la vieillesse alitée
introduction
Introduction au vieil alité Un repos au lit à long terme (ou au lit à long terme ou alité au lit) fait référence à un phénomène clinique dans lequel les personnes âgées souffrent dune perte de la vie quotidienne en raison dune maladie ou dun handicap de longue durée, et tout ou partie dentre elles ont besoin daide, notamment un repos à long terme, des Les personnes âgées qui ne peuvent vivre qu'à l'intérieur ne peuvent pas sortir. Rester au lit pendant longtemps a de graves conséquences: lespoir dune réadaptation est peu probable et une fois que cela se produit, il devrait être axé sur la prévention. Connaissances de base La proportion de la maladie: généralement observée chez les personnes âgées, le taux d'incidence est d'environ 0,02% - 0,04% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture de pneumonie hémorroïde
Agent pathogène
Cause alitée âgée de longue date
(1) Causes de la maladie
Maladie cérébrovasculaire
La maladie cérébrovasculaire est la principale cause de maladie chronique chez les personnes âgées (plus de 50%) 1, accident vasculaire cérébral grave: les personnes âgées victimes d'accidents cérébrovasculaires graves, après la phase aiguë du traitement, ont sauvé la vie, mais ont laissé les symptômes d'anomalies nerveuses , affectant la fonction de l'activité physique, y compris la perte de reconnaissance, la perte de fonction, l'ataxie causée par une perturbation sensorielle profonde, une hernie bilatérale ou une paralysie flasque sévère, qui ne laisse souvent aucun espoir d'amélioration ou presque, permettant ainsi aux patients de rester alités longtemps. 2 AVC associé à d'autres maladies: certains patients atteints de thrombose cérébrale, en particulier les patients âgés, laissés avec des expectorations, mais associés à un infarctus aigu du myocarde ou à une amputation des membres inférieurs entraînant une aggravation de la maladie et un repos prolongé au lit, cette situation Appelé un handicap composé.
2. Maladies des os et des articulations
Les maladies suivantes peuvent causer une longue maladie au lit.
1 Fracture: La fracture est également lune des principales causes du repos au lit à long terme chez les personnes âgées (20%) .Ces fractures du col du fémur provoquées par une chute sont les plus fréquentes, suivies des fractures du fémur, de lhumérus, des côtes, du rachis et du tibia. Une fois le plâtre fixé, le repos au lit est facile à provoquer une atrophie musculaire ou osseuse, entraînant une contracture ou une rigidité des articulations, ce qui rend le patient alité.
2 ostéoarthrose: polyarthrite rhumatoïde, arthrite goutteuse, ostéoarthrose diabétique et autres développements survenus à un stade avancé entraînant une déformation des articulations, une rigidité, une mobilité réduite du patient et une nouvelle alité.
3. Age senior
En raison de linfluence de diverses maladies, incapacité et vieillissement, près de la moitié des personnes âgées nont pas de vie pour se soigner. Par conséquent, prolonger lespérance de vie et augmenter la proportion de maladies sont lune des causes les plus courantes de maladie prolongée. Peut provoquer le repos au lit et, dans un court laps de temps, a provoqué une série de réactions en chaîne, devenues alitées.
4. Autre
Les autres maladies sont:
1 Maladie dAlzheimer et psychose sévère: Les patients atteints de la maladie dAlzheimer et de maladies mentales graves souffrent souvent de repos au lit à long terme en raison dune capacité réduite à prendre soin de eux-mêmes ou de soins sans surveillance.
Maladie évolutive: certaines maladies peuvent être traitées tôt, la réadaptation peut être efficace, mais en raison de son développement progressif, la maladie s'aggrave progressivement et conduit finalement à un repos au lit à long terme, tel qu'une sclérose latérale de la colonne vertébrale, une atrophie cérébelleuse.
3 Syndrome post-chute: en raison de la baisse d'activité après les chutes, de la raideur des articulations et de la faiblesse physique, réduisant encore l'éventail des activités et, au final, cloué au lit.
4 syndrome de mésusage: dû à un traitement ou à une rééducation inappropriés, tels que des erreurs de médication ou chirurgicales, une non-conformité à une formation de rééducation par une hémiplégie neurophysiologique, des techniques de massage, etc., peut conduire à un repos prolongé au lit, 5 une tumeur avancée et une défaillance d'organe: due à une tumeur avancée La douleur, le dysfonctionnement et l'échec systémique qui en résultent, ainsi que l'insuffisance avancée des organes causée par des maladies chroniques, alitent les personnes âgées.
(deux) pathogenèse
La cause de la maladie chronique chez les personnes âgées est multiple, et la pathogenèse actuelle na pas encore été élucidée.
La prévention
Prévention du repos au lit à long terme chez les personnes âgées
Les personnes âgées qui restent au lit pendant longtemps devraient sappuyer sur la prévention, certaines maladies bénignes, les personnes âgées alitées, les personnes alitées qui ne sont pas bien guidées, sont généralement faibles en force physique et résilientes. Cest pire que les jeunes et les risques sont nombreux, cest-à-dire quil est inutile de rester au lit à long terme syndrome de désuétude aggravation des symptômes, comorbidité tumeur maligne qui allonge la nuit de sommeil Par conséquent, pour les personnes âgées, les personnes âgées doivent quitter le lit tôt, afin de prévenir les maladies prolongées au lit, le plan spécifique est le suivant:
1 prévention des causes et des incitations, principalement pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les fractures.
Afin de prévenir les alitement artificiels créés à long terme, les personnes âgées doivent mettre laccent sur les activités précoces après le repos au lit, se lever tôt du lit, un silence excessif ayant des conséquences néfastes.
3 L'entraînement de réadaptation doit être effectué dès que possible et au plus tard 1 semaine après le début de la maladie.
La réadaptation devrait viser à améliorer la capacité dactivités de la vie quotidienne et à améliorer la qualité de la vie, et ne devrait pas se limiter à une formation de rééducation générale.
5 se lever tôt, changer de vêtements, manger et toute autre vie quotidienne ne devrait pas être au lit.
6 Améliorer le cadre de vie, utiliser diverses machines, telles que le dossier, s'asseoir sur le lit, les fauteuils roulants, etc., pour éviter un handicap complexe.
7 Utiliser activement les installations de santé et de bien-être communautaires, suivre une formation en réadaptation et / ou participer à des hôpitaux de jour afin de maintenir les capacités de la vie quotidienne, de manière à prévenir les maladies et le repos au lit pendant de longues périodes.
Complication
Complications alitées au lit à long terme Complications, pneumonie acnéique
Les complications les plus courantes sont les hémorroïdes et la pneumonie, et les fractures sont lune des principales causes du repos au lit à long terme chez les personnes âgées.
Symptôme
Personnes âgées Symptômes alités au lit à long terme Symptômes communs Douleurs dorsales Dépression Perte d'appétit Vieillissement de la peau Anxiété Court-circuit artérioveineux Seuil de la douleur Réduire l'atrophie musculaire Contracture musculaire Hypotension
Performance physique
Le repos au lit à long terme peut entraîner diverses complications, qui peuvent aggraver la maladie. En raison d'une série de manifestations cliniques causées par un repos au lit et un freinage prolongés, on parle de syndrome de désuétude ou de syndrome d'absence d'exercice. Une fois que les personnes âgées entrent dans cet état, il est difficile de s'en débarrasser. .
(1) Le système nerveux:
1 Changements sensoriels: les personnes âgées longtemps alitées sont souvent accompagnées d'une diminution de la paresthésie et d'un seuil de douleur.Un patient présentant une sensation de fibres nerveuses afférentes est impliqué, il est rapidement exprimé en deçà du niveau de la blessure.
Déclin de la fonction motrice 2: tous les patients qui dorment au lit à long terme sont moins nombreux que ceux qui effectuent des activités sédentaires tous les jours, ce qui est plus évident chez les personnes dont l'exercice est limité et qui sont causées par une paralysie flasque.
3 instabilité du système nerveux autonome: patients âgés avec repos au lit à long terme, activité autonome excessive ou insuffisante, il est difficile de maintenir l'équilibre des activités autonomes; les patients ne peuvent donc pas s'adapter aux activités quotidiennes telles que les changements de posture, l'instabilité du système nerveux autonome et le système cardiovasculaire Avoir un certain impact.
(2) Système musculaire: Les signes les plus évidents de repos prolongé au lit se manifestent dans le système musculaire, en particulier chez les patients atteints de paralysie.
1 force musculaire, perte d'endurance: après une semaine au lit, la force musculaire peut être perdue de 20%, après chaque lit d'une semaine, la force musculaire restante est réduite de 20%; en l'absence de lésion nerveuse motrice, si la force de préhension latérale dominante est de 50 kg, Le frein ne pèse que 40 kg après 1 semaine, 32 kg après 2 semaines, 25 kg après 3 semaines, etc., et la vitesse de récupération de la force musculaire est beaucoup plus lente. Selon la personne qui participe au programme dexercices avec une force musculaire maximale chaque jour, Chaque semaine, seulement 10% de la force musculaire initiale est augmentée, et la perte dendurance est le résultat dune faiblesse musculaire compatible avec une diminution de la force musculaire.
2 Atrophie musculaire due à une désuétude: la réduction du volume musculaire est lun des signes les plus évidents dun repos prolongé au lit et est également à lorigine du déclin de la force musculaire: chez les patients présentant une paralysie flasque, le potentiel daction de lunité motrice inférieure disparaît et la fibre musculaire quelle occupe est perdue. L'aptitude à la contraction provoque progressivement une atrophie musculaire.Pour les patients atteints de paralysie spastique provoquée par une lésion du motoneurone supérieur ou par la fixation d'une attelle, l'atrophie musculaire ne peut représenter que 30% à 35% du volume normal.
3 coordination et contracture musculaire médiocres: atrophie musculaire, faiblesse musculaire, endurance limitée et autres facteurs gênent la coordination des mouvements, se manifestant au niveau des membres supérieurs et inférieurs, affectant gravement la capacité des patients à mener à bien leurs activités quotidiennes. La principale raison du déséquilibre des patients souffrant de lésions du système nerveux central est Il affecte les lésions de l'unité motrice ou du centre de niveau supérieur, mais le lit lui-même joue également un rôle, car l'atrophie musculaire est souvent accompagnée d'une contracture musculaire, plus fréquente dans les muscles fléchisseurs et extenseurs du genou, qui crée de sérieux obstacles pour se tenir debout et marcher.
(3) système squelettique:
1 Ostéoporose et calcification ectopique: en raison dune activité musculaire réduite et dune excrétion accrue dhydroxyproline et de calcium après le repos au lit, lappauvrissement des composés organiques et inorganiques dans les os conduit à lostéoporose. Ainsi, les personnes âgées au lit sont plus sujettes aux fractures que leurs pairs. Le transfert de calcium osseux provoque une hypercalcémie transitoire ou persistante, souvent accompagnée de dépôts de calcium dans les tissus mous endommagés, appelée calcification ectopique.
2 fibrose articulaire et rigidité articulaire: ces deux types de lésions sont également les manifestations principales du repos prolongé au lit. Les personnes âgées au lit sont réduites en raison des mouvements articulaires, les muscles autour de l'articulation sont progressivement remplacés par le tissu conjonctif, ainsi que la calcification ectopique des tissus mous autour de l'articulation, les modifications articulaires. Rigide, incapable d'exercer toute une gamme d'activités, provoquant des déformations irréversibles, une rigidité permanente des articulations et pouvant provoquer une arthrite déformée et une inflammation des articulations.
3 douleurs lombaires: repos au lit prolongé causé par une contracture au niveau du dos, augmentation de la lordose lombaire, inclinaison du bassin vers l'avant, cause facilement des douleurs dans le dos.
(4) système cardiovasculaire:
1 fréquence cardiaque augmente: chez les personnes âgées longtemps couchées, la tension sympathique dépasse le nerf vague, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque basale.
2 réduction de la réserve cardiaque: réduction de la contractilité myocardique chez les personnes âgées, diminution du débit cardiaque, augmentation de la fréquence cardiaque après un repos prolongé au lit, réduction du temps de remplissage diastolique, réduction du volume diastolique final et poursuite de la fonction cardiaque Une activité physique limitée, du fait qu'un effort excessif peut entraîner une tachycardie et une angine de poitrine importantes, on peut également dire qu'il s'agit d'une manifestation d'insuffisance cardiaque potentielle.
Hypotension orthostatique: il sagit de lun des symptômes les plus courants dinconfort du système cardiovasculaire après un repos prolongé au lit.Les personnes âgées couchées pendant longtemps se lèvent et sassoient, les deux extrémités inférieures sont évidemment congestionnées, le retour veineux est réduit et le remplissage ventriculaire diastolique est entravé. Le volume de l'AVC ventriculaire est réduit, de sorte que la pression artérielle sur pied est considérablement réduite.
4 dème: le mouvement des membres peut favoriser le retour veineux, les membres qui ne peuvent pas bouger pour cause de désuétude peuvent facilement conduire à une stase veineuse, augmenter la pression hydrostatique des capillaires, un dème de pénétration de fluide dans lespace interstitiel, comme une longue durée ddème, du plasma Le fibrinogène s'infiltre dans la forme extravasculaire pour former de la fibrine, qui a tendance à causer une contracture, et la contracture augmente le degré de désuétude, entraînant un cercle vicieux.
5 thrombose veineuse: repos au lit à long terme, la fonction de pompage du muscle épiphysaire est considérablement réduite ou disparue, la stase veineuse du sang des membres inférieurs, ainsi que les personnes âgées sont souvent dans un état d'hypercoagulabilité, conduisant facilement à une thrombose veineuse.
(5) système respiratoire:
1 Capacité pulmonaire réduite et grand volume de ventilation: lorsque les personnes âgées au lit inhalent ou exhalent de manière maximale, les muscles intercostaux, le diaphragme et les muscles abdominaux se contractent rarement, et les muscles des muscles respiratoires diminuent et les articulations costales et cartilagineuses costales ne peuvent pas résister. La gamme complète d'activités a entraîné une réduction significative de la capacité pulmonaire, une respiration efficace et une ventilation maximale.
2 hypoxie: les dommages restrictifs susmentionnés et la posture horizontale (lit) sur la circulation pulmonaire, le rapport ventilation / débit sanguin est considérablement réduit, comme chez les personnes âgées alitées peuvent se produire une ventilation sous-pulmonaire et un débit sanguin excessif, provoquant un phénomène de court-circuit artérioveineux important, Une tension artérielle en oxygène réduite conduit à une hypoxie. Cette hypoxie est plus prononcée si le patient augmente ses besoins métaboliques en raison d'une infection ou de l'exercice.
3 pneumonie septique: le repos au lit clarifie la fonction de dégagement des voies respiratoires des voies respiratoires, la sécrétion de mucus dans les voies respiratoires est facile à accumuler dans la bronche inférieure, le mouvement respiratoire est limité et le réflexe de la toux est affaibli. Il est facile de provoquer la multiplication des bactéries et des virus dans les poumons et la pneumonie. Les personnes âgées souffrent de malnutrition chronique, d'une résistance réduite ou d'une alimentation inadéquate, ce qui provoque la pénétration d'aliments dans les voies respiratoires et est plus susceptible de provoquer une infection pulmonaire.
(6) Système digestif: l'activité gastro-intestinale des personnes âgées au lit est complètement réduite, ce qui affecte non seulement les performances péristaltiques, mais également la fonction de sécrétion de la glande digestive.
1 perte d'appétit: les personnes âgées inactives ont besoin de réduire leurs calories, leur anxiété induite par le lit - la dépression, peuvent entraîner une perte d'appétit importante et, en fin de compte, une malnutrition.
2 constipation: personnes âgées alitées de longue durée en raison de l'augmentation du tonus sympathique, de la motilité gastro-intestinale, de l'absorption intestinale accrue de l'eau, de la consommation trop faible de liquide et de fibres, de la constipation, d'une constipation prolongée pouvant provoquer une obstruction fécale, voire intestinale.
(7) Système endocrinien et urinaire:
1 polyurie: survient principalement au début du repos au lit, car le corps est en position horizontale, une partie du liquide extracellulaire est transférée au côté veineux du lit microvasculaire, ce qui augmente le retour veineux, excite le récepteur du volume auriculaire droit et réfléchit de manière réflexe l'hormone antidiurétique. Sécrétion menant à la polyurie.
2 Augmentation de lexcrétion urinaire de sodium: Il sagit dun phénomène temporaire qui se produit lors de la polyurie initiale.
3 calcium urinaire excessif: repos au lit à long terme causé par l'ostéoporose, calcium osseux continu dans le sang et, finalement, augmentation de l'excrétion du calcium urinaire.
4 calculs rénaux et infections des voies urinaires: en raison d'un apport important en calcium urinaire, d'une altération de la fonction de la vessie et du placement de l'urètre, prédisposition aux infections des voies urinaires, excès de calcium urinaire, rétention urinaire et infections des voies urinaires peuvent provoquer des calculs dans le bassin rénal ou les voies urinaires inférieures Les infections récurrentes des voies urinaires et les calculs peuvent progressivement endommager la fonction rénale.
(8) système de peau:
1 Atrophie cutanée: la perte dappétit et de malnutrition réduit la graisse sous-cutanée, le vieillissement cutané conduit à un amincissement de la peau et à la dégénérescence des fibres élastiques, entraînant une perte de plénitude de la peau.
2 acné: il sagit dune manifestation clinique courante dun repos prolongé au lit, plus courant dans lhumérus, la tubérosité ischiatique et les hémorroïdes externes, etc. Il sagit non seulement dun trouble de la circulation provoqué par une simple compression mécanique, mais également de malnutrition, de selles, durine, etc. Le mouillage local est lié à des facteurs tels que la pollution.
2. Performance psychologique
Les personnes âgées alitées de longue date souffrent de troubles psychologiques et mentaux quasi-absolus: elles sont moins sujettes à la dépression, elles sont moins susceptibles de bouger, mais leur activité intellectuelle est considérablement réduite en raison de longues périodes dinactivité et de portes closes, selon lenquête, longtemps à la maison. 42% des personnes âgées au lit vivent seules, 58,6% des membres de la famille parlent souvent, 40 à 60% ne regardent pas la télévision, les journaux, la radio, 79,3% n'ont aucun intérêt pour la vie, 39,5% ne sont jamais sortis, l'interaction sociale est presque isolée; 18,2% sont presque atteints de démence, les personnes âgées sont clouées au lit depuis longtemps et leur qualité de vie en est grandement affectée, elles sont souvent pessimistes et décevantes. Les maladies physiques sont également de plus en plus aggravées. Troubles psychologiques, psychiques troubles physiques psychologie aggravante, troubles mentaux, formant un cercle vicieux Laissons le vieillard avancer progressivement vers la fin de sa vie.
3. Performance sociale
Le repos au lit à long terme entraîne non seulement des handicaps physiques et mentaux et une dégradation de la qualité de vie des personnes âgées, mais impose également un lourd fardeau à la famille et à la société. Les membres de la famille qui dorment au lit ont souvent besoin de beaucoup daide physique, mentale et économique, affectant ainsi la famille. Une vie normale, les personnes âgées au lit en raison de la baisse de leur capacité de vie quotidienne, ont besoin de plus de 90% des aidants, ce qui a pour résultat que 57,1% des membres de la famille ne peuvent pas sortir, 33,4% ne peuvent pas dormir, 25,6% ne peuvent pas travailler, 1,5% ne peuvent pas se marier, personnes âgées clouées au lit pour des soins de santé Besoin d'augmenter, frais médicaux élevés, taux d'hospitalisation élevé, personnes âgées alitées, 31% dans les hôpitaux, 69% restants, 2/3 à domicile, 1/3 dans les unités de retraite, conformément à la politique de planification familiale de la Chine La mise en place de la grande famille traditionnelle diminue progressivement, le nombre de petites familles augmente, la dépendance des personnes âgées vis-à-vis de la génération suivante diminue progressivement, et l'augmentation du nombre de petites familles et du vieillissement de la population entraînera une augmentation du nombre de personnes âgées non accompagnées et veuves âgées. Les soins passeront progressivement aux services sociaux, à l'utilisation des ressources sociales et des services médicaux, à la recherche pour les adopter Les mesures sociales visant à améliorer l'environnement social afin de garantir les soins de santé et les conditions de vie des personnes âgées au lit sont les défis auxquels nous sommes confrontés.
Dans les années 1970, le Japon proposa que les personnes âgées traitées pour une maladie (y compris la réadaptation) ne soient pas obligées de se lever et de rester au lit plus de six mois, ce qui s'appelle une maladie chronique. Et les causes de cloué au lit sont différentes, ne peut pas être généralisée, même au lit en Janvier, selon le type et le degré de maladie, peut être déterminé à être un alité à long terme, en raison du vieillissement de la population et des changements de spectre de la maladie, améliorer progressivement la qualité de vie des personnes âgées, dans les années 1990 Une fois encore, le phénomène clinique selon lequel les personnes âgées souffrent d'une perte quotidienne de leur vie en raison d'une maladie et d'un handicap à long terme, ainsi que de certains ou de tous les symptômes cliniques nécessitant une aide, est appelé maladie au lit et est classé en fonction du degré de prise en charge des personnes handicapées:
1 Soins personnels: Bien que vous ayez un handicap, vous pouvez prendre soin de vous dans votre vie quotidienne et sortir seul.
2 au lit avant la période: la vie à l'intérieur peut généralement prendre soin de soi, mais personne ne peut sortir.
3 niveaux de lit A niveau: la vie à l'intérieur a besoin de soutien, lit basé sur la vie, classe B 4 niveaux de lit: la vie de lit toute la journée.
Examiner
Vérification du repos au lit des personnes âgées à long terme
Le sang est généralement normal.
Chez les patients présentant une infection pulmonaire, des anomalies peuvent être trouvées sur la radiographie.
Diagnostic
Diagnostic diagnostique des patients âgés atteints de maladie chronique
Les besoins cliniques sont différenciés des expectorations, de la faiblesse musculaire et des maladies héréditaires.
