thyroïdite aiguë suppurée
introduction
Introduction à la thyroïdite suppurée aiguë La thyroïdite suppurée aiguë (AST) est une inflammation purulente de la thyroïde causée par Staphylococcus aureus. Elle est souvent secondaire à des infections bactériennes dans la bouche, le cou, etc. En 1857, Bauchet a décrit pour la première fois AST. En l'absence d'antibiotiques, l'incidence de l'AST représente 0,1% des maladies chirurgicales de la thyroïde.Avec l'application d'antibiotiques, l'AST a été rare et son incidence n'a pas été clairement rapportée. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès hypothyroïdie dème thrombose pneumonie péricardite
Agent pathogène
Causes de la thyroïdite suppurée aiguë
(1) Causes de la maladie
Les agents pathogènes courants de la thyroïdite suppurée aiguë sont le Staphylococcus aureus, le streptocoque hémolytique, le Streptococcus pneumoniae, les bactéries Gram-négatives, etc. Secondaire vers les voies respiratoires supérieures, propagation directe d'une infection suppurative des tissus mous de la bouche ou du cou, telle qu'une pharyngite aiguë, une amygdalite suppurée, etc., un petit nombre de cas secondaire à une septicémie ou à un traumatisme au cou ouvert, à des nourrissons mal nourris, à des patients diabétiques, Les patients âgés affaiblis ou atteints de déficit immunitaire ont tendance à se développer et la fosse en forme de poire est la principale cause de thyroïdite aiguë chez les enfants.Walfish et al. Ont rapporté un cas de cancer de la glande sophagienne-thyroïde avec infection mixte thyroïde aérobie et anaérobie. L'inflammation et l'infection virale sont très rares, mais des cas d'infection de la thyroïde par le cytomégalovirus ont été rapportés chez plusieurs patients atteints du sida.
(deux) pathogenèse
Habituellement, les lésions inflammatoires aiguës de la glande thyroïde sont causées par linvasion directe de tissus infectés voisins et peuvent également être transmises à partir de sites distants, ainsi que dans la voie lymphatique, les traumatismes directs et linflammation à travers la thyroïde résiduelle. Comme la crypte piriforme est susceptible dêtre infectée et se propage ensuite vers la thyroïde, à linverse, les infections à tuberculose ou à syphilis et les infections fongiques provoquent généralement un processus relativement indolore.
Les infections de la thyroïde chez les patients atteints du sida peuvent être causées par Pneumocystis carinii, tandis que chez les patients atteints de coccidioïdomycose diffuse, la fonction immunitaire du patient est inhibée et la thyroïdite peut être provoquée par une infection par Coccidioïdes, indiquant le VIH et dautres maladies. Les personnes ayant une immunité réduite peuvent être sensibles à diverses infections de la thyroïde causées par des affections rares.
1. L'oeil nu
La glande thyroïde est diffuse ou localisée, telle que la thyroïde normale avant l'apparition, généralement diffuse; comme l'adénome thyroïdien d'origine ou les nodules, elle est principalement limitée, occasionnellement par la formation d'abcès.
2. examen microscopique
Les modifications histologiques de la thyroïdite aiguë typique sont une infiltration massive de neutrophiles et une nécrose tissulaire de la glande thyroïde, caractérisée par une inflammation aiguë suppurative ou non suppurative, la formation de microabses courantes d'inflammation suppurée, la destruction du follicule thyroïdien, la vasodilatation En cas de congestion, des colonies bactériennes sont parfois visibles.
La prévention
Prévention aiguë de la thyroïdite suppurée
Afin d'éviter la récurrence de l'inflammation aiguë, faites attention aux maux de gorge, à l'élargissement de l'amygdale, une fois que cela se produit, appliquez immédiatement des antibiotiques pour contrôler l'infection à un stade précoce.
Complication
Complications aiguës de la thyroïdite suppurative Complications Abcès Hypothyroïdie Oedème Thrombose Pneumonie Péricardite
Les complications de la thyroïdite suppurée aiguë sont rares, principalement en raison d'un dysfonctionnement de la thyroïde, de l'oppression des abcès ou de la propagation locale ou systémique de l'infection.
Dysfonctionnement thyroïdien
En raison de la destruction de la glande, une hypothyroïdie temporaire et un dème mucineux peuvent survenir à la clinique.
2. Symptômes de compression d'abcès
Un abcès thyroïdien comprime les nerfs et la trachée. Une paralysie des cordes vocales, une obstruction trachéale et un dysfonctionnement sympathique local peuvent survenir.
3. Propagation locale de l'infection
Les abcès thyroïdiens se déchirent et se propagent dans les tissus et organes environnants (tels que le médiastin antérieur, la trachée et l'sophage), ce qui peut entraîner une thrombose de la veine jugulaire interne et une perforation trachéale.
4. propagation du corps entier
L'infection par le système sanguin se propage, les patients peuvent être une pneumonie, une inflammation médiastinale, une péricardite, une septicémie, etc., si le retard du traitement peut souvent entraîner la mort.
Symptôme
Symptômes de la thyroïde suppuratifs aigus symptômes communs symptômes de froid dysphagie nodules froids nodules d'abcès activité de la tête et du cou restriction du cou épais
Parce que l'apport sanguin thyroïdien est extrêmement riche, le reflux lymphatique est bon, il y a une capsule complète et la concentration en iode dans le tissu thyroïdien est élevée, de sorte que sa capacité anti-infectieuse est forte, de sorte que l'incidence d'infection pour former une thyroïdite n'est pas élevée, et les patients atteints de thyroïdite aiguë suppurative Les performances peuvent provoquer frissons, fièvre, augmentation du nombre de granulocytes dans le sang périphérique, rougeur locale de la thyroïde, enflure diffuse ou localisée, parfois accompagnée de douleurs dues à des radiations occipitales à la tête, à la mandibule ou à la tête, peau précoce du cou n'est pas évidente, toucher Une douleur importante, une activité du cou limitée, un enrouement, une mauvaise respiration ou une difficulté à avaler, une "douleur à la gorge" lorsque la tête est inclinée ou avalée, des cas graves peuvent former un abcès, mais le sens des fluctuations n'est pas évident.
Linflammation peut concerner la glande thyroïde unilatérale ou bilatérale et certaines se limiter à listhme. Au stade avancé de linflammation, des abcès locaux peuvent se manifester et des fluctuations se produire. Dans quelques cas, une masse pulsatile peut se produire. Dans les cas récurrents dAST, 80% est dû à la persistance. Glande sinus-thyroïdienne piriforme dont 92% se trouvent dans le lobe gauche de la thyroïde, 6% dans le lobe droit et 2% dans la glande thyroïde bilatérale.
Manifestation clinique
Symptômes d'intoxication systémique: rougeur locale et gonflement de la thyroïde, enflure diffuse ou localisée, accompagnée de douleurs à l'oreille, de la mandibule ou de la tête occipitale, pouvant présenter des ronflements, une mauvaise respiration ou de la déglutition, des nerfs, une trachée, une compression de l'sophage, un examen médical : La glande thyroïde locale est très douloureuse et lactivité du cou est limitée; lorsque labcès se forme, il peut y avoir une légère fluctuation dans la région.
2. Inspection auxiliaire
La fonction thyroïdienne est fondamentalement normale, un examen sanguin indique une infection de la lésion, un examen d'imagerie de la thyroïde, suggérant la possibilité de formation d'un abcès local, une analyse de la thyroïde permettant de détecter des nodules froids ou des nodules froids.
Examiner
Examen de la thyroïdite suppurée aiguë
Routine de sang
Nombre de globules blancs dans le sang périphérique et neutrophiles élevés.
2. La vitesse de sédimentation des érythrocytes est accélérée.
3. La protéine C-réactive est augmentée.
4. Examen fonctionnel de la glande thyroïde
Chez les patients AST atteints dune infection bactérienne, la fonction thyroïdienne est normale, mais dans les cas dinfection fongique, la fonction thyroïdienne est généralement faible, tandis que les patients infectés par les mycobactéries ont tendance à souffrir dhyperthyroïdie.
5. Examen bactériologique
La ponction cervicale aspire le pus pour la culture bactérienne et la coloration de Gram aide à déterminer la bactérie infectée.
6. Scan thyroïdien
Plus de 90% des patients infectés par des bactéries et 78% des infections mycobactériennes se retrouvent dans des nodules froids ou des nodules froids.
7.B Ultra
Un gonflement de la thyroïde ou une formation d'abcès peuvent être observés.
8. Inspection aux rayons X
Vous pouvez comprendre la déviation ou la pression dans la trachée et vous pouvez parfois trouver le gaz libre produit par les bactéries qui en produisent dans la thyroïde et les tissus environnants de la glande thyroïde.
9. Examen CT ou IRM
Un abcès médiastinal peut être trouvé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la thyroïdite suppurée aiguë
Thyroïdite subaiguë
Il est difficile didentifier au début un gonflement douloureux graduel ou soudain de la glande thyroïde, souvent des antécédents dinfection virale, de fièvre, dérythème et de chaleur à la surface des cas graves, un goitre léger à modéré (souvent asymétrique), aucune invasion de tissus adjacents, La glande thyroïde est très sensible, la vitesse de sédimentation érythrocytaire est accélérée dans la phase aiguë, la fonction thyroïdienne est élevée, le taux d'absorption de l'iode est réduit, la thyréotoxicose est manifestée, l'élévation des globules blancs est rare, l'aspirine soulage souvent les symptômes, les hormones stéroïdiennes sont meilleures, souvent auto-limitantes. Elle peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois et ne nécessite pas de traitement chirurgical.Elle peut présenter une hypothyroïdie temporaire, une fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, une transition du noyau gauche et une fonction thyroïdienne normale, suggérant le diagnostic de thyroïdite aiguë. Diagnostic clair.
2. Maladies infectieuses aiguës
Lymphadénite suppurée aiguë, kyste thyroglossal ou fente palatine infectieux, cartilage laryngé, cellulite ou abcès du cou antérieur, angine de Ludwig (inflammation purulente de la glande sous-maxillaire), abcès du pharynx postérieur, cartilage thyroïdien Inflammation membranaire.
3. tumeur maligne
Le cancer thyroïdien indifférencié en croissance rapide présente des manifestations cliniques similaires à celles de lAST, douleur dans la région cervicale antérieure, sensibilité au toucher, fièvre, difficulté à respirer, âge avancé lors du diagnostic, atteinte de la glande thyroïde droite, large éventail de lésions, anémie, absence de ponction thyroïdienne La culture bactérienne, les antibiotiques ne peuvent pas améliorer les symptômes doivent être suspectés de tumeurs malignes, l'examen histologique par biopsie de la thyroïde peut confirmer le diagnostic, le cancer métastatique, le cancer indifférencié de la thyroïde et le cancer de l'sophage en raison d'une nécrose tumorale ou d'une fistule du site thyroïdien, le cancer du larynx avec invasion cartilagineuse peut être similaire La performance d'AST.
4. Adénome thyroïdien, kyste ou cancer de la thyroïde, saignements aigus.
