tomber dans la vieillesse
introduction
Introduction à la vieillesse tombe Une chute est une chute accidentelle au sol, qui peut survenir à tout âge, mais les personnes âgées ont plus de chances de voir des femmes et sont nettement plus élevées que les hommes (1,5: 1 à 2: 1), car elles ont moins d'activité physique et une faible force musculaire. Les chutes peuvent avoir des conséquences graves telles que traumatismes psychologiques, fractures et lésions des tissus mous, nuire à la santé mentale des personnes âgées et alourdir la charge imposée à la famille et à la société. Un sujet très important en médecine clinique des personnes âgées. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence des chutes chez les personnes âgées est d'environ 45% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture
Agent pathogène
Cause de la vieillesse
(1) Causes de la maladie
Les raisons de la chute sont multiples: chez les personnes âgées hospitalisées à cause de la chute, la cause interne représentait 45%, la cause externe 39% et le cas inexpliqué 16%.
Raison intrinsèque
La stabilité de la posture du corps humain dépend des organes sensoriels, du système nerveux et du système musculaire squelettique, ainsi que de la coordination. Les dommages fonctionnels de tout système peuvent réduire la stabilité du corps et provoquer sa chute.
(1) Facteurs de risque à long terme:
1 anomalie de la démarche: la démarche est un ensemble de mouvements coordonnés liés à l'âge, et de nombreux changements pathologiques peuvent provoquer des anomalies de la marche chez les personnes âgées, telles que des maladies du système nerveux (état de la latence, démence, maladie de Parkinson, accident vasculaire cérébral) , hydrocéphalie à pression normale, hématome dural chronique, ataxie cérébelleuse, maladie de la moelle épinière et neuropathie périphérique, etc., facteurs mentaux (dépression) et autres facteurs (arthrose, hypothyroïdie, faiblesse musculaire et médicaments), etc. La démarche anormale des personnes âgées est lune des principales causes de la chute, qui mérite une attention clinique.
Déclin des 2 fonctions de léquilibre: visuels, auditifs, tactiles, vestibulaires et proprioception sont des facteurs importants pour le maintien de léquilibre du corps humain.Tout facteur pouvant affecter les fonctions susmentionnées peut entraîner une chute des fonctions déquilibre, une acuité visuelle, une Les changements liés à lâge, tels que ladaptation, la vision périphérique, la sensibilité au contraste et laccommodation, ainsi que certaines maladies (cataractes, dégénérescence maculaire et glaucome) peuvent provoquer des anomalies visuelles chez les personnes âgées, pouvant trébucher à cause dobstacles invisibles, porter des paires Les personnes âgées dans les lunettes peuvent facilement regarder le mauvais sol et tomber et tomber, surtout en montant et descendant les escaliers.La fonction vestibulaire joue un rôle important dans le maintien de l'orientation stéréotaxique lorsque le corps se repose ou lorsque le corps s'accélère et contrôle la stabilité de la vision pendant l'exercice. Des modifications (otolithes), des médicaments (aminoguanidines, diurétiques de l'anse, aspirine, quinidine et alcool), des traumatismes de la tête, des chirurgies des yeux et des infections peuvent provoquer un déséquilibre et une chute des personnes âgées. Le système proprioceptif est associé au maintien de la position du corps (en particulier lors du changement de position et de la marche sur un sol accidenté), des changements liés au vieillissement du nerf périphérique ou de maladies (maladies liées au sucre). Une maladie, une carence en vitamine B12, etc. peuvent provoquer une dysfonction sensorielle, une prédisposition à la chute chez les personnes âgées, des dommages structurels et fonctionnels des os, des articulations, des ligaments et des muscles peuvent réduire la stabilité du corps humain, ainsi que la posture La chute du contrôle, les tensions lombaires et les changements dégénératifs réduisent la capacité de la colonne vertébrale à réajuster les membres inférieurs. Les quadriceps sont les facteurs clés de la stabilité des membres inférieurs.Les Japonais ont souvent des squats, des squats et des quadriceps. Plus développée, l'incidence des chutes est également faible, les modifications dégénératives des hanches, des genoux et des chevilles des membres inférieurs entraînant une diminution de la stabilité des articulations et des chutes, ainsi que la fonction de coordination de la dorsiflexion de la cheville et de la flexion plantaire jouant un rôle dans la correction de l'équilibre du corps. Les maladies des pieds telles que les éperons osseux, les synovites et les déformations des ongles des pieds peuvent donner de fausses informations proprioceptives sur les membres inférieurs, entraînant une augmentation de la force musculaire et du tonus musculaire des membres inférieurs. Équilibrer le déséquilibre et provoquer une chute.
(2) Facteurs de risque à court terme: les personnes âgées en raison d'un dysfonctionnement autonome circulatoire et de l'artère carotide, l'athérosclérose vertébrale, les maladies aiguës et chroniques, plus susceptibles de tomber que les jeunes, l'arythmie est causée par la chute des personnes âgées Une des causes courantes: une arythmie soudaine, rapide ou lente, peut provoquer une chute en diminuant le débit cardiaque et la perfusion cérébrale, et une insuffisance cardiaque légère à modérée chez les personnes âgées est asymptomatique au repos, tandis que le débit cardiaque en activité La quantité ne peut pas répondre aux besoins du corps, il y a un essoufflement, des palpitations, des positions instables et tombantes, toutes sortes de choc, une pression artérielle basse peut provoquer des chutes, l'hypotension orthostatique est l'une des causes courantes des chutes, qui se caractérisent par une pression artérielle en se tenant debout. Étourdissements, ataxie et chutes, disparition des symptômes en décubitus dorsal, infarctus aigu du myocarde pouvant chuter en raison d'arythmie sévère ou d'hypotension, chute des saignements gastro-intestinaux supérieurs en raison de pertes de sang aiguë et de choc, infections diverses chez les personnes âgées Peut tomber comme premier symptôme; par conséquent, les chutes sont un symptôme non spécifique de nombreuses maladies aiguës chez les personnes âgées; les médicaments provoquent la chute des personnes âgées Une autre raison importante de la chute, le barbiturique peut provoquer la chute des personnes âgées la nuit et le lendemain matin, des benzodiazépines à longue durée d'action (nitrazépam, etc.) provoquent des lésions en altérant la motricité mentale, des agents hypoglycémiques à longue durée d'action Provoque une hypoglycémie et provoque des chutes, l'hypotension orthostatique est fréquente chez les personnes âgées, de nombreux patients sont bien adaptés, essentiellement asymptomatiques, lors de l'utilisation de barbituriques, de phénothiazines, de benzodiazépines, Les antidépresseurs tricycliques, les antihypertenseurs, etc. peuvent facilement provoquer des vertiges et des chutes.
2. Causes externes
En raison du déclin de diverses fonctions, les personnes âgées ne peuvent pas réagir de manière opportune et adéquate aux modifications des facteurs environnementaux, de la même manière que les personnes jeunes et d'âge moyen. Ces facteurs jouent donc un rôle dans la chute des personnes âgées et environ le tiers des personnes qui tombent Parmi les facteurs connexes, plus de 70% des chutes sont survenues à la maison, environ 10% dans les escaliers et l'étage inférieur était plus fréquent que l'étage supérieur.
(1) Il existe trois types de facteurs de risque environnementaux communs:
1 L'objet s'effondre, le sol est lisse, la lumière est faible et les objets lourds sont transportés.
2 porter des pantoufles ou des chaussures inappropriées;
3 mobilier inadéquat, lit surélevé trop bas, trop mou et d'autres facteurs rendent les personnes âgées difficiles à utiliser et provoquent des chutes.
(2) Le risque de facteurs environnementaux dépend des facteurs suivants:
1 Degré dinvalidité chez les personnes âgées, pour les personnes âgées qui ont des difficultés à marcher, le tapis en arc devient un facteur de risque environnemental important, même pour les personnes les plus affaiblies (pantalons longs et chaussures de tailles différentes) ) Il est également enclin à tomber.
2 Que lon connaisse les facteurs environnementaux, cest un élément important pour déterminer le degré de danger. Les personnes âgées qui ne montent et descendent pas normalement des escaliers peuvent devenir un facteur de risque important lorsquelles montent et descendent des escaliers (souvent la première ou la dernière marche). Personnes âgées dans les escaliers, ce risque est relativement faible; en fait, la plupart des chutes se produisent dans le cadre dactivités quotidiennes souvent expérimentées et relativement dangereuses, telles que se tenir debout, marcher, shabiller, se coucher, aller aux toilettes, Cuisiner, se laver, etc., seules quelques chutes se produisent dans des activités dangereuses, telles que grimper à une échelle, déplacer des objets lourds, participer à des activités de compétition, etc.
(deux) pathogenèse
Une chute est une posture pathologique dans laquelle le patient marche. Elle constitue également un processus dexercice complexe.Le maintien dune démarche normale dépend du réflexe complet de la colonne vertébrale, de la posture droite, de diverses postures, du réflexe cou-vestibulaire et de la bonne capacité dorientation spatiale. La coordination entre le système et le système moteur, lorsque les lésions de la moelle épinière, du tronc cérébral, du vestibule, du cervelet et du cortex cérébral provoquent une coordination incomplète des réflexes mentionnés ci-dessus et lorsque les lésions musculaires provoquent une chute, mais que des déformations osseuses, des os, des articulations, des muscles, Falles causés par les vaisseaux sanguins, la peau et les tissus sous-cutanés, etc. De plus, l'alcoolisme, les dommages psychologiques, les sédatifs, etc. peuvent également provoquer des chutes.
La prévention
Prévention de la vieillesse
Il est nécessaire daccorder une attention suffisante à la chute des personnes âgées et de sappuyer sur la prévention, afin de minimiser le risque de chutes dans le contexte des activités quotidiennes et des fonctions autonomes des personnes âgées. En raison du nombre important de facteurs liés à la présence de chutes, la prévention Besoin de considérer à bien des égards.
1. Augmenter l'exercice physique
Laugmentation de limpact de lactivité physique sur le taux de vieillissement na pas encore été déterminée, mais elle joue un rôle important dans la prévention de la chute des personnes âgées: les chutes plus actives sont beaucoup moins perturbées par les chutes que les inactifs, et la plupart des personnes âgées sont les premières à changer. Abaissement, tombant souvent sur des routes irrégulières, en partie à cause de la diminution de la coordination des membres liée au vieillissement et de la réduction des mouvements du bassin est un facteur important. Lors de la marche, le bassin doit supporter latéralement le poids de la jambe pour en faire un autre. Les jambes avancent et si les jambes bougent trop lentement, des chutes peuvent se produire.Par conséquent, une activité accrue de la hanche et une gymnastique équilibrée peuvent aider à prévenir les chutes. Une personne âgée en bonne santé peut tomber inconsciemment dans une chute - perdre confiance en soi. - Réduisez l'activité - le cercle vicieux de la chute. Le meilleur moyen de prévenir ce danger est de suivre un exercice physique et de recevoir des encouragements spirituels. La pratique de l'équilibrage de la gymnastique est la suivante: chaque gymnastique est répétée 10 fois.
(1) Section 1
1 Tenez-vous d'abord avec une jambe, puis avec l'autre jambe et appuyez avec vos doigts;
2 répéter la gymnastique ci-dessus, le temps de repos de chaque jambe est compris entre 1 et 10;
3 Répétez la gymnastique ci-dessus en vous tenant debout pour chaque jambe de 1 à 20.
(2) Section 2
1 Asseyez-vous sur la chaise de salle à manger, tournez à gauche puis à droite;
2 répéter la gymnastique ci-dessus, extension des bras;
3 Touchez votre pied gauche avec votre main droite, puis votre pied droit avec votre main gauche.
(3) Au troisième quart, asseyez-vous et ramassez les objets sur le sol, puis remettez-les au sol.
(4) quatrième trimestre
1 Levez-vous et prenez lentement l'objet sur la table, posez-le sur la chaise, puis remettez-le sur la table.
2 Répétez la gymnastique ci-dessus, mais cette fois-ci, posez lentement l'objet sur le sol.
2. Maintenir l'activité mentale
Lincidence des chutes est plus faible chez les personnes âgées ayant plus dactivités sociales que chez les personnes âgées, ce qui suggère que le maintien dune activité mentale intense peut prévenir les chutes, que les patients atteints de démence et de dépression sont moins concentrés, moins capables de corriger les déséquilibres et Les causes de danger pour l'environnement, etc., ont tendance à tomber facilement, à mobiliser les patients pour qu'ils participent à des cours sur la santé, à la gymnastique et à d'autres activités. La stimulation de ces nouvelles activités peut améliorer l'attention du patient et contribuer à la prévention des chutes.
3. Maladies liées au traitement
Bien qu'il soit difficile de prévenir les chutes causées par les maladies aiguës des personnes âgées (pneumonie, saignements gastro-intestinaux supérieurs, etc.), le contrôle efficace des maladies chroniques est une mesure importante pour prévenir les chutes. L'hypertension artérielle a un effet néfaste sur le cervelet et les fonctions cérébrales, souvent en présence d'une aide mutuelle. Bien avant le trouble ou la démarche brève, la fonction de léquilibre est endommagée. Ainsi, un traitement efficace de lhypertension sénile permet de prévenir les chutes, ainsi que de nombreuses personnes âgées avec un contrôle de posture réduit et un infarctus, une perfusion ou une dégénérescence cérébelleuse et basale. De même, le renforcement du traitement dans cette zone peut réduire lincidence des chutes.
4. Évitez d'utiliser des médicaments inappropriés
Les personnes âgées doivent être interdites ou utilisées avec prudence afin d'éviter les chutes induites par les médicaments.
5. Améliorer les facteurs environnementaux
Dans le foyer de soins, bien que les mesures de sécurité soient plus complètes, l'incidence des chutes graves est toujours de 11,7%, ce qui indique que seule l'amélioration des facteurs environnementaux pour prévenir les chutes a un effet limité. De plus, pour les personnes âgées qui aiment les activités, les facteurs de risque environnementaux causent rarement des chutes. Par conséquent, il ne convient pas de trop insister sur le rôle des facteurs de risque environnementaux dans lincidence des chutes, qui ne sont quune cause importante de chutes pour les personnes âgées dont les mouvements sont faibles ou gênants. Les mesures de sécurité visant à améliorer les maisons de retraite et les familles méritent toujours lattention. La salle de bain est proche de la chambre à coucher, les mains courantes et les couloirs doivent en avoir, le mobilier doit être placé correctement, la hauteur du lit et du fauteuil ne doit pas être trop basse, le sol doit être évité, l'éclairage doit être augmenté, des chaussures et un pantalon appropriés doivent être portés pour réduire les chutes.
Complication
Complications de chute Des complications
Les complications courantes incluent les traumatismes psychologiques, les fractures et les lésions des tissus mous et même la mort accidentelle.
Symptôme
Vieillesse chute symptômes symptômes communs trouble orthodontique entorse faible faiblesse os démarche fragile anormalité étourdissements perte auditive ostéoporose palpitations
Blessure physique
Le taux de lésions corporelles causées par les chutes est de 10%, dont 5% de lésions graves des tissus mous, y compris le sang, l'articulation, la luxation, l'entorse et l'hématome. La fracture représente 5%, principalement le col de l'humérus, le radius distal et la fracture de la hanche, chez les personnes âgées. L'ostéoporose, la fragilité accrue des os, les fractures sont susceptibles de tomber en cas de chute et augmentent fortement avec l'âge.Selon les statistiques, l'incidence des fractures de la hanche chez les personnes âgées de 80 à 84 ans est 100 fois supérieure à celle des 60 à 64 ans et les conséquences sont graves. Le taux de mortalité est de 20% dans les 3 mois suivant la fracture.La cause du décès est souvent une complication d'infection pulmonaire causée par un repos prolongé au lit. Même si les difficultés sont surmontées, de nombreux patients resteront invalides à vie et le taux de mortalité global des personnes âgées chutera chez les personnes âgées sans chutes. 5 fois plus élevé, si vous ne pouvez pas vous lever une heure après la chute, le taux de mortalité est 1 fois plus élevé.Le nombre de personnes décédées plus de 85 ans (147/100 000) est nettement plus élevé que celui des moins de 65 ans (1,5 / 10). 10 000), les statistiques montrent que les blessures accidentelles causées par des chutes constituent la sixième cause de décès chez les personnes âgées.
2. Blessure mentale
Bien que 90% des personnes âgées qui tombent ne causent pas de dommages physiques, cette chute leur cause un traumatisme psychologique important. Environ 50% des personnes qui tombent ont peur de tomber de nouveau, raison pour laquelle les militants évitent de tomber. 25%, par conséquent, la peur de tomber peut provoquer une chute - perte de confiance en soi - n'osez pas agir - faible - cercle plus vicieux de chutes, même cloué au lit, donc pour bien comprendre les conséquences graves de ce traumatisme psychologique.
1. En savoir plus sur la situation au moment de la chute
(1) L'état corporel pendant la chute: la maladie du corps, qu'il s'agisse d'une aggravation ou de complications dans un proche avenir, d'une maladie aiguë, de médicaments, d'une activité normale, etc., s'il y a des symptômes d'aura avant l'attaque (vertiges, vertiges, instabilité, palpitations, etc.) ), utile pour le diagnostic de la cause, telle que vertiges lorsque le patient est debout, puis tombe au sol, doit envisager une hypotension orthostatique, une faiblesse musculaire ou une ostéoarthrose douloureuse chez les personnes âgées doit rester debout debout, produire un effet Valsalva, produire du débit cardiaque La quantité et la quantité de perfusion cérébrale sont réduites et des vertiges et des chutes peuvent également se produire.Par exemple, les patients insuffisants cardiaques ne présentent pas de vertige en position debout ou après quelques mètres.Il se peut que le débit cardiaque du patient ne puisse pas augmenter en conséquence et qu'il soit difficile de répondre aux besoins des activités du corps. Induisant des vertiges, il indique une insuffisance de l'artère vertébrale ou un syndrome de sensibilité du sinus carotidien, ce qui provoque souvent une bradycardie lorsque le sinus carotidien est légèrement comprimé. Par exemple, les vertiges ne sont pas liés à la position debout et à la marche, et sont accompagnés d'acouphènes et d'une perte auditive. pointant vers les lésions de loreille interne; sil est accompagné dun trouble neurologique focal transitoire suggérant une attaque ischémique transitoire; sil est accompagné de palpitations, il faut envisager une arythmie rapide ou lente Avant l'apparition, il n'y a pas de vertiges ni de palpitations, ni d'objets tombés: pensez au cerveau, aux lésions de l'articulation de la hanche (qui peuvent être indolores), à une faiblesse musculaire ou à un déséquilibre de posture. Les personnes qui tombent à cause d'une faiblesse musculaire ne peuvent souvent pas grimper seules. En attendant l'assistance, la consommation d'alcool dans les cas de dépression peut augmenter le rôle des sédatifs, rendre le corps instable, tomber et tomber, le trouble d'orientation d'origine et les troubles mentaux doivent prendre en compte la chute causée par la démence, de sorte que les patients présentent un danger pour l'environnement. La capacité du patient à corriger le déséquilibre est réduite et la concentration n'est pas concentrée, ce qui entraîne sa chute.
(2) Activité pendant les chutes: les chutes surviennent dans le cadre dactivités quotidiennes non dangereuses ou dans certains sports dangereux. Évitez les sports similaires.
(3) Facteurs environnementaux à lautomne: si le cadre de vie a changé récemment, quil habite avec des enfants? La plupart des chutes se produisent à la maison, doivent comprendre la disposition de la famille, quil y ait des escaliers ou un mobilier moderne, que léclairage soit suffisant, la moquette Qu'il y ait une arche, que le sol est antidérapant, que les chaussures sont appropriées, des aides à la marche (béquilles, ceintures), etc., une visite familiale réussie permet souvent d'identifier les facteurs de risque que le patient peut ne pas connaître mais qui peuvent provoquer des chutes répétées. .
2. Examen physique complet
Les raisons de la chute sont nombreuses et variées, mais les symptômes des personnes âgées sont mutuellement dissimulés et souvent difficiles à identifier, par exemple, les personnes âgées ne présentant pas de troubles vestibulaires peuvent avoir des vertiges, mais celles qui souffrent de dysfonctionnement vestibulaire. Il nexiste que des vertiges et doit donc faire lobjet dun examen approfondi, quel que soit le symptôme, dun examen général permettant de comprendre la cause de la chute (cachexie, maladie de Parkinson, hémiplégie, arthrite, carences nutritionnelles multiples, hyperthyroïdisme, par exemple). Dans le cas de maladies moins graves, vérifiez la partie blessée pour estimer la fréquence ou la gravité de la chute, si la tête est blessée, s'il y a perturbation de la conscience, si l'état du corps tout entier est pire ou non, etc. Si le patient est plus instable après une chute, considérez l'hématome sous-dural. La possibilité, l'équilibre et la démarche sont les manifestations ultimes de la sensation corporelle, du système nerveux et du fonctionnement du système musculo-squelettique. Par conséquent, la compréhension de l'équilibre et de la démarche est une méthode fiable pour évaluer la fonction globale du système ci-dessus. L'évaluation par ordinateur est difficile à vulgariser, mais l'observation directe des patients Les changements de posture et les mouvements de marche dans la vie quotidienne restent une méthode simple et fiable.
(1) Lexécution de la fonction de balance est la suivante:
1 Depuis le siège debout, la performance ne peut pas se tenir debout en même temps, aide à se tenir debout avec les mains, le corps se déplace vers lavant du siège, puis se lève ou reste instable;
2 assis de la chaise semble tomber dans la chaise ou ne peut pas s'asseoir au centre;
3 capacités d'impédance (légère pression sur la poitrine 3 fois) se traduisant par un mouvement du pied, un appui ou un balancement du pied;
4 en position debout ou en se retournant, la performance est la même que 3;
5 talon levé comme le vertige, le vertige, ne peut pas ramasser, balancer le corps ou saisir le soutien;
6 Les coudes ne sont pas capables de se pencher et de saisir des objets.Après de nombreuses tentatives pour se lever ou saisir lobjet, etc., laissez le patient marcher et marcher, et effectuez quelques performances (se tenir debout sur un pied, se retourner, se pencher Taille, vitesse constante et marche rapide, etc.).
(2) Les anomalies de la marche sont les suivantes:
1 commence à hésiter, à saccroupir ou à sappuyer;
La performance en 2 temps est telle que marcher ou marcher trop haut (> 5,1 cm);
3 mauvaise continuité (discontinue);
4 asymétrie (la longueur de la marche est différente, la maladie est plus longue);
5 marches ne sont pas droites ou le côté de la maladie se balance;
6 Les performances de tournage sont les suivantes: il est d'abord utile de guider le traitement, par exemple, le patient se levant du fauteuil, l'entraînement physique du quadriceps et la coordination pendant le mouvement. La sexualité et lutilisation de fauteuils à haut siège avec accoudoirs augmentent la stabilité du patient en se levant et évitent les chutes.
3. Déterminez le type et la cause
Après avoir compris les informations ci-dessus, déterminez dabord si le patient est une chute accidentelle ou spontanée, la première faisant référence à la chute causée par des facteurs de risque environnementaux, la nature de la vision et les obstacles rencontrés, ainsi que la maladie ou le médicament. Les chutes sont principalement observées dans les maladies systémiques telles que les sensations, les nerfs, les troubles musculo-squelettiques, cardiovasculaires, etc., puis les causes spécifiques de chaque type sont déterminées.
Examiner
Chèque vieillesse
Le nombre de globules blancs chez les patients âgés fracturés peut être normal ou élevé.
Le patient est tombé accidentellement avec une anomalie, la radiographie ou la tomodensitométrie était anormale et l'électrocardiogramme de la maladie cardiaque était anormal.
Diagnostic
Diagnostic de chute chez les personnes âgées
La vieillesse doit être différenciée du ronflement.
