septicémie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la septicémie chez les personnes âgées La sepsie est une infection systémique causée par une bactérie pathogène ou envahissante qui envahit la circulation sanguine et produit des toxines et dautres métabolites. Les principales manifestations cliniques sont les frissons, une forte fièvre, des symptômes toxiques, des éruptions cutanées, des douleurs articulaires, certaines lésions migratoires, un choc septique, etc., dont la plupart sont aiguës. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: coagulation intravasculaire disséminée
Agent pathogène
La cause de la septicémie chez les personnes âgées
Les bacilles à Gram négatif sont plus courants:
La cause de la sepsie est principalement due à des bactéries, voire à des mycoplasmes, etc. Les bactéries abiotiques sont les principaux agents pathogènes, tandis que les bactéries et les champignons anaérobies occupent également une certaine proportion. Et le développement de technologies de diagnostic et de traitement traumatiques a considérablement modifié les agents pathogènes de la septicémie chez les personnes âgées. La septicémie dans les hôpitaux représente environ 60% du nombre total de septicémies chez les personnes âgées, ce qui est environ trois fois plus élevé que celui des septicémies et des personnes d'âge moyen. Environ 60% ou plus des bactéries anaérobies ont augmenté, représentant 15,1%. Les agents pathogènes les plus courants sont Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Staphylococcus, Candida albicans. Attends
Les infections bactériennes multiples sont courantes:
Les personnes âgées ont une fonction immunitaire faible. Une sepsie plus ancienne peut être à l'origine d'infections mixtes de diverses bactéries, ce qui aggrave la maladie et rend son traitement difficile. La majorité des cas de septicémie sont de 17,6%, principalement de 1 à 3.
Bactéries plus résistantes:
La septicémie plus âgée est plus fréquente dans les infections nosocomiales et les pathogènes pathogènes conditionnels sont fréquents dans la septicémie.Il existe de nombreuses souches pharmacorésistantes parmi les pathogènes de la septicémie chez les personnes âgées, caractérisées par une pharmacorésistance élevée et / ou multiple.
Plus commun chez les envahisseurs respiratoires:
La septicémie chez les personnes âgées est plus grave que chez les jeunes et les moins jeunes en cas dinfection des voies respiratoires et de nombreux envahisseurs acnéiques, dont les infections des voies urinaires, des voies biliaires et abdominales et les cathéters intravasculaires à demeure.
La prévention
Prévention de la sepsie chez les personnes âgées
Faites attention à la protection du travail, prévenez les traumatismes, désinfection rapide et habillage en cas de traumatisme, traitement antibactérien ponctuel de l'inflammation locale, interdisez l'extrusion, empêchez la propagation bactérienne et appliquez des techniques de désinfection stricte et d'asepsie lors de divers traitements médicaux en milieu hospitalier. Renforcer le système de désinfection et d'isolement dans les hôpitaux, prévenir les infections croisées et appliquer de manière rationnelle des médicaments antibactériens et des hormones corticosurrénales pour éviter la dysbactériose et réduire l'immunité du patient.
Complication
Complications de sepsis chez les personnes âgées Complications, coagulation intravasculaire disséminée
Une sepsie plus ancienne conduit souvent à une défaillance d'organes multiples, à un déséquilibre électrolytique en eau et à un déséquilibre acido-basique, à un DIC, etc.
Symptôme
Symptômes de sepsis chez les personnes âgées Symptômes communs Herpès peu fièvre Dysfonctionnement de type fièvre de Sanfeng tyrosinémie infection secondaire coma insuffisance hépatique abcès ascite
1. Le début est caché, les symptômes ne sont pas typiques
En raison du mauvais état général des personnes âgées, la réaction du corps est faible, de sorte que l'apparition de la septicémie chez les personnes âgées est dissimulée. Souvent, cela ne se manifeste que par lindifférence, la léthargie et une accélération du rythme cardiaque.
2. Plus commun dans le choc septique
Les personnes âgées ont une fonction immunitaire médiocre et la maladie se développe souvent rapidement, ce qui entraîne un choc septique, en particulier en cas de septicémie de bacilles à Gram négatif, entraînant souvent des troubles de la conscience à divers degrés.
3. La défaillance multiple de l'organe (MOF) est commune
La fonction immunitaire des personnes âgées est faible, la maladie se développe rapidement et est difficile à contrôler, les organes de tout le corps sont dégradés et la septicémie chez les personnes âgées provoque souvent des dommages pour des organes importants tels que le cur, les poumons, le foie, les reins, le cerveau, etc., pouvant éventuellement conduire à une défaillance de plusieurs organes, comme les reins aigus. Déclin, coma, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire et même insuffisance hépatique, déséquilibre hydrique, déséquilibre électrolytique et équilibre acido-basique, DIC, etc.
4. Peut avoir une éruption cutanée
La septicémie septique peut survenir chez les personnes âgées.
5. Dommages de migration
La migration de la septicémie chez les personnes âgées est plus fréquente, en raison de la propagation d'embolies bactériennes dans d'autres parties du corps, et plus fréquemment en cas de septicémie provoquée par une bactérie pyogénique (en particulier Staphylococcus aureus) et une bactérie anaérobie. Abcès sous-cutané, etc., facilement compliqué par une endocardite.
6. L'augmentation du nombre de globules blancs n'est pas évidente
Les personnes âgées ont une faible réactivité et les globules blancs ne sont pas évidents, ce qui peut être normal ou faible. Le décalage gauche du noyau n'est pas évident et le nombre de plaquettes est évidemment réduit.
7. Il existe de nombreuses maladies sous-jacentes graves
Les patients présentent des maladies sous-jacentes graves avant l'apparition de la sepsie, telles que tumeurs malignes, maladies du sang, diabète, urémie, bronchite chronique et emphysème, cirrhose et péritonite, etc., avec des manifestations cliniques de la maladie primaire, souvent clinique Les symptômes sont complexes.
Les manifestations cliniques de la sepsie sénile ne sont pas typiques, les patients âgés ont une faible réponse et le nombre total de globules blancs n'est pas évident, les symptômes de la primo-infection masquent souvent les symptômes de la sepsie, ce qui rend le taux d'oubli et de diagnostic erroné de la septicémie âgée chez certains patients. Être diagnostiqué a affecté le diagnostic précoce.
Tous les patients âgés présentant une fièvre aiguë, une augmentation du nombre de globules blancs et des neutrophiles, qu'ils soient normaux ou faibles, et ne se limitant pas à un système d'infection aiguë, doivent envisager la possibilité d'une septicémie, des antécédents médicaux et un examen physique approfondi afin de faciliter le diagnostic. On suppose que la maladie a une certaine signification et qu'il y a des voies respiratoires, des voies urinaires, des voies biliaires, etc. nouvellement infectées, ou qu'il y a des hémorroïdes, des traumatismes ou des cathéters à demeure intravasculaires, ou que diverses infections focales sont traitées avec des antibiotiques efficaces, mais que la température corporelle n'est toujours pas atteinte. Ceux qui peuvent contrôler doivent être fortement suspectés de la possibilité de septicémie, telle qu'une éruption cutanée et un abcès migrateur au cours de l'évolution de la maladie, le diagnostic clinique de la septicémie peut être fondamentalement établi, un examen physique détaillé permet souvent de déterminer la voie primaire de la lésion ou de l'invasion. Inférer le type d'agent pathogène.
Examiner
Examen de la septicémie chez les personnes âgées
Image de sang
Les leucocytes augmentent souvent de manière significative, le pourcentage de neutrophiles augmente, le noyau gauche se déplace, des particules empoisonnées peuvent apparaître, les éosinophiles diminuent ou disparaissent, et le nombre total de globules blancs chez les patients atteints de forme sévère et chez quelques patients atteints de bacilles Gram négatif peut être normal ou réduit. Le pourcentage de neutrophiles est souvent encore augmenté.
2. Examen des agents pathogènes
La culture sanguine est la plus importante. Il est conseillé de prélever du sang avant l'application d'antibiotiques et lors de frissons et de forte fièvre. Il convient de l'envoyer à plusieurs reprises. Le volume sanguin doit être d'au moins 1/10 du milieu (environ 5-10 ml) et le taux de culture positif de la moelle osseuse est plus élevé. Si nécessaire, il devrait être utilisé en même temps pour la culture anaérobie. Après la séparation des bactéries, le test de sensibilité du médicament devrait être utilisé pour orienter le traitement. Le taux de coïncidence entre les résultats des tests in vitro et l'efficacité clinique est d'environ 80%. Ces dernières années, une prise de sang a été rapportée. Au même moment de la culture, le sang total anticoagulant a été centrifugé et précipité avec un frottis leucocytaire pour la coloration à l'acridine-orange. Parmi les 62 personnes séropositives, 47 (76%) étaient positives, colorées au Gram et 32 (52%). On considère qu'un diagnostic précoce est possible.En raison de la croissance lente des champignons et de leur faible taux positif, la chromatographie en phase gazeuse peut être utilisée pour détecter ses métabolites en vue d'un diagnostic rapide.
Le test des expectorations permet de détecter les endotoxines sériques, utiles en cas de septicémie à bacilles à Gram négatif.Pour les lésions migratoires, des examens par ultrasons, radionucléides, rayons X et autres examens apparentés peuvent être utilisés.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la septicémie chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
La culture du sang et (ou) la culture de la moelle osseuse sont la base du diagnostic de la sepsie sénile.La culture du sang est la méthode la plus couramment utilisée.Pour obtenir un taux de réponse positif plus élevé, il est conseillé de prélever du sang avant l'application de médicaments antibactériens et pendant les frissons et la forte fièvre. Chaque fois que la quantité de sang n'est pas inférieure à 5 ml, si des médicaments antibactériens ont été appliqués, une filtration sur membrane, une méthode de collecte, une méthode de culture de caillots sanguins ou du sulfate de magnésium, une -lactamase, de l'acide p-aminobenzoïque, etc. peuvent être ajoutés au milieu de culture. Afin de détruire certains médicaments antibactériens couramment utilisés, une attention particulière doit également être accordée à la culture de bactéries anaérobies, de champignons et de bactéries de type L. Le taux positif de culture de la moelle osseuse est supérieur à celui de l'hémoculture, et des frottis comme le pus, le liquide céphalo-rachidien, le thorax et l'ascite, et le frottis sont examinés. Culture, il existe également des possibilités de détecter les agents pathogènes, après l'isolement des bactéries pathogènes doit être effectué test de sensibilité antibactérienne et test combiné de sensibilité au médicament pour déterminer la concentration minimale inhibitrice (CMI) pour référence lors de la sélection ou de l'ajustement des médicaments antibactériens, si nécessaire, la stérilisation minimale Concentration (MBC), le test bactéricide sérique a également une signification de référence importante.
Récemment, la chromatographie en phase gazeuse (en particulier la chromatographie en phase gazeuse, CGL), la chromatographie ionique (CI) et d'autres techniques de diagnostic rapide peuvent également être utilisées pour diagnostiquer une sepsie sénile, et le test du lysat (LLT) peut détecter le sérum et d'autres échantillons à Gram. L'endotoxine du bacille négatif est utile pour le diagnostic de la septicémie à bactéries Gram-négatives.
Diagnostic différentiel
Selon les principales caractéristiques de la sepsie, elle doit être différenciée des maladies concernées.
1. Fièvre élevée avec la guerre froide
Devrait être identifié avec les maladies suivantes:
1 Paludisme: P. vivax est un épisode quotidien régulier, montrant une guerre violente et violente, une forte fièvre suivie de sueurs et une rémission intermittente évidente, une fièvre due au paludisme à P. falciparum, des frissons et des irrégularités, mais le nombre total de globules blancs et de neutrophiles n'est pas élevé. Les symptômes d'intoxication systémique sont légers et le diagnostic repose sur le frottis sanguin ou le frottis médullaire permettant de détecter le parasite du paludisme.
2 pyélonéphrite aiguë: peut avoir une forte fièvre et des frissons, mais présente souvent des douleurs au bas du dos et des reins, des globules blancs et des cellules de pus peuvent être trouvés dans l'urine, la culture d'urine a une croissance d'agent pathogène, la culture de sang est négative;
3 cholangite suppurative: forte fièvre, frissons, mais il y a des antécédents de colique biliaire, de jaunisse, de bilirubine sérique augmentée, la région du canal biliaire présente une sensibilité et une douleur évidentes, une hémoculture est négative;
4 Pneumonie à Streptococcus pneumoniae: forte fièvre, il peut y avoir des frissons, mais toux, douleurs à la poitrine, rouille couleur des expectorations, les poumons peuvent avoir des signes physiques, les radiographies montrent une inflammation des poumons, la culture des expectorations peut avoir une croissance de Streptococcus pneumoniae L'hémoculture est négative et les trois dernières maladies, telles que la croissance de bactéries pathogènes dans l'hémoculture, indiquent que la septicémie s'est compliquée.
2. Une forte fièvre accompagnée d'une augmentation significative du nombre de globules blancs doit être identifiée avec les maladies suivantes:
1 méningite à méningocoque: forte fièvre aiguë, douleurs à la tête, vomissements, rigidité de la nuque, signe positif de Kernig, peau pouvant présenter des crachats et une ecchymose, le liquide céphalo-rachidien est purulent, un examen microscopique avec coloration permet de détecter un double Gram négatif Cocci, l'hémoculture peut également avoir cette croissance de bactéries, souvent populaire en hiver et au printemps.
2 encéphalite épidémique: forte fièvre aiguë, trouble de la conscience, légère irritation méningée, liquide céphalo-rachidien non purulent, globules blancs légers augmentés, la saison populaire étant lété et lautomne.
3 leptospirose: forte fièvre aiguë, lymphadénopathie inguinale, sensibilité, douleurs et sensibilité gastrocnémiennes, certains antécédents de contact avec leau aux niveaux régional et saisonnier et épidémique, le traitement précoce à la pénicilline est efficace.
4 épidémie de fièvre hémorragique: régionale, saisonnière, première fièvre, pas trop élevée, fièvre au bout de quelques jours, mais ensuite létat s'aggrave, période de choc hypotension, suivie doligurie, voire dabsence durine. Polyurie, ivresse précoce, saignements de la peau, muqueuse de la peau, dème de la conjonctive, protéinurie, globules blancs et neutrophiles ont considérablement augmenté, jusqu'à (10 ~ 30) × 109 / L Au-dessus, même une réaction de type leucémique, les hémocultures sont négatives.
5 maladie de l'adulte adulte (maladie de Still de l'adulte): manifestations cliniques de fièvre et augmentation du nombre de globules blancs, très similaire à la septicémie, la fièvre peut durer plusieurs mois, les symptômes d'intoxication systémique sont légers, quelques éruptions cutanées transitoires peuvent se produire à plusieurs reprises, hémoculture répétée Le traitement antibiotique négatif est inefficace, lindométacine a un certain effet antipyrétique et lhormone corticosurrénale est efficace.
3. Hyperthermie et leucopénie
Devrait être identifié avec les maladies suivantes:
1 Typhoïde et paratyphoïde: lapparition est plus lente, la fièvre plus trapézoïdale et persistante une forte fièvre au bout dune semaine, éruption cutanée, perte auditive, réduction significative du nombre de globules blancs et fièvre paratyphoïde pouvant entraîner une inflammation migratoire. Les cultures de sang ou de moelle osseuse peuvent entraîner une croissance de Salmonella par la typhoïde ou la paratyphoïde.
2 Tuberculose miliaire aiguë: apparition lente, fièvre élevée persistante, toux apparente, hémoculture négative, une radiographie pulmonaire aux rayons X peut révéler une tuberculose miliaire après 2 semaines de survenue.
3 histiocytose maligne: fièvre persistante, principalement chaleur de relaxation ou chaleur irrégulière, non-retour à long terme, souvent anémie, perte de poids, réduction du nombre de globules blancs, hémoculture multiple négative, traitement antibiotique invalide, frottis sanguin, frottis médullaire Les cellules tissulaires malignes peuvent être diagnostiquées par biopsie des ganglions lymphatiques.
