Maladie minérale osseuse hyperthyroïdienne
introduction
Introduction à l'hyperthyroïdie maladie minérale osseuse L'hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) est l'une des maladies du système endocrinien les plus courantes. Elle s'accompagne d'une sécrétion accrue d'hormones thyroïdiennes, d'hyperfonctionnement, d'un syndrome métabolique élevé, d'une excitabilité neurovasculaire accrue, mais aussi d'un élargissement de la thyroïde, d'exophtalmie Les patients peuvent développer des troubles de l'ostéoporose et du métabolisme minéral. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Ostéoporose Hyperplasie osseuse
Agent pathogène
Causes de la maladie minérale osseuse de l'hyperthyroïdie
(1) Causes de la maladie
Lhyperthyroïdie et les troubles du métabolisme des minéraux sont dus non seulement à la maladie de Graves, mais aussi à lhyperthyroïdie hypophysaire (augmentation de la sécrétion de TSH par les tumeurs hypophysaires), au goitre familial avec hyperthyroïdie, à lhyperthyroïdie néoplasique (cancer précoce de la thyroïde), à lhyperthyroïdie lithium, etc. La maladie est causée par un traitement à long terme, la cause est multiple, T3, T4, FT3 et FT4 augmentation des hormones thyroïdiennes, en particulier T3 et FT3, et plus étroitement liée au métabolisme minéral osseux.
(deux) pathogenèse
Lhyperthyroïdie est augmentée au cours de lhyperthyroïdie, entraînant un métabolisme osseux et minéral anormal, elle est directement proportionnelle à la gravité de la maladie, le facteur principal et le meilleur indicateur pour la détermination de lhyperthyroïdie, ainsi que le remodelage osseux des patients hyperthyroïdiens, caractérisé par une élévation du taux de sérum et de lurine. Augmentation de lexcrétion de HOP, augmentation du remodelage osseux, souvent plus de résorption osseuse que de formation osseuse, avec un degré considérable de perte osseuse, des études par histomorphométrie osseuse indiquent que lorsque lhyperthyroïdie, la réduction osseuse trabéculaire, les pores corticaux osseux augmentent, suggérant une activité ostéoclastique et Augmentation de l'activité des ostéoblastes, augmentation de la BGP sérique est un indicateur sensible de la formation accrue de rotule, la BGP sérique est revenue à la normale plus lentement que T3, T4, ce qui indique qu'après le retour à la normale de l'hormone thyroïdienne, le remodelage osseux s'est accéléré, le rôle de l'hormone thyroïdienne est renforcé La résorption osseuse, qui stimule le cycle de remodelage osseux, augmente l'activité des ostéoblastes et la formation des os.L'hyperosmolarisation est accélérée chez les patients atteints d'hyperthyroïdie, la résorption osseuse est plus que la formation des os et le calcium osseux est augmenté. L'hypercalcémie, qui provoque la suppression de l'hypoparathyroïdie et la diminution de la PTH, l'augmentation de la CT, en raison du taux métabolique élevé, le phosphore peut être libéré par les os et les tissus mous, phosphore sanguin Elle peut augmenter, la diminution du taux de phosphore dans le sang et la PTH peuvent inhiber lactivité -hydroxylase du rein et la sécrétion de 1,25- (OH) 2D3 est réduite, ainsi que la diminution de la PTH et de la TC augmentant la réabsorption des tubules rénaux. Le taux de calcium urinaire est élevé, car les patients atteints d'hyperthyroïdie souffrent souvent de diarrhée, de consommation accrue, de 1,25- (OH) 2D3, de sorte que l'absorption intestinale de calcium diminue, d'équilibre calcique souvent négatif et d'équilibre phosphore négatif, voire d'équilibre négatif en magnésium, au long cours de la maladie. L'ostéoporose est due à la perte de minéraux osseux, le calcium et le magnésium osseux se trouvent dans les minéraux, le calcium et le magnésium intracellulaires sont accélérés, la résorption osseuse est dominante et l'ostéoporose survient.L'hormone thyroïdienne chez les patients hyperthyroïdiens peut mobiliser directement les os. Calcium, non lié aux glandes parathyroïdes, seul un petit nombre de patients atteints d'hyperparathyroïdie, d'hyperthyroïdie sans hypophosphatémie, différent du calcium sanguin élevé du parathyroïdisme, un taux élevé de calcium sanguin entraîne une accélération du taux de La clairance rénale du calcium, l'AKP augmentée d'environ la moitié dans l'hyperthyroïdie, la HOP urinaire, l'AMPc urinaire, le TrACP dans le sang, le BGP, etc. peuvent être augmentés lorsque la fonction thyroïdienne revient à la normale après le traitement, le retour des hormones thyroïdiennes à la normale, la condition peut être restaurée à la normale, indiquant Contrôle de l'hyperactivité de la fonction thyroïdienne Après le ralentissement de la transformation osseuse, la fonction de synthèse des ostéoblastes prédomine et dure longtemps afin de réparer les lésions osseuses.Les indicateurs biochimiques des patients peu efficaces ne peuvent pas être réduits à la normale, ce qui indique que l'os est toujours en train de détruire. Encore besoin d'améliorer le traitement.
En bref, l'hyperthyroïdie est fréquente dans l'hyperthyroïdie, caractérisée par une vitesse de remodelage osseux, une augmentation du calcium sanguin et du calcium urinaire, une augmentation du phosphore sanguin, une augmentation du phosphore urinaire, une diminution du taux de magnésium sanguin et une élévation du taux de magnésium urinaire Absorption réduite, l'effet des hormones thyroïdiennes ne laisse généralement pas passer la PTH sur le tissu osseux, souvent un bilan négatif en calcium et en magnésium, tel qu'un apport accru, peut également être un solde positif, une hyperthyroïdie, un taux de calcium normal, indiquant un remodelage osseux. Il nya pas de relation parallèle entre la distance et la vitesse et le sérum: lors du remodelage osseux, le taux de calcium sanguin est maintenu constant, lhyperthyroïdie est transformée à une vitesse élevée, labsorption intestinale du calcium est réduite et il peut interférer avec les hormones thyroïdiennes 1,25- ( OH) Le catabolisme de lOHD 2D3 ou affectant le 25- (OH) D3 est lié à la réduction de 1-hydroxylation dans le rein et peut également affecter la sécrétion et la libération de PTH et de CT.La sécrétion de PTH est réduite pendant lhyperthyroïdie et le taux de phosphore sanguin est élevé. La réduction de la clairance, ou l'augmentation du taux de calcium dans le sang, l'inhibition de la glande parathyroïde, lorsque la PTH accélère le taux de renouvellement du tissu osseux, doivent avoir un effet synergique complet de la thyroxine.
La prévention
Prévention de l'hyperthyroïdie des maladies minérales osseuses
1. Lhyperthyroïdie et les troubles du métabolisme des minéraux doivent principalement traiter lhyperthyroïdie et restaurer les niveaux et proportions normaux de sécrétion excessive dhormones thyroïdiennes T3, T4, rT3, FT3 et FT4.
2. Lhyperthyroïdie devrait augmenter la nutrition, en particulier à ladolescence, augmenter lapport en calcium, augmenter le pic osseux à lâge adulte, ralentir la perte de BMC, et une activité modérée et des exercices en plein air.
3. Supplément de calcium 4 ~ 8g / j, il est préférable de compléter le calcium, ainsi que les autres types de calcium, calcium quotidien, vitamine D 5000 ~ 50000U, tel que le taux de calcium sanguin est trop bas pour augmenter la quantité de vitamine D, Si nécessaire, un agent de vitamine D peut être injecté et, le cas échéant, 1- (OH) D3 ou 25- (OH) D3 ou 1,25- (OH) 2D3.
Complication
Hyperthyroïdie complications minérales osseuses Complications Ostéoporose Hyperplasie osseuse
La forme la plus courante d'ostéosarcome est l'ostéoporose, une diminution de la densité osseuse, l'ostéoporose et l'hyperplasie osseuse.
Symptôme
Symptômes de l'hyperthyroïdie, maladie minérale osseuse, symptômes communs , calcification, os cortical faible, douleur au corps mince, ostéoporose, douleur osseuse
1. Symptômes et signes
La forme la plus courante d'ostéosarcome est l'ostéoporose, une diminution de la densité osseuse, l'ostéoporose et l'hyperplasie osseuse.Tous les patients présentant des modifications osseuses présentent divers degrés de faiblesse, une lombalgie, une douleur généralisée ou un mal de tête. Les symptômes, les symptômes les plus courants de l'hyperthyroïdie, un petit nombre de patients souffrant d'hyperthyroïdie peuvent présenter des déformations osseuses ou des fractures pathologiques.
2. Performances radiographiques et de densité osseuse
Les patients atteints d'hyperthyroïdie présentent souvent une décalcification osseuse et divers degrés d'ostéoporose, une diminution de la densité osseuse, une ostéite kystique fibreuse ou une érection des extrémités.Lorsqu'elle est sévère, il existe souvent une douleur osseuse, une déformation et même une fracture. Rarement, principalement chez les patients atteints d'hyperthyroïdie non traitée ou mal traités, impliquant souvent un, deux et cinq os métacarpiens, la radiographie montrait un nouvel os périosté irrégulier en dentelle ou presque en forme d'aiguille, et la partie médiane de la colonne vertébrale devenait plus épaisse. Forme de la navette.
L'ostéoporose est surtout présente dans les parties en contact avec le poids, par exemple les vertèbres lombaires et le pelvis présentent une décalcification de l'os et un amincissement du cortex, la densité osseuse est constamment réduite et l'os trabéculaire est rare L'histologie osseuse montre que l'activité de remodelage osseux est renforcée et active. La surface de résorption osseuse est élargie, l'activité d'absorption ostéolytique ostéolytique est augmentée, le nombre d'ostéoclastes est augmenté, la surface de la nouvelle formation osseuse n'est pas élargie, la surface ostéoïde est élargie, le front de calcification est normal et les modifications du tissu osseux sont similaires à la fonction parathyroïdienne. Hyperthyroïdie, ostéoclastes multinucléés ayant une activité ostéoblastique correspondante et activité épithéliale ostéoclastique mononucléée, pouvant également se produire dans les cas de diabète, dacromégalie, dhyperparathyroïdie, etc. Par conséquent, il est encore nécessaire de combiner les caractéristiques cliniques pour diagnostiquer l'hyperthyroïdie.
Un densitomètre à un seul photon a été utilisé pour mesurer 58 cas d'hyperthyroïdie à Nanjing: la valeur était de (0,59 ± 0,10) g / cm2 (mâle), (0,54 ± 0,08) g / cm2 (femelle) et le site de mesure était l'humérus (à gauche). / 3, comparé à la valeur normale (0,73 ± 0,13) g / cm2 (masculin), (0,69 ± 0,11) g / cm2 (féminin) a diminué de manière significative, la DMO après traitement a augmenté de manière significative (p <0,01).
Examiner
Examen de l'hyperthyroïdie maladie minérale osseuse
1. Lhormone thyroïdienne sérique (T4) et la triiodothyronine (T3) sont élevées.
2. Test de stimulation de l'hormone de libération de l'hormone stimulant la thyroïde
Après injection intraveineuse de 200 µg, lhormone stimulante pour la thyroïde na pas augmenté ou très peu augmenté.
3. Abaisser le cholestérol sérique.
4. Glycémie
Étant donné que l'hormone thyroïdienne favorise la gluconéogenèse, certains patients atteints d'hyperthyroïdie peuvent présenter un diabète secondaire ou une altération de la tolérance au glucose.
5. Les concentrations sériques de Ca, de P, d'AKP et d'ostéocalcine étaient élevées, reflétant l'activité accrue des ostéoclastes, l'augmentation du remodelage osseux et la diminution de l'hormone parathyroïdienne dans le sang et du 1,25- (OH) 2D3.
6. La radiographie a révélé une ostéoporose et une réduction de la masse osseuse.
7. Inspection du densimètre osseux
Cela peut indiquer un changement de densité osseuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hyperthyroïdie maladie minérale osseuse
Le diagnostic dun métabolisme minéral anormal de los de longle peut être clairement diagnostiqué en combinant des manifestations cliniques, un changement du niveau des hormones thyroïdiennes dans lhyperthyroïdie pouvant appuyer le diagnostic de lhyperthyroïdie et une série dhyperthyroïdie et de maladies hypermétaboliques, ainsi que le renforcement de lexcitabilité neurovasculaire. Les symptômes et les signes associés au goitre ou à l'exophtalmie, aux anomalies biochimiques en laboratoire, à la diminution de la densité osseuse et à l'ostéoporose peuvent permettre de diagnostiquer la maladie.
Le diagnostic de trouble du métabolisme minéral de l'hyperthyroïdie doit être associé à l'ostéomalacie, à l'ostéodystrophie rénale, à l'hyperparathyroïdie, à l'ostéoporose sénile, au myélome multiple, à l'ostéogenèse imparfaite, à l'arthrose, aux anti-vitamines du ricket, Maladie osseuse à faible concentration de phosphore sanguin (congénitale), cancer métastatique et identification de maladies telles que l'intoxication par la vitamine D et l'ostéoporose primaire.
