Alcalose métabolique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'alcalose métabolique chez les personnes âgées L'alcalose métabolique (alcaline) est causée par une diminution des acides non volatils ou une augmentation de la alcalinité dans le liquide extracellulaire, sa principale caractéristique est une augmentation de la concentration plasmatique en HCO3 et une augmentation compensatoire de la PaCO2. Il peut être présent seul ou en combinaison avec une acidose respiratoire Les principaux mécanismes de compensation sont la rétention respiratoire de CO2, l'excrétion rénale de bicarbonate et la rétention de H +. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.001%, (plus de 50 ans sont plus fréquents) Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: coma, arythmie, hypokaliémie
Agent pathogène
La cause de l'alcalose métabolique chez les personnes âgées
Volume de fluide extracellulaire (35%):
Une perte excessive d'acide dans le corps ou un excès d'alcalin in vitro, une quantité excessive de liquide extracellulaire, une faible teneur en potassium et en chlore, une hypercapnie ou une diminution du pH sanguin peuvent entraîner une augmentation de la résorption de HCO3, selon la réponse au traitement au chlore Un alcali peut être divisé en un alcali sensible au chlore et un alcali résistant au chlore, et les troubles endocriniens sont souvent causés par un alcali résistant au chlore.
Drogue endocrinienne (25%):
Utilisation à long terme d'un grand nombre de médicaments alcalins résorbables ou perfusion de lactate de sodium, de citrate de sodium ou de citrate de potassium, telle que la perfusion de sang. Troubles endocriniens, tels que syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme primaire, syndrome de Bartter, etc.
Perte de contenu stomacal, application de diurétiques (21%):
Perte du contenu de l'estomac, telle que vomissements persistants dus à une obstruction pylorique ou à un drainage continu de la sonde gastrique. Les diurétiques sont principalement des diurétiques thiazidiques et de l'anse.
La prévention
Prévention de l'alcalose métabolique chez les personnes âgées
Lorsque l'arginine est appliquée, elle peut provoquer une hyperkaliémie sévère, car l'arginine cationique organique pénètre dans la cellule, ce qui provoque la migration de K + par la migration intracellulaire et extracellulaire. Il convient de porter une attention particulière à l'hyperchlorémie.
Complication
Complications de l'alcalose métabolique chez les personnes âgées Complications, coma, arythmie, hypokaliémie
Les alcalis peuvent être compliqués dengourdissements, de convulsions, de coma, darythmie, dhypokaliémie, etc.
Symptôme
Symptômes de l'alcalose métabolique chez les personnes âgées Symptômes communs alk Alcalose métabolique, vertiges, polydipsie, convulsions urinaires, faiblesse, confusion, arythmie, réponse lente
Les symptômes des alcaloïdes incluent un engourdissement, des picotements, un brachiopode et une arythmie, mais sont souvent couverts par la maladie primaire, avec un taux de calcium bas, des convulsions des mains et des pieds, un potassium faible, une polyurie, une polydipsie et une paralysie. Avec un faible volume, des vertiges posturaux et une faiblesse musculaire peuvent survenir Dans les cas graves, une confusion peut apparaître, une réponse lente et même une paralysie.
Examiner
Examen de l'alcalose métabolique chez les personnes âgées
1, l'analyse des gaz sanguins aide au diagnostic d'alcalose métabolique, augmentation primaire de HCO3 plasmatique, entraînant une augmentation de SB, AB, BB, BE, valeur positive, augmentation du pH au moment de la compensation, PCO2 plasmatique ayant un certain degré de génération Augmentation du remboursement.
2, alcalose métabolique, sécrétion rénale H + réduction de l'excrétion de HCO3 accrue, urine alcaline, mais en l'absence d'alcalose potassique, sécrétion tubulaire rénale H + accrue, urine acide.
3. La concentration de Cl- dans l'urine chez les patients atteints d'alcalose métabolique facilite l'analyse de l'étiologie de l'alcalose métabolique.
4, manifestations cliniques de l'hypokaliémie, icône de l'ECG: bas niveau de la vague basse, vague U, déclin sévère du segment ST et inversion de la vague T.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'alcalose métabolique chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur l'analyse des gaz sanguins et les résultats électrolytiques de l'hématurie.Il est basé sur les antécédents médicaux, le pH plasmatique et la PCO2, qu'il n'est pas difficile de l'identifier avec l'acidose respiratoire. La PCO2 se situe en dehors de cet intervalle, ce qui suggère qu'il pourrait y avoir une combinaison d'acidose respiratoire.
Une fois diagnostiqués comme alcaloïdes, il convient de déterminer, en fonction de la concentration de chlore urinaire (Cl-), s'il s'agit d'une base sensible au chlore ou d'une base résistante au chlore. La concentration de chlorure alcalin sensible au chlore est souvent significativement réduite, généralement inférieure à 25 mmol / L ( À l'exception des diurétiques, la concentration en chlorure d'alcali résistant au chlore est supérieure à 40 mmol / L. S'il s'agit d'un alcali résistant au chlore, il est nécessaire de déterminer l'activité de la rénine plasmatique et le taux d'aldostérone pour en déterminer la cause. Les taux les plus élevés d'aldostérone suggérant une sténose de l'artère rénale, la rénine ou l'hypertension maligne, les faibles suggérant la maladie de Cushing, la prise de minéralocorticoïdes, l'activité de la rénine est significativement réduite et les niveaux d'aldostérone significativement élevés. Hyperaldostéronisme.
Diagnostic différentiel
Il nest pas difficile didentifier une alcalose métabolique et dautres types de trouble de léquilibre acido-basique simple par analyse des gaz sanguins, mais lexistence dun trouble mixte de léquilibre acido-basique tel que lalcalose métabolique associée à une acidose métabolique, une alcalose métabolique associée à un alcali respiratoire L'empoisonnement, alcalose métabolique combiné avec une acidose respiratoire, doit prêter une attention particulière à l'identification, tels que les patients atteints d'hypercapnie chronique souvent compliquée par une alcalose métabolique, HCO3-augmenté dans l'hypercapnie chronique est la compensation du corps, alcalose métabolique Lorsque l'augmentation de la PaCO2 correspond également à la compensation du corps, le patient est une alcalose métabolique ou une alcalose métabolique avec hypercapnie chronique.La méthode d'identification la plus simple consiste à traiter l'alcalose métabolique, puis passez en revue PaCO2 si la PaCO2 continue. Augmenté, ce qui suggère que les patients souffrant d'hypercapnie ou d'acidose respiratoire, le calcul du gradient d'oxygène (Aa) est également utile pour le diagnostic (valeur normale de 0,67 à 2,00 kPa; 5 à 15 mmHg), due à l'acidose respiratoire chronique ( Aa) Le gradient d'oxygène est souvent élevé Le calcul de la valeur du gradient d'oxygène (Aa), s'il est normal, indique une alcalose métabolique primaire, mais le gradient d'oxygène (Aa) n'augmente pas. Il s'agit bien d'hypercapnie chronique ou d'acidose respiratoire, car de nombreuses maladies pulmonaires aiguës et chroniques peuvent entraîner (Aa) un gradient d'oxygène accru sans rétention de dioxyde de carbone sans hypercapnie ni hypercapnie. Le degré est également utile pour déterminer si les patients sont accompagnés d'une acidose respiratoire chronique.En général, l'alcalose métabolique ne dépasse pas 7,33 à 8,00 kPa (55-60 mmHg) en l'absence d'hypercapnie, c'est-à-dire d'acidose respiratoire. Rare.
