lésion de la moelle épinière
introduction
Introduction à la lésion médullaire Une blessure à la lame de la moelle épinière est une blessure ouverte causée par un instrument pointu et tranchant qui poignarde la moelle épinière. Les blessures à la lame de la moelle épinière sont pour la plupart incomplètes et de bon pronostic. Connaissances de base Proportion de la maladie: 0,005% des patients traumatisés Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès
Agent pathogène
Cause de blessure à la lame de la moelle épinière
(1) Causes de la maladie
Les blessures à la lame de la colonne vertébrale sont principalement causées par un crime. La victime souffre de la plaie par derrière. Le dispositif le plus souvent blessé est le poignard, suivi de la hache. Il y a des tournevis, des rayons de bicyclette, des faucilles et du bambou aiguisé, des bâtons de bois, etc. La lame peut être retirée immédiatement ou peut être retenue ou partiellement brisée dans le corps.
1. Voie à percer la moelle épinière
(1) espace translaminaire: le plus souvent, l'apophyse épineuse de la colonne vertébrale fait saillie vers l'arrière et l'apophyse transversale du côté et de l'arrière.Une rainure longitudinale est formée entre les deux et la lame pénètre facilement dans le fossé après être entrée de l'arrière. Le lamina gap ou la plaque vertébrale glisse de haut en bas puis pénètre dans le gap, ce qui signifie que près de la moitié des blessures à la lame de la moelle épinière sont des blessures à demi coupées.
(2) transforaminale: la quasi-totalité des objets tranchants allongés pénétrant dans l'espace intervertébral peut provoquer des lésions de la moelle épinière, des racines nerveuses et des vaisseaux sanguins.
(3) translaminaire: après le passage de la lame tranchante dans la lame, la lame elle-même et la pièce de rupture de la lame endommagent la moelle épinière.
2. Il existe deux types de lésion de la moelle épinière:
(1) Blessure directe: la lame ou la fracture poignarde directement la moelle épinière, la racine nerveuse ou le vaisseau sanguin.
(2) Dommages à la haie: la lame pénètre dans le côté du canal rachidien et la moelle épinière est comprimée du côté opposé, causant ainsi une blessure par choc controlatéral.
(deux) pathogenèse
Une simple blessure à la lame de la moelle épinière est rarement fatale et ne nécessite aucune exploration chirurgicale. Par conséquent, il existe peu de sources de données pathologiques précoces. , valgus, la dure-mère peut être endommagée, il peut y avoir un hématome dans le canal rachidien, une lésion de lartère radiculaire, une nécrose de la moelle épinière, un ramollissement, plus la plaie est tranchante, plus le risque de lésion des vaisseaux sanguins est important.
La prévention
Prévention des blessures de la moelle épinière
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de lésion de la moelle épinière Des complications
Les lésions de la moelle épinière sont accompagnées de lésions d'autres organes. Si l'organe abdominal est endommagé, il peut être oublié en raison de l'absence de douleur et de tensions musculaires douloureuses. Il peut également être associé à un abcès de Brodie, un bout de lame cassé restant dans le corps vertébral. L'abcès vertébral chronique provoqué par la chirurgie doit être enlevé.
Symptôme
Symptômes de blessures à la lame de la moelle épinière Symptômes courants Paralysie Choc en spirale
Caractéristiques de la plaie
La plaie se trouve presque à larrière du corps, 1/3 à la ligne médiane ou près de la ligne médiane.Elle peut être unique ou multiple, mais il nya généralement quune lésion de la moelle épinière. La direction de la blessure est située sur la poitrine. La taille et la taille sont principalement horizontales ou vers le bas. La taille de la plaie est fonction du type de lame. Le plus petit n'est qu'un petit trou, qui doit être examiné avec soin avant de pouvoir la retrouver.
2. Fuite de liquide céphalo-rachidien
De 4% à 6% des plaies présentent une fuite de liquide céphalo-rachidien, qui s'arrête dans les 2 semaines.
3. Symptômes du système nerveux
Selon les 450 cas de Peacock, le site de la blessure représentait 63,8% du segment thoracique, 29,6% du segment cervical, 6,7% du segment lombaire, 20,9% de la blessure complète et 70% des lésions incomplètes, typiques ou atypiques. Signe de Brown-Sequard, choc médullaire généralement récupéré en moins de 24 heures, avec une lésion artérielle, les symptômes sont plus graves, en dessous du plan de la lésion peut être due à une paralysie nerveuse sympathique, à une vasodilatation et à une température corporelle élevée.
Examiner
Examen des lésions de la moelle épinière
Une grande pièce de fracture peut se trouver sur le film pour rayons X. Le segment de la blessure peut être déterminé en fonction de la position de la pointe de la lame de rétention ou de la position de la partie restante après la fracture.Les tranches positive et latérale doivent être photographiées de manière régulière, parallèlement à la direction de la projection. Le dispositif à bord long ne peut être qu'une petite ombre.Si il chevauche la vertèbre, il est difficile à trouver.Pour la radiographie thoracique et le film abdominal simple, faites attention à la présence de pneumothorax, dépanchement pleural et de gaz libre sous les bras.
La tomodensitométrie axiale peut clairement montrer l'emplacement de la lame ou de la pièce de fracture résiduelle ou détecter un hématome intraspinal, un abcès et d'autres lésions occupant de l'espace, mais les artefacts causés par des corps métalliques étrangers affectent souvent l'observation.
La résonance magnétique peut clairement montrer le degré de lésion de la moelle épinière.La blessure en demi-coupure typique est le défaut transversal du côté de la moelle épinière en position coronale.La zone de défaut est longue T1, long signal T2, et il nexiste pas de test de ce type en cas de rétention de métal.
Lorsque les symptômes du système nerveux se détériorent et nécessitent une exploration chirurgicale, il est toutefois peu pratique d'effectuer une tomodensitométrie ou une IRM afin de déterminer la relation entre le blessé et le canal rachidien, une angiographie rachidienne à l'iode pour comprendre s'il existe une pression ou une obstruction.
Diagnostic
Diagnostic et traitement des lésions de la moelle épinière
Selon les antécédents de blessure au dos et les symptômes de lésions de la moelle épinière, le diagnostic peut être confirmé.
Un diagnostic définitif peut généralement être posé sans une maladie nécessitant une identification spéciale.
