cancer de la vésicule biliaire chez les personnes âgées
introduction
Introduction au cancer de la vésicule biliaire chez les personnes âgées Le carcinome de la vésicule biliaire est la première des tumeurs malignes de la vésicule biliaire, les autres étant le sarcome, le carcinoïde, le mélanome malin primitif et l'adénocarcinome à cellules géantes. Début insidieux du cancer de la vésicule biliaire, la plupart des manifestations cliniques asymptomatiques précoces précoces sont non spécifiques, peuvent ressembler à des cholécystites aiguës ou chroniques ou à une cholélithiase; faites attention à lidentification, à la partie supérieure droite de votre abdomen et à environ 50% du blocage, un foie tardif peut apparaître, Fièvre, ascite et anémie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès du foie abcès sous-gingival
Agent pathogène
La cause du cancer de la vésicule biliaire chez les personnes âgées
Infection secondaire (80%):
Les patients atteints d'un cancer de la vésicule biliaire atteints de cholélithiase représentent de 60% à 90% et ceux atteints de cholélithiose de 3% à 14% des patients atteints de maladie des calculs biliaires, de sorte qu'il est généralement considéré que la cholécystite chronique et la cholélithiase sont étroitement liées à l'apparition d'un cancer de la vésicule biliaire.
Autres maladies (20%):
La cholestase, le métabolisme anormal du cholestérol, les maladies inflammatoires de l'intestin, les facteurs génétiques, les hormones sexuelles, les rayons X, les facteurs carcinogènes de la bile, la transformation maligne de la tumeur bénigne, etc. sont également supposés être la pathogénie du cancer de la vésicule biliaire, mais il n'existe aucune preuve fiable. Il est généralement admis que lapparition de cette maladie peut être liée à divers facteurs.
Pathogenèse
Le cancer de la vésicule biliaire peut être divisé en deux types: masse et type invasif: le type de tissu pathologique est principalement un adénocarcinome représentant 80% à 90%, un cancer indifférencié environ 10%, un carcinome épidermoïde et un carcinome épidermoïde 5% ~ 10%.
Le cancer de la vésicule biliaire passe principalement par les métastases lymphatiques (25% à 75% des métastases lymphatiques sont en cours dexploitation), plus de la moitié des cancers peuvent se propager directement aux organes voisins (fréquence: foie, voies biliaires, pancréas, estomac et douze). Fait référence à l'intestin, au omentum, au côlon et à la paroi abdominale; les épandeurs de sang moins de 1/5.
La prévention
Prévention du cancer de la vésicule biliaire chez les personnes âgées
Détection précoce du diagnostic précoce et du traitement chirurgical.
Complication
Complications du cancer de la vésicule biliaire chez les personnes âgées Complications, abcès du foie, abcès des aisselles
Cancer de la vésicule biliaire principalement par métastases lymphatiques, et a révélé qu'il existe 25 à 75% de métastases lymphatiques au cours de l'opération; plus de la moitié du cancer peut être directement transmise aux organes adjacents, dont la fréquence se produit dans le foie, les voies biliaires, le pancréas, l'estomac et le duodénum. , omentum, côlon et paroi abdominale; la ligne de sang s'étend moins de 1/5. Les complications incluent infection de la vésicule biliaire, empyème, perforation, abcès du foie, abcès des aisselles, pancréatite, saignements gastro-intestinaux, etc., et peuvent également former des fistules avec le tube digestif voisin.
Symptôme
Cancer de la vésicule biliaire chez les personnes âgées Symptômes communs Nodules d'ascite
Début insidieux du cancer de la vésicule biliaire, la plupart des manifestations cliniques asymptomatiques précoces précoces sont non spécifiques, peuvent ressembler à des cholécystites aiguës ou chroniques ou à une cholélithiase; faites attention à lidentification, à la partie supérieure droite de votre abdomen et à environ 50% du blocage, un foie tardif peut apparaître, Fièvre, ascite et anémie.
L'échographie en temps réel est une méthode non invasive: on constate que l'épaississement irrégulier de la paroi de la vésicule biliaire et de la masse échogène de la vésicule biliaire sans ombre acoustique sont diagnostiqués à 50% -90%. Ce devrait être le premier choix. Endoscopie à ultrasons pour le cancer précoce de la vésicule biliaire Le diagnostic et sa profondeur d'infiltration ainsi que les infiltrations hépatique et biliaire ont une certaine valeur. La cholangiographie transhépatique percutanée (PTC), la cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE), la tomodensitométrie et l'IRM ont une certaine valeur diagnostique Dans le cas des PTC, la bile peut être collectée pour un examen cytologique, et une angiographie transhépatique transhépatique transcutanée percutanée est réalisée sous radiographie ou échographie. Le taux de réussite est respectivement de 85% et 95%. De plus, la paroi de la vésicule biliaire peut être utilisée pour prélever le tissu vivant. Examen cytologique, la précision du diagnostic est denviron 85%, des résultats laparoscopiques peuvent être trouvés dans les nodules tumoraux et la biopsie peut être réalisée par diagnostic cytologique ou histologique, la précision diagnostique de langiographie coeliaque est de 70% à 80%, et peut être trouvée Cancer précoce, caractérisé par un élargissement de l'artère vésiculaire, une épaisseur inégale ou une interruption.
Examiner
Examen du cancer de la vésicule biliaire chez les personnes âgées
Test de la fonction hépatique
La bilirubine sérique est élevée, avec la bilirubine directe au stade précoce, la bilirubine indirecte élevée au stade avancé, les transaminases sériques élevées (principalement l'ALAT) et disproportionnée par rapport à la jaunisse. Dans le cas de la jaunisse, l'ALT n'est que légèrement surélevée. La lactate déshydrogénase (LDH), la gamma-glutamyltransférase (GGT) et la 5'-nucléotidase (5'-NT) de la phosphatase alcaline élevée (ALP) étaient significativement élevées.
2. marqueurs tumoraux
La détection de l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) et des sérums CA19-9 et CA50 dans le sérum ou la bile peut être élevée dans le carcinome de la vésicule biliaire, ce qui est également utile pour le diagnostic.Le groupe de cancers de la vésicule biliaire CA19-9 est de 153U / ml, le groupe de calculs vésiculaires est de 67U. / ml (P <0,0001), peut être utilisé comme référence pour le diagnostic différentiel.
3. Détection des produits oncogènes et oncogènes: les taux d'expression positifs des oncogènes ras et c-erbB-2 dans les carcinomes de la vésicule biliaire étaient respectivement de 60% et 50%, et certains adénomes biliaires présentaient une expression faiblement positive de ras, tandis que C-erbB-2 La réaction positive s'est limitée aux cellules cancéreuses, mais aucune expression positive n'a été observée dans les adénomes adjacents de la muqueuse et de la vésicule biliaire. Le taux d'expression positif de P53 dans les carcinomes de la vésicule biliaire était compris entre 50% et 65,5%. L'expression de la protéine P53 était souvent associée à une forte prolifération du carcinome de la vésicule biliaire, bcl-2. Le taux d'expression des produits géniques dans le carcinome de la vésicule biliaire est de 54%. Par conséquent, la détection simultanée de l'expression de plusieurs gènes est importante pour le diagnostic précoce et le pronostic du carcinome de la vésicule biliaire, ainsi que pour l'expression du tissu bénin (P <0,05). ), et est étroitement liée à l'invasion locale et à la métastase lymphatique des tissus cancéreux (p <0,05). Elle présente également une certaine valeur pour le diagnostic différentiel et l'estimation du pronostic.
4. apoptose
Le taux d'apoptose du carcinome de la vésicule biliaire est de 40%, et le taux d'apoptose du carcinome de la vésicule biliaire mal différencié est plus élevé que celui du carcinome de la vésicule biliaire hautement différencié, ce qui indique que l'apoptose joue un rôle important dans la pathogenèse du carcinome de la vésicule biliaire et peut être utilisé comme indicateur de pronostic du cancer de la vésicule biliaire.
Échographie de type 5.B
C'est le premier choix pour le diagnostic du cancer de la vésicule biliaire.Le taux positif de diagnostic du cancer de la vésicule biliaire par échographie-B est compris entre 60% et 80%. En règle générale, l'image échographique du cancer de la vésicule biliaire présente un type d'épaississement de la paroi, de type bombé, de type mixte et de type bloc réel. Perte de morphologie normale; épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, surface inégale; masse échogène localisée de la paroi de la vésicule biliaire; spectre sanguin soumis à de fortes vibrations à l'intérieur, doit être très attentif au cancer de la vésicule biliaire; en même temps, une échographie B peut également détecter des métastases intrahépatiques, Des signes importants tels que l'obstruction biliaire hilaire, la dilatation des voies biliaires intrahépatiques, l'adénopathie hilaire, etc. De plus, une cholangiographie directe de la vésicule biliaire sous contrôle échographique peut aider à clarifier la cause du non-développement de la vésicule biliaire, en cas d'épaississement des parois ou des masses. Tout d'abord, l'examen cytologique est effectué, puis la bile dans la vésicule biliaire est utilisée pour l'examen cytologique et l'examen biochimique afin de faciliter le diagnostic.
6.CT
Le taux de diagnostic de cancer de la vésicule biliaire est de 65% à 90%, ce qui peut être qualitativement caractérisé, montrant un épaississement nodulaire irrégulier ou un épaississement uniforme de la paroi de la vésicule biliaire, un bloc de tissus mous dans la cavité du kyste, un ou plusieurs petits nodules dans la cavité; Souvent accompagnée de calculs biliaires ou d'une calcification de la paroi kystique, selon la classification susmentionnée du cancer de la vésicule biliaire par TDM en hypertrophie de la paroi kystique (également appelée type inflammation, représentant 25%) type de masse (50%), type nodulaire (25%) 3 espèces Types, tous les types ci-dessus peuvent se produire avec une obstruction des voies biliaires et des métastases hépatiques.
7. IRM
Le taux de diagnostic est similaire à celui de l'échographie B, du scanner et du cancer de la vésicule biliaire. L'examen par IRM utilise principalement l'écho de spin, le cancer de la vésicule biliaire est divisé en type de masse et type d'infiltration, type de masse, l'image pondérée en T1 est un signal faible, l'image pondérée en T2 est un signal élevé ou légèrement élevé L'image infiltrée pondérée en T1 est un signal légèrement inférieur ou positif affirmatif et l'image pondérée en T2 apparaît comme un signal avec une inhomogénéité légèrement supérieure ou supérieure. L'IRM convient mieux à l'invasion tumorale des vaisseaux sanguins et à diverses méthodes de diffusion que la tomodensitométrie et la cholangiographie par résonance magnétique L'ombre normale de la vésicule biliaire sur l'image de la MRC ne montre pas une masse locale.
8. La cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) et la cholangiographie transhépatique transcutanée percutanée (PTC) ont un taux de diagnostic de 50% à 70% pour le cancer de la vésicule biliaire, qui peut montrer des lésions des voies biliaires de la vésicule biliaire, des défauts de remplissage de la vésicule biliaire ou aucun développement, hilaire Ou le décalage de canal biliaire commun ou la sténose.
9. Laparoscopie ou échographie par laparoscopie (IVS) On peut observer un gonflement laparoscopique par laparoscopie: la paroi kystique est épaisse et trouble, ou la masse est gris-blanc ou la surface de la vésicule biliaire est nodulaire et inégale, avec des vaisseaux sanguins anormaux marchant, comme dans la laparoscopie. Une cholécystographie directe sous vision directe, une biopsie ou une cytologie biliaire peut confirmer le diagnostic.
La laparoscopie par ultrasons (SIU) a une haute résolution et peut être examinée dans toutes les directions de la vésicule biliaire, ainsi que la structure de la vésicule biliaire peut être observée plus clairement et les petites lésions saillantes non détectables par léchographie de surface peuvent également être diagnostiquées.
10. Angiographie coeliaque
Le taux de diagnostic varie de 70% à 80%: on constate que l'artère vésicule biliaire est élargie, son épaisseur inégale, interrompue, déformée ou qu'il existe de nouveaux vaisseaux sanguins tumoraux.
11. Inspection aux rayons X
La cholécystographie orale et la cholangiographie veineuse peuvent montrer la morphologie et la taille de la vésicule biliaire, pour prédire sil existe une dilatation obstructive de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, tout en comprenant la valeur de la vésicule biliaire, du remplissage des voies biliaires et de la compression, mais plus de 85% ne se développent pas, la valeur diagnostique est plus importante Petit.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer de la vésicule biliaire chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
L'échographie peut être observée dans l'épaississement irrégulier de la paroi de la vésicule biliaire et la position de la vésicule biliaire sans taux de diagnostic de masse échogène échogène de 50% à 90%, devrait être le premier choix. L'échographie endoscopique a une certaine valeur dans le diagnostic du carcinome précoce de la vésicule biliaire et de ses profondeurs d'invasion et d'infiltration des voies biliaires hépatiques. La cholangiographie transhépatique percutanée (CPT), la cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE), le scanner et l'IRM ont une certaine valeur diagnostique. Lors de l'exécution de ER-CP et PTC, la bile peut être recueillie pour un examen cytologique. Sous le contrôle d'un foie percutané guidé par rayons X ou ultrasons pour l'angiographie directe de la vésicule biliaire, le taux de réussite était respectivement de 85% et 95%, de plus, la biopsie de la paroi de la vésicule biliaire a été prélevée pour un examen cytologique et la précision du diagnostic était d'environ 85%. La laparoscopie peut détecter des nodules tumoraux et une biopsie pour un diagnostic cytologique ou histologique. La précision diagnostique de l'angiographie coeliaque est de 70% à 80% et un cancer précoce peut être détecté. Cela se manifeste par un élargissement de l'artère vésicule biliaire, une épaisseur inégale ou une interruption.
Diagnostic différentiel
Cancer primitif du foie
Il y a des antécédents de cirrhose, souvent maligne sur la base de la cirrhose, il existe donc des manifestations cliniques de cirrhose, rétrécissement du foie dans le lobe droit, compensation du lobe gauche, vésicule biliaire ne peut pas toucher, splénomégalie, AFP positive, échographie B, tomodensitométrie, IRM L'inspection peut être identifiée.
2. Cancer périampullaire
Elle se caractérise par des douleurs abdominales moyennes et supérieures, une jaunisse obstructive, une perte de poids et une hypertrophie de la vésicule biliaire, similaires à un cancer de la vésicule biliaire, mais cette maladie n'est souvent pas associée à une cholécystite chronique, à la cholélithiase, à des saignements gastro-intestinaux plus fréquents, à une microscopie duodénale et à une biopsie permettant de confirmer le diagnostic. .
3. Pierres biliaires courantes: patients présentant des frissons soudains, une forte fièvre, des douleurs abdominales supérieures paroxystiques, un jaunisse pour une volatilité profonde et superficielle, une jaunisse complète obstructive rarement plus d'une semaine et d'autres caractéristiques pouvant être différenciées du cancer de la vésicule biliaire, de la CPRE, du PTC, Le taux de diagnostic de la cholangiographie veineuse est élevé.
