transversal large.Au niveau de la tranche antérieure postérieure, une large surface du corps étranger peut être affichée et la tranche latérale à l'ombre d'une bande étroite.
Faites attention à l'identification de la bronchite générale, de la pneumonie, de l'emphysème, de l'asthme et de l'empyème.
