thrombose aiguë de la veine mésentérique supérieure
introduction
Introduction à la thrombose veineuse mésentérique supérieure aiguë La thrombose aiguë de la veine mésentérique supérieure (thrombose aiguë méso-supéro-cervicale) est insidieuse, sans symptômes ni signes spécifiques à un stade précoce.L'examen de routine n'est pas facile à diagnostiquer.La plupart des patients ont un diagnostic après une péritonite ou même une laparotomie et perdent souvent la meilleure opportunité de traitement. La thrombectomie chirurgicale, les intestins nécrotiques et le traitement anticoagulant actif sont des mesures efficaces pour améliorer la survie du patient et réduire le nombre de récidives de thrombus. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite
Agent pathogène
Thrombose veineuse mésentérique aiguë
(1) Causes de la maladie
La thrombose veineuse mésentérique supérieure est divisée en primaire et secondaire, la première cause étant inconnue, le taux dincidence est de 10% à 20% et certains de ces patients ont eu une phlébite périphérique telle que la phlébite migratoire, la dernière Souvent émis en:
1 cirrhose ou compression extrahépatique provoque une congestion de la veine porte et une stase sanguine;
2 infections intra-abdominales telles qu'une appendicite suppurative, une maladie inflammatoire pelvienne, etc.
3 certaines maladies du sang, telles que la polycythémie virale, ainsi que létat hypercoagulable causé par des contraceptifs oraux;
4 traumatismes causés par un traumatisme abdominal ou une intervention chirurgicale, la condition est grave, souvent accompagnée d'un choc;
5 tumeur maligne de la cavité abdominale opprime directement le flux sanguin veineux mésentérique;
Les anomalies congénitales de la coagulation, telles que le déficit héréditaire en antithrombine III, le déficit héréditaire en protéine C, le déficit héréditaire en protéine S, etc., qui est plus fréquent chez les patients jeunes, ont des antécédents de thrombose veineuse profonde.
(deux) pathogenèse
Après la thrombose veineuse, le thrombus peut se propager à l'extrémité éloignée et proche. Lorsque le retour veineux dans l'intestin affecté est complètement bloqué, l'intestin est congestionné et provoque un dème, et une hémorragie ponctuelle sous la séreuse s'étend progressivement en une hémorragie squameuse jusqu'à la nécrose hémorragique de l'intestin. Des exsudats de liquide sanguin de la paroi intestinale et du mésentère vers l'intestin et la cavité abdominale, entraînant une diminution du volume sanguin, une augmentation de la concentration sanguine, une insuffisance cardiopulmonaire, etc., et une occlusion aiguë de la veine peuvent provoquer par réflexe une sténose de l'artère viscérale et accélérer la thrombose, accélérer le processus de nécrose intestinale. La plupart des thromboses veineuses ne concernent qu'un segment de la veine du jéjunum ou de l'iléon, ce qui provoque moins de nécrose de l'intestin grêle entier, mais le thrombus est facile à reformer, il est donc facile de rechuter et plusieurs traitements chirurgicaux sont parfois nécessaires.
La prévention
Prévention de la thrombose veineuse mésentérique aiguë
Le pronostic est légèrement meilleur que celui de l'infarctus intestinal provoqué par une occlusion artérielle. Le facteur pronostique le plus important est le traitement chirurgical précoce avant une thrombose étendue.
Complication
Thrombose veineuse mésentérique aiguë Complications péritonite
La nécrose intestinale est une complication grave de la maladie. Le thrombus peut se propager à l'autre bout. Lorsque le retour veineux dans l'intestin affecté est complètement bloqué, l'intestin est encombré et démateux, et il y a une hémorragie punctiforme sous la séreuse, qui se propage progressivement en une hémorragie squameuse jusqu'à la nécrose hémorragique de l'intestin.Une grande quantité de liquide sanglant s'écoule de la paroi intestinale et se prolonge vers la cavité intestinale. , entraînant une réduction du volume sanguin, de la concentration sanguine, d'une insuffisance cardiopulmonaire, etc. L'occlusion aiguë de la veine provoque toujours par réflexe une sténose de l'artère viscérale et une thrombose accélérée Une nécrose intestinale accélérée La majorité de la thrombose veineuse ne concerne qu'un segment du veine jéjunique ou iléon, ce qui provoque moins de nécrose de l'intestin grêle. Cependant, le thrombus est facile à reformer et est donc sujet aux récidives, nécessitant parfois plusieurs traitements chirurgicaux.
Symptôme
Symptômes de thrombose veineuse mésentérique aiguë Symptômes courants Constipation Inconfort abdominal Diarrhée Douleur abdominale Irritation péritonéale Péritonite
L'apparition est lente, allant de quelques jours à plusieurs semaines.Les manifestations cliniques sont une ischémie mésentérique aiguë et la performance ne correspond pas aux symptômes.
1. douleur abdominale
Au début, on ne ressent que des douleurs abdominales totales légères ou une gêne abdominale, de la constipation ou de la diarrhée, environ 27% des patients peuvent avoir des douleurs abdominales de plus de 30 jours Examen abdominal, bien que douleur abdominale sévère, mais les signes sont légers.
2. Péritonite totale
Au fur et à mesure que la maladie progresse, le flux sanguin veineux est bloqué, la fonction intestinale sévère est altérée, des douleurs abdominales intenses et soudaines, accompagnées de vomissements, de diarrhée et de selles sanglantes, le sang est plus courant qu'une occlusion artérielle, un examen physique: irritation peritonea Le son est affaibli ou a disparu, la température corporelle augmente et le liquide hémorragique peut être aspiré par une ponction abdominale.
Examiner
Examen de la thrombose veineuse mésentérique supérieure aiguë
Routine de sang
Le nombre de globules blancs était significativement élevé.
2. Augmentation du taux d'hémoglobine et de globules rouges, suggérant une concentration sanguine.
3. Les taux sériques de phosphate, d'amylase et de créatinine phosphokinase sont élevés, mais manquent de spécificité.
4. Le taux de dosage positif du lactate dans le sérum peut atteindre 85,1% .4 91,4%, mais il apparaît souvent après une ischémie artérielle et une nécrose intestinale et ne facilite pas le diagnostic précoce de cette maladie.
5. Analyse des gaz sanguins
Le pH a diminué, le SB a diminué, le BE était négatif et la liaison du dioxyde de carbone a diminué, suggérant l'apparition d'une acidose métabolique.
6. Inspection aux rayons X
(1) Film simple abdominal: montrant une accumulation de gaz dans le gros intestin ou un niveau gaz-liquide.
(2) TDM: peut montrer une thrombose du système portail, le taux correct est supérieur à 90%.
(3) Angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure: l'artériographie ne peut fournir que des signes indirects de la maladie et le diagnostic relatif de l'angiographie de l'artère mésentérique supérieure par voie intraveineuse revêt une grande importance: un petit nombre de patients peut présenter une thrombose veineuse porte ou veineuse mésentérique. La plupart d'entre eux apparaissent comme une phase veineuse retardée ou non.
7. Doppler couleur
La détection précoce de la thrombose dans les vaisseaux mésentériques, en particulier dans la veine porte, peut être positive à 100%, mais l'échographie Doppler couleur est sensible aux interférences de gaz intestinaux, ce qui nécessite une expertise technique et une expérience accrues de l'examinateur.
8. ponction abdominale
Le liquide sanglant peut être retiré.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de thrombose aiguë de la veine mésentérique supérieure
Critères de diagnostic
Les conditions suivantes doivent être fortement suspectées de la possibilité de la maladie.
Histoire
Causes courantes de stase veineuse porte, d'hypercoagulant ou de lésion vasculaire, telles que cirrhose, hypertension portale, insuffisance cardiaque congestive, déficit en protéines C et S, anomalies en facteurs de coagulation, thrombocytose, polycythémie, grossesse, contraception orale à long terme Drogue, splénectomie, déshydratation, etc.
2. manifestations cliniques
Au stade précoce, la patiente a développé des symptômes abdominaux aigus incompatibles avec les symptômes et les signes, à savoir une douleur abdominale sévère sévère et des signes bénins, accompagnés de vomissements fréquents, de selles sanglantes, etc.
3. Inspection auxiliaire
La tomodensitométrie et l'angiographie mésentérique sélective montrent que le flux sanguin veineux est bloqué pendant la thrombose veineuse et peuvent aider à éliminer les maladies obstructives de l'artère mésentérique.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée d'une pancréatite aiguë, d'une invagination intestinale et d'une perforation du tube digestif.
