hypothyroïdie
introduction
Introduction à l'hypothyroïdie L'hypothyroïdie, appelée hypothyroïdie, est un syndrome provoqué par la synthèse, la sécrétion ou les effets biologiques de l'hormone thyroïdienne. La cause est plus compliquée, plus fréquente au primaire, suivie de l'hypophyse, les autres sont rares. Les patients peuvent présenter une faiblesse des membres, une fonction endocrinienne diminuée, une hypotension, des vertiges, une faiblesse musculaire, une forme corporelle anormale et une respiration anormale. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des personnes d'âge moyen et âgées de plus de 50 ans est d'environ 0,002% - 0,004% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: dème, coma, crise surrénalienne, ostéoporose
Agent pathogène
Causes de l'hypothyroïdie
Primaire:
Lhypothyroïdie primitive (thyroïdienne) est plus courante et représente environ 96% des cas. Elle est due à la maladie de la thyroïde elle-même. Selon les résultats cliniques, la thyroïdite lymphocytaire chronique est provoquée par la prise de médicaments antithyroïdiens. , hyperthyroïdie ou cancer de la thyroïde après thyroïdectomie, après traitement à l'iode radioactif, insuffisance congénitale de la thyroïde ou crétinisme, thyroïde de la langue, thyroïdite fibreuse invasive, provoquée par un goitre, troubles congénitaux de la production d'hormones thyroïdiennes , métastases thyroïdiennes et déficit local chronique en iode causé par.
Secondaire:
L'hypothyroïdie secondaire (hypophysaire) est moins fréquente dans l'hypophyse provoquée par une diminution de la sécrétion de TSH, telle que tumeurs hypophysaires, syndrome de Sheehan, déficit sélectif en TSH non néoplasique, accident vasculaire cérébral, chirurgie hypophysaire ou cérébrale. Causée par la radiothérapie après la région hypophysaire.
Troisième sexe:
La troisième hypothyroïdie (hypothalamique) est rare en raison de la réduction de la TRH produite par l'hypothalamus, ce qui entraîne une diminution de la sécrétion de TSH à l'hypophyse, telle qu'une tumeur à la selle et un déficit congénital en TRH.
Tout d'abord, la cause de la maladie
L'hypothyroïdie (appelée hypothyroïdie) est un groupe de symptômes cliniquement complets causés par divers facteurs responsables d'un déficit ou d'une résistance sérique de l'hormone thyroïdienne, notamment le métabolisme corporel, la réduction fonctionnelle de divers systèmes et le métabolisme de l'eau et du sel. Les obstacles
Lhypothyroïdie, pour différentes causes, diffère des facteurs régionaux et environnementaux (teneur en iode dans lalimentation, matériel thyroïdien, génétique, âge, etc.) et des nouveau-nés dans de nombreuses régions du monde. Le dépistage a révélé quun néonatal sur 4 000 à 5 000 était atteint dhypothyroïdie; lincidence de lhypothyroïdie chez les personnes âgées variait dun pays à lautre, allant généralement de 1% à 14%.
Lextrémité distale de lhormone thyroïdienne agit contre le déficit en récepteur nucléaire, les troubles de la liaison aux récepteurs T3 ou T4 et les défauts post-récepteurs.
Deuxièmement, la pathogenèse
1, dème mucineux
Le liquide contenant l'acide hyaluronique, la mucine et le mucopolysaccharide s'infiltre dans les tissus, provoquant un gonflement de la peau sous la peau, une atrophie de l'épiderme et une kératinisation, une infiltration des fibres musculaires provoquant une dégénérescence du muscle squelettique et du myocarde, entraînant une nécrose.
2. thyroïde
La thyroïde peut être atrophiée ou enflée à cause de différentes causes. Les follicules thyroïdiens et les parties gliales de la thyroïde sont partiellement ou complètement disparus. Le tissu fibreux dense et transparent apparaît. La glande thyroïde est élargie. Les cellules folliculaires thyroïdiennes prolifèrent, l'hypertrophie et la colle. La qualité est réduite ou a disparu, la glande thyroïde de la maladie chronique est nodulaire, les cellules épithéliales folliculaires sont plates et les follicules sont remplis de gélatine.
3, l'hypophyse
La pathologie de l'hypophyse varie en fonction de l'étiologie: l'hypothyroïdie primaire est réduite par la sécrétion d'hormone thyroïdienne et l'effet de rétro-inhibition sur les cellules de la TSH hypophysaire est affaibli.La prolifération des cellules de la TSH provoque une hypertrophie de la glande pituitaire, même une hyperplasie nodulaire, une IRM ou une tomodensitométrie. Lexamen a montré que lhypophyse était élargie, parfois diagnostiquée à tort comme une tumeur hypophysaire, et que lhypophyse de lhypothyroïdie secondaire avait des manifestations correspondantes, telles que tumeur hypophysaire, nécrose hypophysaire et atrophie.
La prévention
Prévention de l'hypothyroïdie
1. Dépistage régulier
Le dépistage est recommandé tous les 5 ans chez les personnes âgées ou chez les personnes de plus de 35 ans afin de détecter une hypothyroïdie clinique, en particulier chez la femme enceinte, l'infertilité et le dysfonctionnement ovulatoire, et des antécédents familiaux ou personnels de maladie thyroïdienne, Les symptômes ou lexamen physique suggèrent des nodules thyroïdiens ou une hypothyroïdie, un diabète de type 1 ou un dysfonctionnement auto-immun et les femmes souhaitant une grossesse effectuent davantage de dépistages chez les patients présentant une TSH légèrement élevée avec une maladie cardiovasculaire ou une TSH 10,0 mU / Les patients présentant un déficit en L; TPO-A négatif doivent être suivis de près, ils ne nécessitent généralement pas de traitement de substitution; il est recommandé à la plupart des patients atteints d'hypothyroïdie d'utiliser un traitement de substitution par la lévothyroxine sodique (L-T4), en particulier les autoanticorps anti-thyroïdiens. (TPO-A positif).
2, la cause de la prévention de l'hypothyroïdie
(1) Causes de la prévention des frottis: stagnation endémique, carence en iode chez la femme enceinte pendant la période embryonnaire est la clé de l'apparition, stagnation sporadique, causée par certaines maladies thyroïdiennes auto-immunes causées par la femme enceinte, cause évidente Pour la prévention, prenez des médicaments antithyroïdiens pendant la grossesse pour éviter les doses excessives.
(2) Prévention de l'hypothyroïdie chez l'adulte: traitement opportun des maladies de la thyroïde sujettes à l'hypothyroïdie, prévention de la thyroïde par chirurgie de la main ou hypothyroïdie provoquée par le traitement radioactif de l'hyperthyroïdie au 131I.
3. prévenir activement la détérioration de l'hypothyroïdie
Un diagnostic précoce et un traitement précoce et efficace sont essentiels pour prévenir la détérioration de l'hypothyroïdie: un traitement précoce avec la médecine traditionnelle chinoise peut prévenir efficacement la survenue de complications et accorder une attention particulière à la stimulation du conditionnement de la vie afin d'éviter d'aggraver la maladie.
4, pour prévenir les récidives après l'hypothyroïdie
Après l'hypothyroïdie, le corps est toujours dans le conditionnement du yin et du yang, passant au stade de «crevaison». À l'heure actuelle, le traitement complet d'un régime alimentaire diététique médicamenteux et d'autres médicaments destinés à améliorer la condition physique et à prévenir les maladies est une mesure importante de prévention des récidives.
Complication
Complications d'hypothyroïdie Complications dème coma crise surrénalienne ostéoporose
1, l'oedème muqueux, est une complication de l'hypothyroïdie et de la vie.
2, sujet aux infections.
3, un traitement excessif de l'hypothyroïdie, peut conduire à une crise surrénalienne.
4. Infertilité.
5. Un traitement de remplacement excessif à long terme peut conduire à l'ostéoporose.
Symptôme
Symptômes de l'hypothyroïdie Symptômes communs Expression indifférente Bradycardie, somnolence lente, appétit, manque d'émotion, apathie, fatigue, libido, frissons, dème facial, constipation
L'apparition est lente et il y a fatigue, fatigue, prise de poids et incapacité à résister au froid dans les premiers stades. Ensuite, somnolence, réponse lente, voix grave et épaisse, visage enflé, peau sèche, chute des cheveux, ballonnements, constipation, jaunissement du visage, baisse du désir sexuel, infertilité / infertilité, troubles menstruels.
La gravité de l'hypothyroïdie varie, certains patients ne présentent aucun symptôme clinique et les niveaux de T3 et de T4 sont normaux, seuls les taux de TSH sont élevés, c'est-à-dire une hypothyroïdie subclinique; certains patients présentent des anomalies fonctionnelles dans un ou plusieurs systèmes, très peu apparaissent Coma d'dème mucineux.
1, manifestations cliniques communes
(1) Peau: L'hypothyroïdie se caractérise par un dème mucineux caractérisé par un dème non enfoncé du visage, de la face antérieure des mains et des pieds, parfois concave, de la peau épaissie, rugueuse et sèche. En raison de l'épaississement du derme et de l'épiderme, la circulation sanguine est réduite et certains patients présentent une anémie, la peau est pâle et froide, la sécrétion des glandes sébacées et des glandes sudoripares est réduite, la peau est sèche, les cheveux sont secs, épais, cassants, à croissance lente ou s'arrêtent, les cheveux, les sourcils et les membres Perte de cheveux, croissance des doigts, lente, épaisse, fragile.
(2) Système cardiovasculaire: une diminution de l'hormone thyroïdienne réduit la contractilité du myocarde, ralentit la fréquence cardiaque, diminue le débit cardiaque, augmente la résistance périphérique pendant le repos et réduit le volume sanguin.Ces changements hémodynamiques réduisent la différence de pression différentielle, temps de cycle L'apport sanguin tissulaire prolongé est réduit, l'apport sanguin cutané est réduit, rendant la peau fraîche, pâle et froide.
Les patients atteints d'hypothyroïdie primaire sévère ont un cur dilaté et un son faible, en raison principalement d'une fuite de liquide riche en protéines et en aminoglucane dans la cavité péricardique, tandis que le myocarde est également dilaté et que l'épanchement péricardique atteint rarement le péricarde. Le degré de tamponnement, le coeur des patients atteints d'hypothyroïdie hypophysaire devient généralement plus petit.
Langine est rare, mais elle peut saggraver lors du traitement de lhypothyroïdie par lhormone thyroïdienne, tandis que lhypercholestérolémie associée à lhypothyroïdie peut aggraver lathérosclérose coronaire.
Les modifications de l'électrocardiogramme comprennent une bradycardie sinusale, un intervalle PR prolongé, une onde P et QRS basse, une onde T basse ou inversée, un bloc auriculo-ventriculaire occasionnel, une échocardiographie suggérant une hypertrophie de l'asymétrie septale atrioventriculaire et L'incidence d'obstruction à la sortie du ventricule gauche est élevée et les anomalies ci-dessus peuvent disparaître après un traitement approprié de l'dème mucineux.
La créatine kinase dans le sang, les niveaux de lactate déshydrogénase ont augmenté et l'analyse des isoenzymes a montré que la créatine kinase, la lactate déshydrogénase du cur
Si vous ne vous associez pas à une autre maladie cardiaque organique, l'hormone thyroïdienne peut corriger les anomalies hémodynamiques, les électrocardiogrammes et les enzymes sériques, et rétablir la taille du cur à la normale.
(3) Système respiratoire: lépaississement des cordes vocales causé par lenrouement est plus courant, certains patients ont constaté un épanchement pleural à la radiographie, mais ont rarement atteint un niveau de dyspnée, une hypothyroïdie grave, due à un dème muqueux des muscles respiratoires, et L'oxygénémie et l'hypercapnie stimulent le rôle de la ventilation, ce qui affaiblit la ventilation alvéolaire et la rétention de dioxyde de carbone, aggravant l'apparition d'un dème mucineux, est une manifestation très dangereuse. L'apnée obstructive du sommeil est plus courante. Correction du dysfonctionnement de la thyroïde, l'apnée du sommeil a disparu.
(4) Système digestif: la langue est souvent hypertrophiée et lappétit diminue généralement, mais la plupart des patients prennent du poids. La prise de poids est causée par la rétention deau dans les tissus, la vidange gastrique est retardée, le péristaltis intestinal est affaibli, entraînant nausée, vomissements, ballonnements, constipation, L'ascite survient rarement chez les patients, mais elle peut se manifester par un épanchement pleural et un épanchement péricardique.L'effet de l'hypothyroïdie sur l'absorption intestinale est complexe.Bien que le taux d'absorption de divers nutriments soit ralenti, le péristaltisme ralentit. Le temps d'absorption est plus long, l'absorption totale peut être normale ou augmentée et parfois l'absorption est évidemment faible.
La fonction hépatique est normale, mais les taux de transaminases peuvent être élevés, probablement en raison d'une clairance plus lente, d'une hypertrophie de la vésicule biliaire et d'une contraction.
(5) Système nerveux: Lhormone thyroïdienne joue un rôle important dans le développement du système nerveux central. Labsence dhormone thyroïdienne pendant la période ftale entraîne une dysplasie des cellules corticales cérébrales et un retard de la myélinisation. Si le déficit en hormone thyroïdienne nest pas corrigé tôt dans la vie, le cerveau Le déficit en hormone thyroïdienne chez ladulte nest pas grave, il est cliniquement caractérisé par la fatigue, le manque dambition, le manque de vitalité, lanxiété, la dépression, le manque de réflexion, une réponse lente, un ralentissement de la parole. Perte de mémoire, mouvements lents, apathie, somnolence et réflexes lents.
(6) Système musculo-squelettique: spasmes musculaires, douleur, raideur commune, plus évidente lorsque la température est basse, contraction musculaire et relaxation lente provoquant un mouvement lent gênant, réflexe de expectoration lente, l'hormone thyroïdienne joue un rôle important dans la croissance normale et la maturation des os, la vie Le manque précoce d'hormones thyroïdiennes entrave la croissance linéaire, ce qui se traduit par un nanisme, et les membres sont raccourcis de manière disproportionnée par rapport au tronc, l'âge des os est nettement en retard par rapport à l'âge, les taux de calcium et de phosphore plasmatiques sont généralement normaux, le calcium peut être légèrement élevé, nourrissons et adolescents La phosphatase alcaline est souvent inférieure à la normale et la densité osseuse peut être légèrement augmentée.
7) Système hématopoïétique: à mesure que la demande en oxygène diminue et que la quantité d'érythropoïétine diminue, le nombre de globules rouges diminue: environ 25% des patients atteints d'hypothyroïdie présentent une anémie, souvent caractérisée par une anémie cellulaire positive, due à la ménorragie et au trouble de l'absorption du fer. Une anémie hypochrome à petites cellules peut également survenir. Le nombre total et la classification des globules blancs sont normaux et le nombre de plaquettes est normal.
(8) système urinaire: débit sanguin rénal, débit de filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire rénale et fonction de la sécrétion ont diminué, débit urinaire diminué, azote uréique, créatinine est normale, acide urique peut être élevé, peut sembler léger La protéinurie, la réduction des rejets deau par les reins et laccumulation de substances hydrophiles dans les tissus entraînent une rétention deau qui augmente le volume global de liquide, courant dans lhyponatrémie.
(9) Système reproducteur: L'hormone thyroïdienne a des effets sur le développement sexuel et la fonction reproductrice des deux sexes.L'hypothyroïdie chez l'adolescent retarde le développement de la puberté.L'hypothyroïdie primaire peut entraîner une puberté précoce et la galactorrhée.Les femmes adultes atteintes d'hypothyroïdie sévère peuvent être accompagnées. Perte de la libido, absence d'ovulation, sécrétion inappropriée de progestérone, entraînant une prolifération persistante de l'endomètre, entraînant une ménorragie et des troubles menstruels, une probabilité de grossesse réduite, une fausse couche facile, des patients atteints d'hypothyroïdie masculine avec une faible libido, une impotence et une réduction du sperme.
(10) Système de métabolisme énergétique: le métabolisme énergétique est réduit, la production de chaleur est réduite et le taux métabolique de base est réduit, la perte dappétit, les frissons, la synthèse et la décomposition des protéines sont ralenties, la décomposition est ralentie davantage et la synthèse des protéines est ralentie lorsque les os La croissance des tissus mous est lente, le test oral de tolérance au glucose est une courbe basse-plate, la réaction de sécrétion d'insuline stimulée par le glucose est retardée, peut être due à une lente absorption du glucose dans l'intestin, à un ralentissement de la décomposition de l'insuline, à une sensibilité accrue à l'insuline exogène, Chez les patients diabétiques, la quantité d'insuline doit être réduite après l'hypothyroïdie, la synthèse et la décomposition de la graisse sont ralenties et la décomposition est ralentie davantage, le cholestérol sanguin, les phospholipides et les triglycérides sont élevés chez les patients présentant une hypothyroïdie primaire et les acides gras libres sont diminués.
(11) Eau et électrolytes: les patients atteints d'hypothyroïdie présentent une augmentation globale du sodium, tandis que les patients présentant un dème mucineux présentent une hyponatrémie, due en partie à des taux élevés de vasopressine, suivie d'une diminution du débit cardiaque et d'une vasoconstriction rénale. Une diminution du débit de filtration glomérulaire crée une barrière contre lexcrétion deau libre.
2, oedème mucineux
L'dème mucineux et le coma peuvent également être appelés hypothyroïdie. Il s'agit d'un stade critique d'hypothyroïdie sévère compliquée de multiples complications systémiques causées par diverses raisons. Bien que cela ne soit pas courant, son risque est reconnu. S'il n'est pas diagnostiqué à temps, Le taux de létalité peut atteindre plus de 50%, ce qui se produit souvent chez les patients atteints d'une maladie grave par le déficit de la maladie et chez les patients atteints d'hypothyroïdie sévère qui n'ont pas été correctement traités peuvent être causés par une utilisation inappropriée du froid, des infections, une intervention chirurgicale, un anesthésique ou un sédatif. L'oedème mucineux est inconscient. L'âge d'apparition peut varier de 10 à 90 ans, la majorité d'entre eux ayant entre 61 et 70 ans, principalement chez les patients âgés, et 90% des patients ayant un coma se produisant pendant la saison froide, ce qui peut être dû à une adaptation à la température liée à l'âge. Capacité réduite et hypothyroïdie causées par une production de chaleur insuffisante.
Le patient présentait un coma, ou une première léthargie, et sest développé peu à peu en coma. Les symptômes prodromiques étaient principalement intolérables au froid et à la fatigue. En général, la fatigue et la léthargie étaient ressenties plusieurs mois avant lapparition de la maladie, avec souvent un hypothyroïdisme typique. Environ un tiers des patients ont une hypertrophie du coeur ou un épanchement péricardique, une bradycardie extrême, des bruits cardiaques bas, une arythmie, et certains patients ont un épanchement pleural.
Les signes et caractéristiques de l'hypothermie dème mucineux coma, la température corporelle ne s'élève pas (en dessous de 35 ° C), certains patients ont une température corporelle aussi basse que 27 ° C ou moins, une température corporelle aussi basse indique souvent que la maladie a atteint la fin de la maladie, difficile à rétablir, que le patient a une respiration lente, lente Une insuffisance respiratoire peut survenir, hypoxémie et hypercapnie, bradycardie, baisse de la pression artérielle, relaxation musculaire des membres, disparition des réflexes, certains patients présentent des troubles mentaux tels qu'hallucinations, délires et désorientation, etc. Une constipation, une distension abdominale, un iléus et une ascite paralytiques peuvent survenir, des cas graves de choc, d'insuffisance cardiaque et rénale, tels que le diagnostic, le sauvetage n'est pas rapide, souvent menaçant le pronostic vital.
3, hypothyroïdie infraclinique
Ce type de patient ne présente ni les symptômes de l'hypothyroïdie, ni les signes d'hypothyroïdie typique: l'hormone thyroïdienne dans le sang est également dans la plage normale et seule la TSH dans le sang est supérieure à la normale (> 4,0 U / L).
Lhypothyroïdie subclinique spontanée est plus répandue dans la population, la prévalence de lhypothyroïdie subclinique variant de 1% à 10% dans le monde, les caractéristiques les plus élevées étant celle des plus de 60 ans. Dans certains cas, le taux de prévalence avoisine les 20%. Les personnes qui prennent plus diode sont plus susceptibles aux maladies. Selon quil est possible de détecter des anticorps thyroïdiens (TPO-Ah et / ou Tg-Ah) dans le sérum, les patients sont divisés en deux sous-types. Lhypothyroïdie infraclinique associée aux patients thyroïdiens positifs présente un risque accru dhypothyroïdie, 5 à 10% des patients développant une hypothyroïdie subclinique chaque année en raison dune hypothyroïdie importante, et des patients positifs à une thyroïde positive. La thyroïdite auto-immune, la TSH sérique commune est élevée et l'anticorps thyroïdien est négatif, le mécanisme de son apparition n'est toujours pas clair.Ces patients peuvent présenter différents sous-types de maladies auto-immunes qui sont dominantes dans les réponses des cellules T. Ce sous-type développe un risque d'hypothyroïdie plus faible (environ 2% par an).
Étant donné que la plupart des patients atteints d'hypothyroïdie infraclinique ne présentent que peu ou pas de symptômes, ces personnes sont cliniquement absentes ou difficiles à diagnostiquer.
4, l'hypothyroïdie des personnes âgées
De nombreux symptômes de l'hypothyroïdie sénile se confondent facilement avec le vieillissement, tels que le froid, la constipation, l'absence de réponse et la peau sèche.
Examiner
Examen de l'hypothyroïdie
1. Taux de thyroxine (T4) sérique <52 mol / L (4 g / dl).
2. Le test d'absorption de T3 est réduit.
3. FT4 est réduit.
4. La triiodothyronine (T3) et la rT3 sériques ont toutes diminué.
5, TSH dans le sang> 5,0 U / L.
6, réduction du taux de 131I de la thyroïde, il convient de noter que: les taux normaux de T4, T3 et FT4 dans le sang des personnes âgées sont inférieurs à ceux des adultes et que les taux de T3 et de TSH sont supérieurs à ceux des adultes, doivent être pris en compte dans les résultats de l'analyse.
7, lipides sanguins: cholestérol total dans le sang, triglycérides et cholestérol à lipoprotéines de basse densité et apolipoprotéine peuvent être augmentés, modifications du contenu en cholestérol des lipoprotéines de haute densité non évidentes.
8. Le test de tolérance au glucose oral a montré une courbe de bas niveau.
9. Chez les patients atteints de thyroïdite lymphoïde chronique, le titre sanguin en anticorps anti-thyroïdiens peut être augmenté de manière significative.
10, modifications de l'ECG: peut présenter une tension faible, une bradycardie sinusale, une onde T basse ou inversée, un intervalle PR prolongé, une séparation auriculo-ventriculaire, un intervalle QT prolongé et d'autres anomalies, une contractilité du myocarde et une fraction d'éjection diminuées, ventricule gauche Le temps de rétraction est prolongé.
11, balayage des radionucléides thyroïdiens: est le meilleur moyen de détecter une thyroïde ectopique (os post-hyoïdien, sternum, thyroïde médiastinale, thyroïde ovarienne, etc.), une insuffisance thyroïdienne controlatérale de la thyroïde controlatérale due à une compensation fonctionnelle L'amélioration de l'imagerie, le balayage des radionucléides a également une certaine importance pour l'évaluation fonctionnelle des nodules thyroïdiens et thyroïdiens.
12, examen de biologie moléculaire: hypothyroïdie congénitale, la cause de l'hypothyroïdie familiale dépend de la biologie moléculaire, en fonction des besoins cliniques de choisir les méthodes analytiques appropriées.
13. Examen pathologique: Si nécessaire, une biopsie ou une ponction à l'aiguille peut être utilisée pour prélever du tissu thyroïdien ou des cellules en vue d'un examen pathologique afin de faciliter le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypothyroïdie
Critères de diagnostic
1. Les manifestations cliniques typiques, les signes et les tests de laboratoire.
2, TSH sérique augmentée, TT3, TT4, FT3 et FT4 sériques peuvent être réduits, mais principalement FT4.
3, anticorps anti-peroxydase thyroïdienne sériques (TPO-Ab), anticorps anti-thyroglobuline (TG-Ab) fortement positifs, suggérant une maladie thyroïdienne auto-immune, telle que la thyroïdite lymphocytique chronique (également appelée maladie de Hashimoto) et le médicament d'origine. Thyroïdite atrophique.
4. Le taux d'absorption de la thyroïde 131I est réduit.
Diagnostic différentiel
1. Syndrome de maladie thyroïdienne normal
Certaines maladies non thyroïdiennes aiguës ou chroniques peuvent affecter la production ou le métabolisme de l'hormone thyroïdienne de différentes manières, par des manifestations cliniques de métabolisme faible et de faible réponse sympathique, telles que rhume, fatigue, dème, perte d'appétit, constipation, etc., détermination du sérum T3 Et (ou) la T4 est basse, facile à diagnostiquer à tort comme hypothyroïdie, la T3 simple est appelée syndrome de T3 faible, et les cas graves peuvent également montrer une T4 basse, appelée syndrome de T4 faible.
Lorsque le corps est très maigre, faim chronique, maladies chroniques et infections graves, infarctus du myocarde et autres maladies, l'activité de la 5-désiodinase diminue, tandis que celle de la 5-désiodinase augmente, ce qui réduit la conversion de T4 en T3 dans le corps et augmente la conversion en rT3. La détermination des hormones a révélé que les taux de T4, T3 ont diminué, mais que la TSH na pas augmenté et que la T3 a diminué de façon plus visible. La T3 est réduite de 50% en l'espace de 3 à 4 jours, mais n'est pas élevée lorsque la maladie primitive est guérie, la T3 redevient normale et un syndrome de T3 bas ou bas est identifié. Important, étant donné que leur T3 sérique, leur déclin T4 est une mesure protectrice du corps, une préparation d'hormones thyroïdiennes ajoutée artificiellement pour augmenter le taux métabolique du corps exacerbera inévitablement l'état de la maladie primaire.
2, néphrite chronique
Les patients atteints d'hypothyroïdie avec rétention sodique pâle présentaient une peau pâle, un dème, une anémie, une hypertension artérielle et un cholestérol sanguin élevé.Certains patients sont également associés à une protéine urinaire positive, de sorte qu'ils sont souvent considérés comme une maladie du rein, qu'ils ne sont pas diagnostiqués et traités correctement. Les patients atteints de néphrite présentant une insuffisance rénale chronique présentent souvent des anomalies dans la détermination des hormones thyroïdiennes, principalement une diminution du taux sérique de T3, qui est la réponse protectrice de l'organisme à réduire le taux métabolique.L'dème de la néphrite est essentiellement concave et l'hypothyroïdie est généralement non concave. Lhypothyroïdie et la néphrite présentent un épanchement séreux, mais la protéine plasmatique de lhypothyroïdie est normale et sa teneur plasmatique est faible.En plus de ldème, les patients atteints dhypothyroïdie sont souvent accompagnés dun rhume, dun manque dappétit, dune peau dure et dun ralentissement du rythme cardiaque. , la constipation et dautres performances métaboliques basses, et la protéinurie néphrite sont évidentes, tant que lhypothyroïdie est envisagée cliniquement, lexamen de laboratoire nest pas difficile à différencier.
3, l'anémie
Lhypothyroïdie est causée par une anémie de plus en plus fréquente chez les patientes atteintes d'hypothyroïdie. Les patients atteints d'hypothyroïdie sont plus fréquents chez les femmes, souvent avec un flux menstruel plus long, une période menstruelle plus longue, entraînant une perte de sang excessive, une perte d'appétit, la dénutrition et de l'acide gastrique. L'absence d'anémie est plus grave et l'anémie est très fréquente chez les femmes d'âge moyen et elle n'est pas prise au sérieux. Les patients anémiques sont souvent accompagnés de symptômes tels que le froid, la perte d'appétit, la fatigue, etc., de sorte que beaucoup d'hypothyroïdie sont souvent mal diagnostiquées comme une anémie. En l'absence de diagnostic et de traitement précis, l'hormone thyroïdienne associée à une hypothyroïdie primitive est faible et la TSH est élevée, le diagnostic différentiel n'est pas difficile: de 5 à 10% des patients présentant une hypothyroïdie primitive présentent un déficit important en acide folique. L'anémie cellulaire, lorsque l'effet du traitement au fer n'est pas bon, devrait envisager la possibilité d'une anémie à grandes cellules.
4, épanchement séreux
Lépanchement séreux de lhypothyroïdie est dû à un reflux lymphatique lent, à une perméabilité capillaire accrue, à lhydrophilicité de la mucine et du mucopolysaccharide séreux et à la stimulation par la TSH de lactivité de ladénylate cyclase dans la cavité séreuse. Augmenter la sécrétion de hyaluronidase, provoquant une ascite, un épanchement péricardique, un épanchement pleural et un épanchement de la cavité articulaire, un épanchement séreux peut apparaître seul, ou deux ou plus apparaissent, une hypothyroïdie se produit dans un épanchement séreux Souvent diagnostiquée à tort comme une tuberculose, des tumeurs malignes, une urémie, une péricardite et une maladie du tissu conjonctif, une hypothyroïdie dans un épanchement séreux à teneur élevée en protéines, une faible numération cellulaire, une teneur en cholestérol élevée et une teneur en immunoglobuline, le traitement des diurétiques Insensible, chez les patients présentant un épanchement séreux inexpliqué, l'hormone thyroïdienne doit être mesurée, sauf en cas d'hypothyroïdie.
5, dème idiopathique
Les fibroblastes des patients atteints d'hypothyroïdie sécrètent de l'acide hyaluronique et du mucopolysaccharide qui sont hydrophiles, bloquent les vaisseaux lymphatiques, provoquent un dème mucineux et présentent pour la plupart un dème non concave. Il est mal diagnostiqué comme un dème idiopathique et exerce un effet plus marqué sur la stimulation de la TSH, en particulier chez les femmes après un avortement ou un accouchement. Il n'est pas difficile d'identifier l'adénome hypophysaire et l'hypothyroïdie en mesurant la fonction thyroïdienne. Parfois, l'hypothyroïdie est provoquée par un gonflement des mains et des pieds, des lèvres Une langue épaisse, une voix enrouée, une augmentation du pied et de la main et une selle accrue seront diagnostiqués à tort comme une tumeur sécrétée par l'hormone de croissance hypophysaire, mais les patients atteints d'hypothyroïdie avec des taux sériques normaux d'hormone de croissance, craignent le froid, la constipation, une fréquence cardiaque lente et d'autres symptômes Elle est différente de l'acromégalie et la mesure des hormones peut être utilisée pour le diagnostic différentiel.
6, tumeur hypophysaire
Chez les patients atteints d'hypothyroïdie à long terme, en particulier chez les enfants, l'hypophyse peut être augmentée, parfois diagnostiquée à tort comme une tumeur de l'hypophyse; l'hypothyroïdie primaire diminue le taux de T4 dans le sang à long terme, l'hypertrophie des cellules de la TSH hypophysaire, entraînant une selle accrue Troubles et lactation, des tests de laboratoire ont montré que la prolactine était légèrement élevée, diagnostiquée à tort comme une tumeur sécrétoire hypophysaire, chez les patients présentant une hypothyroïdie due à une TRH élevée, leffet de la stimulation de la prolactine (PRL) par la TRH est plus fort que leffet de stimulation de la TSH, en particulier Chez certaines femmes après un avortement ou un accouchement, il est facile d'identifier les tumeurs de l'hypophyse et l'hypothyroïdie en mesurant la fonction thyroïdienne, parfois avec gonflement des mains et des pieds, avec des lèvres et des langues épaisses, un enrouement, une augmentation du nombre de pieds et de mains et une augmentation du nombre de selles. Sera diagnostiquée à tort comme une tumeur sécrétoire de lhypophyse de croissance, mais les patients atteints dhypothyroïdie avec des taux sériques normaux dhormone de croissance, les patients atteints dhypothyroïdie présentant un rhume, la constipation, une fréquence cardiaque lente et dautres symptômes sont différents de lacromégalie.
7, dépression
Les patients atteints d'hypothyroïdie sont plus fréquents chez les personnes âgées. La prévalence de l'hypothyroïdie augmente également avec l'âge, les symptômes des patients âgés ne sont pas spécifiques, la progression de la maladie est lente et difficile à détecter, il fait froid, terne et manque d'appétit. La dépression sénile est un symptôme de dépression sénile chez les personnes âgées. Les personnes âgées souffrant de dépression doivent envisager la possibilité d'une hypothyroïdie, car les patients atteints d'hypothyroïdie traités uniquement avec un anti-dépression ne peuvent obtenir de résultats satisfaisants.
