glaucome phacolytique
introduction
Introduction au glaucome dissous par lentille Dans la cataracte mature ou sur-mature, le glaucome inflammatoire provoqué par une fuite de protéine du cristallin à travers la capsule du cristallin, appelé glaucome phacolytique ou glaucome à protéine lenticulaire, constitue une ouverture secondaire. Glaucome à angle. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: dème
Agent pathogène
La cause du glaucome soluble dans les lentilles
(1) Causes de la maladie
Dans la cataracte de la période de surmaturation, la perméabilité de la capsule du cristallin augmente ou se rompt spontanément, et le cortex cristallin du cristallin déborde dans la chambre antérieure.
(deux) pathogenèse
Dans des circonstances normales, la capsule du cristallin peut empêcher la protéine du cristallin de pénétrer dans l'humeur aqueuse. La perméabilité de la cataracte dans la capsule du cristallin augmente ou se rompt spontanément pendant la période de surmaturité. La liquéfaction corticale du cristallin pénètre dans l'humeur aqueuse et est avalée par les macrophages. Après que les cellules phagocytaires phagocytent le cortex du cristallin, elles gonflent et deviennent rondes, se rassemblent dans la crypte de liris, maillage trabéculaire, bloquent le canal de drainage de lhumeur aqueuse et augmentent la pression intra-oculaire. Lobstruction directe peut également causer une pression intraoculaire élevée. On a constaté que cette lentille nétait pas présente dans le cristallin. Les adolescents âgés de 5 à 20 ans représentent moins de 1% de la protéine soluble du cristallin, puis augmentent progressivement avec lâge 70. Le contenu des personnes âgées de plus de 5% à 15%, le contenu des patients atteints de cataracte a augmenté de manière significative avec l'évolution de la maladie, 2 à 3 fois le même groupe d'âge, la teneur en humeur aqueuse de glaucome dissous par cristallin est plus élevée.
Par conséquent, la principale pathogenèse de la cataracte trop mûre est la fuite de protéines solubles dans le cristallin, dont le principal agent pathogène consiste principalement à obstruer gravement le drainage de l'humeur aqueuse. Et l'élimination des protéines dans le canal de drainage aqueux ne joue pas un rôle majeur dans l'augmentation de la pression intraoculaire.
La prévention
Prévention du glaucome par dissolution de lentilles
Élimination précoce des cataractes matures.
Complication
Complications du glaucome par lentilles dème de complications
dème cornéen, etc.
Symptôme
Symptômes du glaucome solubles dans les verres Symptômes communs Vert congestif Pression intraoculaire calcifiée faible augmentation de la douleur oculaire dème nausée et vomissements rupture de la paroi de la capsule du cristallin chambre antérieure gonflement ...
Symptôme
1. rougeur, douleur, mal de tête, nausée et vomissement;
2. congestion oculaire, dème de la cornée, chambre antérieure profonde, angle ouvert et forte augmentation de la pression intra-oculaire;
3. L'eau de la chambre antérieure est constituée de cristaux troubles, visibles et de cortex cristallin émulsifié;
4. La cataracte est trop cuite.
La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées de 60 à 70 ans, avec des antécédents de cataracte de longue durée avec perte de vision, apparition soudaine, douleur oculaire, congestion de la conjonctive, perte de vision aiguë, céphalée homolatérale, accompagnée de symptômes systémiques tels que nausées, vomissements et pression intraoculaire Hausse rapide, souvent de 30 à 50 mmHg, chez certains patients jusqu'à 80 mmHg ou plus, la cornée est généralement un dème diffus, parfois un dème semblable à une microcapsule, des cellules aqueuses et une réaction de contagion très importante, aucun dépôt de paroi postérieure de la cornée (KP) ), les coins sont toujours ouverts et il nya pas danomalies observables.
Les débris cellulaires dans la chambre antérieure se superposent à langle de la chambre antérieure. Dans de rares cas, un empyème de la chambre antérieure est parfois observé.Des granules blancs (protéine de la lentille agrégée) peuvent être vus dans la chambre antérieure avec le volume de la lentille après la libération du matériau de la lentille. Maturité réduite causée par le rétrécissement de la capsule antérieure, cataracte surmaturée ou kystique (cataracte de Morgagnian), le glaucome soluble dans le cristallin est rare dans les cataractes immatures, telles que le glaucome de la cataracte immature, les épisodes aigus ne sont pas évidents, pression intraoculaire Peu élevé, de rares cas de glaucome soluble dans le cristallin peuvent être accompagnés d'une luxation spontanée ou traumatique du cristallin au vitré.
Des dépôts inflammatoires tels que des cellules dispersées ou du KP agrégé peuvent ou non apparaître sur l'endothélium cornéen, et la réponse cellulaire dans la chambre antérieure est très faible, généralement modérée.
La lentille est complètement trouble gris-blanc et on peut voir à la surface de la capsule antérieure des petites taches de calcification blanches ou jaunes typiques, ce qui peut être dû au dépôt de macrophages au niveau des pores fins de la capsule du cristallin.Le cortex commun du cristallin est liquéfié et laiteux. Le noyau en train de couler est jaune brunâtre et l'angle de la chambre antérieure est un angle ouvert.A la racine de l'iris, le processus scléral et la surface trabéculaire, des taches éparses blanc grisâtre ou jaune brunâtre et des dépôts feuilletés sont visibles.Ces changements sont primaires et primaires. Signes importants de différenciation aiguë du glaucome à angle fermé.
Dans des cas typiques, en fonction des antécédents médicaux et des caractéristiques cliniques, tels qu'une vision diminuée, des antécédents de progression de la cataracte, des épisodes aigus soudains de pression intra-oculaire, une série de symptômes similaires au glaucome aigu à angle fermé, mais la chambre antérieure est profonde ou normale, Le coin de la pièce est ouvert et présente des taches jaune blanc ou grisâtre sur l'humeur aqueuse et la cornée de l'iris qui flotte ou flotte sur la capsule antérieure du cristallin et qui peut être diagnostiqué par des taches blanc grisâtre ou jaune brunâtre.
Examiner
Examen du glaucome soluble dans les lentilles
Pour les cas atypiques, les tests de laboratoire suivants doivent être effectués pour faciliter le diagnostic.
1. Examen cytologique aqueux
La ponction de la chambre antérieure aspire l'humeur aqueuse, déposez 1 goutte sur la lame, fixez-la avec du méthanol pur pendant 10 min, séchez à l'air, puis colorez avec une solution de Giemsa pendant 1 h, puis s'estompez avec de l'éthanol à 95%, puis par microscopie à la lumière, si elle est typique Les macrophages étendus contribuent au diagnostic de cette maladie.
2. Détermination de la protéine de lentille soluble de poids moléculaire élevé
Le procédé de précipitation par fractionnement différentiel a été utilisé pour séparer et purifier la protéine de lentille soluble de poids moléculaire élevé, et le contenu a été déterminé.
3. Test intradermique de la protéine du cristallin
La solution de protéine de lentille standard préparée a été injectée par voie intradermique et le résultat était négatif, et le glaucome allergique aux protéines de lentille était positif.
La kératoscopie à l'iris suggère un angle ouvert et la présence de taches éparses gris-blanc ou brun-jaune et de dépôts feuilletés sur les racines des surfaces iris, sclérotique et trabéculaire.
Diagnostic
Identification diagnostique du glaucome dissous par lentille
La maladie doit être différenciée du glaucome causé par la cataracte pendant la période de gonflement, du glaucome allergique aux protéines du cristallin et du glaucome aigu à angle fermé primaire.
Glaucome causé par la cataracte pendant l'enflure
Parce que la lentille est gonflée, le volume est augmenté, les diamètres antérieur et postérieur sont augmentés, la chambre antérieure est extrêmement étroite, l'ouverture de la pupille est fixée, la photoréaction disparaît, la capsule antérieure de la lentille est étroitement attachée au bord de la pupille et l'angle de la chambre est fermé ou presque. Une petite quantité de pigment peut être observée dans l'eau. La chambre antérieure de la maladie est profonde, l'angle de la chambre antérieure est ouvert, la pupille est légère ou modérément dilatée. L'humeur aqueuse et les coins cornéens de l'iris sont grisâtres ou jaune brunâtre.
2. Glaucome allergique aux protéines du cristallin
Il y a extraction extracapsulaire de la cataracte, chirurgie de la cataracte ou antécédents de lésion externe au cristal, congestion et gonflement de l'iris, post-adhésion étendue, petite pupille, disparition de la réponse lumineuse, la chambre antérieure peut être peu profonde, bouffées d'eau évidemment, avec plus de polymorphisme Les globules blancs, même les empyèmes visibles de la chambre antérieure, ont souvent une adhérence antérieure autour de l'iris et il existe un cortex cristallin résiduel sur la surface de la chambre antérieure, du corps vitré ou trabéculaire.
3. Glaucome granulaire à lentille
Il y a des antécédents de chirurgie de la cataracte ou des antécédents de traumatismes in vitro, la chambre antérieure est profonde, l'angle de la chambre antérieure est toujours ouvert, l'humeur aqueuse est évidente, la chambre antérieure contient une grande quantité de particules corticales du cristallin gonflées et contient une petite quantité de gros macrophages et de petits globules blancs. On peut voir que le devant de l'iris est collé.
4. Glaucome aigu à fermeture angulaire primaire
L'acuité visuelle diminue soudainement ou même pas de perception lumineuse, la pression intra-oculaire augmente fortement, la chambre antérieure est superficielle, l'angle de la chambre antérieure est fermé, le glaucome cristallin et l'atrophie segmentaire de l'iris sont visibles.
