L'hypoglycémie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hypoglycémie chez les personnes âgées L'hypoglycémie sénile se réfère à un groupe de syndromes dans lesquels la concentration de glucose dans le plasma est trop basse pour diverses causes, comme l'excitabilité sympathique et médullaire et la dysfonction cérébrale. On pense généralement que les symptômes apparaissent lorsque la glycémie est inférieure à 2,8 mmol / L (50 mg / dl). Les personnes âgées sont sujettes aux dysfonctionnements cérébraux hypoglycémiques. Lhypoglycémie se divise en hypoglycémie à jeun et en hypoglycémie postprandiale (cest-à-dire lhypoglycémie réactive), la première étant essentiellement pathologique et la seconde, essentiellement fonctionnelle. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% - 0,005% (plus fréquente chez les patients diabétiques) Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie atrophie cérébrale infarctus cérébral
Agent pathogène
La cause de l'hypoglycémie chez les personnes âgées
Sécrétion d'insuline anormale (35%):
1. Lhyperinsulinémie, telle que la tumeur des cellules B des îlots B, sécrète de linsuline de manière indépendante et nest pas inhibée par lhypoglycémie; les sulfonylurées en excès stimulent la sécrétion dinsuline par les cellules B des îlots pancréatiques. Utilisation excessive d'insuline.
2, après la sécrétion excédentaire d'insuline par les cellules B des îlots B, telles que la majorité des résections gastriques après avoir mangé un régime liquide riche en monosaccharides, l'absorption du glucose est trop rapide, une réaction d'hypoglycémie précoce (2 ~ 3h); type 2 Au début du diabète, en particulier chez les personnes obèses, la réponse des cellules B est retardée, le pic de sécrétion d'insuline est inférieur au pic de glycémie et la réaction d'hypoglycémie se produit à la fin de la période postprandiale (4-5 heures).
Débit de glycogène réduit (10%):
Tels que l'hépatite, la cirrhose, la congestion hépatique et le cancer du foie, tels que la destruction des cellules hépatiques, le stockage de glycogène dans le foie diminué, la gluconéogenèse diminuée, l'alcool à jeun (en particulier les patients atteints d'une maladie du foie) lorsque l'éthanol est oxydé en acide acétique, le rapport NADH / NAD + augmenté, l'acétone L'acide est converti en acide lactique et la gluconéogenèse est réduite, entraînant une hypoglycémie.
Pathogenèse
Il n'y a pas de glycogène stocké dans le cerveau ni dans les cellules nerveuses et les acides gras libres dans la circulation ne peuvent pas être utilisés. Par conséquent, l'apport énergétique dépend entièrement du glucose dans la circulation sanguine. Dans des circonstances normales, la concentration en glucose dans le sang fluctue dans une fourchette étroite, et la glycémie à jeun le matin est de 3,3-5,0 mmol / L (60 ~ 90 mg / dl), régime alimentaire mixte après glycémie: 6,7 ~ 7,2 mmol / L (120 ~ 130 mg / dl), charge de glucose après le glucose ne dépassant pas 8,9 mmol / L (160 mg / dl), glycémie à jeun principalement à partir de glycogène Débit (glycogénolyse et gluconéogenèse hépatiques), la glycémie postprandiale provient principalement de l'absorption intestinale, la sécrétion d'insuline est augmentée ou l'absorption de glucose est réduite, la glycémie est inférieure à la limite inférieure de la normale, l'hypoglycémie est excitée par la médulla sympathique et surrénalienne, l'adrénaline, le cortex Augmentation de la sécrétion dalcool, dhormone de croissance et de glucagon, augmentation compensatoire de la glycémie, telle que lhypoglycémie persiste, altération de la fonction des cellules cérébrales, grave et persistante, pouvant entraîner des dommages irréversibles, coma, La mort.
La prévention
Prévention de l'hypoglycémie chez les personnes âgées
Recherchez activement la cause de l'hypoglycémie, prenez des mesures de prévention ciblées et éliminez les facteurs pathogènes qui peuvent réduire et prévenir l'apparition de l'hypoglycémie.
Complication
Complications de l'hypoglycémie chez les personnes âgées Complication arythmie atrophie cérébrale infarctus cérébral
Peut être compliqué par une arythmie, une atrophie cérébrale, un infarctus cérébral, etc.
Symptôme
Symptômes de l'hypoglycémie chez les personnes âgées Symptômes courants Diabète tremblant Fatigue cutanée Tachycardie pâle Palpitation À jeun Hypoglycémie Triade Coma gangster
Les manifestations cliniques de l'hypoglycémie, la sévérité des symptômes et le taux de baisse de la glycémie, le degré et les différences individuelles ont une grande relation, l'hypoglycémie a tout d'abord excité la médulla sympathique et surrénalienne, puis une altération de la fonction cérébrale, les personnes âgées ont une faible tolérance à l'hypoglycémie et des troubles sympathiques. Les médullaires neuronale et surrénalienne sont moins réactives ou absentes et sont sujettes à divers degrés de dommage aux fonctions des cellules cérébrales.
1, excitation médullaire sympathique et surrénalienne
Elle se caractérise par la faim, des palpitations, une faiblesse, des tremblements, une transpiration, une peau pâle, une tachycardie et une élévation de la pression artérielle. Ces réactions ont un effet "alarmant".
2, dysfonctionnement cérébral
Latteinte cérébrale est localisée dans le cortex, le centre sous-cortical (noyaux gris centraux, hypothalamus), le tronc cérébral (cerveau moyen, médulla), tout dabord, le manque de concentration, la fatigue, les maux de tête, lirritabilité, la lenteur de la Folie, puis hyperalgésie, mouvements cloniques et dansants, pupilles dilatées, crises d'épilepsie, et enfin dans la phase de coma: disparition de divers réflexes, rétrécissement des pupilles, tonus musculaire faible, respiration faible, chute de pression artérielle Si la glycémie est corrigée à temps, elle peut être inversée dans l'ordre.
Examiner
Hypoglycémie chez les personnes âgées
1, sucre dans le sang
Une glycémie inférieure à 2,8 mmol / L peut être identifiée comme une hypoglycémie, mais l'hypoglycémie est souvent paroxystique. Une ou deux glycémies normales ne peuvent pas exclure la maladie. Par conséquent, vérifiez la glycémie à jeun au moment de l'attaque pour déterminer l'hypoglycémie. .
2, insuline plasmatique
Le taux d'insuline dans le sang est une base importante pour le diagnostic des facteurs étiologiques et, dès l'apparition de l'hypoglycémie, il convient de prendre du sang en même temps pour détecter les taux d'insuline, ce qui est cliniquement significatif lorsque la glycémie est basse et que les niveaux d'insuline sont élevés.
(1) ratio insuline sanguine (U / ml) / glycémie (mg / dl): valeur normale de cette valeur <0,3, si le ratio glycémie <50 mg / dl> 0,4 signifie que l'insuline n'est pas trop sécrétée, il est courant dans les îlots Les tumeurs cellulaires doivent être notées qu'un résultat négatif n'a pas de signification négative et doit être vérifié et calculé plusieurs fois pour les personnes suspectes.
(2) Indice de libération d'insuline = [insuline dans le sang (U / ml) × 100] / [glycémique (mg / dl) -30], utilisez l'extension de la valeur d'insuline dans le sang, réduisez la glycémie pour augmenter la sensibilité et la précision du diagnostic de l'hypoglycémie. Il est plus approprié pour les patients ayant une glycémie basse et une insuline faible.Les personnes normales <50, obèses <80,> 80 signifie que l'insuline n'est pas correctement sécrétée, en particulier les tumeurs des cellules des îlots sont supérieures à 100, voire 150.
3, proinsuline sanguine / insuline totale
Normale <15%, les patients souffrant d'insulinome en raison de la synthèse d'insuline sont forts, une plus grande quantité d'insuline n'est pas libérée dans l'insuline, elle est libérée dans le sang; la valeur est donc augmentée.
4, test de tolérance au glucose
Il existe deux manières de comprendre les modifications dynamiques de la glycémie et de l'insuline, à savoir le test de tolérance au glucose oral (OGTT) à 5h et le test de tolérance au glucose intraveineux (IVGTT) à 3h.
Test de tolérance orale au glucose (OGTT): poudre de glucose orale 1,75 g / kg un jour de jeûne, la quantité totale ne dépasse pas 75 g, la glycémie et les taux dinsuline avant et après la prise de sucre pendant 30 minutes et 1, 2, 3, 4, 5h, le tout Test 5h, collecte de sang 7 fois, cette méthode est couramment utilisée.
Test de tolérance au glucose par voie intraveineuse de 3h (IVGTT): glucose intraveineux à jeun de 0,5 g / kg, la quantité totale n'excédant pas 50g, niveaux de glucose et d'insuline dans le sang avant injection et 30min et 1, 2, 3h après l'injection, l'ensemble de l'expérience 3h, prélèvement de sang 5 fois , les caractéristiques de lhypoglycémie courbes de glycémie avec tolérance au glucose de différentes causes.
5, test de famine
Pour les patients ne présentant pas d'hypoglycémie typique, cet essai peut facilement induire une hypoglycémie: une hypoglycémie normale ou fonctionnelle peut le tolérer et plus de 90% des patients souffrant d'insulinome augmentent leur activité physique après 24 heures de jeûne ou 2 heures avant l'arrêt. Pour stimuler l'hypoglycémie, quelques-uns doivent attendre 48 à 72h avant d'attaquer, une glycémie <50 mg / dl en présence d'hypoglycémie, tandis que les niveaux d'insuline ne diminuent pas, calculez le rapport insuline / glycémie augmenté (> 0,4), cette expérience est simple et facile, Cependant, ce test doit être effectué sous la supervision d'un médecin.Une fois que l'hypoglycémie est apparue, du sang et de l'insuline doivent être prélevés immédiatement et le patient doit être alimenté ou recevoir une injection de sucre à haute densité pour terminer le test.
6. Les tests de stimulation incluent
Comprend le test D860 et le glucagon.
(1) Test au tolbutamide (D860): Il existe deux méthodes: 1 méthode orale: apport journalier en glucides dau moins 300 g le 3ème jour avant le test, à jeun après le dîner la veille du test, oral D860 le matin du test 2,0 g, une glycémie et une insuline ont été prises 0,5, 1, 2, 3h après le jeûne et la prise du médicament.La glycémie du patient a diminué jusqu'à moins de 40% du jeûne en 0,5 ~ 1h et ne pouvait toujours pas être récupérée après 2 ~ 3h, souvent induite par l'hypoglycémie, 2 Méthode intraveineuse: Le sel de sodium D860 1g est dissous dans 20 ml deau pour injection, dans les 2 minutes, le glucose dans le sang est pris toutes les 5 minutes, linsuline est 3 fois, par exemple insuline> 195 µU / ml, ce qui suggère un risque dinsulinome.
(2) Test de stimulation au glucagon: 6 ~ 8h après le jeûne ou lalimentation, le sang est pris en premier, puis linsuline est mesurée toutes les 5 minutes après linjection intraveineuse de glucagon à 1 mg, par exemple supérieure à 135 U / ml, ce qui suggère un risque dinsulinome. .
Lépreuve de provocation susmentionnée induit une hypoglycémie en stimulant une grande quantité de sécrétion dinsuline, dangereuse pour le patient, de sorte que les indications doivent être strictement contrôlées et réalisées sous le contrôle dun médecin.
7, test d'inhibition du peptide C
Après insuline intraveineuse (0,1 U / kg), l'hypoglycémie est amenée à inhiber la libération du peptide C et le taux d'inhibition est 50%, ce qui est normal. Si elle n'est pas inhibée, elle suggère un insulinome qui est sécrété par lui-même.
Examen d'imagerie: Pour les adénomes avec de grands îlots, l'échographie et la tomodensitométrie peuvent être utilisées pour la localisation tumorale, mais la plupart des tumeurs tumorales sont petites (généralement entre 5,5 et 10 mm de diamètre); une angiographie pancréatique sélective et la veine porte, ainsi que la rate, peuvent être utilisées. Le sang du cathéter intraveineux a été prélevé pour déterminer le contenu en insuline et peptide C en vue de la localisation préopératoire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypoglycémie chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
1, déterminer l'hypoglycémie
Basé sur la triade Whipple:
(1) manifestations cliniques de l'hypoglycémie.
(2) La glycémie au moment de l'apparition est inférieure à 2,8 mmol / L (50 mg / dl) ou est significativement réduite peu de temps avant l'apparition.
(3) Les symptômes sont rapidement soulagés après lapprovisionnement en sucre et larticle 2 est essentiel.
2, la cause du diagnostic d'hypoglycémie
(1) tumeur des cellules B de l'îlot:
1 Symptômes: Épisodes répétés dhypoglycémie à jeun, dobésité légère.
2 glycémie: la glycémie au moment de lattaque est inférieure à 2,8 mmol / L (50 mg / dl); si on soupçonne une tumeur aux cellules des îlots et que la glycémie à jeun nest pas évidente, elle peut être utilisée pour le test de famine, cest-à-dire environ 2/3 patients présentant une hypoglycémie après un jeûne de 12 ~ 18h À 3,3 mmol / L (60 mg / dl), une hypoglycémie est survenue à presque 100% après un jeûne de 24 à 36 heures et l'insuline n'a pas diminué. Si la glycémie était supérieure à 3,3 mmol / L après 72 heures de jeûne, aucune hypoglycémie ne pouvait exclure l'insuline. Tumeur.
3 indice de libération d'insuline = concentration d'insuline dans le sang à jeun (U / ml) / glycémie à jeun (mg / dl), la valeur normale est inférieure à 0,3, les patients atteints d'insulinome sont supérieurs à 0,4, souvent supérieurs à 1,0.
4 Indice de correction de l'indice de libération d'insuline = concentration en insuline (U / ml) × 100 / [concentration en glycémie (mg / dl) -30], la valeur normale est inférieure à 50 U / mg, supérieure à 85 U / mg suggère cette maladie.
5 examen d'imagerie: échographie pancréatique, scanner et angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure sélective.
6 laparotomie: l'insulinome est principalement localisé dans le pancréas, les patients ectopiques sont très peu nombreux, 84% sont des adénomes bénins, diamètre 0,5 ~ 5cm, 83% sont uniques, 13% sont multiples, la tumeur est principalement grise ou violette, sang Lalimentation est riche et douce, et le glucose sanguin augmente évidemment dans les 30 minutes qui suivent la résection de la tumeur. Les autres types pathologiques sont rares, tels que la prolifération des cellules B et le carcinome à cellules B, et ces derniers peuvent présenter des ganglions lymphatiques hilaires et des métastases intrahépatiques.
(2) tumeurs extra-îlots
Principalement dans les tumeurs provenant de tissus épithéliaux, telles que cancer du foie, cancer du pancréas, cancer de la surrénale, cancer du poumon bronchique, carcinoïde du tube digestif, etc. Le lymphome, la leucémie et le myélome multiple peuvent être diagnostiqués par imagerie et examens par un spécialiste.
(3) Dautres diagnostics dhypophyse et dinsuffisance surrénalienne sont présentés dans la section correspondante, en plus des antécédents de gastrectomie majeure, dhistoire de consommation dalcool, dinjection dinsuline et dhypoglycémiants oraux de sulfonylurée contribuant au diagnostic dhypoglycémie, de diabète de type 2 précoce La réponse hypoglycémique peut être diagnostiquée par un test prolongé de tolérance au glucose par voie orale (OGTT).
Diagnostic différentiel
1, nerveux, maladies du système mental
Lorsque l'hypoglycémie se manifeste principalement par des symptômes du système nerveux central, tels que des crises d'épilepsie, des troubles de la conscience, de la confusion et un comportement anormal, elle est facilement mal diagnostiquée comme une maladie neurologique ou psychiatrique. Diagnostic.
2, autres causes de coma
Le coma hypoglycémique peut être confondu avec d'autres causes telles que le diabète avec l'acidocétose ou le coma hyperosmolaire, un accident cérébro-vasculaire, une encéphalopathie hépatique, etc. Il est important de vérifier le taux de sucre dans le sang.
3, faiblesse neuropathique
Cette maladie entraîne anxiété, anxiété, fatigue, névrotisme, etc., mais lapparition de symptômes na rien à voir avec la glycémie.
4, syndrome non hypoglycémique
Le patient peut présenter des symptômes tels que fatigue, apathie, opacité, paralysie, palpitations, etc., mais la glycémie n'est pas basse et les symptômes ne s'améliorent pas après la prise du sucre.
