Hernie discale lombaire latérale extrême
introduction
Introduction de hernie discale lombaire extrême latérale La hernie discale lombaire de type latéral extrême (également appelée type le plus externe) (prolapsus latéral extrême latéral intervertébral lombaire) est un type spécial de hernie discale lombaire, dans laquelle la hernie discale opprime les racines nerveuses du même espace intervertébral. La maladie a été signalée pour la première fois par Abdullah en 1974. Le taux d'incidence était incohérent, représentant environ 1% à 11,7% du nombre total de patients atteints de hernie discale lombaire, avec une moyenne d'environ 10%. Dans le passé, la compréhension de cette maladie particulière était insuffisante. L'échec clinique de la chirurgie de la colonne lombaire était donc souvent dû à un diagnostic oublié et à un diagnostic erroné. Avec le développement continu des diagnostics d'imagerie, en particulier de la technologie CT, le résumé clinique de la hernie discale lombaire extrême a augmenté d'année en année, mais il est toujours nécessaire de rédiger une introduction détaillée pour attirer l'attention de tous. Connaissances de base La proportion de patients: le taux dincidence des plus de 30 ans est denviron 0,004% - 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: spondylose lombaire
Agent pathogène
La cause de la hernie discale lombaire extrême
(1) Causes de la maladie
Une série de symptômes cliniques sont causés par la dégénérescence du disque lombaire et du côté externe proéminent.
(deux) pathogenèse
La racine nerveuse lombo-sacrée est généralement émise à partir de la queue de cheval dans la partie interne et supérieure du foramen intervertébral correspondant, après avoir parcouru un long trajet dans le canal rachidien, puis dans le foramen intervertébral correspondant, laissant un vide à l'extérieur du foramen intervertébral. Le corps vertébral et le disque intervertébral représentent entre 30% et 40% du diamètre transversal de la vertèbre lombaire, le ligament longitudinal postérieur étant attaché, le ligament postérieur le ligamentum et le côté latéral lespace intertransversal. Le ligament, la racine nerveuse du foramen intervertébral, pénètre dans lespace latéral extrême et traverse derrière le disque intervertébral dans lequel la graisse et la veine épidurales sont abondantes et la racine nerveuse et le ganglion de la racine postérieure sont de retour. Le côté latéral est souvent recouvert de veines et lartère racinaire et la veine racinaire se trouvent du côté latéral près du ligament intersegmentaire transversal Selon les études anatomiques, le pédicule lombaire est progressivement dévié de la taille 1 à la taille 5 de la partie latérale du corps vertébral. Dans le même temps, le processus transversal du pédicule à partir du pédicule se fait progressivement vers l'avant, car le pédicule lombaire s'épaissit progressivement de haut en bas et s'incline progressivement vers l'extérieur. La largeur du pédicule augmente également, selon la littérature antérieure. Record, nerf Le foramen intervertébral est déplacé transversalement derrière le disque intervertébral, mais selon Fournier et al., Les racines nerveuses dans le canal nerveux se déplacent réellement de l'intérieur vers l'extérieur et l'angle est presque vertical. Les premier à troisième nerfs lombaires sont plus perpendiculaires dans le canal radiculaire, le trajet en dehors du foramen intervertébral est situé derrière le disque intervertébral et le cinquième nerf lombaire est incliné dans le canal nerveux. La course est plus longue et la position à l'extérieur du foramen intervertébral est juste à l'extérieur du disque lombaire du disque intervertébral 5 ~ 1. Ainsi, lorsque le disque intervertébral de la vertèbre lombaire supérieure fait saillie hors du foramen intervertébral, la racine nerveuse est loin de la face postérieure. Il nest pas facile de provoquer une oppression: dans les racines nerveuses lombaires inférieures, le risque de compression est évidemment beaucoup plus important et la présence de la crête iliaque réduit le jeu latéral du pôle lombaire 5 ~ 1, ce qui augmente sans aucun doute le risque de compression de la racine du nerf lombaire 5.
En fonction de l'emplacement du noyau pulpeux proéminent, la hernie discale lombaire latérale peut être divisée en deux types, à savoir la proéminence intra-foraminale et la prééminence extra-foraminale, car le noyau pulpeux fait saillie à partir de l'anneau fibreux. Plus tard, les racines nerveuses qui émettent le foramen intervertébral sont comprimées vers l'extérieur et ont une marge de liberté de mouvement réduite en raison de la limitation du pédicule et / ou du ligament du foramen intervertébral, qui est facilement compressé et provoque des symptômes. La hernie discale latérale postérieure la plus courante diffère en ce que le site de compression est situé au niveau du foramen intervertébral supérieur ou à l'extérieur du foramen intervertébral, c'est-à-dire que la hernie discale lombaire 3 à 4 intervertébrale opprime la lombaire 3 nerf racine, taille La hernie discale intervertébrale 4 5 et lombaire 5 1 compresse respectivement les racines nerveuses lombaires 4 et lombaires 5. De plus, le taux d'incidence dans chaque trou est également différent, c'est-à-dire que la protrusion lombaire 4 ~ 5 est la plus fréquente, suivie de la taille 3 . 4, taille 5 ~ 1, taille 2 ~ taille 3 et taille 1 ~ 2, ce qui se produit à la taille 3 ~ 4 proportion est relativement élevée, tandis que la hernie discale latérale postérieure se produit principalement à la taille 4 ~ 5 et taille 5 ~ 1, la hernie discale lombaire latérale extrême ne concerne généralement pas la racine du nerf sacré.
La prévention
Prévention de la hernie discale lombaire latérale extrême
La détection précoce et le diagnostic précoce sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications extrêmes de la hernie discale lombaire Complications spondylose lombaire
Douleur lombaire, gonflement lombaire
Symptôme
Symptômes de hernie discale lombaire latérale extrême Symptômes communs Douleur au membre inférieur Douleurs sensorielles Cuisse Douleurs latérales à la hanche Tendresse du processus épineux Compression du nerf rachidien Sténose du canal rachidien lombaire Dorsale dégénérative de la colonne lombaire
Les symptômes cliniques les plus courants sont les lombalgies et les radiations des membres inférieurs. Comme les ganglions de la racine postérieure sont souvent pincés avec la racine nerveuse, le degré de douleur radiologique des membres inférieurs peut être très grave.Lorsqu'il s'agit de racines nerveuses à la taille, les hanches sont atteintes. Dans la région de l'aine et à l'avant de la cuisse, certains patients peuvent également avoir une atrophie du quadriceps.
Dans certains cas, le test de levée de la jambe droite peut être positif, tandis que le taux de test de levée de la jambe droite est différent. Broom signale 13 cas, dont 10 positifs, Jackson et Glah en signalent 16, jambe droite. Epstein a dénombré 170 cas de hernie discale lombaire extrême latérale, 94% des cas avec test positif d'élévation de la jambe droite et test de levée de la jambe droite d'un groupe de 138 cas traités par Abdullah et al. Les patients négatifs représentaient 65%. Si les 35% restants du test d'élévation de la jambe droite étaient positifs, combinés à une hernie discale intraspinale, à une sténose rachidienne sévère et à des cicatrices chirurgicales antérieures, le taux négatif atteignait 85% ~ 90%.
Epstein et ses collaborateurs ont indiqué que la plupart des patients présentaient des douleurs lombaires et des radiations au membre inférieur lorsqu'ils se tenaient debout et marchaient. Vingt-deux des 26 patients examinés par Kanogi et Hasue avaient provoqué des douleurs lors de l'extension lombaire. Abdullah et ses collaborateurs ont constaté que La douleur sera induite et ce signe est considéré comme plus fiable.Lorsque le nerf lombaire supérieur est comprimé, le test de traction du nerf fémoral est généralement positif, mais certains spécialistes pensent que ce signe n'est pas spécifique. De plus, la racine nerveuse peut être comprimée. Les mouvements correspondants se produisent et les troubles sensoriels et les réflexes sont diminués.
Les cas de sténose lombaire congénitale au développement étaient non seulement précoces, mais les symptômes étaient considérablement plus lourds.
Examiner
Examen de la hernie discale lombaire extrême latérale
Skouen et ses collaborateurs ont effectué des mesures biochimiques du sérum et du liquide céphalo-rachidien chez 143 patients atteints de hernie discale lombaire. L'augmentation progressive interne et externe, la corrélation est statistiquement significative, ce qui serait causé par la fuite de protéines plasmatiques des racines nerveuses.
Étant donné que les manifestations cliniques de cette maladie sont fondamentalement les mêmes que la hernie discale latérale postérieure de la fracture précédente, le diagnostic repose principalement sur un examen d'imagerie, qui peut également contribuer à éliminer d'autres maladies susceptibles de provoquer des symptômes similaires, telles que sténose de la cavité latérale, péritoine. Post-hématome, tumeur rétropéritonéale, déformation de la racine nerveuse ou tumeur.
Film radiographique
Les films lisses aux rayons X sont généralement considérés comme nayant aucune valeur diagnostique pour la hernie discale extrême.
2. Myélographie
Étant donné que l'espace sous-arachnoïdien se termine dans les ganglions de la racine postérieure, il est difficile de présenter une hernie discale latérale extrême en myélographie. Par conséquent, la myélographie est identique au film radiographique utilisé principalement pour exclure d'autres lésions. Par conséquent, chez les patients présentant des symptômes de compression des racines nerveuses Lorsque les résultats de la myélographie sont négatifs ou ne correspondent pas aux manifestations cliniques, la présence de disques intervertébraux dans le foramen intervertébral doit être fortement suspectée. Certaines personnes préconisent l'angiographie, mais l'application clinique est moindre.
3. Discographie intervertébrale
La valeur diagnostique de la discographie a fait lobjet de nombreux débats: un groupe de 77 cas de discographie, la précision du diagnostic était de 92,2%, mais lopération était plus compliquée et na donc pas été largement utilisée.
4. examen CT
La tomodensitométrie peut clairement montrer la position et lampleur de la hernie discale, ce qui a considérablement accru le nombre de cas de hernie discale latérale extrême, avec une large application de cette technique dimagerie en pratique clinique. Le sac dural et la graisse épidurale ont un bon contraste, mais lorsque la saillie est située dans le foramen intervertébral ou en dehors du foramen intervertébral, les racines nerveuses adjacentes et / ou les ganglions de la racine postérieure ont une densité approximativement égale, éventuellement Le diagnostic, même mal diagnostiqué comme une tumeur, posera certaines difficultés.En outre, si l'examen par scanner n'inclut pas la couche sous-jacente du pédicule, il peut en résulter une omission du diagnostic, c'est pourquoi une couche mince comprenant les pédicules supérieur et inférieur doit être utilisée. Pour éviter toute omission, une reconstruction coronaire doit être réalisée si nécessaire. La discographie par tomodensitométrie peut améliorer encore la précision du diagnostic et peut être utilisée selon les cas. Segnarbieux et al. Estiment que lorsque les résultats de la tomodensitométrie sont suspectés d'une hernie discale extrêmement latérale, le diagnostic est difficile à déterminer Une tomodensitométrie doit être réalisée.Une étude comparative de diverses méthodes d'imagerie montre que la précision diagnostique de la myélographie n'est que de 12,5%. La discographie intervertébrale était à 37,5%, la tomodensitométrie et la myélographie à 50% et l'exactitude diagnostique de la discographie à 93,8%, mais Epstein et ses collaborateurs ont estimé que la myélographie par TDM était meilleure que la TDM seule. Certains chercheurs ont rapporté qu'une hernie discale partielle dans la hernie discale révélait un phénomène de vide, c'est-à-dire qu'il y avait de l'air dans le noyau pulpeux.
5. examen IRM
L'IRM multi-planaire est idéale pour l'affichage des structures de foramen intervertébral.La frontière entre l'imposant noyau pulpeux et la racine nerveuse est également plus nette que celle de l'image de la tomodensitométrie, mais la bonne représentation de l'imposant noyau pulpeux par les images IRM dépend souvent de l'orientation et du plan de l'examen. Le choix, Grenier et al., L'examen par IRM de 33 cas sur 34 hernies discales diagnostiquées par tomodensitométrie ont montré que 3 lésions n'étaient pas visibles dans le plan sagittal, mais dans la coupe transversale et dans le plan coronal de 15 à 30 °. Il est démontré que limage coronale à 15 ° -30 ° montre non seulement laffichage le plus clair de la hernie discale, mais reflète également la compression de la racine nerveuse. Le chercheur a également constaté que la plus grande racine nerveuse et le plexus veineux dilaté étaient faciles à dissocier. Le noyau pulpeux dans le foramen intervertébral est confus.
En théorie, l'IRM devrait être plus satisfaisante pour l'emplacement et l'étendue de la compression des racines nerveuses, mais selon la littérature, l'application de cette technique au diagnostic de la hernie discale latérale extrême est beaucoup moins courante que les tomodensitogrammes à haute résolution. Par exemple, l'image sagittale IRM n'inclut souvent pas le foramen intervertébral et l'épaisseur de la couche de numérisation est également supérieure à celle du scanner.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la hernie discale lombaire extrême latérale
Selon les antécédents médicaux et les symptômes et signes cliniques, la radiographie ordinaire, la myélographie ne peut pas être clairement diagnostiquée, le diagnostic clinique est principalement basé sur la tomodensitométrie, la discographie, l'IRM et des tests de laboratoire.
