Tumeur hypophysaire chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la tumeur hypophysaire âgée Hypophysome fait référence à un adénome à cellules adénoïdes, qui n'inclut pas les tumeurs apparaissant en selle, ni les tumeurs malignes métastasées d'un endroit éloigné à l'hypophyse. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, saignement du tube digestif, hypotension, arythmie
Agent pathogène
La cause de la tumeur hypophysaire chez les personnes âgées
Dysfonctionnement de la régulation hypothalamique (20%):
(1) Lhormone polypeptidique hypothalamique favorise la prolifération des cellules hypophysaires et, après sa transplantation dans le gène de la GHRH, peut déclencher la prolifération des cellules GH chez le rat et se transformer en une véritable tumeur hypophysaire.
(2) L'absence de facteurs inhibiteurs peut également favoriser la tumorigenèse, par exemple des adénomes de l'ACTH peuvent survenir chez les patients présentant une insuffisance surrénalienne primaire.
Facteur d'auto-déficience en cellules hypophysaires (20%):
(1) Les adénomes hypophysaires sont dérivés d'une cellule mutée, suivie d'une réplication cellulaire résultant d'une amplification monoclonale ou d'une auto-mutation.
(2) Intervention de facteurs déclencheurs externes ou absence d'inhibiteurs:
Défauts dans l'expression des gènes du récepteur 1DA (dopamine).
2 Le rôle des oncogènes et des gènes suppresseurs de tumeurs: Les oncogènes sont en réalité un type de gènes impliqués dans la régulation de la croissance cellulaire normale, dont certains sont des facteurs de croissance et leurs récepteurs, tandis que dautres participent à la transmission des signaux de croissance dans les cellules. Le processus, son expression anormale peut conduire à une prolifération cellulaire anormale.
Mutations génétiques ou défauts dans les cellules tumorales hypophysaires (20%):
La mutation du gène 1Gsa a une activité évidente en raison de sa mutation et ne se trouve pas dans les cellules humaines normales, elle est donc appelée gène de la tumeur gsp (oncogène de la protéine stimulant la croissance) et se trouve dans environ 40% des adénomes de GH. Les tumeurs à GH ont une sécrétion caractéristique de GH et il n'y a pas de réponse normale à l'activité du système AMPc, ce qui est dû à l'anomalie du stimulant de la protéine G (Gs) liée à l'adénylate cyclase, une mutation du gène de la Gsa. C'est-à-dire que l'acide aminé aux positions 201 et 227 de la sous-unité a de la protéine Gs a une mutation ponctuelle, et ses mutations montrent toutes que l'activité de la GTPase de la protéine Gs est inhibée;
La mutation du gène 2ras est une mutation du code du gène H-ras 12, liée à la prolifération cellulaire;
3 La présence de changements de séquence d'ADN dans certains prolactinomes peut entraîner une expression anormale du gène hst (FGF4) et des mutations dans le récepteur de la dopamine D2, mais pas dans le FGF de tissu normal;
4 Il a été confirmé que la perte de l'allèle du 13ème locus (11q13) du bras long du chromosome 11 peut provoquer une néoplasie endocrinienne multiple de type I familiale (NEN-1) et a été rapportée dans certains adénomes gonadotrophiques et dans des tumeurs PRL. Une délétion de l'allèle 11q13 a également été constatée, de sorte qu'une perte de gène sur ce site peut être associée à des tumeurs hypophysaires.
Récemment, les deux universités dhypophyse et dhypothalamus ont été unifiées pour devenir la théorie en deux étapes de la formation de tumeurs endocrines, cest-à-dire que lapparition de tumeurs endocrines peut être divisée en deux phases: phase dinduction et prolongement, cellules hypophysaires en phase dinduction. Il existe des mutations génétiques spontanées ou induites qui entraînent une expression génique cellulaire anormale, puis l'entrée dans la phase prolongée, sous l'action de certains facteurs de croissance ou hormones, favorise la croissance tumorale sans restriction.
La prévention
Prévention de la tumeur hypophysaire chez les personnes âgées
La maladie est une maladie maligne et son développement est souvent irréversible, le principe de prévention étant la détection précoce et le traitement précoce. Le but de la prévention est de retarder la progression de la maladie, de prolonger la survie du patient et de cibler et améliorer les facteurs étroitement liés à notre vie, tels que larrêt du tabac, une alimentation appropriée, une activité physique régulière et une perte de poids. Exercice approprié, améliorer la forme physique et améliorer la résistance à la maladie. Toute personne qui suit ces styles de vie simples et raisonnables peut réduire ses risques de développer un cancer.
Complication
Complications tumorales hypophysaires chez les personnes âgées Complications, choc, saignements du tube digestif, hypotension, arythmie
Peut être compliqué par une forte fièvre, un choc, des saignements gastro-intestinaux, une hypotension, une arythmie, un déséquilibre électrolytique, des infections pulmonaires, etc.
Symptôme
Symptômes de la tumeur hypophysaire chez les personnes âgées symptômes communs collapsus fatigue fatigue augmentation du cortisol aménorrhée galactorrhée
1. Expression excessive des hormones endocriniennes
Dans environ 70% des cas, les signes cliniques de la sécrétion élevée de l'hypophyse, donnant lieu à un syndrome caractéristique de sécrétion élevée, sont plus fréquents chez les jeunes, tels que l'aménorrhée - galactorrhée, la maladie géante et l'acromégalie, Hypercortisolisme, hyperthyroïdie hypophysaire, syndrome de Nelson.
2. La glande pituitaire elle-même est sous pression
Une diminution des stéroïdes hypophysaires et une atrophie des glandes cibles environnantes peuvent se manifester par des symptômes d'hypopituitarisme partiel ou total, tels que fatigue, faiblesse, hypogonadisme ou impuissance, hypothyroïdie et parfois une compression tumorale de l'hypophyse ou de l'hypothalamus peuvent produire un collapsus urinaire Symptômes
3. La performance du tissu adjacent de l'adénome hypophysaire est:
1 mal de tête: peut survenir tôt, ce qui est attribué à l'augmentation de la tension de la selle et de la dure-mère dans la tumeur intra-selle;
2 perte de vision, lésion du champ visuel, compression du nerf optique, hémianopsie bilatérale peuvent survenir;
3 Fuite de liquide céphalo-rachidien: la tumeur se développe vers le bas pour détruire le fond de la selle;
4 syndrome hypothalamique: la compression hypothalamique peut affecter le sommeil, l'alimentation, le comportement et les changements émotionnels;
5 syndrome des sinus caverneux, troubles de la circulation oculaire et exophtalmie.
4. Classification
(1) Classification en fonction de la chromaticité cellulaire: peut être divisée en éosinophiles, basophiles et chromoblastomes
(2) Classification par taille de la tumeur:
Diamètre de tumeur de microadénomes de grade I <10 mm
Diamètre de tumeur de type selle de classe II> 10 mm
Tumeur de croissance de grade III sur la selle> 2 cm
Diamètre de tumeur de grade IV> 4 cm
Diamètre de la tumeur de grade V> 5 cm
(3) Classé par fonction:
1 tumeur hypophysaire à fonction sécrétoire, représentant 65% à 80% des tumeurs hypophysaires:
La tumeur à PRL est la tumeur la plus courante dans les adénomes hypophysaires. Dans le passé, on considérait que 60% à 70% des cas étaient des tumeurs hypophysaires non fonctionnelles. Dans l'autopsie non sélective, les microadénomes à PRL représentaient 23% à 27%, dont la plupart ne présentent aucun signe de dysfonctionnement avant la naissance.
B. La tumeur GH est la deuxième après la tumeur PRL, la maladie est plus fréquente chez les patients jeunes et d'âge moyen. En plus de la tumeur ACTH, la tumeur TH, la tumeur GnH est rare, à l'exception de la tumeur mixte de GH-PRL, la plupart d'entre elles étant une sorte de cellule. La forme est dominante.
2 tumeur cellulaire non sécrétoire (non fonctionnelle): la méthode conventionnelle de détermination de la concentration sérique en hormones n'augmente pas, aucun symptôme clinique particulier, représentant de 20% à 35% des tumeurs hypophysaires, aucun adénome à fonction endocrine n'est la seule maladie chez les personnes âgées, en particulier dans Les hommes ont un adénome à tendance à la hausse.
Examiner
Examen des tumeurs hypophysaires chez les personnes âgées
1. Vérification du fonctionnement du système endocrinien:
(1) test de la fonction hypophysaire antérieure: l'hypophyse antérieure sécrète principalement 7 types d'hormones: hormone de croissance (GH), prolactine (PRL), hormone corticotrope (ACTH), hormone stimulant la thyroïde (TSH), gonadotropine (follicule) L'hormone stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante (LH) doivent être utilisées pour le dosage radioimmunologique de 7 hormones et si nécessaire, un test d'inhibition ou de stimulation permettant de comprendre la fonction de la tumeur, l'atteinte hypophysaire antérieure, voir la fonction de l'hypophyse antérieure. Lorsqu'on soupçonne une section d'hypoplasie, un chromoblastome et un adénome hypophysaire présumé d'une sous-unité , on peut déterminer la sous-unité .Le niveau de sous-unité sérique est compris entre 0,5 et 2,5 ng / ml et la valeur de ces tumeurs peut être augmentée de manière significative. Cependant, chez les femmes atteintes d'hypothyroïdie primaire et ménopausées, le niveau de sous-unité alpha peut également être augmenté de 5ng / ml, ce qui peut être lié à l'augmentation de TSH, de LH et de FSH.
(2) Détermination de l'hormone de glande cible correspondante: en cas de suspicion de tumeurs hypophysaires, la détermination de l'hormone de glande cible doit être effectuée quelle que soit la fonction de sécrétion, afin de déterminer l'effet de l'hormone sur la fonction et les lésions de la glande cible, telles que le cortex surrénalien. L'hormone (PTF) ou l'hormone thyroïdienne (T3, T4) est réduite et doit être complétée avant la chirurgie.
(3) Autres tests de la fonction endocrinienne: doivent faire attention à vérifier la glycémie, la tumeur GH ou la tumeur ACTH peuvent présenter une glycémie élevée et un diabète, une hypoglycémie survient lorsque l'hypophyse est gravement stressée, entraînant une hypofonction de la dysfonction de l'hypophyse antérieure, si la tumeur de la région de la selle ou la selle Les grosses tumeurs du corps doivent faire attention à la fonction de l'hypophyse et à la présence ou à l'absence d'hyperplasie parathyroïdienne ou d'adénome, de tumeurs gastro-intestinales et pancréatiques et des modifications hormonales correspondantes, afin d'exclure la possibilité de multiples adénomes endocriniens.
2. Vision, examen du champ visuel
La détection précoce de lacuité visuelle et des lésions du champ visuel peut aider à établir le diagnostic de lésions dans la région sellar ou selle, tandis que le stade avancé permet dévaluer lampleur de linvasion tumorale.Lacuité visuelle et les lésions du champ visuel sont des manifestations précoces de la tumeur dans la région supérieure de la selle. Les manifestations typiques sont une diminution de la vision, une hémianopsie bilatérale sacrée, un tiers des patients atteints de craniopharyngiome peuvent présenter une atrophie optique primaire, un dème du disque optique est généralement tardif, mais les anomalies du champ sacral bilatéral ne sont pas spécifiques aux tumeurs hypophysaires. Il faut prêter attention à lexclusion des tumeurs parasagittales, des anomalies vasculaires, de larachnoïdite, etc.
3. Film radiographique du crâne
Le film radiographique situé sur la face latérale du crâne montre que la selle est agrandie, déformée et sphérique, que la selle et los de selle sont comprimés et amincis et quil y a des dommages. Il peut y avoir une double selle, un adénome hypophysaire et une calcification après la nécrose, mais moins Voir, la selle et le troisième ventricule au troisième ventricule sont les caractéristiques du craniopharyngiome aux rayons X. Les microadénomes hypophysaires ne présentent souvent aucune manifestation sur la radiographie du crâne.
4. CT tête
Lhypophyse normale est elliptique dans le plan coronal, avec une hauteur de 2 à 8,4 mm et une largeur de 7 à 21 mm. Elle est divisée en 3 types en fonction de la forme du bord supérieur: plat, concave et surélevé, les deux premiers étant plus communs et le type de soulèvement. Commun pendant la grossesse, la période menstruelle chez les adolescentes, la densité hypophysaire aplatie est uniforme et le tissu cérébral égal ou légèrement supérieur, peut être augmenté de manière égale après une amélioration.
(1) Gros adénome de l'hypophyse: la plupart des adénomes de l'hypophyse sont un contraste de faible densité avec le tissu hypophysaire environnant, très peu ont des ombres de haute densité, le bord supérieur de l'hypophyse est convexe et la tumeur est évidemment augmentée après rehaussement (nécrose et kystes dans la tumeur). Lorsque la tumeur est volumineuse, la position coronale peut indiquer quelle envahit le bassin de la selle supérieure, opprime ou envahit le chiasme optique, compresse le fond de la selle ou sintroduit dans le sinus sphénoïdal et envahit le sinus caverneux dun ou des deux côtés. , apoplexie hypophysaire aiguë, CT peut être vu dans l'ombre intratumorale haute densité.
(2) microadénomes hypophysaires: la tomodensitométrie est parfois difficile à diagnostiquer, principalement en fonction des manifestations cliniques et du dosage des hormones; des signes améliorés de tomodensitométrie peuvent être utiles: l'hypophyse améliorée présente des zones de faible densité limitées, parfois un rehaussement de l'anneau Nodules, autres signes ainsi que le bord supérieur de l'hypophyse, protubérance locale ou unilatérale plus significative, hauteur de l'hypophyse augmentée, souvent> 8 mm, décalage de la tige hypophysaire, amincissement osseux local au niveau de la selle, destruction ou inclinaison de la selle Etc., dans l'image coronale, le fond de la tumeur est proche du fond de la selle ou des anomalies de l'os du fond de la selle, principalement des adénomes pituitaires.
(3) craniopharyngiome: la méthode privilégiée est la tomodensitométrie crânienne: caractéristiques de la performance de numérisation: zone de selle ou tumeur de zone de selle, la forme de la zone de selle peut être irrégulière, une densité inégale, peut se développer jusqu'au contour normal environnant du bassin supérieur de la selle Disparition, élargissement du ventricule latéral, la croissance de la selle peut causer la destruction de l'os de la selle, la calcification est ses caractéristiques d'imagerie, peut être une calcification arrondie multiple ou une calcification périphérique linéaire, il peut y avoir un ensemble de zones au milieu de l'image basse densité.
(4) Sur la selle ou dans la tumeur de selle: le méningiome est principalement sur la selle, il peut y avoir une calcification, l'os adjacent peut être épaissi, le chordome a souvent plusieurs petites calcifications, la destruction du sinus sphénoïde et de l'os de pente dans la région de Sellar Il est évident que lorsque le scanner du gliome à sellar est plat, la densité est inégale et que lombre de faible densité est accompagnée dune calcification ponctuée.Les anévrismes de la région de Sellar se situent principalement sur le côté de la selle, ce qui peut entraîner une destruction osseuse évidente, et la densité est évidemment accrue après amélioration. .
5. IRM du crâne
Le signal IRM de l'hypophyse antérieure des sujets normaux est similaire à celui de la substance grise: l'hypophyse présente 95% de signaux T1, le bord supérieur de l'hypophyse est généralement concave et plat, quelques-uns sont occasionnellement plats et légèrement convexes, et 90% du supers convexe local est hypophysaire. Le micro-adénome, tige hypophysaire normale centrée, moins de 4 mm, le déplacement de la tige hypophysaire est une indication indirecte de lésions hypophysaires. Le diagnostic IRM de l'adénome hypophysaire est égal ou supérieur à celui du scanner crânien, permet de bien distinguer le rapport entre tumeur hypophysaire et nerf optique Le diagnostic IRM général des microadénomes hypophysaires nest pas aussi bon que le scanner principal, mais au cours des dernières années, la sensibilité de lIRM 1,5 T à intensité de champ élevée au diagnostic des microadénomes hypophysaires a augmenté pour atteindre 83%, alors que le scanner principal nest que de 42%, avec des lésions coronale et sagittale. L'image faciale la plus courante est un signal bas focal sur l'image pondérée en T1 et un signal haut focalisé sur l'image en pondération T2, dont les caractéristiques sont les suivantes: le bord supérieur de l'hypophyse coronaire est convexe, la hauteur de l'hypophyse est augmentée et le fond de la selle Renflés vers le bas, les segments bilatéraux internes du sinus carotidien étaient asymétriques et les lésions étaient déplacées vers l'extérieur et vers le bas. Immédiatement après l'amélioration, les micro-adénomes présentaient un signal focal faible, tandis que l'hypophyse normale était significativement améliorée.
LIRM nest pas aussi performante que le scanner dans le diagnostic du craniopharyngiome: le scanner peut montrer une calcification typique, alors que lIRM montre une calcification faible, principalement sur les points suivants: masse kystique dans la région de la selle supérieure, paroi postérieure améliorée Renforcé en forme d'anneau.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tumeur hypophysaire chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Détermination d'hormone
2. Examen d'imagerie (scanner, IRM) Diamètre de la tumeur <5 mm, le scanner est plus difficile à trouver, hauteur hypophysaire normale 2 ~ 7 mm, les femmes telles que> 7 mm, les hommes> 5 mm présentant une tumeur.
Diagnostic différentiel
Selle à bulles vide
En raison du défaut septal de la selle, lespace sous-arachnoïdien sallonge dans la selle pour agrandir la selle; le primaire est plus fréquent chez les femmes obèses et multipartite; le second est observé en chirurgie, en radiothérapie et en traumatologie, ainsi que la nécrose spontanée de la tumeur hypophysaire, Après l'infarctus hypophysaire, la grande majorité des patients sont asymptomatiques, certains peuvent présenter des maux de tête, une hypertension artérielle, une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien et un petit nombre de sécrétions hormonales hypophysaires diminuées, un film à rayons X sphérique ou visible, une augmentation sphérique ou symétrique de la tête Le taux de diagnostic a atteint 100%, ce qui a montré que la valeur de CT sur la selle était significativement réduite et que la densité n'était toujours pas visible après l'amélioration.
2. Maladie de la selle
La maladie de la selle souffre d'infection, de sarcoïdose, de granulome à éosinophiles, d'anévrisme, de méningiomes, d'hamartome et de métastases, parfois confondues avec des tumeurs hypophysaires, mais les lésions sur la selle présentent souvent une augmentation de la pression intracrânienne et une déficience visuelle. Le syndrome hypothalamique et l'hydrocéphalie, manifestations endocriniennes générales après les symptômes neurologiques, la tomodensitométrie et l'IRM facilitent l'identification, l'infection, la sarcoïdose et d'autres fièvres, ainsi que des anomalies sanguines et immunitaires correspondantes.
3. Hypertrophie hypophysaire causée par l'hypofonction de la glande cible principale
Lhypogonadisme primaire à long terme, lhypogonadisme, peuvent affaiblir les réactions négatives, augmenter la sécrétion dhormones dans lhypophyse, favoriser la prolifération de cellules sécrétant des hormones, provoquer une légère augmentation de la selle, le scanner et lIRM aident à identifier lhormone correspondante L'amélioration après la thérapie de remplacement aide également à identifier.
