péritonite aiguë diffuse
introduction
Introduction à la péritonite aiguë diffuse La péritonite aiguë diffuse est une maladie grave généralement causée par une infection bactérienne, une stimulation chimique ou une lésion. La plupart sont des péritonites secondaires, des infections organiques originales dans la cavité abdominale, des perforations nécrotiques, des traumatismes, etc. Les principales manifestations cliniques sont la douleur abdominale, la sensibilité abdominale, la tension musculaire abdominale, ainsi que les nausées, les vomissements, la fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, une chute de tension importante et une toxicité systémique, peuvent provoquer un choc toxique s'ils ne sont pas traités rapidement. Certains patients peuvent avoir un abcès pelvien, un abcès intestinal, un abcès aux aisselles, un abcès axillaire et une obstruction intestinale adhésive. La péritonite est une inflammation des membranes péritonéale et péritonéale de la cavité abdominale, qui peut être causée par une infection bactérienne, des dommages chimiques ou physiques. Selon la cause peut être divisé en deux catégories: bactérienne et non bactérienne, selon l'expérience clinique peut être divisée en aiguë, subaiguë et chronique, selon le mécanisme de libération peut être divisée en catégories primaire et secondaire, en fonction de la portée peut être divisée en diffuse Sexe et limitations. Parce que la péritonite suppurée aiguë implique souvent toute la cavité abdominale, on parle de péritonite aiguë diffuse. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,003% - 0,006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: acidose métabolique de choc dème
Agent pathogène
Causes de péritonite aiguë diffuse
Cause
Perforation d'organes péritonéaux (25%):
La perforation de l'appendicite aiguë est la plus fréquente, suivie de la perforation de l'ulcère gastroduodénal et des autres cancers gastriques, de la perforation du cancer du côlon, de la perforation de la vésicule biliaire, de la maladie inflammatoire de l'intestin et de la perforation de l'ulcère typhoïde.
Inflammation abdominale (25%):
Inflammation intestinale et intra-abdominale, telle que l'appendicite, la diverticulite, l'entérite nécrotique, la maladie de Chron, la cholécystite, la pancréatite et l'inflammation purulente des organes reproducteurs de la femme.
Traumatisme (10%):
Une lésion abdominale émoussée ou pénétrante provoque une rupture ou une perforation des organes intra-abdominaux. Contamination abdominale ou fuite anastomotique après la chirurgie.
Obstruction intestinale (20%):
Obstruction intestinale étranglée mécanique et obstruction intestinale du transport du sang, telle que torsion intestinale, intussusception, obstruction intestinale fermée, nécrose intestinale, embolisation vasculaire mésentérique ou thrombose.
Lésion iatrogène (10%):
Telles que la coloscopie, la perforation du côlon, la biopsie du foie ou la cholangiographie transhépatique percutanée de la fistule biliaire, la perforation intestinale après une lésion de l'intestin grêle.
La prévention
Prévention de la péritonite aiguë diffuse
La plupart des incisions chirurgicales chez les patients atteints de péritonite ont une suture. Si l'incision est plus grave, le péritoine peut être suturé avec l'intestin résorbable. La suture en nylon est placée dans toute la couche de l'incision. Après 4 à 5 jours, les sécrétions sont réduites et la croissance du tissu de granulation est saine, puis l'incision est suturée, ce qui peut souvent éviter une infection grave de l'incision.
Après lopération, il convient de placer le pus dans la cavité pelvienne en position semi-assise et, étant donné que la capacité dabsorption du péritoine pelvien est inférieure à celle de la partie supérieure de labdomen, il est possible de réduire labsorption des toxines et même de former un abcès par le rectum ou le vagin.
Complication
Complications de péritonite aiguë diffuse Complications, dème, choc, acidose métabolique
L'intestin est trempé dans le pus, ce qui peut provoquer une paralysie intestinale, une accumulation importante d'air et de liquide dans l'intestin, une dilatation de l'intestin, un épanchement dans l'intestin, une grande quantité d'exsudat inflammatoire dans la cavité abdominale, la paroi péritonéale et intestinale et l'dème mésentérique. L'eau, les électrolytes et les protéines sont perdus dans le troisième intervalle, la quantité de liquide extracellulaire diminue fortement et les bactéries et les toxines inhalent le sang, entraînant un faible volume sanguin et un choc toxique, provoquant un métabolisme endocrinien, rénal, pulmonaire, cardiaque, cérébral, etc. Les changements les plus fréquents sont lacidose métabolique, linsuffisance rénale aiguë et le syndrome de détresse respiratoire de ladulte, qui conduisent finalement à un choc irréversible et à la mort.
Symptôme
Symptômes de péritonite diffuse aiguë Symptômes communs Douleur abdominale Congestion abdominale semblable à une plaque Perforation intestinale Choc Irritation péritonéale Oedème de la percussion Peritonite Paralysie
En raison des différentes causes de la maladie, une péritonite peut survenir soudainement ou progressivement. Par exemple: une péritonite causée par une perforation aiguë d'un ulcère gastroduodénal ou une lésion d'un organe creux se produit souvent soudainement, et une inflammation aiguë par la stagnation, etc., présentent d'abord les symptômes d'une maladie primaire, puis apparaissent progressivement Signes de péritonite.
Les principales manifestations cliniques de la péritonite aiguë et des premiers symptômes dirritation péritonéale tels que (douleurs abdominales, sensibilité au toucher, tension du muscle abdominal et sensibilité au rebond). En raison de l'infection et de l'absorption de la toxine à un stade avancé, il se manifeste principalement par des symptômes d'infection systémique.
(1) douleur abdominale:
C'est le principal symptôme de la péritonite. Le degré de douleur varie avec le degré d'inflammation. Mais ils sont généralement très intenses, insupportables et persistants. La respiration profonde, la toux et la douleur peuvent être exacerbées lorsque vous tournez votre corps. Par conséquent, quel que soit le changement de position, la patiente est partie de la lésion initiale et l'inflammation s'est propagée et s'est propagée dans tout l'abdomen, mais la lésion d'origine était plus importante.
(2) nausées et vomissements:
Ceci est un symptôme commun qui se produit tôt. Au début, les nausées et les vomissements réflexes sont provoqués par la stimulation du péritoine, et le vomi est le contenu de l'estomac. Au stade avancé de l'iléus paralytique, le vomi s'est transformé en un jus biliaire jaune-vert ou même en un contenu intestinal bronchique ressemblant à des matières fécales. Une déshydratation fréquente et un déséquilibre électrolytique peuvent survenir en raison de vomissements fréquents.
(3) fièvre:
Apparition soudaine d'une péritonite, la température corporelle peut être normale au début, puis progressivement augmentée. Chez les patients âgés souffrant daffaiblissement, la température corporelle naugmente pas nécessairement avec laggravation de la maladie. Le pouls s'accélère généralement lorsque la température du corps augmente. Si le pouls augmente et que la température corporelle baisse, il s'agit principalement d'un signe d'aggravation de l'état, et des mesures efficaces doivent être prises dès que possible.
(4) intoxication infectieuse :
Lorsque la péritonite entre dans une phase grave, il y a souvent une forte fièvre, une sueur sèche, une bouche sèche, un pouls rapide, un essoufflement et d'autres empoisonnements systémiques. À un stade ultérieur, en raison de l'absorption d'une grande quantité de toxines, le patient était indifférent à l'expression, crachats au visage, dépression oculaire, cyanose des lèvres, membres froids, langue sèche, peau sèche, essoufflement, pouls faible, élévation ou diminution de la température corporelle, chute de pression artérielle, choc, acidose. Si la maladie continue à s'aggraver, elle mourra éventuellement à cause d'un dysfonctionnement du foie et des reins et d'une insuffisance respiratoire et circulatoire.
(5) signes abdominaux:
Il se manifeste par un affaiblissement ou une disparition abdominale, accompagné d'une distension abdominale importante. Laggravation de la distension abdominale est souvent un indicateur important du développement de la maladie. La sensibilité et la sensibilité au rebond sont les principaux signes de la péritonite, qui sont toujours présents, généralement dans tout l'abdomen et surtout dans la lésion primaire. Le degré de tension musculaire abdominale varie en fonction de la cause et de l'état général du patient. Une stimulation intense et soudaine, la stimulation chimique de l'acide gastrique et de la bile peuvent provoquer une forte tension des muscles abdominaux et même une rigidité "semblable à du bois", cliniquement appelée "abdomen semblable à une plaque". Chez les personnes âgées, les jeunes enfants ou les patients extrêmement faibles, la tension des muscles abdominaux peut être légèrement négligée. Lorsque la sensibilité abdominale totale est sévère et quil nest pas facile dutiliser la méthode de percussion pour identifier le site de la lésion primaire, il est souvent constaté que la lésion primaire présente une douleur claquante importante dans tout labdomen, ce qui est utile pour le diagnostic de localisation. Les percussions abdominales peuvent être frappées au tambour en raison de la flatulence. Lorsque le tractus gastro-intestinal est perforé, on constate souvent que la matité du foie est réduite ou disparaît en raison de la présence d'une grande quantité de gaz libre dans la cavité péritonéale. Lorsque l'épanchement dans la cavité péritonéale est long, le son exprimé mobile peut être extrait et il peut également être utilisé pour localiser la ponction abdominale nécessaire. L'auscultation constate souvent que les sons de l'intestin s'affaiblissent ou disparaissent. Lors de l'examen rectal, si la fosse antérieure rectale est pleine et sensible, elle indique la présence d'une infection pelvienne.
(6) Tests de laboratoire et examens aux rayons X :
Le nombre de globules blancs augmente, mais lorsque la maladie est grave ou que le corps réagit peu, le nombre de globules blancs nest pas élevé, seule la proportion de neutrophiles est élevée ou des particules toxiques apparaissent. L'examen radiographique de l'abdomen a montré que l'intestin était généralement flatulent et présentait de multiples signes de paralysie intestinale, tels qu'un petit liquide et une surface liquide.Lorsque la perforation gastro-intestinale a été observée, la majeure partie du gaz libre dans la région axillaire était présente (devrait être en perspective). Ceci est d'une grande importance dans le diagnostic. Un patient avec une constitution faible ou un patient incapable de supporter une fluoroscopie en raison d'un choc peut également montrer la présence ou l'absence de gaz libre dans le film latéral.
Examiner
Examen de la péritonite aiguë diffuse
Un film radiographique standard dans la position verticale abdominale permet d'observer la présence ou l'absence de gaz libre sous l'aisselle causé par une perforation gastro-intestinale, ainsi que les manifestations radiologiques d'une obstruction intestinale étranglée, telles que des intestins tortueux de petite taille disposés sous diverses formes lors d'une torsion intestinale. Transposition des expectorations, du jéjunum et de l'iléon. Dans la sténose intra-abdominale, on peut voir les intestins isolés et proéminents et la position ne change pas avec le temps, ou il y a une ombre pseudo-tumorale. La ligne de graisse périphérique s'estompe ou disparaît directement pour suggérer une inflammation péritonéale.
La ponction abdominale diagnostique joue un rôle très important. Si vous prenez un liquide purulent, même une goutte de liquide peut être diagnostiquée en observant un grand nombre de globules blancs ou de pus sous fort grossissement. Si nécessaire, l'aiguille peut être perforée avec une aiguille fine sous différentes anesthésies dans différentes parties de la cavité abdominale et le liquide pompé peut refléter la situation dans la cavité abdominale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de péritonite aiguë diffuse
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux et l'irritation péritonéale, le diagnostic de péritonite secondaire est généralement difficile. Cependant, chez certains patients, il est difficile de déterminer la cause et de juger si une intervention chirurgicale est effectuée immédiatement ou non, ce qui nécessite une surveillance étroite de l'évolution de la maladie et un examen nécessaire.
Un film radiographique standard dans la position verticale abdominale permet d'observer la présence ou l'absence de gaz libre sous l'aisselle causé par une perforation gastro-intestinale, ainsi que les manifestations radiologiques d'une obstruction intestinale étranglée, telles que des intestins tortueux de petite taille disposés sous diverses formes lors d'une torsion intestinale. Transposition des expectorations, du jéjunum et de l'iléon. Dans la sténose intra-abdominale, on peut voir les intestins isolés et proéminents et la position ne change pas avec le temps, ou il y a une ombre pseudo-tumorale. La ligne de graisse périphérique s'estompe ou disparaît directement pour suggérer une inflammation péritonéale.
La ponction abdominale diagnostique joue un rôle très important. Si vous prenez un liquide purulent, même une goutte de liquide peut être diagnostiquée en observant un grand nombre de globules blancs ou de pus sous fort grossissement. Si nécessaire, l'aiguille peut être perforée avec une aiguille fine sous différentes anesthésies dans différentes parties de la cavité abdominale et le liquide pompé peut refléter la situation dans la cavité abdominale.
Si la douleur abdominale se situe principalement dans le milieu et le bas de l'abdomen, il convient de procéder à un examen rectal numérique. L'affaissement de l'utérus rectal ou de la vessie rectale est douloureux et suggère une inflammation ou un empyème. Les femmes mariées peuvent toujours perforer à travers le vagin.
Si nécessaire, une échographie en mode B et une tomodensitométrie peuvent être utilisées pour comprendre s'il existe un changement inflammatoire dans les organes correspondants de l'abdomen.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée des maladies suivantes:
(1) Maladies médicales: Il existe de nombreuses maladies médicales présentant des manifestations cliniques similaires à la péritonite, qui doivent être strictement différenciées pour éviter tout traitement erroné. Une pneumonie, une pleurésie, une péricardite, une maladie coronarienne, etc. peuvent causer des douleurs abdominales réflexes, qui peuvent être aggravées par une activité respiratoire. Par conséquent, l'essoufflement, le pouls rapide et parfois les muscles abdominaux situés dans la partie supérieure de l'abdomen sont confondus avec la péritonite. Cependant, dans le détail, la douleur est contrôlée, la poitrine est soigneusement examinée et labsence de sensibilité évidente et affirmative et de douleur de rebond dans labdomen peut être jugée. Les gastro-entérites aiguës, la dysenterie, etc. entraînent également des douleurs abdominales aiguës, des nausées, des vomissements, une forte fièvre, une sensibilité abdominale, etc., pouvant facilement être confondues avec une péritonite. Cependant, les antécédents de régime alimentaire inapproprié, de sensibilité abdominale, d'absence de tension musculaire abdominale et d'auscultation des bruits intestinaux sont tous utiles pour éliminer la péritonite. D'autres, telles que la pyélonéphrite aiguë, la cétotoxicité diabétique, l'urémie, etc., peuvent également présenter différents degrés de douleur abdominale aiguë, nausées, vomissements et autres symptômes, et aucun signe typique de péritonite, aussi longtemps que l'analyse ne devrait pouvoir être identifié.
(B) occlusion intestinale aiguë: la plupart des occlusions intestinales aiguës présentent des crampes abdominales paroxystiques évidentes, une hyperthyroïdie intestinale, une distension abdominale, une absence de sensibilité positive et une tension musculaire abdominale, faciles à identifier avec une péritonite. Cependant, si l'obstruction n'est pas soulagée, si l'dème de la paroi intestinale et la stagnation sont stagnants, les selles passeront de l'hyperthyroïdie à la paralysie et les sons cliniques risquent d'être affaiblis ou disparus, ce qui peut être confondu avec une paralysie intestinale causée par une péritonite. En plus de l'analyse minutieuse des symptômes et des signes, et de la distinguer par radiographie abdominale et surveillance étroite, si nécessaire, une laparotomie doit être réalisée pour être claire.
(C) pancréatite aiguë: la pancréatite nécrosante oedémateuse ou hémorragique a des symptômes différents et des signes d'irritation péritonéale, mais pas d'infection péritonéale; dans l'identification, l'élévation du sérum ou de l'amylase urinaire est importante, de la ponction abdominale La détermination de la valeur de l'amylase dans le liquide peut parfois confirmer le diagnostic.
(4) hémorragie intra-abdominale ou rétropéritonéale: diverses causes d'hémorragie intra-abdominale ou rétropéritonéale, pouvant apparaître comme des douleurs abdominales, une distension abdominale, des bruits intestinaux affaiblis et d'autres phénomènes cliniques, mais un manque de tendresse, une sensibilité au rebond, une tension musculaire abdominale et d'autres signes . La radiographie abdominale, la ponction abdominale et l'observation peuvent souvent confirmer le diagnostic.
(5) Autres: les calculs urinaires, l'inflammation rétropéritonéale, etc., ont tous leurs propres caractéristiques. Tant que l'analyse est correcte, le diagnostic n'est pas difficile.
