cardiopathie hyperthyroïdienne
introduction
Introduction à la maladie cardiaque hyperthyroïdienne L'hyperthyroïdie désigne l'élargissement du coeur, l'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire, l'angine de poitrine et même l'infarctus du myocarde causé par des effets directs ou indirects de la thyroxine sur le coeur pendant l'hyperthyroïdie, le syndrome des sinus Un trouble endocrinien et métabolique de la maladie cardiaque et une série de symptômes et de signes cardiovasculaires, parfois associés à la crise d'hyperthyroïdie, constituent une cause importante de décès chez les patients atteints d'hyperthyroïdie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: angine de poitrine infarctus du myocarde artériosclérose dysménorrhée syndrome de prolapsus de la valve mitrale
Agent pathogène
Cause de l'hyperthyroïdie
Sécrétion hormonale excessive (65%):
Lhyperthyroïdie est excessivement sécrétée pendant lhyperthyroïdie, ce qui entraîne un hypermétabolisme, une consommation accrue doxygène, une production excessive de chaleur et des modifications hémodynamiques marquées pour tenir compte du statut métabolique élevé, ce qui peut dilater les capillaires cutanés et le volume sanguin circulant systémique. Augmentation de plus de 10%; augmentation de la vitesse du flux sanguin, augmentation du flux de retour veineux, augmentation significative de la charge cardiaque, surcharge prolongée du cur à long terme, modifications anormales de la fonction et de la morphologie, hypertrophie cardiaque compensatoire moderne, et enfin insuffisance cardiaque, En raison principalement de l'insuffisance cardiaque droite, la raison en est que la quantité de sang retournant au cur, à l'artère pulmonaire et à la pression ventriculaire droite a augmenté de manière significative, plus la capacité de réserve du myocarde ventriculaire droit est inférieure à celle du ventricule gauche.
1 La membrane interne du myocarde contient des récepteurs à la thyroxine qui peuvent agir directement sur le myocarde, accélérer le métabolisme du myocarde et la consommation doxygène, augmenter le stockage de calcium dans les cardiomyocytes, augmenter la concentration en ions phosphate, en créatine et en calcium dans les fibres myocardiques. La concentration en ions potassium est réduite, la période réfractaire de diverses fibres du myocarde est raccourcie et le seuil d'excitation est abaissé, ce qui est une cause de fibrillation auriculaire et d'autres arythmies chez les patients hyperthyroïdiens.2 Le processus métabolique des changements du myocarde et une hormone thyroïdienne peuvent activer ATPase sur les cardiomyocytes. L'augmentation de l'AMPc, provoque l'action des catécholamines, augmente la sensibilité des récepteurs bêta cardiaques aux catécholamines, augmente la sensibilité à l'hypoxie, conduit à un spasme coronaire, une embolie transitoire et des troubles de la microcirculation, etc., est la principale cause d'angine de poitrine. 3, laction directe de la thyroxine peut renforcer lactivité cardiaque, cest-à-dire que la fréquence cardiaque est accélérée, la contractilité du myocarde est augmentée et la consommation doxygène du myocarde est augmentée, ce qui a une signification adaptative au début, mais parce que la fréquence cardiaque est accélérée de façon continue (y compris au repos), le cur La phase diastolique est considérablement raccourcie, la récupération myocardique est incomplète, la fatigue à long terme, l'hypoxie myocardique Augmentation de la sensibilité, entraînant une contractilité du myocarde, épuisement prolongé de la capacité de la réserve cardiaque, possibilité d'insuffisance cardiaque, 4 hormones thyroïdiennes situées sur le muscle cardiaque, pouvant entraîner certains changements pathologiques, tels que l'infiltration de lymphocytes et d'éosinophiles dans le myocarde , infiltration de graisse, fibrose et même nécrose ischémique focale, appelée cardiomyopathie hyperthyroïdienne, ces modifications pathologiques peuvent provoquer une hyperthyroïdie, en particulier une des causes de l'arythmie ou des anomalies de la conduction.
Arythmie (10%):
Des patients présentant une sensibilité accrue à l'adrénaline et aux catécholamines, à la tachycardie et aux arythmies peuvent survenir, entraînant une hyperthyroïdie.
La prévention
Prévention de l'hyperthyroïdie
Lessentiel est de poser un diagnostic précoce dhyperthyroïdie et de mettre en place un traitement approprié en temps voulu Les patients présentant des signes précoces dhyperthyroïdie doivent être traités dès que possible.
Complication
Complications de la maladie cardiaque hyperthyroïdienne Complications angine de poitrine infarctus du myocarde artériosclérose dysménorrhée syndrome de prolapsus de la valve mitrale
1. Angine et infarctus du myocarde
Lincidence de lhyperthyroïdie compliquée dangine de poitrine est de 0,5% à 20%, voire de 20% à 25%. Elle est plus fréquente chez les patients souffrant dhyperthyroïdie grave et chez les patients de plus de 40 ans, mais le plus jeune na que 18 ans, plus de femmes que dhommes et la consommation doxygène du myocarde augmente fortement. En cas d'incohérence dans le transport de l'oxygène, même à l'état calme, la consommation d'oxygène du myocarde chez les patients hyperthyroïdiens est accrue; par conséquent, les patients hyperthyroïdiens peuvent développer un angor de poitrine silencieux, une hyperthyroïdie avec une maladie coronarienne doit être prise en considération lors de la détermination du traitement chirurgical, car La possibilité d'infarctus du myocarde, angor hyperthyroïdien après traitement de l'hyperthyroïdie, peut généralement disparaître, un petit nombre de patients ayant encore un angor.
Les patients atteints d'hyperthyroïdie présentent rarement un infarctus du myocarde, en raison de l'absence de thrombose artérielle, du métabolisme lipidique des patients hyperthyroïdiens caractérisé par un taux de cholestérol, une diminution du taux de -lipoprotéine et de la lécithine, une augmentation de l'indice de lécithine / cholestérol et une vélocité du flux sanguin au cours de l'hyperthyroïdisme. Coagulabilité sanguine accélérée diminuée, activité du système anticoagulant accrue, hyperthyroïdie accompagnée d'un infarctus du myocarde, observée principalement chez les personnes âgées, la plus fréquente chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie et d'artériosclérose.
2. Prolapsus de la valve mitrale (MVP)
Lincidence de lhyperthyroïdie associée à la MVP est extrêmement élevée (42,5%), en raison du fait que la maladie de Graves et la MVP peuvent être des maladies héréditaires. La cause commune des deux est un trouble du système immunitaire. La coexistence: l'hyperthyroïdie chez les patients atteints d'hyperthyroïdie, peut entraîner une dégénérescence locale et des lésions inflammatoires du coeur, bien sûr, peut également concerner la valvule mitrale. Les clics olfactifs et non éjectables, pour être fortement suspectés de la présence de MVP, doivent être effectués à l'examen UCG, la maladie pouvant disparaître avec le rétablissement de l'hyperthyroïdie.
Symptôme
Hyperthyroïdie Symptômes Symptômes communs Arythmie Insuffisance cardiaque Poitrine, troubles circulatoires lourds Augmentation du poids cardiaque, palpitations de la valve mitrale avec perte de poids, diarrhée, hyperthyroïdie, métabolisme du visage, paumes fortes, transpiration
1. Hyperthyroïdie et arythmie
L'hyperthyroïdie est plus fréquente dans l'hyperthyroïdie, y compris la tachycardie sinusale, la contraction pré-auriculaire, la tachycardie paroxystique, le flutter ventriculaire, la fibrillation auriculaire, la plus fréquente étant la fibrillation auriculaire, qui serait d'environ 5%. ~ 15% des patients atteints d'hyperthyroïdie compliquée de fibrillation auriculaire, avec une augmentation de l'incidence de l'âge, certains patients peuvent considérer la fibrillation auriculaire comme le seul symptôme pour consulter un médecin. Une vaste étude suggère que près de 1% de la fibrillation auriculaire récente est due à l'hyperthyroïdie Des signes biochimiques d'hyperthyroïdie sont également présents dans 13% des cas de fibrillation auriculaire inexpliquée. Par conséquent, des tests de routine de la fonction thyroïdienne doivent être réalisés sur la fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée afin d'éliminer l'hyperthyroïdie, ce qui peut occasionnellement entraîner une hyperthyroïdie compliquée d'un bloc auriculo-ventriculaire élevé. Elle est liée aux modifications histologiques du myocarde causées par l'hyperthyroïdie.Le myocarde peut présenter une infiltration lymphocytaire et éosinophilique ainsi que des modifications pathologiques de la mitochondrie.Ces modifications affectent le système de conduction myocardique et provoquent un blocage de l'atrioventricule.
La base physiopathologique de l'hyperthyroïdie n'est pas complètement comprise.La formation de circuits de réentrée multiples est à la base de la fibrillation auriculaire.L'activité de la Na-K-ATPase dans les cardiomyocytes est renforcée lors de l'hyperthyroïdie, ce qui favorise l'écoulement de Na. L'influx de K affecte l'électrophysiologie des cardiomyocytes. L'anomalie électrophysiologique la plus significative dans l'hyperthyroïdie expérimentale est la réduction du temps d'action potentiel d'un seul myocyte auriculaire. Par conséquent, l'excitabilité électrique de l'oreillette est augmentée et une fibrillation auriculaire peut survenir.
2. Hyperthyroïdie et hypertrophie cardiaque
L'hyperthyroïdie non traitée de longue date peut entraîner des modifications importantes de la forme du cur, notamment une hypertrophie auriculaire ou ventriculaire, une augmentation du poids cardiaque, une hypertrophie des cardiomyocytes et un élargissement de la fibrose du myocarde. Grande raison:
1 État de circulation hautement dynamique: les augmentations de T3 et de T4 ont provoqué des modifications hémodynamiques importantes, se traduisant par une augmentation de la consommation d'oxygène périphérique dans les tissus périphériques et le myocarde, une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation du débit cardiaque et une surcharge excessive du coeur à long terme. L'élargissement du coeur;
L'élévation de 2T3 peut directement favoriser la synthèse de la protéine du myocarde et la croissance des cellules du myocarde, provoquant une hypertrophie cardiaque;
3 Le rôle de l'hormone thyroïdienne peut être indépendant ou ajouté à l'action des catécholamines, augmentant la sensibilité des catécholamines endogènes, provoquant une hypertrophie cardiaque par le biais des récepteurs ;
4 Le rôle du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) et du peptide natriurétique auriculaire (PNA), la vasodilatation du tissu environnant au cours de l'hyperthyroïdie, réduisant le flux sanguin rénal, réduisant la pression de perfusion effective, activant ainsi le RAAS et entraînant la rétention de sodium Bien que l'ANP soit également surélevé, il ne suffit pas de combattre le RAAS activé.
3. Hyperthyroïdie et insuffisance cardiaque
Selon les rapports, l'incidence de l'insuffisance cardiaque congestive chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie est d'environ 6% et l'âge est supérieur à 60 ans. Les patients plus âgés sont plus susceptibles de se produire. La survenue d'une insuffisance cardiaque est liée aux facteurs suivants:
1 hyperthyroïdie lorsque l'hyperthyroïdie entraîne une surcharge pondérale de la charge myocardique pendant une longue période, ce qui peut provoquer une hypertrophie du coeur et une augmentation du débit cardiaque;
2 augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde, troubles du métabolisme énergétique;
3 arythmie rapide, en particulier la fibrillation auriculaire, diminution du débit cardiaque;
L'activation de 4RAAS peut conduire à une hypertrophie cardiaque et à une augmentation du volume sanguin. L'insuffisance cardiaque est caractérisée par une insuffisance cardiaque droite et une insuffisance cardiaque gauche.Nous avons eu une échocardiographie Doppler couleur chez 68 patients atteints d'hyperthyroïdie qui ont été hospitalisés. Lanalyse graphique a montré que la plupart des patients présentaient une hypertrophie auriculaire bilatérale, plus fréquente dans loreillette gauche, en particulier chez les patients présentant une fibrillation auriculaire, une hypertrophie auriculaire gauche, une hypertrophie bilatérale du ventricule et un gros élargissement du ventricule droit; la régurgitation valvulaire était courante L'insuffisance cardiaque droite existe, mais la fraction d'éjection de l'insuffisance cardiaque (FE) peut rester dans la plage normale, et une insuffisance cardiaque réfractaire rare peut être provoquée par une cardiomyopathie auto-immune.
4. Angine et infarctus du myocarde
L'hyperthyroïdie a moins d'angine de poitrine, la plupart du temps l'irrigation sanguine des artères coronaires est relativement insuffisante, les sensations thoraciques ou thoraciques sont plus fréquentes, l'infarctus du myocarde est rare, associé à un spasme coronaire, des troubles de la microcirculation et des anomalies hémorhéologiques.
Examiner
Examen de l'hyperthyroïdie
1. Vérification du débit 131I d'aspiration thyroïdienne
131I vérifier le pic d'absorption d'iode et aller de l'avant.
2. Détermination de l'hormone thyroïdienne
Anomalie de la fonction thyroïdienne: taux sérique élevé de T3, T4, FT3, FT4, etc.
3. Inspection aux rayons X
Le cur est élargi, le cur bat fort, l'artère pulmonaire est voûtée et le cur est excitateur et très motivé.Le cur s'agrandit.Si la fibrillation auriculaire à long terme ou l'insuffisance cardiaque sont prolongées, l'ombre du cur est élargie.En cas d'insuffisance cardiaque grave, l'ombre du cur est des deux côtés. Développer
4. examen ECG
(1) Hypertrophie ventriculaire gauche: L'électrocardiogramme de l'hypertrophie ventriculaire gauche doit être considéré comme un signe d'affaiblissement du ventricule gauche, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque lorsque les patients atteints d'hyperthyroïdie subissent des modifications de l'ECG.
(2) Changements ST-T: on observe principalement un hyperthyroïdisme sévère et un changement pathologique de l'onde T (réduit, bidirectionnel, inversé) Après un traitement efficace de l'hyperthyroïdie, la plupart des modifications ST-T peuvent être atténuées ou disparues.
(3) Hyperthyroïdie onde P: l'électrocardiogramme des patients atteints d'hyperthyroïdie présente une variation de l'onde P de 26,2% et il peut exister une "onde P pulmonaire atypique" ou une variante de l'onde P bimodale de faible amplitude dans le fil II, III, appelée hyperthyroïdisme P. Vagues, des ondes de P élevées peuvent se produire au début de l'hyperthyroïdie et l'amplitude de la progression de la maladie est réduite.
(4) Modification de l'intervalle PQ: l'allongement de l'intervalle PQ en cas d'hyperthyroïdie était de 1,7% à 4,6%, mais également de 5,5%, ce qui est généralement considéré comme un changement fonctionnel.
(5) Onde T élevée: les ondes T d'amplitude élevée sont courantes dans l'hyperthyroïdie légère, et l'amplitude est réduite au cours de la progression de la maladie. L'onde T élevée n'est que de 14%.
(6) Intervalle QT: l'allongement de l'intervalle QT est plus courant que le raccourcissement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hyperthyroïdie
Critères de diagnostic
Comme les manifestations cliniques de lhyperthyroïdie nont pas de spécificité significative, elles peuvent facilement être confondues avec dautres maladies cardiovasculaires, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné ou à un diagnostic manquant, en particulier chez les personnes âgées. Les maladies coronariennes, les maladies cardiaques élevées ou pulmonaires, etc., ainsi que les symptômes typiques de l'hyperthyroïdie sont absents, ce qui masque les performances de l'hyperthyroïdie, entraînant un traitement cardiovasculaire médiocre voire inefficace et retardant également le traitement de l'hyperthyroïdie; D'une part, les patients présentant une hyperthyroïdie confirmée et dont les symptômes cardiovasculaires sont provoqués par d'autres maladies, mais qui sont à tort diagnostiqués comme une hyperthyroïdie, peuvent également entraîner une diminution de l'effet du traitement et un retard du traitement, entraînant une physiologie pour le patient. Les pertes psychologiques et économiques, les aspects complets, les critères de diagnostic de l'hyperthyroïdie devraient inclure:
1 diagnostiqué comme hyperthyroïdie;
2 hyperthyroïdie accompagnée d'une ou de plusieurs anomalies cardiaques (notamment arythmie, hypertrophie cardiaque, insuffisance cardiaque, prolapsus de la valve mitrale avec souffle cardiaque cardiaque);
3 Exclure les maladies cardiaques causées par d'autres causes;
4 Après un traitement antithyroïdien régulier, les symptômes et les signes cardiovasculaires ont pratiquement disparu.
Diagnostic différentiel
Maladie coronarienne
Lhyperthyroïdie, en particulier chez les patients âgés souffrant dangine de poitrine, de fibrillation auriculaire et dischémie myocardique, est souvent mal diagnostiquée comme une maladie coronarienne. Par conséquent, chez les personnes âgées présentant un diagnostic de maladie coronarienne, bien quil Pour les signes d'hyperthyroïdie, si l'une des conditions suivantes est remplie, des examens supplémentaires doivent être effectués concernant l'hyperthyroïdie:
(1) angine de poitrine, modifications de la fibrillation auriculaire ou de l'ischémie myocardique dues à l'électrocardiogramme, pas d'amélioration significative du traitement médicamenteux, telle que l'expansion de la couronne.
(2) L'insuffisance cardiaque survient après une longue période de perte de travail.
(3) Il y a perte de poids progressive inexpliquée, diarrhée ou lipides sanguins considérablement réduits.
(4) Il existe des signes de métabolisme accru et d'excitation sympathique.
(5) Symptômes associés à l'hyperthyroïdie, tels que l'hyperhidrose, l'anxiété, l'excitation, l'insomnie (qui est facilement diagnostiquée à tort comme une manifestation de névrose) et une paralysie périodique ou une faiblesse musculaire marquée.
2. fibrillation auriculaire
L'hyperthyroïdie est un fardeau de longue durée pour l'oreillette, qui est sujet à la fibrillation auriculaire, à l'instar du mécanisme de la fibrillation auriculaire dans le traitement de la sténose mitrale hypertensive, mais également dans le cadre d'autres maladies cardiaques telles que les maladies coronariennes. La fibrillation auriculaire présente les caractéristiques suivantes: plus fréquente chez les patients hyperthyroïdiens âgés de plus de 45 ans, paroxystique initial, suivi alternativement du rythme sinusal et de la fibrillation auriculaire paroxystique, et se transforme finalement en fibrillation auriculaire persistante; Le tremblement est généralement rapide, la fréquence ventriculaire est beaucoup plus rapide> 130 battements / minute et la fréquence ventriculaire de la maladie coronarienne est souvent <130 battements / minute; la réponse à la digitale est médiocre et le médicament antiarythmique général est invalide; le traitement est long; Après traitement chirurgical de l'hyperthyroïdie, la fibrillation auriculaire peut disparaître. Une fois l'hyperthyroïdie maîtrisée et le médicament perdu, il est nécessaire de déterminer s'il existe une coronaropathie et de prendre en considération tous les aspects du diagnostic de l'hyperthyroïdie. La maladie cardiaque dans la fibrillation auriculaire peut être identifiée.
3. insuffisance cardiaque
Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec hyperthyroïdie sont principalement des insuffisances cardiaques et ceux qui souffrent de fibrillation auriculaire sont sujets à l'insuffisance cardiaque.En cas d'insuffisance cardiaque, une insuffisance cardiaque, une hypertrophie cardiaque, une régurgitation mitrale et une sténose peuvent être accompagnées d'un apex. Le souffle diastolique régional et le deuxième bruit cardiaque dans la zone de l'artère pulmonaire sont souvent diagnostiqués à tort comme une maladie cardiaque rhumatismale, une maladie de la valve mitrale, une régurgitation tricuspide, etc.
4. Cardiopathie rhumatismale
Les patients atteints d'hyperthyroïdie n'ont pas de tremblement au sommet, des murmures systoliques se font entendre au sommet du sommet, la zone de l'artère pulmonaire est plus forte, le sommet de l'apex n'est pas transmis aux aisselles, et il y a peu de souffle diastolique, et généralement pas d'infection pulmonaire, dème pulmonaire aigu, Des complications telles que l'endocardite bactérienne ne sont pas bénéfiques pour la digitaline, mais la cardiopathie rhumatoïde est le contraire.
Bien que la plupart des patients atteints d'hyperthyroïdie aient des souffles diastoliques, un petit nombre de patients peuvent présenter des souffles diastoliques, qui se distinguent des patients présentant une sténose mitrale.
5. Autre
Telles que l'hyperthyroïdie lorsque le métabolisme est intense, peuvent présenter des symptômes de tachycardie et d'hypothermie et, en raison d'hyperactivité hypercatalytique, de douleurs articulaires et d'autres symptômes, peuvent être confondues avec le rhumatisme articulaire aigu et l'hyperthyroïdie lorsque la consommation d'oxygène corporel augmente, parfois liée à la myopathie L'impossibilité de développer une oppression thoracique, un essoufflement, une difficulté à respirer, etc., peut également être mal diagnostiquée comme une maladie cardiaque pulmonaire; un souffle systolique de la bordure sternale gauche ou du bas du cur lors d'hyperthyroïdie, telle qu'elle s'accompagne d'hyperthyroïdisme, Peut également être diagnostiquée à tort comme une maladie cardiaque congénitale; l'hyperthyroïdie est sujette à l'arythmie, telle que la tachycardie supraventriculaire, la fibrillation auriculaire, une chambre précoce, une manifestation occasionnelle du syndrome de pré-excitation par ECG et un diagnostic erroné comme un syndrome de pré-excitation; Les manifestations cliniques s'apparentant à l'hypothyroïdie, ce type d'hyperthyroïdie étant associé à l'hyperthyroïdie et pouvant facilement être confondu avec différents types de cardiopathies, les symptômes de plusieurs systèmes doivent être graves pour améliorer la vigilance face à l'hyperthyroïdie. Analyse complète pour réduire les erreurs de diagnostic.
