hypothermie gériatrique
introduction
Introduction à l'hypothermie sénile L'hypothermie fait référence à un état dans lequel la température profonde du corps humain (rectum, sophage, cavité tympanique) est inférieure à 35 ° C (95 ° F). L'hypothermie est causée par un trouble produisant de la chaleur, tel que l'hypothyroïdie. Elle est également causée par une dissipation excessive de chaleur: par exemple, si elle est exposée à une température basse pendant une longue période, sa température corporelle peut être insuffisante, sa régulation de température médiocre, sa température et sa conservation insuffisantes. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des personnes d'âge moyen et âgées de plus de 50 ans est d'environ 0,006% à 0,01% et davantage de patients atteints d'hypothyroïdie Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: pancréatite dème pulmonaire pneumonie acidose métabolique
Agent pathogène
Causes de l'hypothermie sénile
Cause de la maladie
Facteurs exogènes (30%):
Lhypothermie accidentelle a des causes externes, des facteurs internes, principalement des facteurs exogènes, à savoir une exposition à un environnement froid ou une noyade dans leau froide, un apport insuffisant en chaleur, un vent et un climat humides pouvant également passer La convection et l'évaporation augmentent la perte de chaleur corporelle.
Facteur intrinsèque (30%):
Les facteurs internes sont extrêmement importants pour les patients âgés souffrant dhypothermie et peuvent être divisés en causes physiologiques et pathologiques, cest-à-dire que le dysfonctionnement physiologique de la régulation de la température corporelle et diverses maladies de base ainsi que les médicaments destinés à réduire lénergie thermique sont des causes importantes dhypothermie accidentelle chez les personnes âgées.
(1) Raisons physiologiques: la température corporelle peut être maintenue constante et la chaleur corporelle est équilibrée par la régulation physiologique Lorsque le corps humain est dans un environnement froid, le corps excite le nerf sympathique par le centre de régulation de la température corporelle hypothalamique et le rythme cardiaque est accéléré. La vasoconstriction de la peau pour préserver la chaleur corporelle; en revanche, elle favorise les frissons musculaires (réaction), favorise la sécrétion de la thyroïde et des glandes surrénales (réponse tardive) pour augmenter la production de calories, la fonction thermorégulatrice autonome susmentionnée se développant chez les personnes âgées Obstruction, se traduisant par une réaction collatérale cutanée au froid, voire aucune réponse, et une circulation sanguine périphérique anormale (débit sanguin périphérique réduit au repos, peut être <5 ml / 100 ml de tissu de la main / min, alors que les personnes normales ne le sont pas Réduire), la capacité de discrimination de la température de la peau diminue également, par exemple, la différence de température entre les doigts des jeunes peut être jugée <1 ° C, alors que le doigt âgé ne peut distinguer que la différence de température> 2 ° C, et même la différence de température ne dépasse pas 5 ° C, ce qui n'est pas perceptible. Le désordre physiologique de la thermorégulation est la cause de l'hypothermie accidentelle chez les personnes âgées.
(2) Raisons pathologiques: bien que les personnes âgées puissent provoquer une hypothermie primaire accidentelle en raison de troubles physiologiques dans un environnement froid et de la régulation de la température corporelle, les causes les plus courantes sont pathologiques, à savoir l'hypothermie secondaire, dont plusieurs importantes. La maladie sous-jacente peut être secondaire à l'hypothermie.
1 infection grave: la sepsie peut se manifester par une hypothermie sans fièvre et est un signe de mauvais pronostic, elle ne doit donc pas attendre la fièvre pour faire une hémoculture; une pneumonie bronchique avec hypothermie, souvent causée par d'autres causes de l'hypothermie, après l'induction Pneumonie bronchique
2 maladies endocriniennes: dème mucineux et hypopituitarisme dus à une production de chaleur insuffisante, le taux de mortalité est considérablement augmenté, la basse température causée par la stéatorrhée peut également être liée à l'hypopituitarisme, le risque de diabète lié à l'hypothermie Le taux de non-diabète est 6 fois plus élevé, ce qui peut être lié aux nerfs autonomes, aux nerfs périphériques et aux vaisseaux sanguins.De 50% des patients hypoglycémiques peuvent développer une hypothermie, qui peut être utilisée comme un moyen de diagnostic important pour administrer rapidement un traitement à base de glucose, le diabète insipide et la maladie d'Edison. Peut aussi provoquer une hypothermie.
3 maladies du système nerveux central et du système moteur: accident cérébro-vasculaire, hémorragie sous-arachnoïdienne, hématome sous-dural, tumeur au cerveau, traumatisme crânien et lésion de la moelle épinière peuvent tous perturber la régulation de la température corporelle hypothalamique et provoquer une hypothermie, dont l'hémorragie de Wernicke L'encéphalopathie (poliomyélite aiguë hémorragique) est particulièrement remarquable: il s'agit d'une carence en vitamine B causée par l'alcoolisme et caractérisée par des lésions hémorragiques du troisième ventricule, des ventricules cérébraux et des os papillaires. Sans penser à cette maladie à temps, vous perdrez la possibilité d'appliquer un traitement à la thiamine, ce qui aggravera la maladie facile à traiter. De nombreuses maladies du système neurologique et moteur peuvent être limitées en raison d'activités, d'hypothermie provoquée par l'hypothermie et de la maladie de Parkinson. Elle est causée par un dysfonctionnement autonome provoqué par lhypothermie. La chute est également lune des causes de cette maladie. Lorsque les personnes âgées tombent dans les toilettes la nuit, elles peuvent rester longtemps sur le sol en raison de leur incapacité à grimper, ce qui entraîne une perte importante de chaleur corporelle provoquant une hypothermie.
4 drogues et alcool: lusage de drogues est la cause dun grand nombre dhypothermies; de nombreux médicaments tels que les sédatifs, les benzodiazépines, les antidépresseurs et lalcool peuvent inhiber les mécanismes de régulation de la température corporelle centrale et périphérique causés par lhypothermie, Les personnes qui consomment des médicaments peuvent avoir froid, mais elles ne peuvent pas se réchauffer, mais elles peuvent également être réprimées.Les médicaments les plus susceptibles de provoquer une hypothermie, notamment les antipsychotiques phénothiazines, les antidépresseurs tricycliques et les benzodiazépines. hypnotiques sédatifs barbituriques, anesthésiques, etc., tels que la chlorpromazine peut inhiber les frissons, est l'agent de refroidissement le plus connu. Une consommation excessive d'alcool inhibe non seulement le centre de régulation de la température corporelle, mais provoque également une hypothermie en dilatant les vaisseaux sanguins périphériques.
5 facteurs mentaux: la folie et la démence peuvent manquer de vigilance au froid, souvent accompagnées d'un dysfonctionnement thermorégulateur, associées à l'application de médicaments psychotropes pour induire l'hypothermie, la dépression, en particulier après la perte d'un être cher est une cause fréquente d'hypothermie La raison en est que leur courage de vivre est frustré, ils peuvent refuser de manger, de boire et de se réchauffer.En outre, les antidépresseurs suppriment souvent les tremblements et peuvent aggraver davantage l'hypothermie.
6 autres maladies: la malnutrition et la cachexie sont également des causes importantes d'hypothermie secondaire chez les personnes âgées.Les brûlures, la dermatite exfoliative et la maladie de Paget peuvent provoquer des lésions cutanées dues à des lésions cutanées, ainsi qu'une augmentation des vaisseaux sanguins à la surface du corps, une perte importante de chaleur corporelle et une hypothermie. Linfarctus aigu du myocarde et lembolie pulmonaire peuvent provoquer une perturbation aiguë du mécanisme de régulation de la température corporelle, ainsi que de lhypothermie (dissiper la chaleur), puis refroidir le corps lorsque lurine entre en contact avec le corps.
En bref, les causes de lhypothermie sénile sont multiples et peuvent être classées en trois catégories:
A. Facteurs sociaux:
Une vie solitaire.
b) Buvez beaucoup d'alcool.
c) Basse température ambiante
B. Facteurs physiques:
a) maladies endocriniennes.
b) Maladies du système nerveux.
c) Maladies du système d'exercice.
d) Maladie cardiovasculaire.
e) maladies respiratoires.
f) maladies gastro-intestinales.
g) maladie débilitante chronique.
h) les maladies iatrogènes.
I. l'automne.
j) infection grave.
k) le vieillissement.
C. Facteurs spirituels:
une dépression.
b) la folie.
c) démence
Pathogenèse
La pathogenèse de la septicémie sénile na pas encore été élucidée: on pense généralement que la thermorégulation du dysfonctionnement physiologique et diverses maladies sous-jacentes et les médicaments qui réduisent la production de chaleur sont des causes importantes de lhypothermie chez les personnes âgées.
La prévention
Prévention de l'hypothermie chez les personnes âgées
Les personnes âgées doivent avoir une alimentation raisonnablement nutritive, un régime scientifique, augmenter les calories, veiller à rester au chaud et avoir des maladies de base doivent être activement traitées et guéries. En hiver, même à la maison, il peut faire froid, surtout au milieu de la nuit lorsque la température baisse soudainement. Il est donc très important dajouter des vêtements à tout moment.
En ce qui concerne le choix des vêtements, les matériaux confortables, légers, respirants, chauds, excellents, et bien ajustés, ainsi que des vêtements trop amples ou trop serrés, réduiront la fonction de réchauffement. En plus du corps, n'oubliez pas la chaleur de la tête, du cou, des mains et des pieds. Certaines personnes utilisent des radiateurs électriques pour maintenir la température intérieure à la maison, ce qui est un bon moyen de rester à labri du froid, mais vous devez vous assurer que lair de la pièce circule à lécart des matériaux inflammables pour éviter tout risque dincendie ou de brûlures. En ce qui concerne les patients diabétiques et souffrant de problèmes de la moelle épinière, comme ils sont moins sensibles à la perception de la chaleur, il est préférable de ne pas utiliser de vêtements d'échauffement tels que des sacs chauds et des couvertures chauffantes pour éviter les brûlures et ne pas être conscient.
Complication
Hypothermie chez les personnes âgées Complications pancréatite dème pulmonaire pneumonie acidose métabolique
Les complications les plus courantes sont la pancréatite, l'dème pulmonaire, la pneumonie, l'acidose métabolique, l'insuffisance rénale et la gangrène des membres.
Symptôme
Symptômes de l'hypothermie sénile Symptômes communs Hypotension, convulsions, illusion, frissons, vocalisation, dysfonctionnement vocal, dysfonctionnement, taille de la pupille
Qu'il s'agisse d'hypothermie primaire ou secondaire, tous les systèmes et organes du corps peuvent subir divers types de dommages, mais les manifestations cliniques sont souvent non spécifiques.
Apparence
En raison de l'apparence mixte de pâles et de imperfections sur le visage, le visage du patient est grisâtre, parfois d'une couleur rose spécifique et suspecté d'empoisonnement au monoxyde de carbone, de peau froide, de visage gonflé, de parole stagnante et d'enrouement pouvant être confondu avec un dème mucineux, lorsque la température corporelle du patient redevient normale. Les symptômes ci-dessus ont disparu.
2. système nerveux central
Hypothermie légère, frissons, système nerveux central montrant une ataxie, démence, dysphonie ou lente, hallucinations, etc., souvent confondus avec le "vieillissement", température corporelle <32 ° C, disparition des frissons, réflexion lente, Suppléant pour augmenter la tension musculaire, et apparaître paralysé et léthargique, lorsque la température corporelle est inférieure à 25 ° C, le patient est dans le coma, le réflexe disparaît, la taille de la pupille des deux côtés n'est pas égale et la réponse à la lumière est faible.
3. système respiratoire
Au début, l'inhibition du centre respiratoire n'est pas évidente et les symptômes sont peu nombreux: lorsque la température corporelle baisse, la respiration ralentit et devient moins profonde et la ventilation est insuffisante. La voix des poumons n'est pas complètement due à une infection et il peut y avoir un dème pulmonaire dû à une confusion mentale. Réduction des réflexes de la toux et stimulation par le froid des bronchopulmonaires, entraînant une augmentation de la sécrétion, des difficultés d'élimination des expectorations, pouvant entraîner une pneumonie par aspiration, un dème pulmonaire, une infection secondaire et une atélectasie, cette dernière pouvant sentir les expectorations, à basse température La courbe d'oxygénation de l'hémoglobine se déplace vers la gauche, ce qui réduit la libération d'oxygène au niveau des tissus, augmente le métabolisme anaérobie et réduit la ventilation respiratoire, conduisant à une acidose respiratoire grave et finalement à une défaillance respiratoire.
4. Système cardiovasculaire
Réduction commune du débit cardiaque, hypotension, bradycardie et fibrillation auriculaire, s'il y a tachycardie devrait être hypothermie hypothermie, ECG montre souvent différents degrés de blocage de la conduction, et peut avoir retard de conduction à l'intérieur, peut également apparaître Différentes formes d'arythmie, dont la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, la contraction ventriculaire prématurée et le rythme autonome ventriculaire.Les modifications les plus courantes de l'ECG sont de petites oscillations de base régulières, formées par une tension musculaire accrue ne détectant pas le tremblement. Lorsque la température corporelle est <32 ° C, 1/3 des patients peuvent présenter une tortuosité caractéristique à la fin de l'onde QRS et du segment ST, c'est-à-dire l'onde "J" (onde Osbom), en particulier dans la sonde antérieure gauche, qui est une onde positive. Le côté droit est négatif, bien que le pronostic ne soit pas significatif, mais il ne survient que dans l'hypothermie. Une fibrillation ventriculaire peut survenir à une température corporelle inférieure à 28 ° C et éventuellement provoquer un arrêt cardiaque.
5. système urinaire
Chez les patients souffrant d'hypothermie, une ischémie et des lésions du rein dues au froid, une oligurie et une nécrose tubulaire aiguë peuvent se produire.Au début, en raison d'une diminution de l'activité tubulaire rénale, une "polyurie froide" peut également survenir, entraînant une hypovolémie et une prérénalité. Azote.
6. système digestif
Souvent des pancréatites aiguës et des oreillons, labsence souvent de signes, seule lamylase sérique augmentée, telle que la compression forcée de la partie supérieure de labdomen qui frissonnent et sont suspectées de cette maladie, la fonction gastro-intestinale souvent des obstacles, un péristaltisme affaibli, la paralysie Obstruction intestinale sexuelle et saignements gastro-intestinaux, ballonnements abdominaux et bruits intestinaux affaiblis, pH sanguin diminué lorsque la fonction hépatique est altérée et capacité de détoxication du foie faible.
7. système sanguin
Une concentration sanguine, une augmentation de la viscosité sanguine, une thrombocytopénie et une DIC peuvent survenir.
8. Système endocrinien
En raison d'une diminution de la libération d'insuline et d'un effet réduit, l'utilisation du glucose peut être réduite, une hyperglycémie peut survenir et une lésion de la corticosurrénale peut être mal diagnostiquée comme une maladie d'Addison. Toutefois, lorsque la température corporelle augmente, les symptômes disparaissent et les fonctions thyroïdienne et hypophysaire sont altérées.
Examiner
Hypothermie chez les personnes âgées
La plupart des données de laboratoire relatives à l'hypothermie sont non spécifiques: globules blancs, nombre de plaquettes, temps de prothrombine, fibrinogène, glycémie, amylase sérique, azote d'urée sanguine, aspartate aminotransférase sérique, aJ hydroxyacide déshydrogénase (HBD) ) et la créatine phosphokinase (CPK), la fonction rénale et l'analyse des gaz sanguins artériels, tels que la thrombocytopénie, l'azote uréique du sang, l'amylase sérique et d'autres enzymes dépassant les niveaux accrus doivent être pris en compte pour cette maladie, en plus du dosage du triiodure sérique par radioimmunodosage Les niveaux de thyrolysine (T3), de thyroxine (T4) et de thyrotropine (TSH) peuvent être diagnostiqués comme une hypothermie provoquée par un dème mucineux primaire. Les niveaux sériques de T3 et de T4 sont diminués et la TSH est élevée. L'hypothermie provoquée par un dème n'est toujours pas en mesure d'atteindre ce niveau.
Les électrocardiogrammes présentent souvent des degrés variables de blocage de la conduction et peuvent entraîner des retards de conduction à l'intérieur.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypothermie sénile
Critères de diagnostic
Les médecins doivent être extrêmement vigilants pour pouvoir diagnostiquer l'hypothermie dans les meilleurs délais, car le diagnostic de l'hypothermie est souvent erroné, le personnel médical craint de dépister et d'exclure la fièvre, et de rechercher et d'éliminer par négligence l'hypothermie, qui inclut les antécédents médicaux. , symptômes cliniques, examen physique et tests de laboratoire, les patients âgés atteints d'hypothermie vivent souvent seuls, dans les antécédents médicaux, se couchent souvent la nuit pour être exposés au froid, les symptômes cliniques, les signes suivants doivent être suspectés et la maladie:
1 gonflement du visage, peau cireuse pâle ou rose spécifique;
Tremblement des 2 côtés du corps, des membres supérieurs ou inférieurs;
3 arythmie, langage flou, respiration plus lente et plus lente et difficile à voir;
4 pression artérielle basse;
5 léthargique ou coma, inconscient, à propos de la température de la méthode dinspection corporelle, la température buccale connue actuellement est très peu fiable pour mesurer la température corporelle profonde, il est facile de faire disparaître la maladie, et la température corporelle moyenne ne peut mesurer que 34,4 ° C pour la température corporelle minimale, Il est recommandé d'utiliser un thermomètre à basse lecture et de l'insérer dans le rectum pendant 5 minutes pour mesurer la température corporelle et pour diverses maladies de base mentionnées ci-dessus. Communément utilisé pour mesurer la température du corps, il existe en outre un thermomètre à résistance placé dans le conduit auditif externe, une surveillance continue de la température corporelle profonde du conduit auditif, il est à noter que lorsque la température buccale ne peut pas dépasser 35 ° C, ne mesurez pas la température rectale des patients âgés. .
Diagnostic différentiel
Il est également difficile de juger de diverses maladies primaires responsables de l'hypothermie, notamment en cas d'hypothyroïdie, de diabète, d'infarctus du myocarde, de pneumonie bronchique et de troubles du système nerveux central avec hypothermie secondaire. Les patients présentant des symptômes, en particulier ceux dans le coma, doivent subir un test de dépistage du plasma et de lurine pour détecter une hypothermie.
