Sclérite à Acanthamoeba
introduction
Introduction à la sclérite à Acanthamoeba La sclérite à Acanthamoeba est une sclérite causée par Acanthamoeba, qui constitue une menace sérieuse pour la vue, une maladie évolutive et une lésion sclérale progressive et chronique. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: infection de contact Complications: uvéite antérieure
Agent pathogène
La cause de la sclérite à Acanthamoeba
(1) Causes de la maladie
Acanthamoeba est une petite amibe qui peut être trouvée dans le sol, l'eau douce polluée, l'eau de mer, les piscines, les céréales et le bétail, mais également dans la muqueuse nasale humaine et dans les lentilles cornéennes. Acanthamoeba est une solution qui existe à la fois dans les trophozoïtes et les kystes, formes actives dAcanthamoeba, qui se propagent principalement de manière mitotique, le kyste étant le statique dAcanthamoeba. La forme peut résister aux dommages causés par la sécheresse, les températures élevées et les substances chimiques.Les deux formes peuvent être transformées l'une en l'autre, et le mécanisme de transformation n'est pas complètement compris.
(deux) pathogenèse
La propagation d'Acanthamoeba oblitera peut causer la sclérite à Acanthamoeba, qui peut être directement infectée par Acanthamoeba ou être causée par la réponse immunitaire de l'Acanthamoeba tuée. La structure normale et la fonction de défense sont détruites, la glycoprotéine du tissu sclérotique est exposée, il est facile de se lier à la protéine dAcanthamoeba, de produire le facteur de cytolyse, de promouvoir la destruction du tissu scléral et de lenzyme libérée par Acanthamoeba ou des cellules inflammatoires. Il peut provoquer une nécrose et un amincissement de la sclérotique.Acanthamoeba normal peut activer la voie de dérivation du complément.L'amibe tuée et ses métabolites peuvent provoquer une réponse immunitaire, provoquant une inflammation des microvaisseaux scléraux, conduisant à une immunité Inflammation sclérale, au cours des dernières années, la tendance à la destruction de la sclérite à Acanthamoeba s'est accrue, le patient est jeune, en bonne santé et la fonction immunitaire est normale, mais au moins un des facteurs de risque suivants:
1 antécédent de traumatisme cornéen et / ou scléral léger;
2 exposition directe au sol et à l'eau contaminée;
3 porter des lentilles de contact.
La prévention
Prévention de la sclérite à Acanthamoeba
Le travail préventif est particulièrement important pour les personnes portant des lentilles de contact.
Complication
Complications de la sclérite à Acanthamoeba Complications, uvéite antérieure
Uvéite antérieure, mais relativement rare.
Symptôme
Acanthamoeba sclera symptômes symptômes communs larmes dans les yeux ont sensation de corps étranger nodules dème douleur oculaire congestion kératite pression oculaire élevée photophobie
La sclérite à Acanthamoeba est généralement diffuse ou nodulaire, elle peut évoluer en sclérite antérieure nécrosante et provoquer un staphylome scléral.Au début de la maladie, il y a rougeur des yeux, photophobie, larmoiement, sensation de corps étranger, sécrétion du sac conjonctival, douleur oculaire. Avec une diminution de l'acuité visuelle, plus de 50% des patients ont une douleur oculaire intense, une nuit intense et se dirigent vers le nerf trijumeau.Le pronostic de la sclérite antérieure diffuse est relativement bon, la sclérotique est congestionnée de façon diffuse, l'dème conjonctival est facile et la lésion est facile. Diffusion, la plage de lésion est limitée à environ 60%, la sclérite antérieure nodulaire peut former des nodules rouge foncé, complètement inactifs, durs et tendres, les nodules et le tissu scléral superficiel à la limite sont clairs, la surface des vaisseaux sanguins est Les nodules sont rompus et la sclérite antérieure nécrosante est destructive. La première manifestation est une sclérite sclérosante localisée accompagnée d'une congestion aiguë. La zone avasculaire en forme de plaque de la sclérotique est provoquée par une vascularite occlusive de la couche externe de la sclérotique. Dans cette zone avasculaire de l'dème de la matrice sclérotique inférieure, les lésions peuvent avoir des progrès différents, une inflammation peut être limitée, dans la plupart des cas, le tissu scléral dans cette zone est presque complètement nécrotique, des lésions inflammatoires se développent sur les côtés du globe oculaire. La perte et toute la face avant de la sclère, les parties de nécrose sclérale, uvéal exposés, si élevée prolongée subi la pression intraoculaire, la formation de staphylôme.
La sclérite à Acanthamoeba est souvent accompagnée d'une kératite stromale exsudative annulaire, qui se manifeste initialement par des lésions épithéliales dendritiques permanentes ou récurrentes ou par la cornée ponctuée, évoluant progressivement en infiltration matricielle et infiltration radiale le long du nerf cornéen. Le stroma cornéen forme un anneau infiltrant inflammatoire et on voit un satellite blanc autour de la circonférence.La matrice centrale ressemble à une kératite discoïde, accompagnée dun empyème de la chambre antérieure, occasionnellement avec des rides de la couche élastique postérieure, un KP post-cornéen et une exfoliation épithéliale cornéenne répétée. La sclérite à Acanthamoeba est longue et progresse lentement. La plupart des patients souffrent de douleurs oculaires graves et peuvent être causés par le neurotrope dAcanthamoeba.
Examiner
Examen de la sclérite à Acanthamoeba
Utilisez des échantillons de biopsie, des lentilles de contact et des solutions de nettoyage pour lentilles de contact, des solutions de conservation et placez Escherichia coli tel que Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae à la température ambiante. Dans le milieu en gélose sans éléments nutritifs préparé par la méthode, la croissance dAcanthamoeba ne peut être rendue positive que pendant 24 heures.
Microscope laser confocal
Des trophozoites et des kystes damibes peuvent être trouvés.
2. Biopsie sclérale angulaire
Acanthamoeba peut envahir directement le tissu scléral, accompagné d'une infiltration de cellules inflammatoires composées principalement de leucocytes polymorphonucléaires, d'une petite quantité de macrophages et de lymphocytes, et le tissu de biopsie peut également être coloré avec Giemsa, Masson. L'amibe peut être trouvée par triple coloration (trichrome de Masson), GMS, coloration de Wright, CFW et coloration à l'anticorps marqué à la fluorescéine.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la sclérite à Acanthamoeba
Parce que la sclérite à Acanthamoeba est rare, souvent mal diagnostiquée, même si on considère en premier lieu l'infection par Sclerotioracicola, le diagnostic reste difficile à confirmer, antécédents détaillés, examen à la lampe à fente, coloration spéciale du tissu de frottis ou de biopsie et E. coli Cultivé sans milieu nutritif, peut être diagnostiqué tôt, le frottis épithélial cornéen classique ne permet pas de trouver une culture négative d'Acanthamoeba ou d'Acanthamoeba, car Acanthamoeba n'est présent que dans le stroma cornéen.
Principalement différenciés de la sclérite monosporeuse, la douleur oculaire et les signes physiques sont incohérents, la thérapie antivirale est inefficace, et la culture tissulaire et la biopsie utilisent des protozoaires de l'amyxome pour l'identification diagnostique.
