Hypocalcémie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hypocalcémie chez les personnes âgées Le taux de calcium total dans le sérum chez les personnes normales est assez constant, variant de 2,25 à 2,75 mmol / L, et le nombre d'enfants est élevé. Le calcium dans le plasma et les fluides corporels existe principalement sous forme de calcium combiné et de calcium libre, le premier étant combiné à de l'albumine et une petite quantité à des acides organiques, tels que le citrate de calcium, le lactate de calcium et le phosphate de calcium. L'échange libre de calcium libre et de calcium lié est dans un équilibre dynamique, qui est principalement affecté par le pH, et l'augmentation du calcium libre (Ca2 +) dans l'acidémie est opposée à celle de l'alcaliémie. En outre, un certain produit est maintenu entre les concentrations de calcium et de phosphore dans le sang, c'est-à-dire, [Ca] × [P] = 350 à 400 mg / L, et seul le calcium libre a en réalité la fonction physiologique du calcium. Les personnes dont le taux de calcium sérique est inférieur à 2,2 mmol / L sont appelées hypocalcémie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.052% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: angine de poitrine
Agent pathogène
Causes de l'hypocalcémie chez les personnes âgées
Carence en vitamine D et en calcium (20%):
Lhypocalcémie est la cause la plus fréquente dhypocalcémie chez les personnes âgées: 1 hypofonction parathyroïdienne (hypothyroïdie), 2 pseudohypoparathyroïdie (pseudoparathyroïdie), 3 insuffisance rénale chronique, 4 pancréatite aiguë, 5 diarrhée chronique et syndrome de malabsorption intestinale, etc., la cause du parathyroïdisme peut également être attribuée aux trois catégories suivantes: héréditaire, acquise et hypomagnésémie.
Dysfonctionnement parathyroïdien héréditaire (20%):
Il est divisé dans les trois cas suivants:
(1) Hypoparathyroïdie idiopathique: due à un trouble de la sécrétion persistante de la PTH, principalement due à une mutation du gène de la PTH conduisant à une inhibition de la synthèse de FTH et à une destruction de la sécrétion ou glandulaire par auto-immunité.
(2) Hypoplasie congénitale de la glande parathyroïde: extrêmement rare, si elle est accompagnée de troubles du développement thymique, on lappelle syndrome de DiGeorge.
(3) Pseudohypoparathyroïdie: en raison d'un dysfonctionnement de la PTH, l'organe cible est résistant à la PTH, il en existe au moins deux types: Ia et Ib, le type Ia étant autosomique dominant et pouvant coder le gène de la protéine Gs. La mutation, limitant la réponse normale de l'AMPc à la PTH, de type Ib, peut être provoquée par des défauts du récepteur de la PTH, mais n'a pas été confirmée.
Hypoparathyroïdie acquise (10%):
Principalement due à une chirurgie du cou ou à une radiothérapie, il peut également être causé par une hémochromatose, pouvant se manifester par une hypoparathyroïdie temporaire ou permanente.
Hypomagnésémie (10%):
L'hypomagnésémie peut non seulement inhiber la sécrétion de PTH, mais également affecter son fonctionnement, ce qui peut entraîner une hypoparathyroïdie, qui peut être corrigée par un traitement de substitution au magnésium.
Pathogenèse
1. Manque de PTH ou résistance
L'absence de PTH chez les personnes âgées est souvent causée par une intervention chirurgicale, une infiltration auto-immune ou tumorale et des lésions des glandes parathyroïdes. La pseudoparathyroïdie provoquée par une résistance à la PTH est rare chez les personnes âgées.
2. Carence ou résistance en vitamine D
Les personnes âgées ont souvent un apport insuffisant en produits laitiers riches en vitamines et / ou une exposition insuffisante au soleil. Des troubles métaboliques de la vitamine D (tels qu'une insuffisance rénale chronique) peuvent également être présents, mais insensibles à la vitamine D active. Il favorise la réabsorption du calcium par la muqueuse intestinale, en synergie avec la PTH pour favoriser la résorption osseuse et augmente la réabsorption du calcium et du phosphore par les tubules rénaux.
3. hypoprotéinémie
Conduisent souvent à une pseudohypocalcémie.
4. Autre
Par exemple, une hypomagnésémie sévère entraîne souvent une hypocalcémie en affectant la sécrétion de PTH et en atténuant ses effets.L'hyperphosphorhémie peut être provoquée par diverses causes, telles que la rhabdomyolyse, l'insuffisance rénale aiguë, la chimiothérapie tumorale, etc. Un excès de phosphore dans le sang conduit à une expectoration faible en calcium et la pancréatite aiguë n'est pas courante chez les personnes âgées.
La prévention
Prévention de l'hypocalcémie chez les personnes âgées
L'application de préparations à base de vitamine D doit faire attention au supplément complet en calcium et surveiller le calcium urinaire, le calcium sanguin pour éviter une hypercalcémie provoquée par une calcification ectopique, une hypocalcémie avec hyperphosphatémie, en principe de l'hydroxyde d'aluminium oral pour réduire le phosphore. L'absorption.
Complication
Hypocalcémie chez les personnes âgées Des complications
Compliqué avec convulsions faibles en calcium, difficultés respiratoires, asphyxie, atteinte du système circulatoire, tachycardie, angine de poitrine, crise d'hypocalcémie sévère.
Symptôme
Symptômes d'hypocalcémie chez les personnes âgées Symptômes communs Stries ou taches sur les ongles Remèdes dans l'intestin Diminution de l'intelligence Carence en vitamine D Déficience visuelle Métacarpien et humérus calcifiés, cou court
Une hypocalcémie légère peut être asymptomatique ou se manifester par des symptômes non spécifiques du système nerveux central.Une hypocalcémie prolongée peut entraîner la formation de cataracte et une encéphalopathie diffuse légère, tandis qu'une hypocalcémie ou alcalose sévère est neuromusculaire. Augmentation de l'irritabilité et des anomalies mentales, cas typiques d'expectorations des mains et des pieds, ou signe de Chvostek positif (doigt frappant le nerf antérieur de l'oreille, causant la bouche ipsilatérale ou l'aile du nez) et signe de Trousseau positif (entourant le bras du tensiomètre, Maintenir la pression artérielle entre la pression artérielle systolique et diastolique pendant au moins 3 min, ce qui provoque un spasme local des doigts et des bras) .En outre, il existe un changement caractéristique du parathyroïdisme, par exemple l'auto-immune peut s'accompagner d'autres anomalies du système endocrinien. La maladie dAddison la plus courante, due à une déficience en lymphocytes T, à une candidose cutanée muqueuse, à un pseudo-parathyroïdisme, lapparence de type Ib est normale, tandis que le type Ia présente des signes interdépendants, dont lobésité, la petite taille, Le visage court, le cou court, le métacarpien court et l'humérus (souvent en 4ème et 5ème), la calcification courte, large et sous-cutanée de la phalange distale, peuvent être associés à un retard mental et à certaines anomalies endocriniennes (en particulier la thyroïde et le sexe) Glande).
Si le taux de calcium sérique est inférieur à 8,8 mg / dl (2,2 mmol / L) ou si le calcium ionisé est inférieur à 4,4 mg / dl (1,1 mmol / L), l'hypocalcémie peut être diagnostiquée et le taux de calcium total ou le taux de calcium ionisé doit être correctement évalué. Pour réduire, il est nécessaire de mesurer simultanément les concentrations de phosphore, de magnésium, de potassium, de bicarbonate et la fonction rénale.La réduction du calcium sérique s'accompagne souvent d'une élévation du taux de phosphore sérique, en particulier chez les patients souffrant d'hypoparathyroïdie ou de carence sévère en vitamine D. La déplétion peut se manifester par une hypocalcémie et une hypophosphatémie légères.
Examiner
Examen de l'hypocalcémie chez les personnes âgées
Chez les personnes âgées malades toute lannée, leur taux de calcium sérique est souvent abaissé: si le taux de calcium sérique ajusté reste inférieur à 8,8 mg / dl (2,2 mmol / L) ou si le calcium ionisé est inférieur à 4,4 mg / dl (1,1 mmol / L), Diagnostic de l'hypocalcémie.
L'imagerie peut révéler une calcification des nodules de base, une extension du segment ST de l'ECG, un allongement de l'intervalle QT et des anomalies de l'onde T, et même des anomalies de l'EEG peuvent se produire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypocalcémie chez les personnes âgées
Diagnostic différentiel
Le diagnostic nest pas difficile en cas dhypocalcémie causée par une carence en vitamine D, une maladie du pancréas ou une insuffisance rénale, mais la distinction entre hypoparathyroïdie primaire et pseudohypoparathyroïdie nécessite une mesure du taux de PTH dans le sang et une stimulation de la PTH. Essai, les critères de diagnostic suivants pour l'hypoparathyroïdie annexe:
1, hypoparathyroïdie primaire
(1) Le taux de calcium sanguin est réduit.
(2) Augmentation du phosphore dans le sang, augmentation du phosphore dans le sang n'est pas causée par une insuffisance rénale.
(3) Les films radiologiques squelettiques doivent être normaux pour exclure le rachitisme et le rachitisme.
(4) A des antécédents de pieds et mains chroniques.
2, pseudohypoparathyroïdie
En plus de satisfaire aux critères de diagnostic de l'hypoparathyroïdie primitive, il est nécessaire d'avoir:
(1) syndrome des doigts courts.
(2) visage rond, court et court.
(3) Il est très résistant à la PTH.
(4) La présence normale de la glande parathyroïde.
3. Hypoparathyroïdie idiopathique
(1) Main, pied et cheville chroniques.
(2) diminution du calcium sérique, augmentation de la concentration de phosphore inorganique, normalisation de la phosphatase alcaline et raréfaction du calcium urinaire.
(3) Pas de rachitisme, signes radiologiques du rachitisme, pas dacidose tubulaire rénale ni dinsuffisance rénale, pas de déficit en vitamine D ni dalcalose métabolique.
(4) Après une injection intraveineuse de PTH exogène, le taux d'AMPc urinaire a augmenté, le TPR rénal a diminué et l'excrétion urinaire de phosphore a augmenté.
(5) Il n'y a pas d'antécédents de chirurgie du cou ou d'autres blessures aux glandes parathyroïdes, ni d'antécédents de prise de 131I.
