ostéonécrose aiguë de décompression
introduction
Introduction à l'ostéonécrose de décompression aiguë L'ostéonécrose par décompression est l'ostéonécrose des travailleurs sous pression ou des plongeurs: près de la moitié des travailleurs effectuant un travail à haute pression peuvent souffrir de blessures aux os et aux articulations. Au stade précoce, il s'agissait d'une lésion osseuse asymptomatique qui ne peut être localisée que par radiographie. Le siège de la maladie se situe typiquement dans l'humérus, le fémur et la hampe humérale, tant qu'il y a des antécédents d'exposition à haute pression, avec ou sans décompression aiguë. Une ostéonécrose par décompression peut survenir dans la maladie. À la fin du XVIIIe siècle, on a observé une exposition à de hautes pressions lors de la plongée, de la construction de tunnels ou de caissons. Après lapplication de la radiographie à la clinique en 1895, en 1911, Bassoe et Bornstein (Allemagne) signalaient pour la première fois une ostéonécrose due à une exposition à de hautes pressions, dont certaines partiellement. Les cas de films radiographiques ont montré des modifications typiques de la polyarthrite rhumatoïde. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.035% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose de choc de névrose
Agent pathogène
Ostéonécrose de décompression aiguë
(1) Causes de la maladie
On a découvert pour la première fois que le syndrome de décompression faisait partie des plongeurs et la plus ancienne maladie connue était une maladie de plongeur: tous engagés dans une opération à haute pression, tunnel et caissons, léquipage du sous-marin sest échappé du fond marin et léquipage de conduite a pris la cabine non comprimée. Montez rapidement ou simulez un vol dans le compartiment basse pression, l'étanchéité à l'air du compartiment haute pression est défaillante et le patient dans la chambre hyperbare peut souffrir de maladie de décompression due à une décompression incorrecte.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de l'ostéonécrose décompressive reste incertaine: selon la pratique de la plongée et de l'ostéonécrose expérimentale de l'animal, la cause de l'ostéonécrose est que la décompression est inappropriée, la formation de bulles, provoquant une embolie et la lésion d'ostéonécrose sont observées dans l'os long, généralement pas dans le tronc. Les os, en raison des os longs, de la moelle osseuse jaune, de la teneur élevée en graisse, de l'azote dissout, des bulles faciles à former, la circulation sanguine dans la moelle osseuse est lente, de sorte que les bulles d'air dans la moelle osseuse ne peuvent pas être rapidement évacuées, le nombre de lésions osseuses et d'exposition à une pression élevée, le nombre de décès subits, La profondeur de la plongée est proportionnelle à la relation observée.On constate que, lorsquun malaise dû à la décompression grave survient, les lésions osseuses ne se produisent pas immédiatement.Lostéonécrose décompressive peut survenir chez des patients ne souffrant pas dun trouble de la décompression ou qui ont des antécédents légers de décompression. Les lésions osseuses ont tendance à être symétriques, la théorie de l'infarctus d'une simple bulle ne pouvant expliquer de manière satisfaisante de nombreux phénomènes cliniques, certains chercheurs ont donc proposé une embolie graisseuse, une concentration sanguine, une coagulation accrue, des modifications des enzymes sanguines et une perméation des gaz dans les tissus. Théorie des effets et ainsi de suite.
La prévention
Prévention de l'ostéonécrose de décompression aiguë
Éliminer et réduire ou éviter les facteurs de maladie, faire un bon travail de protection du travail et former progressivement.
Complication
Complications de décompression aiguë ostéonécrose Complications, névrose, thrombose de choc
Le cas II peut être compliqué par le système nerveux central, des symptômes nerveux périphériques, une dysfonction respiratoire ou un choc hypovolémique, une coagulation intravasculaire, une thrombose.
Symptôme
Décompression aiguë Symptômes ostéonécrose Symptômes communs Douleur aiguë Douleur articulaire Type de peau Flexion des membres Oedème Choc bas volume sanguin Nécrose aseptique
Les symptômes cliniques et les manifestations du syndrome de décompression sont variés: pour évaluer le pronostic ou la commodité du traitement, la classification clinique est divisée en deux types: le type I et le type 2. La US Navy classe le syndrome de décompression en symptômes de douleur et symptômes graves. .
1. Type I
Il comprend principalement des cas ne présentant que des symptômes de douleur. Dans le type I, il peut être divisé en:
1 Maladie de décompression musculo-squelettique, plongeurs aériens et opérateurs sous haute pression en tunnel, les douleurs aux articulations des membres supérieurs sont plus fréquentes au début, alors que les plongeurs hémorragiques et les travailleurs du caisson ont plus de douleurs dans les membres inférieurs, la douleur peut toucher plus dune articulation. Il existe très peu de douleurs articulaires bilatérales symétriques: douleur transitoire ou douleur persistante persistante, parfois difficile à localiser, ou migratoire, cest-à-dire qui se déplace dune articulation à lautre. Il nya pas de rougeur et denflure évidentes au niveau local, mais lactivité est limitée, adoptant parfois une posture protectrice, montrant une flexion ou une position couchée évidente;
2 maladie articulaire de décompression de la peau, douleur cutanée transitoire et démangeaisons, également appelées courbures de type de peau, une autre maladie de décompression de peau, un trouble de la circulation cutanée, de l'épaule à la partie inférieure de la poitrine, La peau abdominale peut apparaître sous forme de plaques dilatées de vaisseaux sanguins ou de vaisseaux lymphatiques et des marques en forme de marbre poilu apparaissent sur la peau.Dans ce type de maladie de décompression, les vaisseaux lymphatiques sont affectés à environ 10%, ce qui se manifeste principalement par une douleur des membres et un dème.
2. Type II
Y compris les cas graves, tels que le système nerveux central, les symptômes nerveux périphériques, la dysfonction respiratoire ou le choc hypovolémique, environ 30% des cas de décompression de type II ont également des douleurs articulaires. Selon les symptômes clés, il est divisé en type de poumon. , type de nerf spinal, type vestibulaire, concentration sanguine et maladie de décompression de type choc hypovolémique.
Examiner
Ostéonécrose de décompression aiguë
Le facteur de contact (facteur Hageman, facteur XII) dans la chaîne de coagulation du sang peut être activé.
Selon les signes radiologiques d'ostéonécrose de décompression, la British Medical Association le divise en deux catégories principales: AB: le pronostic des lésions de type A est médiocre, la maladie est active et il est facile de provoquer une perte de la fonction des os et des articulations et une invalidité; les lésions de type B sont plus stables, la distance La surface articulaire est éloignée et se détériore rarement. Après des années d'observation clinique, il n'y avait aucune différence statistique dans le développement et le pronostic des lésions de type AB. Des spécialistes chinois et japonais ont obtenu des résultats de radiographie sur l'ostéonécrose décompressive en fonction de leur expérience clinique. , respectivement, proposent leurs méthodes de classification respectives (tableau 1).
Selon des études récentes, 1269 cas de travailleurs sous haute pression, soit près de 30 000 films radiographiques, ont révélé que des lésions d'ostéonécrose de décompression se produisent dans le bord supérieur de la tête humérale et dans le col mi-fémoral, ce que l'auteur a appelé décompression. Le domaine spécifique de l'ostéonécrose est tel qu'illustré aux figures 1 et 2.
L'ostéonécrose des os longs par décompression a un domaine de développement spécifique, ce qui permet d'améliorer le diagnostic précoce de cette maladie et de la distinguer des autres lésions osseuses, ce qui explique la présence d'ostéonécrose décompressive dans ces régions spécifiques. Elle peut être liée à l'ostéoporose, à un stress élevé, à une teneur élevée en graisse, à un volume sanguin élevé et à un flux sanguin local lent Ces facteurs complets favorisent la formation et l'accumulation de bulles d'air dans la région, provoquant une embolie locale et une altération de l'irrigation sanguine. , conduisant à l'ostéonécrose.
Gregg (1981) a injecté du bisphosphate 5C marqué au 99mTc dans la veine de l'oreille du lapin.Après avoir comparé le scanner osseux et le film radiographique, on a obtenu un scanner osseux aux radionucléides.Le diagnostic précoce de l'ostéonécrose décompressive était meilleur qu'un film radiographique.
Les ultrasons en mode B ont été utilisés pour détecter l'ostéonécrose décompressive et, comparés aux films radiographiques, ils étaient fondamentalement identiques. L'échographie en mode B étant simple et peu coûteuse, elle mérite d'être vulgarisée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'ostéonécrose de décompression aiguë
Critères de diagnostic
1. Lhistoire a des gaz respiratoires comprimés, des opérations sous haute pression, des opérations de plongée, le passé prouve que la profondeur de leau est peu profonde à 12 m, aucun travail répété ne peut se produire, mais des opérations sous-marines récemment signalées à une profondeur de 6 à 8,5 m, opérations répétées, Ou l'intensité du travail physique, le temps de travail de plus de 2h, souvent des douleurs articulaires peuvent survenir après l'effluent, et guéri par un traitement de compression, par conséquent, toute pression de l'environnement change de manière radicale, comme dans un environnement à haute pression, forte à la pression atmosphérique La décompression ou une décompression rapide dans un environnement à basse pression à une pression normale peut provoquer un mal de décompression aigu.
2. des signes
Les membres affectés étaient principalement en flexion, sans rougeur ni gonflement évidents, et la sensibilité n'était pas évidente.Les patients graves étaient souvent accompagnés d'autres symptômes graves.
3. Diagnostic thérapeutique En cas déquipement de chambre hyperbare, un traitement sous pression systématique est appliqué aux cas suspects. La plupart des patients présentant de vrais symptômes peuvent disparaître rapidement après un traitement par compression. Cependant, les patients locaux peuvent rechuter après Une autre ostéoarthrose non barovasculaire a été identifiée.
Le diagnostic clinique de lostéonécrose décompressive repose principalement sur les antécédents dexposition à une pression élevée, sur les antécédents de plongée avec gaz de compression respiratoire et sur limagerie des os.
Il faut faire très attention aux antécédents dexposition à haute pression. Il faut noter que la latence de lostéonécrose décompressive varie, que la plupart des patients ne présentent aucun symptôme à un stade précoce, uniquement lorsque la lésion affecte la surface articulaire ou le cortical osseux et provoque une douleur ou une fonction articulaire anormale, Afin de rechercher un traitement médical, les médecins doivent faire preuve de vigilance dans le travail clinique et sentir la possibilité de la maladie à tout moment: lorsque vous coopérez avec un examen d'imagerie, portez une attention particulière au site de prédilection qui lui est propre. Un des points qui ne peut être ignoré dans le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Notez l'identification des maladies associées à une dysfonction respiratoire, un choc hypovolémique, une coagulation intravasculaire et une thrombose.
