Myope
introduction
Introduction à la myopie La myopie est aussi appelée myopie parce quelle est visible et que la distance est loin dêtre claire. Lorsqu'elle est au repos, une lumière parallèle provenant de l'infini, après avoir été réfractée à travers le système réfractif de l'il, se concentre avant la rétine et forme une image floue sur la rétine. Les personnes atteintes de myopie peuvent limiter l'incidence de la lumière en plissant les yeux, réduisant ainsi les aberrations afin qu'elles puissent voir plus clairement. La vision de loin après la myopie peut être corrigée par une lentille concave (le degré d'erreur de réfraction est généralement mesuré en dioptrie): 0 à -3,00 D est une myopie légère, -3,00 à -6,00 D est une myopie modérée et supérieur à -6,00 D. C'est une forte myopie. Les personnes présentant une myopie élevée courent un risque élevé de contracter certaines maladies des yeux, telles que le décollement de la rétine, en raison de la longueur de l'axe des yeux. Connaissances de base La proportion de la maladie: 1,2% (cette maladie est une maladie commune chez les adolescents, le taux d'incidence est supérieur à 85%) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine malnutrition anisométropie amblyopie strabisme glaucome à angle ouvert
Agent pathogène
Cause de la myopie
Tout d'abord, la cause de la maladie:
Facteur héréditaire (35%):
Selon l'enquête de groupe, l'incidence de la myopie parmi les groupes ethniques a été très différente: parmi les Asiatiques, les Chinois et les Japonais ont plus de myopie et les Juifs européens sont plus communs que les autochtones en Allemagne et en Allemagne. En 1919, on étudia la vue d'enfants à Londres: les enfants juifs étaient environ 10 fois plus myopes que les enfants du pays.
1, forte myopie: Hu Ningning et autres enquêtes auprès de 61 familles trouvées:
(1) Les deux parents ont une myopie élevée et 12 enfants sont très myopes (100%).
(2) Lun des parents a une forte myopie et la progéniture est également malade (ce qui indique que lautre des parents est hétérozygote), 23 des 40 enfants sont extrêmement myopes (57,5%) et lincidence attendue (50%). En comparaison, P> 0,05;
(3) Les parents ont eu un comportement normal et 25 familles avec enfants (indiquant que les deux parents étaient hétérozygotes), soit 68 enfants sur 197, après lutilisation des corrections de Winburg et de Lenz, le taux dincidence était de 21,3%. 22,2%, contre 25% attendus, p> 0,05, qui sont tous compatibles avec la loi sur la transmission autosomique récessive, mais peuvent être affectés par des facteurs environnementaux pour réduire le degré de manifestation ou une myopie élevée incomplète, comme Le mariage avec des phénotypes normaux, entre 18% et 24% des chances d'épouser des personnes hétérozygotes, peut donner naissance à des enfants présentant une myopie élevée. Il est donc plus prudent de supposer que le degré élevé de la Chine est considéré comme un héritage autosomique récessif.
2, myopie simple: myopie faible et modérée, se réfère à la myopie ou à un astigmatisme myopique inférieur à 6,0 D, généralement pas de modifications évidentes du fond d'il, l'acuité visuelle corrigée peut être normale, est le type d'erreur de réfraction le plus courant chez les jumeaux Lenquête a révélé que, quel que soit le taux de consensus de la myopie ou la différence de dioptrie, le même degré du même uf soit supérieur à celui de lectopique, le traitement statistique revêt une signification significative et suggère que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la survenue de la myopie, selon ce groupe. Calcul du coefficient, l'héritabilité de la myopie était de 61%, les jumeaux ont été déterminés, l'indice génétique était de 65%, les indices génétiques de la longueur axiale, du rayon de courbure de la cornée et de la profondeur de la chambre antérieure étaient respectivement de 55,5%, 49,1% et 72,1%. Les parents au premier degré des lycéens interrogés ont calculé l'héritabilité à 50,5%, c'est-à-dire que la génétique et l'environnement représentaient environ la moitié de la survenue de la myopie. On en déduit donc qu'elle est simplement considérée comme un héritage multifactoriel.
En résumé, une myopie élevée est une maladie autosomique récessive, alors qu'une myopie générale est un héritage multifactoriel, soumis à des facteurs génétiques et environnementaux.
Facteur environnemental (25%):
Certains facteurs environnementaux peuvent augmenter la régulation de l'il pour former un certain degré de myopie réfractive, que cela puisse prolonger l'allongement axial pour former une myopie axiale, il existe encore un doute, le manuel d'ophtalmologie de Duke-Elder a rapporté que de jeunes animaux sont élevés en cage. Au cours des dernières années, des exemples de myopie croissante dans la nature ont été observés: des érudits étrangers et nationaux ont placé des jeunes animaux dans des environnements visuels spécialement conçus pour observer les effets de lenvironnement sur le développement des yeux, notamment les paupières de Wiesel et des macaques. Coudre, formant des adhérences sacrées supérieure et inférieure, formant un film de couverture translucide devant les yeux, se nourrissant dans des endroits lumineux, où le cinquième singe porte une suture unilatérale des paupières pendant 18 mois, une suture ouverte et un examen par lumière après une paralysie du muscle ciliaire La dioptrie et la longueur de l'il ont été mesurées après le retrait des yeux et des globes oculaires.Les résultats ont montré que l'il de suture formait une myopie -13,5D et que la longueur de l'axe de l'il antérieur et postérieur augmentait également de 20% (Fig. 1). L'axe des yeux n'a pas changé: après la naissance du singe, les paupières ont été suturées et est devenu une myopie à 2,75D en 6 semaines à peine (Tableau 1) .En 1979, Wiesel et ses collaborateurs ont nourri les singes suturés aux paupières dans la zone de surveillance entièrement noire. Sous la condition, il a été constaté que la myopie ne s'est pas produite
Les expériences ci-dessus montrent que la condition objective pour la formation de la myopie expérimentale est dajouter une membrane translucide devant lil, ce qui permet à une partie de la lumière de passer, mais ne peut pas être clairement visualisée sur la rétine, ce qui la rend en cours de développement. Lanimal dessai perd la stimulation visuelle normale nécessaire au développement du globe oculaire et son âge, cest-à-dire si lil est en phase de croissance, est également une condition déterminante pour la formation de la myopie expérimentale.
En 1980, Wallman et ses collaborateurs ont procédé à une comparaison expérimentale des poussins de Laiheng en fonction des deux fonctions de l'oeil de poule: le A de la figure 2 indique les yeux du côté (le côté éloigné). La ligne de mire que vous voyez est cachée et ne peut être vue que directement devant le bout de la bouche (voir le côté proche); B sur la figure 2 couvre la ligne de mire de lil droit et ne peut que regarder loin; C sur la figure 2 est Lil droit est recouvert dune membrane translucide et nourri pendant 4 à 7 semaines pour un examen par réfraction et une mesure de la longueur axiale.Les résultats de la dioptrie mesurée sont illustrés à la figure 3. Il est visible que les lignes de vision normale et restreinte ne sont que latérales ( De loin, le nombre de dioptres est similaire, limitant la ligne de vue aux animaux de laboratoire ressemblant à une quasi-myopie élevée (moyenne de -10,0 J), laxe de lil de ce groupe étant également considérablement augmenté par rapport aux téléspectateurs, 2 C, recouvert dun film transparent devant les yeux, présentait également une forte myopie (moyenne -12,0 J), et ce groupe de globes oculaires non seulement paraissait plus éloigné que le groupe normal et sur le côté, mais avait également augmenté de manière significative par rapport au groupe le plus proche. Lauteur pense quau stade de développement du poulet, on ne peut le voir que de près, en raison dun ajustement excessif de lutilisation, et inversement, lorsque lexpérience est réalisée, la couverture latérale de lil disparaît. , L'il du sujet peut revenir à l'avant, lorsque le couvercle est retiré, il dépend de l'il animal sujet si mature.
En combinant les expériences ci-dessus, on peut montrer que le fait de modifier l'environnement visuel des jeunes animaux peut modifier la dioptrie et l'axe de l'il au stade du développement.L'expérience de Wallman est provoquée par l'observation excessive du poulet, un plan rapproché à long terme. Le soutien indirect est fourni par la déclaration selon laquelle les devoirs peuvent causer la myopie.
Récemment, certaines personnes en Chine ont utilisé la méthode de la «recherche prospective» pour observer le rôle des facteurs environnementaux et génétiques dans la pathogenèse de la myopie: des élèves normaux ayant une vision normale et les facteurs affectant la myopie ont été suivis après deux ans de suivi. Lanalyse et le jugement montrent que, en termes de facteurs génétiques, le rapport entre lincidence de la myopie chez les enfants non myopiques et un enfant myope (ou les deux) est 1: 2.6: 3.8; en termes de facteurs environnementaux, le temps de lecture après le cours est de: Le ratio d'incidence nouvelle de myopie en 1 ~ 2h: 3h: 4 ~ 5h est égal à 1: 2.1: 3.2, raison pour laquelle la génétique et l'environnement sont deux facteurs importants affectant la myopie des étudiants.Il est estimé que les facteurs génétiques ne peuvent pas être modifiés pour le moment. Dans le cas de la modification de l'environnement, le facteur décisif dans la prévention de la myopie.
Deuxièmement, la pathogenèse
La pathogenèse de la myopie comprend l'étiologie et le mécanisme de sa survenue, qui peuvent être discutés séparément de la myopie simple et de la myopie pathologique.
1, myopie simple
(1) Étiologie: Il existe de nombreuses hypothèses pour la myopie simple, qui peuvent être résumées en deux catégories principales: génétique et environnementale.
1 Hypothèse génétique: La myopie simple est un phénomène dagrégation familiale évidente: dans lenquête sur les étudiants et dautres personnes, les parents sont tous myopes, lincidence de la myopie chez la progéniture est nettement supérieure à celle des parents, beaucoup plus élevée que lautre. Les deux parents n'ont pas de myopie, ce qui indique que l'hérédité est l'une des principales causes de la myopie. L'incidence de la myopie chez les différentes races est très différente. L'incidence de la race jaune est la plus élevée, suivie par les Caucasiens et les Noirs. Dans les conditions environnementales, il existe toujours une différence significative dans l'incidence de la myopie chez les différentes races, ce qui indique que les facteurs génétiques sont la cause principale des différences ethniques.
2 Hypothèse environnementale: On considère que la myopie simple est déterminée par des facteurs environnementaux, principalement le travail dans les yeux, mais que des enquêtes épidémiologiques ont montré que l'incidence de la myopie simple était liée à la charge de travail liée à la vision des yeux. D'abord, il y a beaucoup de travail dans les yeux, puis la myopie se produit. Comme ce dernier est un fruit, il reste à étudier la nutrition, le sport, la pollution par les pesticides organophosphorés et dautres facteurs liés à lincidence de la myopie.
Dans les expériences sur les animaux, il existe deux principaux types de modèles de myopie provoqués par des facteurs environnementaux: lun consiste à limiter lespace visuel de lanimal pour le rapprocher du long terme, ou à porter un objectif sphérique négatif pour que limage objet tombe derrière la rétine, en simulant près Lenvironnement peut provoquer une myopie, telle que la myopie est proche de la myopie humaine, cest aussi un argument en faveur de la quasi-myopie, un autre type de myopie expérimentale est la suture des paupières ou le port dun masque oculaire de couleur claire, la privation de la forme animale, Elle peut également causer une myopie, appelée myopie par privation de forme, une affection extrêmement rare chez lhomme, et seul un très petit nombre de myopes présentant un degré de ptose élevé ou une opacité de moyen de réfraction sévère sont similaires. La pathogénie de deux types de myopie expérimentale est différente: par exemple, la privation de forme de la myopie peut toujours se produire après la coupure du nerf optique, mais l'apparition de la quasi-myopie est inhibée et la dopamine inhibe l'apparition de la myopie de privation de forme. Cependant, il nest pas efficace contre la myopie myope, aussi les résultats de la myopie par privation de forme doivent-ils être utilisés avec prudence sils sappliquent à la myopie humaine, afin de ne pas induire en erreur.
En résumé, dans les différences individuelles qui déterminent lapparition dune myopie simple, la génétique et lenvironnement jouent à peu près la moitié de chacun, et leffet génétique est légèrement supérieur à celui de lenvironnement.
(2) Mécanisme doccurrence: fait référence aux changements biochimiques, pathologiques, optiques, biologiques et moléculaires qui causent la myopie. Les principaux facteurs qui déterminent le pouvoir de réfraction de lil sont le rayon de courbure de la cornée, la puissance de la lentille et la longueur axiale. Sorsby estime que Une anomalie peut provoquer une myopie.Tous les trois se situent dans la fourchette normale.Si la combinaison est impropre, elle peut également provoquer une myopie.Les résultats de ces dernières années montrent que le principal changement unique de la myopie simple est la longueur axiale et le rayon de courbure de la cornée. La relation est petite.
Lors de l'apparition d'une myopie humaine, le mécanisme d'élongation axiale est lié à la faiblesse de la sclérotique, en particulier de la sclérotique postérieure, comprenant principalement des cellules (fibroblastes) et une matrice extracellulaire (fibres de collagène, fibres élastiques, aminodextrane). Et les protéoglycanes, etc., laffaiblissement des deux forces pouvant prolonger la longueur axiale, des expériences sur des mammifères ont également confirmé la présence de sclérotique faible dans la myopie, les fibres de collagène, la réduction des protéoglycanes et des aminoglucanes et laugmentation de la métalloprotéinase matricielle. La structure sclérale du poulet est différente. En plus de la couche fibreuse, il existe une couche de cartilage. Lorsque l'il myope est épaissi en raison de l'épaississement de la couche cartilagineuse, l'épaississement de la sclérotique est renforcé. Par conséquent, la longueur axiale résulte de l'augmentation du tissu scléral, de l'allongement actif et de l'allaitement. Les animaux sont le contraire et les résultats des études sur le poulet ne peuvent donc pas être appliqués de manière arbitraire à l'homme. Les résultats des mammifères, en particulier des primates, peuvent être plus proches de l'homme lors des expériences sur la myopie.
Des études expérimentales sur la myopie ont montré que certaines substances biochimiques de la rétine augmentaient ou diminuaient au cours de la formation de la myopie, par exemple un peptide intestinal vasoactif pouvait favoriser la myopie, tandis que la dopamine pouvait inhiber la myopie, qui est liée à la myopie. La substance agit sur les cellules épithéliales des pigments rétiniens et les cellules choroïdiennes (principalement les mélanocytes) pour produire le niveau suivant de substances biochimiques agissant sur la sclérotique, et les substances biochimiques favorisant la myopie peuvent inhiber la croissance des fibroblastes scléraux et de la matrice extracellulaire. La synthèse, ou dégradation, détruit la matrice extracellulaire, entraînant l'affaiblissement de la sclérotique et la myopie, ainsi que le niveau final des substances apparentées à la myopie dans la sclérotique.Il a été découvert qu'il pouvait exister divers facteurs de croissance, l'acide rétinoïque et les métalloprotéinases. À l'heure actuelle, la plupart des études sur la myopie se situent toujours au niveau des organes et des tissus: ces dernières années, de nombreuses cellules de l'il humain ont été cultivées in vitro et appliquées à la recherche sur la myopie, ce qui peut aider à clarifier l'incidence de la myopie aux niveaux cellulaire et moléculaire. Mécanisme.
En plus de l'extension de la longueur axiale, la régulation joue également un certain rôle dans l'apparition de la myopie simple humaine: la myopie simple de l'adolescent peut diminuer ou disparaître après la paralysie du muscle ciliaire, appelée pseudomyopie. Il y a deux points de vue différents, l'un d'entre eux est que la vision de près peut entraîner un ajustement des expectorations, mais toute personne qui en a besoin est une pseudo-myopie. À ce stade, si les mesures sont assouplies, la vision peut être restaurée. La longueur axiale est étendue et convertie en vraie myopie. L'autre est que la pseudo-myopie se réfère à la disparition de la myopie après une paralysie du muscle ciliaire. Cette myopie est très rare. Au cours de la myopie, la myopie est régulée. Important, mais pas le seul facteur.
Selon une enquête nationale à grande échelle, la myopie de 5 à 8% des patients atteints de paralysie du muscle ciliaire après une myopie adolescente a complètement disparu, cest-à-dire la pseudo-myopie, qui est complètement causée par des facteurs régulateurs, et environ 50% de la myopie est pratiquement inchangée. Pour la vraie myopie, elle est causée par des modifications organiques (principalement un allongement axial). Les 42% à 45% restants de la myopie sont réduits mais ne disparaissent pas complètement. Il sagit dune myopie semi-authentique provoquée par un ajustement et des modifications de laxe de lil. En général, en plus de la régulation, le ratio ensemble de régulation et régulation (AC / A) joue un rôle dans la pathogenèse.
2, myopie pathologique
La pathogénie de la myopie est plus étroitement liée à l'hérédité: héritage monogénique, hétérogénéité génétique, hérédité autosomique récessive, hérédité autosomique dominante, hérédité récessive liée au sexe, etc. Diverses méthodes génétiques.
(1) Héritage autosomique récessif: Selon l'enquête familiale à grande échelle et les recherches épidémiologiques menées en Chine, le schéma génétique le plus courant de la myopie pathologique est l'héritage autosomique récessif.
Analyse dune famille: Selon lenquête et lanalyse dun total de 507 familles réparties dans 7 groupes de myopie pathologique en Chine, les deux parents étaient une myopie pathologique, la progéniture était proche de tous les cas (93%) et les patients atteints de myopie pathologique navaient pas les deux parents. (cest-à-dire tous hétérozygotes), le taux dincidence correct de la même génération est de 22,3% (méthode de correction Lentz); comme lun des parents (lautre côté devrait être hétérozygote), le même taux dincidence de la génération de 45,6% correspond essentiellement à la récession autosomique Héritage sexuel.
Enquêtes épidémiologiques: Certaines personnes ont mené des enquêtes épidémiologiques sur la myopie pathologique dans une certaine région du Shandong et ont découvert que lincidence de la progéniture dans divers phénotypes correspondait pleinement à la valeur attendue de lhypothèse autosomique récessive.
3 Analyse agrégée: analyse dagrégation de 6 familles de myopies pathologiques, la conclusion est que la myopie pathologique appartient à la transmission dun gène unique, compatible avec la transmission autosomique récessive, la fréquence des gènes est de 14,7%, quelques sporadiques Les cas ne peuvent pas exclure l'existence d'une transmission autosomique dominante.
(2) Héritage autosomique dominant: Certaines familles dans la myopie pathologique ont plusieurs générations de passages verticaux consécutifs, et l'incidence de la progéniture d'individus multiples dans chaque génération est proche de la moitié, ce qui est plus susceptible d'être autosomique dominant, en raison d'une hérédité autosomique récessive. La myopie pathologique a une fréquence génique plus élevée (10% à 15%) et la fréquence hétérozygote dans la population est d'environ 18% à 24%. Par conséquent, les patients atteints de myopie pathologique autosomique récessive ont un mariage avec un phénotype normal. Un mariage sur 4 ou 5 rencontre un hétérozygote, ce qui cause la progéniture (phénomène de fausse dominance), on ne peut donc pas voir que le passage vertical est considéré comme une transmission autosomique dominante.
(3) Héritage récessif sexuellement lié: Il existe quelques cas de myopie pathologique, uniquement chez les hommes, et les femmes porteuses transmettent le phénomène, qui est plus susceptible d'être récessif sexuellement lié.
(4) Cartographie génique: On a découvert que la carte génétique de la myopie pathologique avait MYP1, situé sur le chromosome X q28; MYP2, situé à 18p11.31; MYP3, situé à 12q21-q23; 7q36 et 17q21-22. Les sujets étaient tous des familles autosomiques dominantes et la plupart des résultats ne pouvaient pas être répétés dans des études ultérieures, car on peut constater que la myopie pathologique autosomique dominante présente une hétérogénéité génétique. Le locus ne représente peut-être qu'un très petit nombre de cas individuels et les gènes de mutation de la plupart des patients atteints de myopie pathologique restent à explorer, notamment les gènes liés à divers facteurs de croissance et matrices extracellulaires. La myopie peut être liée à HLA-DQB1 et mérite également d'être notée.
La prévention
Prévention de la myopie
Il existe de nombreuses façons de prévenir la myopie: on peut essayer toutes sortes de mesures permettant de réduire la fatigue visuelle et de relâcher l'adaptation des yeux. Bien sûr, d'autres méthodes peuvent être explorées, mais elles doivent être scientifiques, raisonnables et bénéfiques.
1, prévention de la myopie
Les cas de myopie sont relativement réguliers et doivent prêter attention aux soins de la vue pendant la période préexistante, y compris l'âge préscolaire, la croissance et le développement, la grossesse, la période périnatale et certaines maladies systémiques. La myopie simple a une cause externe évidente. L'utilisation à long terme des yeux à courte distance et la réduction de la charge visuelle sont donc la clé du travail préventif: grâce à une surveillance régulière des modifications visuelles et à un examen qualitatif de l'acuité visuelle, il est possible de détecter et d'identifier précocement les sujets préventifs (d'après les enquêtes épidémiologiques, les sujets suivants sont plus susceptibles de se produire). La myopie peut être utilisée comme cible clé de prévention:
(1) Avoir de mauvaises habitudes d'hygiène des yeux et des ouvriers proches excessifs.
(2) Les parents sont myopes.
(3) L'instabilité visuelle a diminué de 1,5 à 1,2 ou 1,0 (en fait, il peut y avoir une myopie), les mesures préventives comprennent l'utilisation continue et à court terme du temps oculaire ne devrait pas être trop longue, la participation active à des activités en plein air; , ou une variété de vision et dajustement - méthode dentraînement collectif, afin daugmenter fréquemment la ligne de mire, délargir lhorizon, de relâcher la régulation, de maintenir une fonction visuelle normale, dassurer en général un sommeil, un travail et un repos suffisants, une alimentation équilibrée, une alimentation raisonnable Régulièrement, maintenez votre santé physique et mentale, veillez à prévenir toutes sortes de stimuli anormaux et de facteurs de risque, tels que l'intoxication chronique au phosphore organique, etc., essayez d'éviter la formation d'ombres sur la rétine, telles que la correction précoce de l'astigmatisme cornéen, et non en état de choc ou de tremblements. Au crépuscule, l'éclairage est saturé et standard, l'éclairage ne doit être ni trop foncé ni trop fort, la luminosité de l'écran du téléviseur et les tonalités de couleur doivent être modérément normales, l'image doit être ajustée à temps lorsque l'image n'est pas claire ou que la ligne de visée peut être décalée, la position de lecture correcte, la distance de lecture et d'écriture Conserver au-dessus de 1 pied, améliorer les conditions d'apprentissage (exigences d'impression claires, normes de police des caractères) et les conditions d'écriture (écriture claire, papier blanc), traitement actif Les maladies physiques et autres maladies des yeux, en particulier chez les adolescents présentant une fièvre systémique, doivent protéger la vue, faire attention à l'hygiène des yeux, prévenir la myopie pathologique par le biais du conseil génétique, les deux parents sont une myopie pathologique, les enfants ont presque 100 ans % Survenue, prévenez les infections pendant la grossesse, évitez les intoxications, les allergies et dautres stimuli anormaux.Les bébés prématurés doivent faire attention aux soins et réduire au maximum leur consommation doxygène.
2, empêcher l'augmentation du degré de myopie
Pour toutes les myopies, en particulier celles qui présentent une myopie pathologique, nous devons essayer dempêcher lapprofondissement de la dioptrie myope et maintenir ou améliorer la fonction visuelle En plus des méthodes susmentionnées de prévention de la myopie, nous devons accorder une attention particulière à lutilisation rationnelle de lil et choisir un travail approprié. Évitez l'utilisation excessive des yeux et les mauvais stimuli visuels, corrigez correctement l'amétropie, portez des lunettes appropriées, la myopie pathologique nécessite le port fréquent de lunettes, le port de proximité ou le port de lunettes de contact, pouvant réduire ou arrêter le développement de la myopie Les mesures comprennent les lunettes (lentilles à double foyer, lentilles cornéennes rigides perméables à l'oxygène), les médicaments et la chirurgie.
3, prévention des complications de la myopie
La cécité de la myopie est principalement due à des complications telles que l'amblyopie, la rétinopathie et le glaucome.Elle doit être activement et soigneusement administrée pour prévenir l'approfondissement de la myopie.En plus de demander aux patients de faire attention aux changements de la vision, ils doivent Faites attention à tout autre phénomène anormal qui se produit tôt dans l'il, tel que clignotement, mouche (moustique), troubles du champ visuel, baisse progressive ou soudaine de la vision (surtout la vision de près), douleur, douleur et cécité nocturne. Si vous avez une complication en un coup d'il, observez-la à tout moment et observez-la rapidement, y compris à tout moment, y compris les changements de la pression intra-oculaire, du champ visuel et de l'axe des axes, et procédez si nécessaire à un autre examen oculaire spécial. L'incidence de l'angine glaucome est élevée et les modifications du fond d'il et du champ visuel peuvent masquer les lésions du glaucome.Parce que la dureté de la paroi de l'il est basse, la pression intraoculaire mesurée est basse, ce qui peut retarder le diagnostic du glaucome et doit donc être vigilante contre la myopie pathologique. Lors de la mesure de la pression oculaire dans les yeux, il convient d'utiliser un tonomètre aplatissant pour éliminer l'influence de la dureté de la paroi oculaire et d'éviter divers facteurs prédisposants afin de réduire les mauvaises stimulations des yeux. Minimiser l'activité physique intense.
4, promouvoir les exercices oculaires
(1) Exercices ophtalmologiques: les ministères de lÉducation et de la Santé ont désigné les exercices ophtalmologiques pour les élèves, bien que certains spécialistes aient des opinions divergentes quant à leurs effets, tant quils peuvent le faire conformément à la réglementation, ils sont bénéfiques pour la santé des yeux.
(2) Méthode lointaine et gymnastique de cristal: Ces deux types d'exercices opérant sur les yeux reposent sur la "vision à long terme de la cause principale de la myopie" et sont conçus pour prévenir l'apparition de la myopie. La méthode de la classe est décrite en détail dans tous les livres de vulgarisation scientifique sur la prévention et le traitement de la myopie et ne sera pas décrite.
(3) Exercices pour les doigts: Il existe deux façons de procéder, décrites ci-dessous:
1 doigt cible: redressez l'index de la main droite et placez-le verticalement à une distance de 15 à 25 cm devant les yeux.Lorsque les yeux regardent des objets distants de plus de 10 m de distance, ils sont dans un état clairvoyant.Les yeux des deux yeux sont alors dispersés. Ouverts peuvent rendre les yeux des deux yeux parallèles, les deux yeux sajustent à zéro et les pupilles sagrandissent.Lorsque les deux yeux se regardent, les deux yeux sont dans un état quasi-réflexe.Selon la distance entre lindex et lil, sils sont placés à 15 cm, ils peuvent produire 6,6. Le réglage de D et la collecte d'angle de 6,6 m (ma), tels que les deux yeux regardant alternativement l'objet distant et le doigt proche, entraîneront inévitablement le mouvement conjoint des muscles intraoculaire et extraoculaire des deux yeux (Fig. 5), ce qui constitue une prévention et un traitement très raisonnables de la myopie. Exercices oculaires.
Opération à 2 doigts sans cible éloignée: placez un doigt verticalement devant les deux yeux, lorsque les deux yeux regardent le doigt proche, formez une vision à deux yeux pour que les deux yeux soient proches l'un de l'autre, en fonction de la distance entre le doigt et l'il. Exercice synergique de gros plan des muscles internes et externes des yeux, mais lorsque le sujet va voir la cible éloignée dans limagination et ne regarde pas consciemment le doigt proche (indiqué par le pointillé dans la figure), laxe des yeux des deux yeux pivote vers lextérieur. Comme il n'y a pas de cible au loin, les doigts rapprochés sont perçus comme deux doigts brouillés pointant vers la gauche et la droite, puis les yeux fixent le doigt avant, et tout à coup la cible imaginaire lointaine est vue, et l'opération du doigt sans la cible éloignée peut être effectuée (Fig. 6 ), si vous bougez votre doigt en même temps, vous pouvez exercer les muscles oculaires et externes des deux yeux.Cette méthode est simple et pratique à tout moment et en tout lieu.Si vous pouvez persister, elle est effectivement économique et efficace pour prévenir et traiter la myopie. Un bon moyen.
Complication
Complications de la myopie Complications décollement de rétine malnutrition anisométropie amblyopie strabisme glaucome à angle ouvert
La nocivité de la myopie est principalement due à des complications: outre la faible fonction visuelle telle que la vision de loin et les signes uniques (fond de léopard et plaques en forme darc), les complications de la myopie sont diverses, généralement avec lapprofondissement de la dioptrie. Et augmenter et s'aggraver progressivement avec l'âge, entraînant de plus en plus de dommages à la fonction visuelle, et en raison de dégénérescence rétinienne choroïdienne, de dégénérescence maculaire et de décollement de rétine, elle peut provoquer la cécité et la base pathologique de complications est principalement oculaire. L'élongation axiale, les troubles de la circulation sanguine, la malnutrition et la dégénérescence de tissus spécifiques sont les complications les plus courantes:
1. Dégénérescence vitreuse, choroïdienne et rétinienne provoquée par un dysfonctionnement dystrophique dû à une structure oculaire anormale;
2, en raison de l'extension de la longueur axiale, de l'élongation sclérale, de la dégénérescence maculaire provoquée par des anomalies biomécaniques et du pétrome du pôle postérieur;
3, en raison de la basse vision, de l'anisométropie et de l'ajustement de la dysfonction congénitale causée par l'amblyopie et le strabisme, diverses manifestations pathologiques peuvent être considérées comme une complication de la myopie, pouvant également être attribuée aux signes de myopie dégénérative, Il existe des relations causales complexes.
Les détails sont les suivants:
1, lésions vitreuses
La myopie présente un changement vitré caractéristique: en raison de l'extension de la longueur axiale, la cavité vitréenne est agrandie, ce qui favorise la dégénérescence progressive du vitré, entraînant la liquéfaction, la turbidité et le détachement, ainsi que la liquéfie du corps vitré colloïdal et la structure normale en treillis. Le vide de lespace optique, le tissu déchafaudage en fibres ressemblant à un tissu original est incomplet; sil sagit dun objet flottant peu, strié, bloc ou membraneux, ces objets libres flottent plus clairement lors des mouvements oculaires; il semble donc y avoir Le phénomène des mouches et des mouches, tandis que laxe de lil sétire, il peut y avoir des écarts entre le vitré et la rétine, lespace est rempli de lymphe qui forme le vitré puis se détache puis se détache sous lophtalmoscope dans une bouche de poisson ronde Ou elliptique, la surface fendue sous la lampe à fente est en forme de bande, suivie par un liquide transparent, le décollement du vitré ainsi que la dégénérescence et la contraction du vitré à la rétine, et est facile à provoquer un décollement de la rétine.
2, la cataracte
En raison d'anomalies telles qu'un trouble de la circulation sanguine intra-oculaire et une dégénérescence tissulaire dans la myopie, le cristallin peut également être affecté, principalement caractérisé par l'opacité du cristallin, la turbidité peut être de type pôle postérieur, nucléaire, brun-jaune, progression lente, En cas de turbidité, en raison de laugmentation du pouvoir de réfraction de la lentille, le degré de myopie peut être approfondi temporairement, tandis que la myopie est compliquée par la chirurgie de la lentille et la chirurgie postopératoire, entraînant une luxation de la lentille.
3, le glaucome
Chez les patients myopes, la prévalence du glaucome à angle ouvert est 6 à 8 fois supérieure à celle des sujets normaux et la proportion de glaucome à tension normale et de suspicion de glaucome est également significativement plus élevée que chez dautres patients. 46,9%, généralement plus fréquente chez les enfants de moins de 40 ans et de plus de 26,5 mm d'axe axial, les patients peuvent présenter des angles morts plus tôt, l'angle physiologique est plus grand que les yeux normaux et la pression intraoculaire est généralement légère, avec une moyenne de 5,02 kPa (37,74 mmHg). Le coefficient de fluidité de l'écoulement aqueux (valeur C) est inférieur, le rapport de perméabilité (Po / C) est plus élevé, l'écoulement d'humeur aqueuse est inférieur, la courbure cornéenne est plus grande, le coefficient de dureté sclérale (valeur E) est inférieur, la chambre antérieure est plus profonde et la bordure du disque optique est Floue, le contraste des couleurs nest pas évident, la dépression est plus atypique, mais le rapport gobelet à plat est supérieur à la normale, le phénomène de flexion et de déplacement des vaisseaux sanguins nest pas évident, le taux de test positif dinduction de corticostéroïdes est plus élevé, et certaines myopies dégénératives sont accompagnées dune pression intraoculaire élevée. En même temps, le bord du disque optique devient plus raide et plus fréquent avant que le champ visuel ne change et que le disque optique ne s'agrandisse. En raison de l'évolution lente de la maladie, les signes du glaucome ne sont pas évidents. Les premières anomalies sont pour la plupart confuses ou dissimulées par la performance de la myopie (comme dans le cas du glaucome). Dépression discale visuelle Pour la manifestation possible de la myopie, etc., le glaucome associé à la myopie dégénérative est souvent oublié, en particulier lorsque la pression intra-oculaire est mesurée par le tonomètre de Schiötz et que la paroi de lil myopique est plus fine. Elle est basse et permet donc de mesurer la pression myope par myopie. Si vous utilisez le tonomètre de Schiötz, la dureté sclérale (valeur E) et la pression intraoculaire corrigée (P0) doivent être enregistrées. S'il existe une diminution inexpliquée de la vision et une augmentation rapide de la dioptrie à court terme, il convient de prêter attention à la possibilité d'un glaucome, qui peut accélérer le processus pathologique de la myopie, causant davantage de dommages organiques et fonctionnels. La myopie dégénérative et le glaucome interagissent, ce qui peut éventuellement conduire à un cercle vicieux: pression intra-oculaire élevée, ce qui favorise l'extension de la longueur axiale et, du fait de l'extension de la longueur axiale, la rétine choroïdienne s'amincit et la microcirculation et l'irrigation sanguine sont ensuite affectées. La fonction intraoculaire doit comprendre à la fois une pression intraoculaire élevée et une pression intraoculaire élevée, bien que la pression intraoculaire soit normale, mais que le tissu résistant à la pression intraoculaire soit faible et que la résistance soit faible. Pathologie, a récemment décidé d'étudier l'influence des gènes entre le glaucome et la myopie décision mutuelle indique qu'il peut y avoir plus sur le lien entre les deux a la génétique.
4, dégénérescence maculaire
(1) Hémorragie maculaire: hémorragie maculaire courante dans la myopie, le taux dincidence peut atteindre 4,5%, lâge des bons cheveux est: de 20 à 30 ans et> 60 ans, dioptrique plus> -8D, saignements ou saignements répétés, peuvent causer Changements prolifératifs et lésions pigmentées, mauvais pronostic, altération sévère de la fonction visuelle, plus de manifestations de perte visuelle, points noirs et allergies centrales, etc., lorsque le saignement n'est pas dans la fovéa, bien que l'acuité visuelle puisse être légèrement réduite, mais il existe des points relativement sombres Il est évident que lacuité visuelle de lhémorragie fovéale est réduite, mais elle est difficile à rétablir dans son état dorigine, laissant davantage danomalies telles que des troubles de la vision et des taches plus sombres. On distingue généralement deux types dhémorragie maculaire:
1 hémorragie maculaire simple, plus fréquente, représentant 62% des patients, l'âge d'apparition est léger, la plage de saignement peut atteindre une taille de 0,25 à 1 PD, il peut y avoir un ou plusieurs points de saignement dans la fovéa, couche épithéliale de pigment à doses multiples Les saignements peuvent atteindre la couche profonde de la rétine à long terme.Le sang provient des capillaires choroïdiens, ce qui est causé par l'extension excessive de l'endothélium oculaire jusqu'aux capillaires choroïdiens.Il faut en général 2 à 3 mois pour l'absorber, sans laisser de traces, et quelques-uns peuvent être atrophiés par l'épithélium pigmentaire. Si vous laissez un point ou une ligne défectueux, des saignements répétés peuvent causer des lésions ressemblant à des fissures de peinture. Le saignement suggère également que la myopie peut se développer.
Hémorragie maculaire de type 2 angiogenèse, représentant environ 32% des patients, la plage de saignement est d'environ 1/2 ~ 2/3 de la taille du disque optique, accompagnée d'une plaque d'exsudation jaune-blanc et d'une structure gris-blanc, une angiographie fluorescente peut être localisée et réticulée au début À un stade avancé, la néovascularisation de la choroïde envahit la membrane de Bruch et un nouveau réseau vasculaire peut se former dans la couche profonde de la rétine, provoquant une réponse proliférante et une cicatrisation après 3 à 6 mois. Cicatrisation), ce processus peut être identique au mécanisme de la dégénérescence maculaire liée à lâge, mais la myopie est également accompagnée dun allongement axial, de lésions de la membrane de Bruch et de lépithélium pigmentaire.
Une hémorragie maculaire peut être considérée comme lune des lésions de la plaque de Fuchs, cest-à-dire que la plaque de Fuchs est due à un saignement, il peut exister une relation causale avec des lésions ressemblant à des fissures de laque, des lésions ressemblant à des fissures de laque pouvant provoquer une hémorragie maculaire et des fissures de peinture après la résorption de lhémorragie. Avec l'élargissement et l'augmentation du nombre, 97% des personnes atteintes d'hémorragie maculaire peuvent présenter des lésions dues à une fissure de la peinture (certaines sont retrouvées après l'absorption du saignement) et peuvent avoir des saignements au stade précoce des anomalies du pigment maculaire.
(2) Dégénérescence maculaire: la myopie avec dégénérescence maculaire est plus fréquente après 60 ans, en raison de la disparition de la couche capillaire choroïdienne de la macula nutritive ou d'une occlusion choroïdienne due à la région maculaire, provoquant une atrophie des cellules neuroépithéliales dans la région maculaire et éventuellement une dégénérescence (y compris La dégénérescence kystique et la dégénérescence discoïde, etc., peuvent se produire seules ou en tant que parties intégrantes de la rétinopathie choroïde myopique.
(3) trou maculaire: la zone maculaire due à des changements pathologiques dystrophiques à long terme, plus une traction de la membrane antérieure de la rétine, sur la base de la dégénérescence d'origine ou de l'adhérence cicatrice et rétino-vitrétique, la survenue de trous et ainsi provoqué un décollement de la rétine, les femmes et le grand âge Plus de gens, la myopie générale sont> -8D, en particulier dans le raisin gonflé existant.
5, décollement de la rétine
Le décollement de la rétine est une complication fréquente de la myopie, son taux d'incidence est 8 à 10 fois supérieur à celui des autres personnes, alors que le décollement primitif ou rhegmatogène de la rétine peut atteindre 70% ou plus. , myopie élevée (-5D ~ -8D), âges multiples de 21 à 30 ans et de 51 à 60 ans, la base pathologique du décollement de la rétine est la formation de déchirures rétiniennes, dues à la dégénérescence de la dégénérescence vitréenne et dégénérative ou kystique Adhérence rétinienne, sous la traction continue à long terme du corps vitré, y compris la force externe, certaines parties de la rétine dégénérée sont retirées du trou ou de la déchirure, le vitré liquéfié peut s'écouler de la rupture dans le sous-rétinien, de sorte que la rétine est renflée et détachée, et la dégénérescence rétinienne est plus importante Survenant dans les parties équatoriale et périphérique, les trous sont plus fréquents dans les parties correspondantes, en particulier dans le quadrant supérieur (la dégénérescence kystique est plus courante ici), le trou est principalement en forme de fer à cheval (il peut y avoir une couverture vitreuse), mais a également une forme ronde Ou elliptique, précoce en raison de la dégénérescence du vitré à la rétine, peut provoquer certains signes de stimuli, tels que des clignotements, etc., suivis par des défauts du champ visuel et une diminution de la vision centrale.
6, staphylome scléral postérieur
Dans la myopie dégénérative, le globe oculaire s'étend de l'équateur au dos, la sclérotique postérieure est évidemment plus fine et une expansion localisée se produit. Sous l'action de la pression intra-oculaire, la sclérotique se gonfle pour former un staphylome scléral postérieur de différentes tailles (scléral postérieur). Staphyloma), son apparition est étroitement liée au degré de dioptrie et à la longueur de l'axe de l'il.Dans une longueur axiale comprise entre 26,5 et 27,4 mm, l'incidence du staphylome scléral postérieur était de 4%, contre une longueur axiale de 33,5 ~ 36,6 mm. Parmi ceux-ci, le gonflement des raisins peut être divisé en 10 types, dont 5 types complexes et 5 types originaux, tels que type postérieur I, zone maculaire II, disque optique III, nez à disque optique. Latérale de type IV et en forme de V sous le disque optique, l'examen du fond d'il peut être observé dans le pôle postérieur de la rétine choroïdienne: amincissement à grande échelle, atrophie, bordures irrégulières entre le disque optique et la macula, ou limité à la région maculaire, transmission de la lumière intense, vaisseaux sanguins clairs Le pigment est libre, et certains peuvent être accompagnés de saignements ou de trous maculaires, et la position du disque optique est également modifiée de manière significative.Le gonflement postérieur est égal à lextension de laxe axial et le fond de la rétine est plus grand que le pouvoir de réfraction de la rétine au bord, cest-à-dire la myopie. Profond, Par conséquent, il peut également être basé sur le diagnostic de gonflement du raisin, et certains grappes gonflées autour du disque optique, le raisin gonflé peut rendre la fonction visuelle plus difficile, le pronostic est plus mauvais, 1/3 des patients présentant une acuité visuelle corrigée <0,1, taux de cécité Haute
7, l'amblyopie
Comme la myopie de la myopie est généralement normale, il y a moins d'amblyopie, mais la myopie de> 6D a les mêmes chances de survenue que l'hyperopie: les conditions possibles de l'amblyopie sont une myopie monoculaire, une anisométropie myopique et un strabisme évident. Myopie élevée dès les premières années.
8, strabisme
La myopie est souvent accompagnée dune exotropie récessive ou dune exotropie dominante due à des anomalies de la fonction de régulation et dagrégation.Elle peut être observée à divers degrés de myopie, en développement progressif et progressivement passée de loblique externe récessive à une évidence. Lexotropie sexuelle, qui est généralement causée par une forme faciale large, une grande distance interpupillaire et une erreur de réfraction des yeux. Une variété de fonctions visuelles, y compris la vision de près, la correction de la vision de loin, la collecte et la vision binoculaire peuvent être normales à un stade précoce. Le développement de la fonction visuelle oblique est également progressivement obstrué, tel que limpact de la fonction de collecte, peut souvent provoquer une fatigue visuelle, en particulier pour les travailleurs proches de lil, et lorsque langle est trop grand, il peut entraîner une désutilisation de lamblyopie et une perte de la fonction stéréoscopique. La myopie peut également provoquer une ésotropie en raison d'un dysfonctionnement de l'équilibre musculaire entre les yeux, les prématurés présentant une myopie élevée et ceux souffrant d'ésotropie. Il existe deux autres types spéciaux d'ésotropie myopique: l'un chez les jeunes, se produit graduellement, Les performances de l'ésotropie dans la vision de près et de loin sont différentes, elles appartiennent essentiellement au commun, et l'autre type de myopie est plus profond (-15D à -20D), et se développe et augmente progressivement. Le test de traction passive s'observe dans toutes les directions. Limite, peut éventuellement apparaître ésotropie fixée.
Symptôme
Symptômes de myopie symptômes communs pseudo-myopie fundus-like fond d'il fundus myopie fatigue oculaire fatigue oculaire sèche opacité tache aveugle pavé dégénérescence déformation visuelle
Manifestation clinique
1. La vision de loin est réduite et la vision de près est normale;
2, fatigue visuelle;
3, peut se produire externe exotropie oblique ou de co-rotation, strabisme est principalement un degré élevé de myopie;
4, une myopie élevée apparaît souvent comme une liquéfaction vitreuse, une turbidité et des cataractes et des ombres noires ou une perte de vision consciente;
5, faible, modéré, généralement pas de modification du fond de l'il, de la myopie, de la plaque solitaire, de la myopie élevée, du mamelon du nerf optique ou de l'atrophie annulaire périphérique de la choroïde, de la dégénérescence maculaire, des hémorragies, des Fuchs (Fuchs), Staphylome scléral postérieur, et sujet aux déchirures et au décollement de la rétine;
6, une myopie élevée est légèrement saillante en raison de la longueur de l'axe de l'il, accompagnée d'une chambre antérieure plus profonde et d'une pupille plus grande, et d'un retour de lumière légèrement retardé;
7, avec une lentille sphérique concave peut améliorer la vision.
Examiner
Examen de la myopie
En incluant principalement les ultrasons A et B, vous pouvez comprendre les paramètres du globe oculaire.
Diagnostic
Diagnostic de myopie
La myopie pathologique est facile à entraîner par une variété de complications sérieuses. Un examen de routine peut généralement être diagnostiqué tôt et à un stade précoce, mais également plus difficile, comme la myopie avec glaucome, amblyopie, décollement de la rétine, etc., en particulier au début de la vie. Il est facile de l'ignorer. Il convient donc de procéder à une inspection vigilante, complète et minutieuse, au moyen d'un contrôle visuel, d'un examen de la réfraction et de méthodes d'inspection spécifiques, afin de parvenir à des conclusions dans les meilleurs délais.
Base de diagnostic
1. La vision de loin est réduite et la vision de près est normale;
2. Correction de lentille sphérique concave pour améliorer la vision;
3, examen de la myopie de fond élevé peut être clairement diagnostiqué, comme la myopie élevée apparaissent souvent liquéfaction du vitré, la dégénérescence, la turbidité;
4, peut être accompagné d'exotropie de co-rotation.
Diagnostic différentiel
1, la presbytie
L'hypermétropie et la presbytie sont deux états de réfraction différents, mais comme ils sont corrigés par des lentilles convexes, la vision de loin est bonne et les deux souvent confondus. L'hypermopie est une sorte d'erreur de réfraction. Après avoir porté une lentille convexe, vous pouvez voir à la fois la distance et la distance. En regardant de près, mais la presbytie est seulement parce que le réglage de l'affaiblissement de la force, la cible proche n'est pas clair, est un obstacle physiologique, bien que le port d'une lentille convexe puisse voir l'objectif proche (livre, journal), mais ne peut pas En même temps, le miroir est utilisé pour voir des objets distants, ce qui est différent de la situation dans laquelle le myope porte un miroir.
2, face visible
Une myopie légère ou modérée à forte capacité dajustement peut corriger sa myopie en sadaptant elle-même.Elle peut être vue de près ou de loin. Elle est similaire en apparence et en vue de face. Elle peut être utilisée pour la détection objective en identifiant la myopie et la vue de face. Continuez.
