Lymphome malin non hodgkinien chez la personne âgée
introduction
Introduction au lymphome malin non hodgkinien chez les personnes âgées Le lymphome non hodgkinien est une tumeur maligne hétérogène caractérisée par la prolifération clonale de lymphocytes B malins ou de lymphocytes T. Elle provient généralement des ganglions lymphatiques et peut également provenir de nimporte quel organe du corps. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale, intussusception, dème cérébral, fracture, insuffisance rénale, hypertension, rétention urinaire
Agent pathogène
La cause du lymphome malin non hodgkinien chez les personnes âgées
Infection (35%):
L'étiologie du lymphome non hodgkinien implique divers facteurs, dont des virus, des bactéries, des radiations et certains produits chimiques: on sait que le virus d'Epstein-Barr est associé à l'incidence du lymphome de Burkitt dans les zones à forte incidence et que 98% des tissus malades peuvent détecter le génome du virus d'Epstein-Barr. Des expériences ont montré que le virus d'Epstein-Barr est un virus potentiellement oncogène qui favorise l'immortalisation des lymphocytes B. Il s'agit du premier événement du lymphome de Burkitt. Activation et transformation maligne, le lymphome T / NK de type nasal est également associé au virus Epstein-Barr, un petit ARN codé par EBV est présent dans 95% des tissus malades et un lymphome / leucémie à cellules T adulte se produit dans le sud du Japon et dans le golfe des Caraïbes. Il est étroitement apparenté à l'infection par le virus humain à cellules T de type I (HTLV-I) isolé du tissu tumoral de patients. Changements malins, observation clinique sous traitement anti-helicobacter (élimination de la stimulation antigénique), lésions du lymphome peuvent disparaître.
Dysfonctionnement immunitaire du corps (25%):
Le dysfonctionnement immunitaire de l'organisme est associé à l'apparition d'un lymphome non hodgkinien, du SIDA, de certaines maladies héréditaires d'immunodéficience acquise ou de maladies auto-immunes telles que l'ataxie-télangiectasie, le syndrome d'immunodéficience combinée, La polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome de Sjögrens, l'hypogammaglobulinémie et le traitement immunosuppresseur à long terme (tels que les greffes d'organes) sont immunisés contre les virus non hodgkiniens. Facteurs de risque élevés pour l'apparition d'un lymphome.
Utilisation à long terme de phénytoïne (25%):
Survivants dexplosions nucléaires et daccidents nucléaires, le risque que les patients cancéreux reçoivent une radiothérapie et une chimiothérapie accrues, une utilisation prolongée de phénytoïne peut provoquer une hyperplasie lymphoïde, dont certaines peuvent survenir sous forme dun lymphome non hodgkinien.
Pathogenèse
1. Caractéristiques histopathologiques
(1) La structure du tissu lymphoïde normal de la lésion est complètement ou partiellement détruite.
(2) Présentant un grand nombre de lymphocytes atypiques uniques.
(3) Les lymphocytes atypiques peuvent s'infiltrer dans la capsule et les tissus normaux adjacents.
(4) Il y a plus de divisions pathologiques.
2. Classification histopathologique
La classification pathologique du lymphome non hodgkinien a connu une série d'évolutions: la classification morphologique simple de Rappaport était largement utilisée dans les années 1960. Dans les années 1970, avec le développement de l'immunologie et l'application de la technologie des anticorps monoclonaux, il existait une distinction entre les lymphocytes B. Des classifications immunologiques dérivées de lymphocytes T et cellulaires telles que Lukes-Collins et Keil Dans les années 1980, des formulations de travail ont été développées pour faciliter les échanges universitaires internationaux Basées sur l'immunologie du lymphome non hodgkinien et la cytogénétique depuis près de 10 ans. Et les grands progrès réalisés dans la recherche clinique ont proposé la «Classification modifiée de la tumeur lymphoïde américano-européenne (Classification REAL)» (1994), sur la base de laquelle l'Organisation mondiale de la Santé a invité des experts compétents à développer la «Santé mondiale pour les tumeurs hématopoïétiques et lymphoïdes». Classification des tissus (classification de l'OMS) (1997), la classification de l'OMS est caractérisée par une emphase sur l'histopathologie du lymphome non hodgkinien, le phénotype immunologique, la cytogénétique et les manifestations cliniques, l'évolution de la maladie, les caractéristiques du site primitif Le lymphome Qijin est défini comme différents types de maladies (entités). Bien que la nouvelle classification soit de différents types, elle clarifie davantage les maladies du lymphome non hodgkinien. Différentes caractéristiques biologiques et cliniques entre les types de maladies rendent le diagnostic et le traitement possibles différemment, plus ciblés, plus rationnels, individualisés, afin d'améliorer l'efficacité et d'améliorer le pronostic.La Chine encourage actuellement l'application de la "classification de l'OMS".
La prévention
Prévention du lymphome malin non hodgkinien chez les personnes âgées
Des mesures importantes pour la prévention des maladies malignes du système sanguin, y compris le lymphome malin, devraient être prises pour éviter de causer la maladie.
1. Prévenir l'infection virale
Tels que le virus EB, le virus des lymphocytes T adultes, le VIH, etc., au printemps et en automne pour prévenir les rhumes, renforcer leur propre protection, vaincre les mauvaises habitudes.
2. Supprimer les facteurs environnementaux
Par exemple, éviter l'exposition à divers rayons et à certaines matières radioactives, éviter l'exposition à des substances toxiques connexes, telles que le benzène, le chlorure de vinyle, le caoutchouc, l'arsenic, l'essence, les revêtements de solvants organiques, etc.
3. Prévention et traitement des maladies auto-immunes
Par exemple, après diverses transplantations d'organes, la fonction immunitaire est faible, une maladie de déficience auto-immune, divers cancers après une chimiothérapie, etc., car la maladie du greffon contre l'hôte ou des agents immunosuppresseurs peuvent activer le virus et favoriser sa prolifération de tissu lymphoïde.
4. Maintenir une mentalité optimiste, confiante et en bonne santé, un exercice physique approprié, contribuer à la stabilité de la fonction immunitaire du corps et éliminer rapidement l'invasion de facteurs externes.
5. Pour le diagnostic précoce et le traitement complet précoce pour les personnes dangereuses ou celles qui trouvent des facteurs de risque.
Le traitement de cette maladie doit être complet, en plus du traitement de la cause, y compris, le cas échéant, des suppléments nutritionnels pour l'intubation veineuse centrale et la nutrition parentérale, le complément des produits sanguins, le succès ou l'échec de la prévention des complications. Le pronostic de la maladie a un impact majeur, notamment sur la prévention et le traitement des infections opportunistes en phase immunosuppressive.En Chine, une attention particulière devrait être accordée à la tuberculose, aux infections fongiques, à l'hépatite et au cytomégalovirus.
Complication
Complications du lymphome malin non hodgkinien chez les personnes âgées Complications, obstruction intestinale, intussusception, dème cérébral, insuffisance rénale, hypertension, rétention urinaire
L'atteinte gastro-intestinale peut être compliquée par une obstruction intestinale, une invagination intestinale, un dème cérébral, une fracture, une insuffisance rénale, une hypertension et une rétention urinaire.
Symptôme
Symptômes de lymphome malin non hodgkiniens chez les personnes âgées Symptômes communs Perte de douleur thoracique Perte auditive Perte de conscience Trouble dème Diarrhée Douleur abdominale Démangeaisons cutanées Douleur osseuse Masse abdominale
L'élargissement du ganglion lymphatique
L'élargissement des ganglions lymphatiques est la manifestation la plus courante de cette maladie: de 60 à 70% des patients sont traités par une adénopathie.Les ganglions lymphatiques sont souvent indolores, progressifs et «caoutchouteux», ainsi que par le cou, les aisselles et l'aine. Les ganglions lymphatiques abdominaux et médiastinaux s'agrandissent, les ganglions lymphatiques enflés peuvent comprimer les vaisseaux lymphatiques adjacents, les vaisseaux sanguins, la trachée et d'autres causes d'dème des membres, le syndrome de compression de la veine cave supérieure.
2. La performance des lésions extranodales
Environ un tiers des lymphomes non hodgkiniens proviennent de tissus lymphoïdes d'organes extra-lymphatiques, le lymphome gastro-intestinal primitif étant le lymphome extra-nodal le plus courant, représentant environ 1/3 des lymphomes extranodaux, souvent douloureux à l'abdomen. , vomissements, diarrhée, saignements gastro-intestinaux, obstruction et perforation, lymphome respiratoire primaire pouvant présenter des douleurs thoraciques, toux, hémoptysie, dyspnée, lymphome lymphatique pharyngé primaire pouvant entraîner congestion nasale, stase de sang, acouphènes, perte auditive, Gêne pharyngée, ulcères, hypertrophie des amygdales, etc., le lymphome primitif du système nerveux central se manifeste par des maux de tête, des vomissements, une paralysie et des troubles de la conscience. Le lymphome implique des douleurs osseuses, une mobilité limitée ou une fracture pathologique. Le lymphome de la moelle osseuse peut L'anémie, l'hémorragie, les lésions cutanées peuvent présenter des macules cutanées, des nodules, des ulcères, etc. En résumé, le lymphome non hodgkinien peut être primaire ou métastatique pour n'importe quel organe du corps, entraînant des symptômes et des signes d'atteinte correspondante, entraînant diverses manifestations cliniques. , modifiable.
3. symptômes systémiques
Lors du diagnostic initial, 10% à 20% des patients présentent des symptômes systémiques tels que fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids et démangeaisons cutanées.
4. Stade clinique
Au stade actuel, le système de stadification Ann Arbor / Cotswords (voir la section Stadification du lymphome de Hodgkin) peut être utilisé pour comprendre avec précision l'étendue des lésions tumorales et l'état du patient grâce à une stadification complète, afin de développer un plan de traitement optimal raisonnable.
5. Méthode de dispersion
Les métastases lymphatiques de cette maladie présentent souvent des métastases irrégulières "sautantes" et la dissémination hématogène se produit fréquemment au début de la maladie, de sorte que le lymphome non hodgkinien est considéré comme une maladie systémique.
Les manifestations cliniques du lymphome non hodgkinien doivent être augmentées en présence d'une lymphadénopathie progressive inexpliquée, d'une masse thoracique ou abdominale, d'une fièvre inexpliquée (en particulier d'une masse). Biopsie.
Examiner
Examen d'un lymphome malin âgé non hodgkinien
Examen hématologique
Si l'hémolyse auto-immune ou l'implication de la tumeur dans la moelle osseuse peuvent provoquer une anémie, une thrombocytopénie et une hémorragie, de 9 à 16% des patients peuvent présenter une transformation de la leucémie, fréquente dans les cas de lymphome lymphocytaire lymphocytaire diffus, la lymphoblastie. Lymphome cellulaire et lymphome diffus à grandes cellules.
2. Examen biochimique
Il peut y avoir une vitesse de sédimentation érythrocytaire, une augmentation de la lactate déshydrogénase sérique, une 2 microglobuline et une phosphatase alcaline accrues, une immunoglobuline monoclonale ou polyclonale accrue, les modifications ci-dessus peuvent souvent être utilisées comme indicateurs de la charge tumorale et de la maladie.
3. Détection de phénotype immunologique
La coloration immunohistochimique ou la cytométrie en flux de coupes de tissus utilisant des anticorps monoclonaux pour l'immunophénotypage peuvent être utilisés pour le diagnostic différentiel, le diagnostic et le typage de LNH Les marqueurs d'anticorps monoclonaux couramment utilisés incluent CD45 (antigène commun des globules blancs). Pour identifier la source des leucocytes, le taux positif est de 70% à 80%: CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, chaîne légère d'immunoglobuline et sont utilisés pour identifier le phénotype des lymphocytes B, le taux positif étant d'environ 90 CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8, etc. identifient le phénotype des lymphocytes T, le taux positif est denviron 90%; CD34 et TdT sont courants dans le phénotype du lymphome lymphoblastique, CD30 et CD56 sont utilisés pour les identifier. Lymphome à grandes cellules dénaturant et lymphome à cellules NK.
4. Cytogénétique
Des études cytogénétiques ont montré que 90% des lymphomes non hodgkiniens présentent des anomalies caryotypiques non aléatoires, généralement des translocations chromosomiques, des délétions partielles et une amplification, etc. Différents types de lymphomes non hodgkiniens possèdent leurs propres molécules. Caractéristiques cytogénétiques.
Le lymphome non hodgkinien est une prolifération maligne monoclonale qui se produit dans une cellule parentale unique. Le réarrangement des gènes des cellules tumorales est très cohérent, tandis que les maladies prolifératives des tissus lymphoïdes bénignes et des tissus lymphoïdes bénins sont polyclonales, de sorte qu'elles peuvent être utilisées comme non-Hodgkin Signature du gène du lymphome, le réarrangement du gène IgH est souvent utilisé comme marqueur de gène pour le lymphome à cellules B. Le réarrangement de gène TCR ou TCR est souvent utilisé comme marqueur de gène pour le lymphome à cellules T, et le taux de positifs peut atteindre 70% à 80%. Et les marqueurs géniques peuvent être utilisés pour le diagnostic, la classification et l'évaluation du pronostic du lymphome non hodgkinien La détection du réarrangement de gènes monoclonal par la technologie PCR est très sensible et peut être utilisée pour la détection de petites lésions tumorales.
5. Biopsie du ganglion lymphatique
Propice au diagnostic pathologique.
6. examen radiologique
Tous les patients doivent prendre des radiographies thoraciques positives aux rayons X, telles que des résultats radiologiques thoraciques anormaux ou suspects, puis une tomodensitométrie (TDM), la masse abdominale ou pelvienne devant être une TDM abdominale, un radionucléide 67Ga pour évaluer la réponse au traitement. Très utile, la résonance magnétique (IRM) peut identifier des résultats anormaux dans d'autres domaines. Le lymphome de lanneau de Waldeyer est souvent associé à un lymphome gastro-intestinal, de même que le lymphome gastro-intestinal (anneau de Waldeyer) .Une analyse par imagerie du repas de baryum gastro-intestinal doit être réalisée chez les patients présentant une atteinte de lanneau de Waldeyer et des signes et symptômes gastro-intestinaux.
7. échographie
L'échographie-B peut aider à déterminer l'hépatosplénomégalie et peut également localiser les nodules tumoraux dans le foie et la rate, mais ne peut pas détecter d'infiltration diffuse. L'échographie-B peut aider à retrouver le péritoine postérieur, des ganglions lymphatiques enflés près de l'aorte abdominale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du lymphome malin non hodgkinien chez les personnes âgées
Diagnostic
L'examen histopathologique est la base principale du diagnostic différentiel et du diagnostic du lymphome non hodgkinien.Il est essentiel d'identifier les tumeurs hématopoïétiques.La cytologie de la moelle osseuse est toujours nécessaire.Le diagnostic pathologique de cette maladie est devenu une forme traditionnelle. Basé sur la combinaison de marqueurs immunologiques, cytogénétiques et de marqueurs géniques, le diagnostic complet de plusieurs indicateurs peut améliorer la précision du diagnostic.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être notée avec une tuberculose des ganglions lymphatiques (adénopathie commune, fièvre, sueurs nocturnes), des infections virales telles que la mononucléose infectieuse (fièvre, ganglions lymphatiques et hépatosplénomégalie), une adénopathie causée par une infection locale, métastases ganglionnaires Identification du cancer, de la sarcoïdose, de l'hyperplasie des ganglions lymphatiques géants et du syndrome de Sjogren; distinguer le lymphome gastro-intestinal du cancer gastro-intestinal et distinguer le rôle des ganglions médiastinaux du cancer du poumon et du thymome, ainsi que des lésions aiguës et chroniques Leucémie, histiocytose maligne, lymphome de Hodgkin et autres tumeurs hématopoïétiques.
