hématome intracérébral aigu
introduction
Introduction à l'hématome intracérébral aigu Un hématome intracérébral aigu fait référence à un hématome du parenchyme cérébral, qui peut survenir dans n'importe quelle partie du tissu cérébral, sur l'avant des lobes frontaux et temporaux représentant 80% du total, suivi des lobes pariétal et occipital d'environ 10%. Les autres sont situés dans le cerveau profond, les noyaux gris centraux, le tronc cérébral et le cervelet. L'hématome intracérébral superficiel situé à l'avant, à l'avant et à la base est souvent associé à une contusion cérébrale et à un hématome sous-dural, et les manifestations cliniques sont rapides. Hématome profond, plus que la substance blanche du cerveau, provoqué par une déformation profonde des vaisseaux sanguins due à une déformation ou une force de cisaillement du cerveau, moins de saignements, moins d'hématome, les manifestations cliniques sont également plus lentes. Lorsque l'hématome est volumineux, l'hématome situé dans les noyaux gris centraux du cerveau, près du thalamus ou de la paroi du ventricule, peut provoquer une hémorragie intraventriculaire jusqu'à la rupture ventriculaire, souvent sévère et de mauvais pronostic. Connaissances de base Proportion de la maladie: le taux d'incidence des patients traumatisés ou hypertendus est d'environ 0,2% à 0,3% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: gonflement, dème cérébral, saignements gastro-intestinaux supérieurs, coma, malnutrition, hémorroïdes
Agent pathogène
Causes de l'hématome intracérébral aigu
(1) Causes de la maladie
L'hématome intracérébral aigu se forme dans les 3 jours qui suivent la lésion, entraînant l'apparition des symptômes et des signes cliniques, dont les faces frontale et basale des lobes frontaux et temporaux, la plupart coexistant avec contusion cérébrale et hématome sous-dural. La force occipitale est causée par un traumatisme, une contusion cérébrale grave et une lacération du bobe et du lobe frontal, ainsi qu'une déchirure artérioveineuse sous-corticale, l'hématome intracérébral provoqué par une lésion ou une fracture concave causée par un impact direct au point d'impact. Rarement, on peut observer environ 10% dans le lobe frontal, le lobe pariétal, le lobe temporal, le cervelet, etc., en raison d'une déformation cérébrale ou d'une force de cisaillement provoquée par des déchirures vasculaires cérébrales profondes causées par des ganglions de la base, du tronc cérébral et du cerveau. L'hématome profond est rare.
(deux) pathogenèse
La phase initiale de la formation de l'hématome n'est qu'un caillot de sang.La partie supérieure de l'hématome est souvent mélangée au tissu cérébral de la contusion.La partie profonde est également entourée d'une nécrose comprimée et d'un dème.Après environ 4 à 5 jours, l'hématome commence à se liquéfier. Il sagit dun sang ancien, entouré dune hyperplasie des cellules gliales. À ce stade, lhématome enlevé par chirurgie présente un périmètre net et presque aucun saignement. Après 2 à 3 semaines, une capsule est formée sur la surface, qui stocke le liquide jaune et devient progressivement Lésions kystiques, dépôt visible d'hémosidérine dans les tissus cérébraux adjacents, aplatissement, élargissement, adoucissement et fluctuation du dos du cerveau local, mais sans augmentation clinique, sur le plan de la pression intracrânienne.
La prévention
Prévention de l'hématome intracérébral
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications hématome intracérébrale aiguë Complications gonflement dème cérébral saignements gastro-intestinaux supérieurs coma malnutrition acné
1. Si un traitement chirurgical est suivi, les modifications de létat pathologique doivent être surveillées de près et lattention doit être portée sur la présence ou labsence dhématome récurrent et retardé.
2. Gonflement cérébral secondaire et dème cérébral.
3. Les patients sévères sont sujets aux saignements gastro-intestinaux supérieurs et des mesures appropriées doivent être prises pour les prévenir.
4. Les patients dans le coma de longue durée sont sujets à une infection pulmonaire, à un déséquilibre hydrique et électrolytique, à un dysfonctionnement hypothalamique, à la malnutrition, à des hémorroïdes, etc., tout en renforçant les mesures d'allaitement, doivent être traités rapidement.
Symptôme
Symptômes d'un hématome intracérébral aigu Symptômes communs Troubles sensoriels Trouble de la conscience Augmentation de la pression intracrânienne Dysfonctionnement de l'équilibre Nausées et vomissements Ataxie Hémianopsie Oedème pseudo-sensoriel
Les manifestations cliniques de l'hématome intracérébral traumatique aigu sont liées à la localisation de l'hématome et au degré de lésion combinée.L'hématome du lobe frontal et du lobe temporal est souvent associé à une contusion cérébrale sévère ou à un hématome sous-dural et à davantage de symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne et de troubles de la conscience. Absence de symptômes et de signes localisés, d'hématome cérébral et de contusion impliquant la zone fonctionnelle principale ou l'hématome des ganglions de la base peuvent être une hémiplégie, une perturbation sensorielle partielle, une aphasie, etc., l'hématome cérébelleux se manifeste par un dysfonctionnement des membres homolatéraux et de l'équilibre, un hématome cérébral Patients atteints de troubles de la conscience graves et de crachats centraux, de lésions cérébrales concussives occipitales et postérieures postérieures provoquées par un hématome intracrânien, le trouble de la conscience post-traumatique est grave et évolutif, certains présentent une amélioration de la conscience intermédiaire ou une période de réveil, la condition se détériore Rapidement, il est facile de former une incision cérébelleuse, une fracture de laffaissement crânien et un hématome intracérébral provoqués par un impact. La contusion cérébrale est relativement limitée et les troubles de la conscience sont rares et légers. En plus des symptômes de lésions cérébrales locales, il existe souvent des maux de tête et des vomissements. Les signes d'augmentation de la pression intracrânienne, tels que l'dème du fundus, en particulier chez les patients âgés en raison d'une augmentation de la fragilité vasculaire, sont plus susceptibles de se produire un hématome intracérébral.
L'hématome intracérébral aigu est semblable à l'hématome sous-dural de contusion et de lacération cérébrale: après la lésion cérébrale, le patient subit un tomodensitogramme de la pression intracrânienne et une compression cérébrale afin de confirmer le diagnostic. L'hématome étant un hématome complexe et souvent multiple, il est très important d'analyser l'emplacement de l'hématome et de procéder à un examen d'imagerie en fonction du mécanisme de la lésion, sans quoi il est facile de rater l'hématome en cours d'opération, il est à noter que la phase aiguë dépasse 90%. L'hématome intracérébral peut montrer une masse de densité élevée sur le scanner, entouré d'un dème de faible densité, mais l'hématome devient de densité égale en 2 à 4 semaines, ce qui facilite le diagnostic. En cas de plus de 4 semaines, il est de faible densité. On peut constater que, de plus, l'hématome intracérébral retardé est plus fréquent chez les patients présentant un hématome retardé.Il doit être vigilant et doit être examiné par scanner si nécessaire.
Examiner
Examen de l'hématome intracérébral aigu
Scanner
Elle se caractérise par une forme ronde ou irrégulière et une masse de densité élevée.La valeur CT est 50-90Hu, entourée d'une zone d'dème de faible densité, accompagnée de modifications morphologiques du bassin ventriculaire, d'un déplacement structurel médian, etc., souvent accompagnée d'une contusion cérébrale. Et la performance de l'hémorragie sous-arachnoïdienne (Figure 1).
2. IRM
La plupart d'entre eux ne sont pas utilisés pour l'examen des hématomes intracérébraux aigus, la plupart d'entre eux sont des signaux T1 et autres et T2 est un signal faible Il est plus facile d'afficher des lésions avec un signal T2 faible.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hématome intracérébral aigu
Hématome intracérébral traumatique aigu, avant application CT, il est difficile de l'identifier à une contusion cérébrale, un dème cérébral localisé, un hématome sous-dural, le mécanisme de la lésion, les manifestations cliniques après une lésion, etc., la ponction diagnostique, l'exploration chirurgicale Il sagit dune méthode de diagnostic et de traitement qui, depuis lavènement de la tomodensitométrie, permet de confirmer le diagnostic.
