Acidose métabolique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'acidose métabolique chez les personnes âgées L'acidose métabolique (substitution acide) est le type le plus courant chez les personnes âgées, elle est causée par une augmentation des acides non volatils dans le corps ou par une diminution des alcalis dans le liquide extracellulaire. Déclin, son principal mécanisme compensatoire est de compter sur les reins pour retenir le bicarbonate et lexcrétion respiratoire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque arythmie coma choc
Agent pathogène
La cause de l'acidose métabolique chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
1. Dysfonctionnement circulatoire, perfusion tissulaire insuffisante.
2. hypoxémie.
3. La basse température provoque la contraction des vaisseaux sanguins et la microcirculation est mal perfusée.
4. Fièvre élevée, faim ou diabète prolongés, augmentation de la cétone sanguine.
5. Acidose "alcaline" provoquée par une diarrhée sévère, une fistule intestinale ou des brûlures étendues.
6. tumeurs avancées avec une fonction hépatique médiocre.
7. Malnutrition, traitement intraveineux à haute nutrition.
8. Insuffisance rénale.
(deux) pathogenèse
Les acides non volatils sont principalement dérivés du catabolisme des sucres, des graisses et des protéines La principale pathogenèse de la substitution d'acide est l'augmentation de la production d'acides non volatils et la réduction de l'excrétion rénale.
La prévention
Prévention de l'acidose métabolique chez les personnes âgées
Les alcalis se réapprovisionnant doivent prêter attention aux éléments suivants: Corriger l'intoxication par l'acide trop rapidement, afin de réduire rapidement le taux de calcium libre élevé, entraînant des crachats des mains et des pieds, une déficience en acide dans les cellules, même si le taux de potassium dans le sang est normal.
Complication
Complications de l'acidose métabolique chez les personnes âgées Complications arythmie insuffisance cardiaque coma choc
Une acidose sévère peut être compliquée par une arythmie, une insuffisance cardiaque et même une fibrillation ventriculaire, un coma, un choc, etc.
Symptôme
Symptômes de l'acidose métabolique chez les personnes âgées Symptômes communs Arythmie, coma, acidose métabolique, somnolence, empoisonnement potentiel, brûlures causées par le cyanure et empoisonnement combiné
Les symptômes principaux de lacidose sont une respiration profonde et profonde, ainsi que des symptômes de dépression du système nerveux central tels que la somnolence, la paralysie et même le coma. Dans les cas graves, une hyperkaliémie ou une hypercalcémie peut être caractérisée par une augmentation du stress cardiaque. , arythmie et diminution de lexcitabilité neurogène et diminution des réflexes des expectorations.
Selon la performance de l'acidose, associée à la cause principale de la maladie, l'acide cliniquement suspecté, doit être analysée par le gaz sanguin artériel pour déterminer la présence d'acide, le stade de développement et la compensation.
Acide décompensé
Valeur 1pH <7,35;
2PaCO2 est dans la plage normale, 3HC03- est en baisse;
Le rapport de 4H2CO3 sur HCO3- est augmenté de la normale à 1:20 à 1: 15-10;
5BE valeur négative augmente;
6 capacité de liaison du dioxyde de carbone (CO2CP) <21 mmol / L.
2. Acide compensatoire
1pH est normal (7,35 ~ 7,45);
2HCO3-déclin;
Gouttes de 3PaCO2;
Le rapport de 4H2CO3 sur HCO3- est normal (1:20).
Examiner
Examen de l'acidose métabolique chez les personnes âgées
Analyse des gaz du sang
Lanalyse des gaz sanguins permet dobtenir le pH sanguin, la PCO2, le SB, lAB, le BB, le BE et dautres valeurs qui peuvent permettre de clarifier divers troubles de léquilibre acido-basique simples et mixtes. AB, BB, BE ont moins de bases primaires et AB est égal à SB, et PCO2 diminue de façon compensatoire.
2. Détermination de l'espace anionique (AG)
L'acidose métabolique peut être normale ou augmentée, mais elle ne diminuera pas. Lorsque l'acidose est normale, il s'agit d'une acidose métabolique causée par l'hyperchlorémie. Lorsque l'acné est augmentée, il s'agit d'une acidose métabolique normale causée par le chlore sanguin. Analyse des causes de l'acidose.
3. autre
Si la glycémie est élevée, il existe des maladies ou des facteurs responsables de lacidose lactique.La supplémentation exogène en HCO3- ne peut pas produire de HCO3- plasmatique, la concentration augmente régulièrement, ce qui suggère que lacide dans le corps est continuellement produit et que le plasma est fortement soupçonné dacidose lactique. L'acidose acide lactique peut être diagnostiquée par des taux d'acide lactique supérieurs à 4 mmol / L.
Le diagnostic de cétoacidose doit prouver la présence de cétose. Le corps cétonique peut être testé avec un comprimé de nitroprusmate. Ce réactif réagit avec un sérum dilué à 1: 1. Sil est "4+", il indique fortement une acidocétose. Ce réactif ne réagit qu'avec l'acide acétoacétique et l'acétone, mais pas avec l'acide -hydroxybutyrique Lorsque survient une acidocétose diabétique, l'acide -hydroxybutyrate représente environ 75% des corps cétoniques en circulation, l'acide -hydroxybutyrique. Les difficultés de détection représentent un moyen indirect de refléter tous les corps cétoniques: ajouter quelques gouttes de peroxyde d'hydrogène à l'échantillon d'urine, convertir l'acide -hydroxybutyrique en acétoacétate par réaction non enzymatique, puis utiliser les comprimés de nitroprussiate. Méthodes Détection, l'acidose diabétique est l'acidocétose la plus courante en clinique.
À lheure actuelle, lanalyseur de gaz sanguin domestique est très populaire: il est pratique, rapide et précis de le détecter avec cet instrument.Toutes les données peuvent être obtenues rapidement avec une petite quantité de sang. Le prix de linstrument étant toujours élevé, certains hôpitaux nachètent pas, mais toujours séparément. La détermination du pH sanguin, du HCO3 et du PCO2, et l'exactitude des résultats doivent être vérifiées.
1. Méthode de calcul et de vérification
Le pH mesuré, HCO3- et PCO2, 2 des 3 valeurs sont substitués dans l'équation:
[H +] = 24 × PCO2 L'unité de HCO3 ou moyen [H +] est nmol / L, l'unité de PCO2 est mmHg (calculée comme kPa à mmHg, kPa = 0,1333 × mm-Hg), et l'unité de HCO3- est mmoL / L La troisième valeur calculée correspond à la valeur mesurée réelle, indiquant que le résultat de la mesure est fiable, sinon le résultat de la mesure est inexact et au moins un des résultats de la mesure est incorrect.L'analyseur de gaz sanguins est réellement mesuré lors de la détection. C'est [H +] et PCO2, et HCO3- est obtenu par calcul.
2. Méthode de vérification de la recherche
Utilisez le nomogramme déquilibre acido-basique Siggaand-Andersen pour vérifier que si les trois valeurs déterminées ci-dessus sont connectées en ligne droite ou approximativement sur le graphique, les valeurs mesurées sont crédibles, sinon au moins une d'entre elles est fausse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'acidose métabolique chez les personnes âgées
Une fois le diagnostic producteur d'acide établi, il convient de calculer immédiatement l'intervalle anionique (AG) afin de déterminer s'il s'agit d'un acide augmentant l'AG ou d'un acide normal AG. L'étiologie et les caractéristiques sont présentées dans le tableau 1, et la réponse respiratoire compensatoire est jugée appropriée. Éliminer les déséquilibres mixtes acide-base.
1. Calcul de l'espace anionique (AG)
Dans des circonstances normales, la somme de tous les cations dans le liquide extracellulaire est égale à la somme de tous les anions.Le soi-disant AG est la différence entre l'anion non mesuré et le cation non mesuré.L'augmentation évidente de AG indique souvent l'accumulation d'acide organique dans le corps.L'AG peut être calculé à partir des ions mesurables. : AG = (Na ++ K +) - (Cl- + HCO3-), la valeur normale est de 8-16 mmol / L.
2. Jugement de la réponse compensatoire respiratoire lors du remplacement de l'acide
Il existe généralement une relation proportionnelle fixe entre la concentration en ions hydrogène et la PaCO2 et le bicarbonate, mesurée par analyse des gaz sanguins.
PaCO2 (mmHg) = les deux derniers chiffres de la valeur du pH, ou
PaCO2 (mmHg) = 1,5 [HCO3-] + 8 ± 2, ou
PaCO2 (mmHg) = HCO3- + 15
Si elle se situe en dehors de la plage, cela suggère l'existence d'un déséquilibre mixte acide-base, par exemple, une substitution acide par du sulfate indique souvent une hypoxémie associée à une pneumonie ou un syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, à défaut d'alcalose respiratoire. Les premiers signes de septicémie.
