hypotension chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hypotension artérielle chez les personnes âgées Lhypotension sénile est relativement peu étudiée dans le pays, mais son importance clinique est importante: lhypotension symptomatique à long terme peut nuire gravement à la qualité de vie des personnes âgées, entraînant le déclin progressif de diverses fonctions organiques essentielles; La tension artérielle basse peut provoquer lévanouissement, les chutes, les traumatismes, linfarctus aigu du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et même la menace de mort, chez les personnes âgées, elle doit donc être hautement valorisée. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des personnes âgées de plus de 50 ans est d'environ 0,01% à 0,02%, plus fréquent dans le corps mince Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: angine de poitrine fracture due à un infarctus du myocarde
Agent pathogène
La cause de l'hypotension chez les personnes âgées
Facteurs liés à la drogue (20%):
Les personnes âgées prenant des médicaments antihypertenseurs tels que la méthyldopa, des médicaments stables tels que la chlorpromazine, des diurétiques, l'hydrochlorothiazide, le furosémide, etc., des médicaments anti-angineux tels que le mal de cur, la nitroglycérine, etc., peuvent également provoquer une hypotension .
Facteur de position (20%):
Les personnes âgées ont une fonction de neuromodulation médiocre, l'artériosclérose réduit leur élasticité artérielle, les patients dont la constitution est faible, le repos prolongé au lit et qui restent debout trop longtemps dans un environnement bouché peuvent facilement induire une hypotension orthostatique.
Facteurs urinaires (10%):
Soudainement évanouie après la miction, perte de conscience, aucune aura avant l'attaque, est revenue à la normale 2-3 minutes après l'attaque. En raison de la vidange soudaine de la vessie la nuit, la pression dans la cavité abdominale est soudainement réduite, la veine est élargie, le volume sanguin est réduit et la pression sanguine est abaissée.Facteurs physiques (10%):
L'hypotension physique est plus fréquente chez les femmes âgées de constitution faible et peut avoir une prédisposition génétique familiale. Les patients ont généralement des vertiges, des battements de coeur et de la fatigue et ne trouvent souvent aucune maladie à l'hôpital. Ceci est dû à l'affaiblissement de la tension myocardique chez les personnes âgées et à la perte d'élasticité de la paroi vasculaire.Facteur de maladie (5%):
L'hypotension secondaire est souvent secondaire à des maladies chroniques telles qu'une perte de sang aiguë, une crise cardiaque, une anémie chronique, le diabète, une artériosclérose cérébrale, un accident vasculaire cérébral et des patients présentant une léthargie, une faiblesse, des vertiges et une déficience visuelle.Facteurs génétiques (10%):
Des facteurs génétiques peuvent également provoquer une hypotension chez les personnes âgées.
Pathogenèse
La cause de l'hypotension chez les personnes âgées est compliquée et la pathogenèse n'a pas encore été élucidée, car elle serait liée à des maladies liées à l'âge, à un dysfonctionnement neuroendocrinien ou aux effets à long terme des médicaments.
La prévention
Prévention de l'hypotension chez les personnes âgées
Les personnes âgées souffrant d'hypotension doivent prêter attention aux points suivants:
1. Hypotension asymptomatique Comme il nya pas de réduction significative du débit sanguin cérébral, aucun traitement supplémentaire nest nécessaire, mais les patients doivent être encouragés à se lever et à marcher, éviter le repos prolongé au lit ou sédentaire, devraient corriger les maladies, augmenter le volume sanguin, améliorer la circulation sanguine et améliorer la fonction cardiaque. Les mesures, la déshydratation ne devrait pas être utilisé diurétiques, devrait développer de bonnes habitudes intestinales pour éviter une force excessive lors de la défécation.
2, changez lentement de position et de posture, évitez le réveil brusque ou changez rapidement de position, et devrait rester 2 à 3 minutes à chaque changement de position, de sorte que la réponse de compensation de la position du corps s'adapte à chaque changement de position, levez-vous le matin pour commencer à marcher Avant, je devais m'asseoir quelques minutes sur le lit. Quand je vais aux toilettes, je tombe en raison d'une hypotension orthostatique pouvant être source de confusion et de perte de conscience. Des fractures et d'autres blessures peuvent se produire. Des urinoirs de lit ou des urinoirs peuvent être utilisés pour prévenir les accidents.
3, pour éviter les repas excessifs, manger moins de repas, manger beaucoup de glucides facilement digestibles, apport approprié en sel de sodium, eau de boisson modérée, pour maintenir un volume sanguin normal.
4, la température de l'eau du bain ne doit pas être trop élevée, l'heure du bain ne doit pas être trop longue.
5, réduire le risque de sortir pendant la chaleur, réduire la transpiration.
6, porter des bas élastiques, augmenter la quantité de sang en retour.
7, essayez d'éviter les médicaments qui ne sont pas indispensables pour réduire la pression artérielle.
Complication
Complications de la pression artérielle chez les personnes âgées Complications angine de poitrine fracture par infarctus du myocarde
Facile à provoquer une angine ou un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, une fracture et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes de l'hypotension chez les personnes âgées Symptômes communs Perte de poids Perte de poids Fatigue Fréquence cardiaque Vertiges Vertiges Nausée Perte auditive Vertiges Réponse Atrophie musculaire sourde
1, manifestations cliniques
(1) Lhypotension asymptomatique est presque toujours retrouvée dans les bilans de santé ou dautres cliniques externes (elle est occasionnelle dans les hôpitaux) Les personnes âgées sont bien tolérées par lhypotension, associée à une réponse lente, à dautres maladies et à dautres facteurs, comme une hypotension artérielle. Négligé, en fait, après des antécédents médicaux détaillés, il y a très peu de patients asymptomatiques. Les patients présentent souvent une légère fatigue, voire même des vertiges, des vertiges, etc., généralement pas de lésions organiques, une pression artérielle basse et une pression de pouls faible, un biais de fréquence cardiaque Lentement, introverti, pas facile d'être excité, l'obésité et la perte de poids peuvent être vus, avec des personnes plus faibles physiquement, des personnes plus âgées que des jeunes, des femmes plus communes que des hommes.
(2) Lhypotension symptomatique a principalement des symptômes légers ou modérés dischémie cérébrale et dorganes, tels que faiblesse, vertiges, maux de tête, insomnie, mauvaise mémoire, difficulté de concentration, etc., chez certains patients hypertendus, Combinée à une vaste zone, après un infarctus du myocarde grave, la pression artérielle est restée basse pendant longtemps.En plus de l'hypotension, il existe des signes d'ischémie du myocarde.
(3) hypotension symptomatique soudaine, perte de conscience soudaine avec disparition de la tension du corps, c'est-à-dire l'apparition d'une syncope.
Les symptômes prodromiques de la syncope sont:
1 Après un travail physique ou mental excessif, des vertiges, des vertiges et un changement de position corporelle aggravent souvent la situation.
2 Après des vertiges, vision trouble, vertiges, crachats noirs, etc.
3 peuvent avoir une perte auditive légère ou des acouphènes.
4 faibles et faibles, instables, désirent se vider.
5 pâle, nerveux, parlant fort et même incapable de parler.
6 peuvent être accompagnés de nausées, vomissements et autres symptômes gastro-intestinaux.
7 La plupart des patients n'ont pas le temps de soutenir le soutien ou de prendre immédiatement position, et le siège s'évanouira immédiatement et tombera.
Un nombre considérable de patients ne sont pas présents lorsqu'ils s'évanouissent, certains peuvent présenter des abrasions du visage ou de la tête, des fractures dues à une chute chez les personnes âgées, un accident cérébrovasculaire ou un infarctus du myocarde aigu en raison d'une baisse soudaine et significative de la pression artérielle. La fréquence cardiaque peut être lente ou rapide, les bruits cardiaques sont faibles et faibles et il existe des réflexes nerveux profonds et peu profonds. (contrairement au coma), le patient peut décrire clairement la situation avant la syncope ou lenvironnement dans lequel elle se produit: elle dure généralement dix à dix minutes, rarement plus de 20 minutes. Après le réveil, le patient est toujours pâle et en sueur. Les mains et les pieds sont froids, incapables de parler, un petit nombre d'évanouissements n'est pas long et il n'y a pas de traumatisme grave ni de comorbidité, ils peuvent être automatiquement ou sous le soutien d'autres personnes des unités médicales à proximité, il n'y a pas de résultats anormaux évidents; seule la cause initiale de la syncope Pour les patients atteints de maladies organiques, les signes positifs correspondants peuvent toujours être vérifiés.
2, classification
(1) Hypotension asymptomatique: cest-à-dire que la pression artérielle est basse, mais quen raison de la faible activité des personnes âgées, le travail est plus stable et la pression artérielle basse est meilleure, de sorte quelle peut être asymptomatique à létat calme; Parce que les personnes âgées ajustent automatiquement la fonction de pression artérielle, le flux sanguin cérébral ne peut pas être opportun, un approvisionnement adéquat et des symptômes.
(2) Hypotension symptomatique: lorsque la pression artérielle systolique est aussi basse que 13,4 à 9,3 kPa (100 à 70 mmHg), la perfusion cérébrale cérébrale de la plupart des personnes peut être assurée par un mécanisme d'autorégulation, mais lorsque la pression artérielle systolique est inférieure à 9,3 kPa (70 mmHg). En raison de l'impossibilité d'assurer la perfusion minimale du flux sanguin nécessaire pour une activité cérébrale normale, les symptômes d'ischémie cérébrale peuvent être corrigés, et les patients graves peuvent être irréversibles et de mauvais pronostic.
(3) hypotension orthostatique: diminution significative de la pression artérielle de la position couchée à la position debout, appelée hypotension orthostatique. Les critères spécifiques sont les suivants: le sujet est couché silencieusement pendant 10 minutes, puis il mesure la pression artérielle par minute, le pouls 1 fois. Lorsque la valeur de la tension artérielle est approximativement deux fois, la valeur moyenne est considérée comme la valeur de la tension artérielle avant le changement de position du corps. Ensuite, laissez-le se lever automatiquement, placez le bras droit au même niveau que le cur, mesurez la tension artérielle, le pouls, enregistrez immédiatement et Après les données par minute, par rapport à la pré-station, un total de 7 minutes a été enregistré.Après repos, la pression artérielle a diminué d'au moins 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) ou la pression systolique est tombée en dessous de 10,7 kPa (80 mmHg) et s'est maintenue pendant plus de 2 minutes. Les personnes domestiques ont appliqué un lit inclinable électrique en décubitus dorsal avec ECG chronométré automatique, pression artérielle, moniteur de pouls pour diagnostiquer l'hypotension orthostatique ou la syncope orthostatique, ce qui est plus pratique, sûr et précis.
L'hypotension posturale peut être divisée en:
1 hypotension orthostatique réversible: plus fréquente, personnes âgées, surtout alitée de longue durée, nombreux membres inférieurs ou retour veineux systémique, tels que phlébite, défauts structurels veineux, atrophie musculaire, affaiblissement de la pompe musculaire, etc., si simultanément Linfarctus du myocarde, linsuffisance cardiaque ou lutilisation involontaire de diurétiques puissants peuvent favoriser lhypotension orthostatique, la méthyl dopa, la guanéthidine et dautres réflexes artériolaires réversibles qui affectent la fonction sympathique. Il se produit une hypotension orthostatique, une baisse significative de la pression artérielle au cours de la systole, une tension artérielle diastolique pratiquement inchangée, une augmentation du rythme cardiaque, une syncope pouvant survenir à un moment donné et la cause pouvant être corrigée après un retrait.
2 hypotension orthostatique irréversible: chez certains patients présentant un dysfonctionnement autonome, notamment l'affaiblissement des nerfs -adrénergiques, la libération de médiateurs vasoconstricteurs, une hypotension orthostatique pouvant survenir, en outre, le syndrome de timide de Drager est un début lent Maladie, aggravation progressive de maladies séniles, se traduisant par une hypotension orthostatique, un dysfonctionnement autonome (tel que miction, transpiration et dysfonctionnement sexuel, etc.) et un autre dysfonctionnement du système nerveux, centre nerveux autonome, cervelet, paralysie cérébrale Le noyau de lolivier, les pons, la moelle épinière et dautres endroits sont évidemment dégénérés, atrophie, mauvais pronostic et mortalité élevée, avec un taux de mortalité de 44,1% pour un groupe de patients suivi pendant 5 ans en Chine.
Examiner
Tension artérielle basse chez les personnes âgées
Analyses sanguines: les érythrocytes sanguins et une anémie grave entraînant une réduction de l'hémoglobine peuvent entraîner une baisse de la pression artérielle; lorsque l'anémie maligne dans une anémie mégaloblastique avec dysfonctionnement neurologique peut entraîner une hypotension orthostatique, la détermination de l'hématocrite aide à déterminer le volume sanguin telle que la déshydratation Changements; l'augmentation du nombre de globules blancs dans le sang est bénéfique pour le diagnostic de choc septique; la glycémie peut être réduite de manière significative peut provoquer une hypotension et même un choc; à ce stade, veillez également à distinguer cette hypoglycémie, la sécrétion d'insuline est trop importante ou la maladie d'Edison, provoquée par l'hypopituitarisme; La détermination de la réaction de Kanghua sur le sang et le liquide céphalo-rachidien est utile pour diagnostiquer un spasme de la moelle épinière pouvant causer une hypotension, de même que des troubles électrolytiques tels que l'hypokaliémie provoquée par diverses causes.
1. Électrocardiogramme conventionnel et électrocardiogramme dynamique:
Aide à éliminer la tachyarythmie ou le syndrome sinusal sévère, bloc auriculo-ventriculaire de degré III, arrêt cardiaque ou infarctus du myocarde provoqué par une hypotension; les symptômes de syncope ou de symptômes provoquent un développement relativement lent de l'électrocardiogramme téléphonique à distance du patient Syncope peut enregistrer instantanément lactivité de lECG au moment de lapparition; certains enregistreurs à court terme (<5 min) avec fonction de rappel sont utiles pour déterminer la relation entre laura ou la syncope de la syncope et larythmie; un examen électrophysiologique cardiaque (le PSE comprend le PSE transsophagien) Devrait être utilisé dans l'examen susmentionné n'a pas permis de déterminer la cause des personnes âgées très suspectes, besoin d'arrêter les médicaments anti-arythmiques environ 2 demi-vie avant l'enquête, les indications: syncope inexpliquée, attaques fréquentes (plus de 5 fois par an), aucune Tachyarythmie ventriculaire ou supraventriculaire difficile à identifier avec syncope ou importante pour la sélection des médicaments, le résultat positif possible de la syncope sur le PSE est le suivant: temps de récupération du noeud sinusal> 1 500 ms; sinus corrigé Temps de récupération des noeuds (SNRTc) 525 ms; HV> 80 ms (ou le temps AV, VA est significativement prolongé); sur la base de la compression du sinus carotidien: degré AVBII ou III, continu 5 s ou alité cardiaque 4,0 s
2, l'examen du potentiel tardif ventriculaire (LP) des indicateurs suivants peut être utile pour la détection des arythmies provoquant une syncope:
(1) temps de filtrage QRS> 110 ms.
(2) Terminal de filtrage QRS 40 ms, tension <20V, durée 32 ms.
(3) Le filtrage QRS dure 40 ms à la fin et la racine carrée du voltage est <25 V On considère généralement que les patients présentant une suspicion de tachycardie ventriculaire spontanée peuvent être soumis à un dépistage du PSE.
3. Échocardiographie, tomographie par émission et examen par rayons X cardiaque:
Peut comprendre l'état du coeur qui provoque l'hypotension, tel que le cur de la valve mitrale suggère souvent une sténose mitrale, la calcification de la valve aortique suggère souvent une sténose aortique calcifiée, peut provoquer une syncope soudaine pendant l'exercice, un myxome auriculaire gauche ou une thrombose globulaire Le blocage de la valvule mitrale peut provoquer une hypotension orthostatique, une échocardiographie peut confirmer le diagnostic, calculer la fraction d'éjection et d'autres indicateurs permettant de juger de la fonction cardiaque.
4, scanner cérébral et IRM:
Il est utile de déterminer la relation entre les lésions intracrâniennes et la maladie cérébrovasculaire et la syncope, l'EEG aidant à définir la relation entre l'épilepsie focale et l'hypotension.
5, test d'allergie du sinus carotidien:
Il est utile de déterminer la cause de la syncope lorsque la tête tourne, mais cela doit être fait avec prudence sous surveillance ECG, et un seul côté peut être testé à la fois.
6, contrôle de la fonction du système nerveux autonome:
Tels que l'examen du réflexe cardiovasculaire, du réflexe de sudation et du test respiratoire excessif du réflexe de la pupille, du test inspiratoire du poing, du stress test, du test de pression à froid, du test de fatigue, du test de réaction cardiaque de l'atropine, du test d'inhalation de nitrite d'isoamyle, du test d'augmentation de la température Le test de goutte oculaire d'adrénaline, le test de goutte méthacholine, etc. peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel, mais certains d'entre eux peuvent être dangereux pour les personnes âgées et d'autres peuvent être remplacés par les signes neurologiques détectés. Il nya pas beaucoup de ces examinateurs adoptés au pays.
7. Test d'inclinaison verticale (HUT):
Depuis que Kenny a signalé lutilisation de HUT pour diagnostiquer la syncope vaso-vagale en 1986, les pays étrangers ont fait de nombreuses observations sur ce type de syncope à tous les âges, bien quil y ait moins de HUT chez les patients âgés en Chine, mais chez les patients jeunes et d'âge moyen. HUT a accumulé une certaine expérience et peut être utilisé comme référence pour le développement de personnes âgées.
(1) Objet: Syncope inexpliquée plus d'une fois Après une série d'examens connexes et d'analyses approfondies, les causes évidentes de réactions du cur, du cerveau, du système endocrinien et de médicaments ont été exclues.
(2) Méthode:
1Test de base: 3 jours avant le test, tous les médicaments affectant la fonction cardiovasculaire et le système nerveux autonome étaient arrêtés, à jeun ou seulement une petite quantité de nourriture liquide et l'expérience était réalisée le matin, en commençant par établir le canal veineux et en préparant le défibrillateur, l'atropine et d'autres. Des médicaments tels que le propyl-adrénaline et l'adrénaline ont été utilisés.Le patient a été placé sur un lit basculant électrique pendant 10 minutes.L'électrocardiographe et la pression artérielle programmée ont été connectés.Le moniteur de pouls a enregistré la tension artérielle, le pouls et l'électrocardiogramme (12 dérivations) toutes les 2 minutes. Le patient est alors attaché au lit avec le lit pendant 60 minutes (la durée maximale étant de 25 minutes) et les paramètres ci-dessus sont toujours enregistrés régulièrement, tels que l'apparition d'une hypotension et (ou Les symptômes de bradycardie liés à la bradycardie ou à des épisodes similaires de syncope sont positifs: ramenez immédiatement le patient en position couchée et arrêtez le test.Si l'inclinaison en position debout est restée négative pendant 60 minutes, laissez le patient revenir en position couchée pendant 5 à 10 minutes. Test de stimulation.
2 test de stimulation: c'est-à-dire l'inclinaison plus le test d'isoprotérénol au goutte-à-goutte intraveineux gradué.
A. Niveau 1: 2 g / min, perfusion intraveineuse pendant 5 min, puis inclinée à 80 ° de la même manière pendant 10 min. La réaction positive a été arrêtée. Si elle était toujours négative, aucun effet indésirable du médicament na été constaté et la position couchée a été rétablie. Après environ 10 minutes, le deuxième niveau a été effectué.
B. Niveau 2: 5 µg / min, la méthode est la même que ci-dessus, si le test en deux étapes n'induit pas de syncope, il est négatif.
(3) Critères dévaluation des résultats positifs: Le test dinclinaison comporte une syncope ou une syncope (identique ou similaire à une transpiration antérieure, des nausées, des vomissements, une vision floue et une somnolence) avant lapparition de la syncope, accompagnée des deux réactions suivantes. Une des performances:
1 pression systolique <10,7 kPa (80 mmHg).
2 bradycardie sinusale (fréquence ventriculaire <50 fois / min) ou chute soudaine de la fréquence cardiaque 20%, degré II transitoire au-dessus du bloc auriculo-ventriculaire, arrêt du rythme sinusal ou limite d'évasion.
(4) Résultats: Le taux de réussite du groupe de test de base était de 17,2% 33,3%, le test de base plus le test de stimulation pouvant augmenter le taux positif à 75,8% 87,5%, la spécificité est élevée, la précision élevée et le stimulant administré avec de l'isoprotérénol. Lorsque le taux positif est supérieur à 2g / min à 5g / min, le cas positif apparaît 2 ~ 58 minutes après le début de l'inclinaison, en particulier aux stades moyen et tardif, de sorte que la durée de l'inclinaison ne puisse pas être raccourcie artificiellement. La prise de métoprolol ou d'atropine ou de 654-2, respectivement, peut rendre le taux de conversion positif des deux groupes de tests positif de 77,8%, 100% et 80%, ce qui indique que les inhibiteurs du -bloquant et du nerf vague sont des tests de base et stimulants. Des effets inhibiteurs peuvent empêcher la syncope, mais les -bloquants peuvent être moins efficaces que les inhibiteurs du nerf vague. De plus, un petit nombre de patients participant au test de stimulation présentent des engourdissements, des palpitations, des symptômes disparaissent après 10 minutes de sevrage et aucune autre réaction indésirable grave n'a été constatée. .
(5) Mécanisme possible de HUT: HUT induit une syncope vaso-vagale et une stimulation médicamenteuse ou inhibe le mécanisme possible de la syncope.Au érigé, le volume sanguin de retour veineux est réduit, le remplissage ventriculaire gauche est insuffisant, la tension artérielle est diminuée, le réflexe provoque une contraction artériolaire, le rythme cardiaque La contractilité accélérée du myocarde a augmenté, les individus sensibles présentant une contraction excessive du myocarde, un volume ventriculaire final diastolique réduit, entraînant une stimulation de la fibre "C" dans la paroi postérieure du ventricule gauche, ce dernier étant les terminaisons du nerf cholinergique non myélinisé, une pression ventriculaire gauche Une augmentation de l'excitation peut provoquer l'excitation, entraînant une inhibition soudaine des nerfs sympathiques: le nerf vague perd temporairement l'antagonisme des nerfs sympathiques, une vasodilatation périphérique, une bradycardie, une chute brutale de l'apport sanguin au cerveau, entraînant une syncope, et un système basculant proche de la position verticale. Par conséquent, l'occurrence de syncope peut être induite: l'isoprotérénol peut augmenter la contractilité du myocarde et augmenter la sensibilité des fibres nerveuses afférentes, augmentant ainsi la sensibilité du HUT, augmentant le taux de test positif et le blocage . La suppression de l'agent et du nerf vague peut affaiblir la contractilité du myocarde, prévenir l'agonisme des fibres "C" et l'hyperexcitabilité du nerf vague. Inhiber l'apparition de la syncope.
En résumé, HUT est une méthode efficace pour diagnostiquer une syncope inexpliquée et évaluer les effets du traitement, elle est commode, non invasive, sûre, précise et mérite d'être promue. Bien sûr, les personnes âgées sont induites par la syncope et utilisent des -bloquants, des inhibiteurs du nerf vague et En cas d'utilisation d'isopropyl adrénaline, il est nécessaire de disposer d'indications et de contre-indications plus strictes, ainsi que d'observer et de surveiller de plus près.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypotension chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
1. Le diagnostic d'hypotension asymptomatique dépend principalement du fait que la valeur de la pression artérielle est inférieure aux critères de diagnostic ou aux critères de diagnostic.
2, le diagnostic d'hypotension symptomatique, en plus de la valeur de la pression artérielle pour atteindre la norme, doit également présenter les performances cliniques et les résultats de tests positifs en laboratoire correspondants.
3. Diagnostic de l'hypotension orthostatique:
(1) La pression artérielle est abaissée en raison du changement de position couchée ou assise, et le rapport de pression artérielle est réduit d'au moins 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) ou la pression systolique est inférieure à 10,7 kPa (80 mmHg) et peut être maintenue pendant plus de 2 minutes. Après être revenu en position couchée, il revient rapidement à la normale ou presque.
(2) Les manifestations cliniques associées à l'hypotension symptomatique susmentionnée, ont disparu ou ont diminué après s'être couchées.
(3) Il est possible de trouver la cause (comme mentionné ci-dessus).
(4) Il est possible de trouver certaines incitations fonctionnelles, telles que repos prolongé au lit ou exercice excessif, températures élevées, fièvre et autres anomalies de la réglementation environnementale, déshydratation, anémie, hémorragie, traitement de dialyse, hyponatrémie, hypokaliémie et autres circulations sanguines efficaces. Quantité insuffisante ou trouble électrolytique, choc septique, etc., accordez une attention particulière aux effets indésirables des médicaments, car l'hypotension provoquée par les médicaments représente environ la moitié de l'hypotension orthostatique chez les personnes âgées, notamment les diurétiques, les vasodilatateurs et les antihypertenseurs. , somnifères, tranquillisants, médicaments antichocs, certains antipsychotiques, agents hypoglycémiques, etc.
(5) L'examen auxiliaire ci-dessus peut en déterminer la cause.
Diagnostic différentiel
Il est dune importance pratique didentifier trois types dhypotension orthostatique, tels que le dysfonctionnement autonome ou latrophie multisystémique ou la sensibilité sympathique, car leur pronostic et leur traitement sont différents.Les caractéristiques communes des deux premiers sont la pression artérielle systolique debout et la pression artérielle diastolique. Tous deux présentent des symptômes neurologiques tels que le sphincter de la vessie, l'impuissance et l'absence de sueur; différents points sont l'atrophie multisystémique et l'atrophie musculaire, la maladie de Parkinson, l'iris atrophie, la paralysie musculaire et la dyspnée. Présence égale de cône et de signes extrapyramidaux et, chez les patients présentant un dysfonctionnement autonome, la noradrénaline dans le sang est réduite en position couchée, n'augmente pas en position debout, est très sensible à la perfusion de pression artérielle en noradrénaline et à une atrophie multisystémique La norépinéphrine peut être augmentée dans une faible quantité lorsque la position est établie et le pronostic est meilleur chez les patients présentant un dysfonctionnement.Après une activité à long terme appropriée et un traitement médicamenteux, les symptômes peuvent être améliorés dans une certaine mesure. Les patients présentant une atrophie systémique multiple ont des difficultés de traitement, une mortalité élevée et une sensibilité sympathique. Le type d'hypotension orthostatique est différent des deux types précédents d'hypotension orthostatique spontanée: en position debout, seule la pression artérielle systolique chute sans perte de charge diastolique importante. Faible fréquence cardiaque accélérée plus de 25 fois / min, généralement pas de symptômes du système nerveux autonome, taux normaux de noradrénaline dans le sang, réaction normale en position debout, adaptés au traitement par -bloquants.
