abcès de la moelle épinière
introduction
Introduction à l'abcès intraspinal L'abcès intraspinal est une infection rare du système nerveux central, lacunaire et suppurée, dont la cause est semblable à celle d'un abcès cérébral. Entouré par la capsule résultante. Le diagnostic précoce de l'abcès intra-rachidien est difficile et le taux d'invalidité est élevé, ce qui doit être noté. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: rétention urinaire
Agent pathogène
Cause de l'abcès intra-rachidien
Dissémination par le sang d'infections lointaines
Environ 50% du nombre total de cas signalés peuvent pénétrer dans la moelle épinière par les artères ou les veines.Il est cliniquement courant dans les poumons, le cur (endocardite subaiguë), le système génito-urinaire, l'avortement provoqué et la peau purulente. L'infection, etc., peut survenir dans n'importe quel segment de la colonne vertébrale, mais sur le côté dorsal de la moelle épinière thoracique.
Propagation d'infections adjacentes
L'espace sous-arachnoïdien supérieur de la moelle épinière communique avec les vaisseaux lymphatiques du médiastin, de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal par le nerf rachidien, de sorte que l'infection peut pénétrer dans la moelle épinière par les vaisseaux lymphatiques, avec ou sans méningite. En cas d'infection des sinus, la plupart des abcès surviennent dans la moelle épinière adjacente à la primo-infection.
Infection
1. Les infections post-traumatiques sont plus courantes avec des lésions de la moelle épinière ouvertes, une ponction lombaire, etc.
2. L'infection cachée fait référence à la source d'infection inconnue.
3. D'autres sources ont signalé au moins 2 abcès intra-rachidiens dus à l'infection à VIH chez des patients.
Pathogenèse
Les modifications pathologiques de l'abcès intra-rachidien varient en fonction de la taille de l'abcès et de la longueur de la maladie.Des petits abcès sont fréquemment observés et peuvent être vus à l'aide d'un microscope. La plupart d'entre eux sont ponctuels, pouvant toucher plusieurs segments de la colonne vertébrale, touchant parfois la plupart des cordons rachidiens, en phase aiguë. L'abcès miliaire est un petit nodule composé de cellules mononucléaires, de lymphocytes, de cellules pléomorphes et de cellules épithéliales, qui se propage le long de petits vaisseaux sanguins, ainsi que de bactéries. Les hémorragies se produisent souvent à proximité de petits nodules. Il peut être fusionné en un abcès plus grand ou provoquer une myélite suppurative avec un ramollissement central et une nécrose de la moelle épinière, de la capsule de l'abcès dans la phase chronique, la couche interne est constituée de fibres de collagène réticulaires et de cellules multinucléées, et la couche moyenne est composée de nouveaux capillaires, de fibroblastes et d'histiocytes. Et les cellules plasmatiques, la couche externe est composée de tissu conjonctif.L'abcès de la moelle épinière est situé dans la partie centrale du parenchyme de la moelle épinière et s'étend le long du grand axe de la moelle épinière.Les fibres conductrices longitudinales sont séparées et occupent les vides qui sont cylindriques et n'endommagent pas le faisceau de conduction de la fibre. De plus, contrairement aux abcès épiduraux, un infarctus veineux étendu survient rarement.
La prévention
Prévention de l'abcès intraspinal
1. Prévention des infections de tissus adjacents à la moelle épinière impliquant la moelle épinière.
2. Appliquer strictement la routine de diagnostic et de traitement pour prévenir les infections iatrogènes causées par la neurochirurgie et les opérations de diagnostic et de traitement.
3, pour prévenir l'infection, l'infection causée par la myélite, peut être primaire ou secondaire. Les plus communs sont les principaux, les agents pathogènes sont principalement des virus, causés par des bactéries purulentes. Des épisodes secondaires se produisent au cours de maladies infectieuses aiguës telles que la rougeole, la scarlatine, la grippe diphtérique, lérysipèle, la varicelle, la pneumonie, lendocardite, la gonorrhée et la coqueluche, ou des maladies infectieuses chroniques du système urinaire, et après la vaccination.
4. Prévenir les toxines, y compris les toxines exogènes ou les toxines endogènes. Les toxines exogènes les plus courantes qui causent la myélite, telles que le monoxyde de carbone, l'intoxication au disulfure de carbone, les anesthésiques et les injections sous-arachnoïdiennes.
5, régime: principalement la lumière, manger des choses moins épicées, moins de nourriture, goût épais.
6, vivant: vie régulière, éviter la vie sexuelle excessive, les vêtements ne doivent pas être trop serrés, pour éviter le froid.
Complication
Complications de l'abcès intraspinal Complications, rétention urinaire
Cela varie en fonction de l'emplacement, de la taille, de l'apparence unique ou multiple de l'abcès et de la durée de la maladie. Certains patients se plaignent de douleurs au dos, au cou ou aux mains, mais la plupart d'entre eux ne font qu'aggraver progressivement les dysfonctionnements de la moelle épinière, tels qu'un long faisceau lumineux, une rétention urinaire, une faiblesse musculaire en dessous du plan rachidien affecté et différents types de perte sensorielle. En fonction de la vitesse d'évolution de la maladie, les réflexes d'expectoration peuvent être atténués ou augmentés et les signes de Babinski peuvent être présents ou absents. Beaucoup de patients peuvent ne jamais avoir de fièvre, même chez ceux qui ont une maladie aiguë
Le diagnostic peut généralement être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des résultats des examens auxiliaires.
Symptôme
Symptômes d'abcès intraspinal symptômes communs abcès douleur au dos infiltration de la moelle épinière et inflammation
En raison de l'emplacement, de la taille, de l'abcès et de la longueur de la maladie, même si certains patients se plaignent de douleurs au dos, au cou ou aux mains, la plupart d'entre eux ne font qu'aggraver progressivement le dysfonctionnement de la moelle épinière, par exemple un long faisceau. Rétention urinaire, faiblesse musculaire au-dessous du plan de la moelle épinière et différents types de pertes sensorielles Selon le rythme de progression de la maladie, le réflexe des expectorations peut être affaibli ou accru, le signe de Babinski peut exister ou non, de nombreux patients pouvant être affectés par des cas aigus. Jamais de la fièvre.
Examiner
Examen d'abcès intra-rachidien
Le nombre de globules blancs périphériques peut être élevé, mais parfois très léger, le nombre de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien et les protéines sont élevés, la culture de liquide céphalo-rachidien est presque toujours négative.
Le film simple est généralement négatif, mais si le film simple montre une discite, une myélite ou une infection paravertébrale, il faut soupçonner que linfection se propage à la moelle épinière.
Dans le passé, la myélographie a souvent vu l'élargissement de la moelle épinière correspondre à des lésions intramédullaires et souvent à une obstruction complète du canal rachidien. Les images intramédullaires à signal élevé pondérées en T1 sont des lésions à signal égal ou faible dans le système intramédullaire et des lésions intramédullaires améliorées après pondération en T1.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des abcès intra-rachidiens
Le diagnostic peut généralement être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des résultats des examens adjuvants.
Il doit être différencié de l'abcès épidural, de la myélite transverse aiguë, de l'ostéomyélite vertébrale, de l'hématome épidural et de la tumeur intraspinale.Il peut être identifié en fonction de leurs caractéristiques cliniques et de l'examen d'imagerie.
