hyperparathyroïdie cardiomyopathie
introduction
Introduction à l'hyperparathyroïdie L'hyperparathyroïdie (parathyroïdie) est un groupe de syndromes caractérisés par une hypercalcémie et une hypophosphatémie causées par une sécrétion excessive de l'hormone parathyroïdienne (PTH), principalement caractérisée par une décalcification osseuse étendue et le système urinaire. Les calculs multiples et la fonction tubulaire rénale sont altérés, le stress neuromusculaire est réduit et le système cardiovasculaire est impliqué, notamment l'hypertension, l'arythmie, la calcification cardiaque et l'ischémie du myocarde. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,002% - 0,007% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, angine de poitrine, arythmie, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Causes de l'hyperparathyroïdie
(1) Causes de la maladie
Parmi les causes d'hyperparathyroïdie, les adénomes parathyroïdiens représentaient 85%, l'hyperplasie parathyroïdienne, 12% et le carcinome parathyroïdien, 3%.
(deux) pathogenèse
La PTH a une force positive, un effet variable dans le temps sur le cur et varie avec la concentration de calcium extracellulaire, se liant à un récepteur spécifique de la membrane du cardiomyocyte, activant l'adénylate cyclase et en présence de magnésium, l'ATP Conversion en AMPc, l'AMPc active les protéines kinases inactives, qui à leur tour activent la phosphorylase, modifie la perméabilité des cardiomyocytes, favorise l'entrée du calcium dans les cardiomyocytes, déclenche le processus de couplage excitation-contraction et la PTH exerce un effet excitateur direct sur le cur. De plus, il peut augmenter la libération de noradrénaline endogène dans le myocarde et a des effets synergiques avec l'isoprotérénol et l'adrénaline.
Hyperparathyroïdie due à une sécrétion excessive de PTH et à une hypercalcémie, augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la consommation d'oxygène, surcharge en calcium excessive pouvant provoquer un vasospasme La calcification migratoire, le dépôt de calcium dans les tissus mous, lorsque le calcium est déposé dans l'intima et le milieu des artères coronaires, peuvent provoquer une sténose de la lumière, entraînant une augmentation de la pression artérielle, une angine de poitrine et même un infarctus du myocarde.Le dépôt de calcium par le rein est un autre facteur important du développement de l'hypertension. Causée par une insuffisance rénale, l'hypercalcémie peut également causer un dépôt de calcium interstitiel du myocarde, une surcharge en calcium du myocarde, peut interférer avec la respiration des cellules mitochondriales, activer des enzymes du myocarde, endommager la membrane cellulaire, induire une arythmie, stimuler la production de radicaux libres de l'oxygène, etc. Cela provoque des dommages irréversibles au myocarde et même une insuffisance cardiaque congestive.
La prévention
Prévention de l'hyperthyroïdie parathyroïdienne
1. La cause de l'hyperparathyroïdie primitive n'est pas claire et ne fait pas l'objet d'une prévention efficace.Toutefois, les patients présentant des facteurs de risque potentiels, tels que ceux atteints d'une maladie de la thyroïde ayant subi une radiothérapie, doivent être surveillés, dépistés tôt, traités à temps pour prévenir la maladie. Développer en profondeur.
2. Les avis de traitement diffèrent pour les patients bénins (seulement ceux avec un calcium sanguin léger et aucun symptôme clinique), et certains préconisent un traitement chirurgical actif (la chirurgie doit être pratiquée à moins de 70 ans; un traitement conservateur doit être administré aux enfants de plus de 70 ans). Pour les patients présentant des symptômes cliniques évidents, un traitement chirurgical doit être activement mis en uvre pour contrôler efficacement son hyperfonctionnement afin de prévenir la survenue et le développement de complications. Après la chirurgie, il traite activement l'hypocalcémie et surveille le taux de calcium sanguin.
3. Prévention et traitement de la crise d'hypercalcémie
Une augmentation du taux de calcium dans le sang, supérieure à 3,75 mmol / L (15 mg / dl), peut faire apparaître une crise d'hypercalcémie. À ce stade, le pronostic vital doit être mis à mort, avec réduction du taux de calcium afin de prévenir la survenue d'une crise.
4. Prévention active de l'hyperparathyroïdie, des calculs rénaux, des maladies osseuses et de l'arthrite calcique.
Complication
Complications de l'hyperparathyroïdie Complications hypertension artérielle angine de poitrine arythmie insuffisance rénale insuffisance cardiaque
Une hypertension, une angine de poitrine, une arythmie, une insuffisance rénale, une insuffisance cardiaque et dautres complications peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes de l'hyperparathyroïdie Cardiomyopathie Symptômes fréquents Polyurie buvable Constipation Vertiges Fonction parathyroïdienne Hyperactivité Tachycardie Bradycardie Insuffisance cardiaque Congestion Ostéoporose
Manifestation clinique
Le système squelettique comprend principalement les os du corps, les douleurs articulaires, l'ostéoporose générale, les ostéites fibreuses multiples et les fractures pathologiques, le système urinaire avec polyurie et la soif, la polydipsie, les calculs rénaux et urétraux multiples et la fonction rénale à un stade avancé. L'excitabilité neuromusculaire avec facultés affaiblies a diminué en raison de la fatigue, des nausées, des vomissements, des ballonnements, de la constipation et de certains patients atteints de pancréatite aiguë et d'ulcère.
2. Performance du système cardiovasculaire
Environ 50% des patients atteints d'hyperparathyroïdie présentent une hypertension artérielle accompagnée de maux de tête, d'étourdissements et de sévérité de l'hypertension artérielle liée au degré d'insuffisance rénale.Les patients présentant une hyperparathyroïdie peuvent présenter des arythmies multiples et un électrocardiogramme typique montrant un intervalle QT raccourci. Il peut y avoir une tachycardie, une bradycardie, un bloc auriculo-ventriculaire, une contraction ventriculaire prématurée et même une tachycardie ventriculaire soudaine. L'ischémie myocardique n'est pas rare. Slarich et ses collaborateurs ont rapporté une patiente de 50 ans présentant une parathyroïde. Adénome, le taux de calcium dans le sang est de 3,0 mmol / L, l'angine de poitrine fréquente, la nifédipine peut soulager les symptômes, lorsque la tumeur est retirée, le taux de calcium dans le sang redevient normal, l'angine de poitrine disparaît complètement, Katz a également signalé la présence d'un clou principal de 62 ans Patients paralysés, taux de calcium dans le sang atteignant 4,2 mmol / L, insuffisance rénale aiguë survenue au cours des 10 dernières semaines, insuffisance cardiaque congestive et mort d'un infarctus du myocarde, autopsie n'ayant révélé qu'une légère sclérose des artères coronaires, artérioles microscopiques du myocarde La couche intermédiaire est fortement calcifiée, partiellement occluse et présente une formation de cicatrice diffuse et une fibrose dans le ventricule gauche, ainsi que deux glandes parathyroïdes hyperplasiques au microscope, illustrant la signification clinique de la calcification cardiaque.
Examiner
Examen de l'hyperparathyroïdie
1. Lhypercalcémie avec hypophosphatémie est lun des critères les plus importants pour le diagnostic de lhyperparathyroïdie: le taux de calcium dans le sang est déterminé par plusieurs fois> 2,5 mmol / L, le taux de phosphore dans le sang est faible.
2. Augmentation de l'AKP sérique, diminution du taux de réabsorption rénale du phosphore, augmentation de l'activité immunitaire sérique, PTH.
3. ECG
Les manifestations typiques sont l'intervalle QT raccourci, la tachycardie, la bradycardie, le bloc auriculo-ventriculaire, la contraction ventriculaire prématurée et même la tachycardie ventriculaire.
4 défaut ultrasonore
L'adénome parathyroïdien présentait une échographie de masse, l'écho était diffus, subtil et d'intensité faible, des adénomes d'un diamètre égal ou supérieur à 5 mm et un taux de faux positifs de 4%.
5 scannage de radionucléides
Environ 60% des tumeurs parathyroïdiennes peuvent survenir, mais les petits adénomes de 2,0 g ou moins sont sujets à l'omission.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'hyperparathyroïdie
Principalement sur la base des manifestations cliniques et des tests de laboratoire, en cas de calcium sérique excessif, de taux bas de phosphore dans le sang, dAKP sérique élevé, de diminution du taux dabsorption du phosphore dans les tubes rénaux, daugmentation de lactivité immunitaire sérique, de la PTH et dautres preuves biologiques, associées à des manifestations cliniques, peuvent être diagnostiquées, B Les analyses ultra et radionucléides aident à trouver la cause.
Diagnostic différentiel
1. Exclure l'hypercalcémie provoquée par d'autres causes.
Faites attention à l'identification de maladies telles que l'intoxication à la vitamine AD, l'hyperthyroïdie, la maladie d'Edison, les tumeurs, la sarcoïdose, le myélome multiple.
2. Différent de la cardiomyopathie et de la myocardite.
