cardiomyopathie hyperthyroïdienne
introduction
Introduction à l'hyperthyroïdie L'hormone thyroïdienne sécrétée par la glande thyroïde a différents degrés d'influence sur le métabolisme et les activités physiologiques de nombreux organes du corps, et l'influence sur le système cardiovasculaire est très importante. Dans l'hyperthyroïdie, les effets de l'élévation de la T3 et / ou de la T4 sur le cur sur la conduction cardiaque et les cardiomyocytes peuvent entraîner une série de complications conduisant à l'hyperthyroïdie. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,004% à 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque due à l'arythmie
Agent pathogène
Causes de la cardiomyopathie hyperthyroïdie
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de cette maladie n'a pas encore été complètement définie et des facteurs tels que les dommages auto-immuns, la susceptibilité génétique et la stimulation mentale peuvent induire ou provoquer la maladie.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de la cardiomyopathie hyperthyroïdienne peut être liée aux facteurs suivants:
Pathogenèse
(1) Adénylate cyclase excitatrice de l'hormone thyroïdienne: l'hormone thyroïdienne a le même effet que la catécholamine, peut exciter l'adénylate cyclase, de sorte que la contractilité du myocarde est améliorée, l'hormone thyroïdienne peut agir directement sur le myocarde, le T3 peut augmenter la membrane cellulaire du myocarde Le nombre de récepteurs bêta favorise la production d'AMPc induite par l'adrénaline dans les cardiomyocytes, tandis que l'hormone thyroïdienne favorise la libération de Ca2 par le réticulum sarcoplasmique des cardiomyocytes, activant ainsi les protéines impliquées dans la contraction du myocarde et améliorant la contractilité.
(2) l'hormone thyroïdienne agit directement sur le myocarde: elle peut réduire le potentiel d'action du nud sinusal, l'excitabilité du muscle auriculaire augmente et la période réfractaire raccourcit et provoque la fibrillation auriculaire. Chez les animaux de laboratoire, la thyroxine peut augmenter le taux auriculaire et la période diastolique. Extrêmement courte, la toxicité des hormones thyroïdiennes et lexcitabilité des nerfs sympathiques se combinent pour provoquer une tachycardie sinusale, tandis que la fibrillation auriculaire et la tachycardie à long terme peuvent provoquer une cardiomyopathie.
(3) Lhormone thyroïdienne renforce la décomposition du glycogène: lhormone thyroïdienne renforce le catabolisme du glycogène du myocarde, entrave le processus de glycolyse des cardiomyocytes et supprime la phosphorylation oxydative, entraînant une diminution de la fonction ventriculaire gauche.
(4) Lorsque l'hormone thyroïdienne a un effet positif sur le cur, la force variable et l'effet de changement: au début, le rythme cardiaque peut être accéléré, la contractilité du myocarde est renforcée, le débit cardiaque est augmenté, la synthèse de la myoglobine est augmentée et l'hypertrophie des cellules du myocarde est modifiée. Une action à long terme de l'hormone thyroïdienne sur le myocarde entraînera une consommation énergétique accrue du cur et la contractilité du myocarde faiblira progressivement, entraînant éventuellement une insuffisance cardiaque.Lorsque l'insuffisance cardiaque survient chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie, le débit cardiaque diminue, mais la valeur absolue reste supérieure à la normale. Il sagit dune insuffisance cardiaque grave. Lorsque le problème saggrave, le débit cardiaque peut être ramené à un niveau normal ou inférieur à la normale.
2. pathologie
L'hyperthyroïdie peut entraîner une hypertrophie cardiaque, une hypertrophie cardiaque, un dème microscopique interstitiel du myocarde, une fibrose interstitielle, une petite dégénérescence focale du myocarde et une nécrose, avec un tissu fibreux alternatif de granulation, une infiltration cellulaire faible ou minime Des expériences chez l'animal ont montré qu'après l'administration d'une grande quantité d'hormone thyroïdienne, elle peut provoquer une hypertrophie, une dégénérescence, une fibrose interstitielle, une faible infiltration de lymphocytes, des modifications mitochondriales au microscope électronique et une expansion du réticule sarcoplasmique.
La prévention
Prévention de l'hyperthyroïdie de la cardiomyopathie
1, l'arythmie est souvent observée lorsque l'hyperthyroïdie, la plus fréquente étant la fibrillation auriculaire, indique que 10 à 22% des patients souffrant d'hyperthyroïdie compliquée de fibrillation auriculaire, la base physiopathologique de l'hyperthyroïdisme, la fibrillation auriculaire n'est pas entièrement comprise, fibrillation auriculaire Lentretien nécessite la formation de multiples boucles de réentrée.Actuellement, seule lactivité Na-K-ATPase des cardiomyocytes est augmentée au cours de lhyperthyroïdie, ce qui favorise lefflux de sodium, lafflux de potassium, affecte lélectrophysiologie des cellules du myocarde, certains patients et la promotion du sérum. L'hormone thyroïdienne (TSH) est inférieure à 0,1 mU / L, les concentrations de T3 et de T4 sont normales, il n'y a pas de manifestation clinique d'hyperthyroïdie, appelée hyperthyroïdie subclinique. Les personnes âgées présentant une TSH sérique basse doivent être observées et peuvent évoluer en clinique. L'hyperthyroïdie dominante et la fibrillation auriculaire, si les médicaments antithyroïdiens peuvent prévenir son apparition, sont inconnues, mais les patients recevant un traitement par hormone thyroïdienne ou une TSH sérique doivent éviter les doses excessives d'hormone thyroïdienne afin d'inhiber la TSH et de réduire la fibrillation auriculaire Le danger
2. Chez les personnes âgées de plus de 60 ans, un faible taux de TSH sérique est un facteur de risque de fibrillation auriculaire. Les lésions myocardiques de l'hyperthyroïdie étant réversibles, les mesures de prévention et de traitement sous-jacentes consistent toujours à rétablir une fonction thyroïdienne normale, le bêta-bloquant. Les médicaments ou inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) contribuent à atténuer certains symptômes cardiovasculaires.L'hyperthyroïdie peut aggraver ou aggraver la maladie cardiaque et provoquer une insuffisance cardiaque, entraînant une hypertrophie ventriculaire, une insuffisance cardiaque et même la mort subite. Selon les rapports, l'incidence de l'insuffisance cardiaque congestive chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie est d'environ 6%, les patients âgés de plus de 60 ans sont plus susceptibles de se produire, symptômes cliniques généraux d'hyperthyroïdie et d'hyperthyroïdie, niveaux élevés d'hormone thyroïdienne Cela n'a rien à voir avec des modifications enzymatiques, mais est lié à l'âge et à l'hyperthyroïdie, c'est pourquoi la prévention et le traitement de l'hyperthyroïdie doivent constituer un traitement précoce de l'hyperthyroïdie, en particulier chez les personnes âgées de plus de 60 ans.
Complication
Cardiomyopathie d'hyperthyroïdie Complications arythmie insuffisance cardiaque
Les patients souffrant d'hyperthyroïdie sont sujets à des arythmies (fibrillation auriculaire la plus courante, 10% à 22%), à une insuffisance coronarienne, à une insuffisance cardiaque et à d'autres complications.
Symptôme
Symptômes de l'hyperthyroïdie cardiomyopathie Symptômes communs Goitre, dyspnée, faiblesse, arythmie, angine de poitrine, hypertrophie du foie, tachycardie, diarrhée, insuffisance cardiaque, fatigue
Symptôme
(1) Symptômes généraux: les patients souffrant dhyperthyroïdie souffrent souvent de chaleur, de transpiration, de tremblements des doigts, dirritabilité émotionnelle, dappétit excessif, de polyphagie, de perte de poids, de faiblesse musculaire, de fatigue et dhyperactivité de lintestin (parfois de la diarrhée).
(2) palpitations: il se produit souvent une tachycardie sinusale proportionnelle à l'augmentation du taux métabolique et une augmentation de la fréquence cardiaque au repos. Cette maladie est sujette à une variété de tachyarythmies, avec ganglion auriculaire, ventriculaire ou auriculo-ventriculaire. Les battements prématurés sont les plus fréquents et une fibrillation ou un flutter auriculaire persistant ou paroxystique se produit souvent.
(3) difficulté à respirer: la dyspnée est liée à une consommation importante d'oxygène et à une capacité pulmonaire moindre, différente de la dyspnée due à une insuffisance cardiaque. Dans les cas graves, des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive tels que le travail et un paroxysme nocturne peuvent apparaître. Difficulté à respirer.
(4) Douleur dans la région précordiale: la douleur dans la région précordiale est légère, généralement une douleur intense, parfois accompagnée d'angine de poitrine typique, souvent causée par une arythmie auriculaire, ou l'hyperthyroïdie peut augmenter l'athérosclérose coronaire. Causée par une charge cardiaque durcie (très peu de patients atteints d'hyperthyroïdie associée à une hyperlipidémie), la douleur précordiale peut disparaître après le traitement de l'hyperthyroïdie.
2. examen physique
(1) Goitre: La glande thyroïde est élargie de manière diffuse.
(2) Exophtalmie: les signes oculaires dhyperthyroïdie comprennent le regard, une fissure oculaire élargie, un globe oculaire proéminent, un décalage oculaire rapide, une rétraction de la paupière supérieure, une congestion sclérale légère et une exophtalmologie invasive. Douleur aux paupières, larmoiement, sensation de corps étranger, peur de la lumière, hyperplasie tissulaire après une sacralisation, infiltration d'exophtalmie et de lymphocytes du muscle extra-oculaire, entraînant une faiblesse du muscle de l'il entraînant une diplopie.
(3) modifications de la pression artérielle: augmentation de la pression artérielle systolique, légère diminution de la pression diastolique, augmentation de la différence de pression artérielle, petit nombre de patients présentant une différence de pression artérielle élevée, signes évidents de signes vasculaires périphériques.
(4) Changements de fréquence cardiaque: la fréquence cardiaque est généralement de 100 à 120 fois / min. Les patients souffrant de crise d'hyperthyroïdie peuvent souvent atteindre 180 à 200 fois / min.
(5) Changements cardiaques: lorsque l'hyperthyroïdie provoque une hyperthyroïdie, en raison du renforcement de la contractilité du myocarde, un fort sommet pulsatile peut être observé lors d'un examen physique et le cur grave peut se propager à la paroi thoracique et le premier son du cur peut être entendu dans la région apicale. Le cur grossit, principalement le ventricule gauche, et il y a deux ou trois niveaux de souffle dans la région apicale: lorsque le cur est en insuffisance, des vésicules au fond des poumons peuvent apparaître, tandis que lorsque le cur droit est incomplet, la veine jugulaire apparaît. Oedème du foie et des membres inférieurs en colère et gonflé.
(6) Autres: La chaleur humide, les tremblements musculaires, etc. sont très importants pour le diagnostic, mais dans certaines cardiomyopathies hyperthyroïdiennes, les symptômes de l'hyperthyroïdie peuvent ne pas être évidents et il n'y a pas de signes tels que le goitre et l'exophtalmie.
Les critères de diagnostic actuels ne sont pas encore uniformes.
Examiner
Examen de l'hyperthyroïdie
Tout d'abord, l'inspection en laboratoire
Test de la fonction thyroïdienne
La méthode la plus spécifique pour diagnostiquer l'hyperthyroïdie est de vérifier la fonction thyroïdienne, mais l'examen expérimental de l'hyperthyroïdie révèle que plus la T3 est ancienne, plus la valeur de T4 est basse, voire même normale, mais FT3 et FT4 sont les deux. Augmentation, donc dans ce cas, devrait faire attention à vérifier FT3 et FT4, si nécessaire, faire une hypersensibilité TSH pour exclure l'hyperthyroïdie subclinique.
2. Détection de la troponine T sérique
La troponine T (TnT) est un marqueur sérique sensible et spécifique mis au point ces dernières années pour refléter les lésions du myocarde, principalement une protéine structurelle des cardiomyocytes, dont 5% seulement sont présents dans le cytoplasme sous forme libre et les cellules du myocarde sont endommagées. La protéine structurelle se décompose et la forme libre de TnT est rapidement libérée dans le sang, ce qui en fait un indicateur idéal pour le diagnostic précoce d'une lésion du myocarde.La teneur en TnT dans le sang humain normal est extrêmement faible, ce qui indique que le TnT n'est libéré dans le sang qu'après une lésion du myocarde. En bref, il faut un certain processus pour passer de l'hyperthyroïdie à l'hyperthyroïdie, mais il est encore difficile de déterminer à quel moment une lésion du myocarde survient chez les patients atteints d'hyperthyroïdie, mais le TnT dans le sang peut être élevé au début de l'atteinte myocardique. Le TnT est lune des méthodes efficaces de détection précoce de lhyperthyroïdie thyroïdienne chez les personnes âgées, mais si le délai de survenue est long, le diagnostic ne peut être exclu, même si le TnT est normal et doit être confirmé en association avec dautres symptômes et signes cliniques.
3. Détection du neuropeptide Y
Le neuropeptide Y (NTY) est de plus en plus utilisé dans le traitement des maladies cardiovasculaires et de l'hypertension artérielle, mais ses modifications dynamiques dans l'hyperthyroïdie n'ont été signalées que dans des pays étrangers. L'augmentation du NTY lors de l'hyperthyroïdie est due au cur. La contraction de l'artère coronaire, provoquant une ischémie du myocarde, entraînant une fonction négative du muscle cardiaque, entraînant une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et certains patients présentant un dysfonctionnement cardiaque. En outre, les fibres nerveuses NTY et NTY ne se trouvant pas seulement dans le nud sinusal et la maison. Il existe une présence autour du ventricule et se retrouve également dans le faisceau auriculo-ventriculaire, les branches gauche et droite du faisceau et dans la branche de la fibre de Pu. Le NTY agit comme un facteur régulateur pour réguler les autres milieux et exerce une interférence avec le système de conduction cardiaque, participant au mécanisme de l'arythmie, et Si l'hyperthyroïdie est élevée et s'accompagne de symptômes cliniques, d'électrocardiogramme, de modifications de la fonction cardiaque, corrobore le diagnostic de la cardiomyopathie de l'hyperthyroïdie, si le TnT est également élevé, cela corrobore le diagnostic.
Deuxièmement, l'examen d'imagerie
Électrocardiogramme
L'électrocardiogramme reflète une conduction cardiaque anormale, les plus courantes étant la tachycardie sinusale, la fibrillation auriculaire, une contraction prématurée, un bloc auriculo-ventriculaire et des modifications non spécifiques du ST-T. L'électrocardiogramme est simple, pratique et non invasif. Cependant, étant donné le trop grand nombre de facteurs affectant l'électrocardiogramme, il est facile de rater le diagnostic de maladie cardiaque avec l'électrocardiogramme seul. Associé à d'autres tests, il est utile pour un diagnostic précoce.
2. Film radiographique thoracique
Les films radiographiques montraient principalement une congestion pulmonaire, une segmentation de l'artère pulmonaire et un gonflement évident. La forme du cur était principalement le cur de la valve mitrale, le cur était principalement un élargissement du ventricule droit, suivi d'un élargissement du ventricule gauche et droit et d'un élargissement du ventricule gauche. Une hypertrophie de loreillette gauche se produit également en cas de panne de courant (Fig. 1), mais la littérature mentionne également que le cur de lhyperthyroïdie na pas délargissement évident ou une légère augmentation et que seul le segment de lartère pulmonaire est prédominant.
3. échocardiographie
Les patients hyperthyroïdiens avec volume sanguin total accru, contractilité du myocarde augmentée avec un état dynamique élevé, tels que des modifications de la structure et de la fonction cardiaques, peuvent être une hyperthyroïdie, une hyperthyroïdie, une maladie cardiaque, des manifestations échographiques sont:
(1) septum ventriculaire et épaississement de la paroi libre du ventricule gauche: augmentation du mouvement du septum ventriculaire et de la paroi postérieure du ventricule gauche, ce qui est dû à l'effet direct de l'hormone thyroïdienne sur le cur, entraînant une augmentation de la synthèse des protéines du myocarde, une accélération de la croissance des cellules du myocarde, une hypertrophie cardiaque.
(2) Agrandissement de la cavité cardiaque: à l'état hautement dynamique, le flux sanguin de la bouche de la valve aortique est augmenté via la valve mitrale, la surcharge de capacité à long terme est excessive et la pression diastolique est augmentée, ce qui peut agrandir la cavité cardiaque.
(3) Réduction de la fonction cardiaque: cas sévères chroniques, état de forte dynamique à faible niveau de puissance, résultats d'échographie similaires à ceux d'une cardiomyopathie dilatée, insuffisance cardiaque congestive, hyperthyroïdie simple après une maladie cardiaque, signes de maladie cardiaque pouvant disparaître .
(4) Fonction valvulaire: l'hyperthyroïdie combinée à une incidence élevée de régurgitation mitrale peut être due à l'hyperthyroïdie et la régurgitation mitrale est liée à des facteurs génétiques ou à des maladies auto-immunes, ainsi qu'à un grand nombre d'hormones thyroïdiennes. Elle peut affecter le fonctionnement de la valve mitrale et provoquer un prolapsus.L'incidence de l'hyperthyroïdie associée à une régurgitation mitrale est liée à la durée du traitement.
(5) Imagerie Doppler couleur en flux: un débit cardiaque élevé est le résultat courant dune augmentation de la fréquence cardiaque et dune contractilité accrue, ainsi que dune augmentation du débit vasculaire cérébral. Bien que lhyperthyroïdie ait un dysfonctionnement diastolique, le débit maximal augmente. Il existe une différence significative par rapport à la maladie coronarienne.
4. Vérification Nuclide
Les images tomographiques normales du myocarde humain suggèrent une distribution uniforme de la radioactivité, l'absence de zone éparse et des modifications variées. Lorsque l'hyperthyroïdie développe une maladie cardiaque, la perfusion de 99Tc d'agent d'imagerie apparaît sous la forme d'une zone éparse de la distribution de la radioactivité myocardique, d'inégalité diffuse ou Les changements bigarrés reflètent l'ischémie du myocarde, le site et l'étendue des lésions de la fonction thyroïdienne.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'hyperthyroïdie
Critères de diagnostic
1. La New York Heart Association des États-Unis a proposé une norme de diagnostic de l'hyperthyroïdie.
(1) l'hyperthyroïdie qui a été diagnostiquée.
(2) Le patient présente un ou plusieurs des symptômes suivants:
1 coeur s'agrandit.
2 arythmie, telle que fibrillation auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire, etc., mais seule la tachycardie sinusale ou la pré-contraction nest pas incluse.
3 insuffisance cardiaque.
(3) Maladie cardiaque autre que d'autres causes.
(4) Après le traitement de l'hyperthyroïdie, la maladie cardiaque devient fondamentalement guérie.
2. Les critères de diagnostic de la cardiomyopathie de l'hyperthyroïdie proposés par Chen Yuzhu en Chine sont les suivants:
(1) Hyperthyroïdie avec fibrillation auriculaire, contraction prématurée ou cur hypertrophié.
(2) Insuffisance cardiaque réfractaire à haut rendement sans autre cause.
(3) La situation ci-dessus s'est améliorée ou s'est nettement améliorée après le contrôle de l'hyperthyroïdie.
3. Les points suivants devraient susciter beaucoup de suspicion.
(1) Une fibrillation auriculaire inexpliquée ou un flutter auriculaire, et la fréquence ventriculaire nest pas facile à contrôler.
(2) L'insuffisance cardiaque principale ou la première insuffisance cardiaque, mais pas de maladie cardiaque valvulaire, de maladie cardiaque pulmonaire ou d'antécédent de maladie cardiaque congénitale, aucun signe ni échographie cardiaque, et l'effet des diurétiques n'est pas bon.
(3) tachycardie sinusale, hypertrophie cardiaque ou électrocardiogramme anormal, ce qui peut être expliqué sans raison, etc., la situation ci-dessus doit être associée à diverses méthodes de détection.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée d'une cardiopathie congénitale, d'une cardiopathie pulmonaire, d'une cardiopathie rhumatismale.
Maladie cardiaque congénitale
Les deux avaient une congestion pulmonaire et le cur était mitral, mais la maladie avait des souffles cardiaques après la naissance et le ventricule droit et l'oreillette droite augmentaient.
2. Cardiopathie pulmonaire
Il existe de nombreuses maladies respiratoires chroniques, symptômes et signes d'emphysème et d'hypertension artérielle pulmonaire obstructive.Le cur est légèrement élargi avec type valvulaire mitrale, ventricule droit, éperons d'artère pulmonaire; , fibrose interstitielle pulmonaire et manifestations de l'emphysème.
3. Cardiopathie rhumatismale maladie de la valve mitrale
Il peut y avoir des antécédents de rhumatisme articulaire aigu: le cur grossit avec loreillette gauche, on entend lapex et le souffle diastolique, la radiographie pulmonaire montre: la congestion pulmonaire se modifie, le cur de la valve mitrale.
