Néphropathie obstructive chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la néphropathie obstructive chez les personnes âgées La néphropathie obstructive (néphropathie obstructive) fait référence à une obstruction de toute partie du tractus urinaire causée par diverses raisons, entraînant une augmentation de la pression au-dessus de l'obstruction, entraînant des lésions et un dysfonctionnement du parenchyme rénal. C'est l'une des causes courantes d'insuffisance rénale aiguë et chronique et un facteur prédisposant aux infections récurrentes des voies urinaires. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de la maladie chez les personnes âgées de plus de 60 ans est d'environ 0,08%. Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: rétention urinaire, hématurie, insuffisance rénale
Agent pathogène
Étiologie de la néphropathie obstructive chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Les causes de la néphropathie obstructive et les méthodes de classification sont nombreuses. À lheure actuelle, la plupart des spécialistes préconisent une classification en fonction de la cause, cest-à-dire que, selon létiologie du site de lobstruction, elle est divisée en endoluminale, intramurale et extraluminale.
Selon les différentes causes, la lésion peut être unilatérale ou bilatérale.
(deux) pathogenèse
La néphropathie obstructive, quelle qu'en soit la cause, peut entraîner une obstruction de la structure rénale et des lésions fonctionnelles: une semaine d'obstruction, les modifications intrarénales sont des lésions réversibles et le taux de filtration glomérulaire (FGR) peut être rétabli lorsque l'obstruction est soulagée 2/3; si l'obstruction est levée au bout de 4 semaines, le GRF ne peut récupérer que de 20% à 25% de l'original; si l'obstruction complète dépasse 4 à 6 semaines, elle causera des dommages irréversibles à la structure et à la fonction du rein. Une obstruction sexuelle, une insuffisance rénale aiguë peut survenir.
Au début de l'obstruction, hypertrophie compensatrice du muscle pelvis rénal et de la paroi urétérale, dème rénal et hémorragie, si l'obstruction persiste ou s'aggrave, en raison de l'augmentation continue de la pression intra-rénale, de la compression tissulaire, du débit sanguin, entraînant une nécrose des cellules rénales; 4-8 Après la semaine, la surface était bleu pourpre, le volume était manifestement atrophié et on voyait sur la surface coupée une nécrose congestive en forme de coin ou une cicatrice ischémique. Inflammation chronique de la dégénérescence interstitielle et glomérulaire, et les résultats sont similaires à ceux de la sclérose glomérulaire.
Après obstruction des voies urinaires, l'urine continue à se former, de sorte que la pression dans le système urinaire continue à augmenter et que le tractus urinaire proximal se dilate. Lorsque la pression dans le système urinaire est proche de la pression de filtration glomérulaire (0,8 à 1,6 kPa), la filtration glomérulaire Le taux de réussite va de plus en plus bas Au début, léquilibre de lenvironnement interne peut être maintenu grâce à une série de mécanismes de compensation.
1. Hypertrophie et hyperplasie compensatoires du tissu rénal.
2. Absorption du reflux urinaire, la voie est la suivante:
1 bassin rénal reflux lymphatique;
2 bassins rénaux retour veineux;
3 bassinet rénal reflux tubulaire rénal.
3. Bilan de la confrontation rénale
Quand un côté du rein est stagnant et que la fonction rénale est endommagée, le rein normal controlatéral peut être compensé en cas d'hypertrophie et si l'hydronéphrose du côté obstrué est soulagée et que la fonction rénale est rétablie, le rein hypertrophié est à nouveau réduit. Le temps d'obstruction est trop long, le tissu rénal a été gravement endommagé et sa fonction rénale est difficile à rétablir.
4. Fonction rénale après obstruction
L'effet de l'obstruction des voies urinaires sur la fonction rénale dépend principalement de son étendue et de la durée de l'obstruction.Le rein obstructif peut réduire le DFG par le biais de modifications hémodynamiques et peut directement entraîner un trouble de la fonction tubulaire rénale.
La prévention
Prévention de la néphropathie obstructive chez les personnes âgées
Pour le traitement actif de la cause, lorsque le traitement médical est invalide, la chirurgie doit être effectuée le plus tôt possible.
Complication
Complications de la néphropathie obstructive chez les personnes âgées Complications, rétention urinaire, hématurie, insuffisance rénale
Infections courantes, rétention urinaire, hématurie, insuffisance rénale, etc.
Symptôme
Symptômes de néphropathie obstructive chez les personnes âgées Symptômes communs Ascite faible, hématurie, nausée, érythrocytose, hypertension, sphincter anal, symptômes gastro-intestinaux, forte fièvre
En raison de l'étiologie, de la nature, de l'emplacement, de la durée et des complications de la néphropathie obstructive, les manifestations cliniques sont plus complexes.
Symptôme
(1) symptômes des voies urinaires inférieures: en raison de rétrécissement de l'urètre, de lésions de la prostate, d'obstruction du col de la vessie, de vessie neurogène, etc., se manifestant souvent par une dysurie, un bon écoulement urinaire, une perte de gouttes urinaire, etc., infection combinée, Il peut y avoir des symptômes d'irritation des voies urinaires inférieures et d'hématurie ou de pyurie.
(2) symptômes des voies urinaires supérieures: en raison d'un rétrécissement de l'uretère, de calculs, de blocages de caillots sanguins ou d'une fausse couche de l'uretère et d'autres néphropathies obstructives, de coliques rénales, d'hématurie, d'une infection combinée, en plus d'une irritation des voies urinaires, peuvent être accompagnés de frissons, Fièvre élevée et symptômes gastro-intestinaux.
(3) symptômes systémiques: augmentation ou diminution du débit urinaire, en cas d'insuffisance rénale, peuvent apparaître médiocres, nausée, vomissements, manque d'énergie, fatigue, léthargie.
2. des signes
(1) obstruction des voies urinaires inférieures: rétrécissement de l'urètre antérieur, accès local au durcissement de l'urètre ou à la cicatrice; lésions de la prostate, examen du doigt anal pouvant toucher la prostate hypertrophiée; vessie neurogène pouvant être exprimée par une sensation périnéale disparaître, anus La relaxation du sphincter, une obstruction sévère peut atteindre la vessie avec une rétention excessive de l'urine.
(2) Obstruction des voies urinaires supérieures: le rein du côté affecté peut être touché et la région du rein est douloureuse, la personne infectée peut avoir une sensibilité dans l'abdomen, en raison d'un gonflement abdominal ou d'une compression de masse inflammatoire, parfois la partie correspondante peut être trouvée. Bloquer.
(3) manifestations systémiques: hypertension artérielle, ascite peut se produire, quelques cas peuvent apparaître des lèvres cerise (érythrocytose).
Le diagnostic de cas typiques nest pas difficile, mais la nature, le lieu et la cause de lobstruction sont souvent déterminés par un examen systématique, linfection répétée des voies urinaires ou la masse abdominale constituant le principal symptôme, facilement diagnostiquée à tort.
Antécédents médicaux et signes cliniques: les patients présentant des symptômes typiques peuvent être diagnostiqués par dépistage sélectif.
Examiner
Examen de la néphropathie obstructive chez les personnes âgées
Les tests suivants peuvent être utilisés comme indicateur objectif pour le diagnostic de la néphropathie obstructive et de son étendue.
Urine
Des protéines ou des types moulés peuvent apparaître dans l'urine, la pression osmotique urinaire précoce augmente, la densité spécifique de l'urine tardive est faible et fixe et les personnes infectées peuvent être des globules rouges ou blancs et la culture d'urine permet de détecter des bactéries pathogènes.
2. du sang
Lorsque l'obstruction bilatérale est dysfonctionnelle, il peut y avoir différents degrés d'anémie, augmentation du taux d'azote et de créatinine dans le sang, augmentation de la capacité de liaison du dioxyde de carbone et diminution du calcium dans le sang, ainsi qu'une augmentation du phosphore sanguin.
Examen spécial: Les examens suivants peuvent être utilisés pour comprendre l'emplacement, l'étendue, la nature et la fonction rénale de l'obstruction.
Échographie de type 1.B
Peut comprendre l'étendue de l'expansion des voies urinaires, la taille du rein et du cortex, la présence ou l'absence d'urine résiduelle dans la vessie, la présence ou l'absence de mottes autour de l'appareil urinaire et prédire indirectement la fonction rénale résiduelle.
2. Film radiographique
Le film abdominal sans rayons X peut aider à localiser les calculs rénaux, les calculs urétraux positifs, à comprendre la taille du rein, les tumeurs malignes et la présence ou non de métastases osseuses. Le spina-bifida peut avoir une vessie neurogène.
3. Carte des radionucléides
Les reins obstructifs peuvent présenter une ligne d'extension typique de haut niveau et comprendre l'étendue de l'obstruction rénale collatérale et la fonction rénale unilatérale.
4. Pyélographie intraveineuse et angiographie rétrograde
Peut aider à comprendre l'emplacement de l'eau, son étendue et peut trouver des calculs urinaires négatifs et des lésions occupant de l'espace.
5.CT et IRM
Il peut diagnostiquer avec précision lemplacement, la cause et les reins de lobstruction urinaire.
6. Miroir de la vessie et de l'urètre
Peut comprendre directement lexistence, lemplacement, la nature des lésions des voies urinaires inférieures, certains patients peuvent lutiliser pour soulager lobstruction.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la néphropathie obstructive chez les personnes âgées
Besoin clinique d'infection des voies urinaires, de calculs et d'identification de la maladie de la prostate.
