L'ostéoporose chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'ostéoporose chez les personnes âgées L'ostéoporose primaire fait référence à une réduction du volume d'unités osseuses, à une dégénérescence du tissu osseux et à une fragilité accrue des os, entraînant une maladie osseuse systémique sujette aux fractures. La nouvelle définition met l'accent sur la masse osseuse, la perte osseuse et la structure osseuse. Importance Il inclut non seulement l'ostéoporose chez les patients ayant subi une fracture, mais également l'ostéoporose préclinique avec un risque de fracture potentiel. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture
Agent pathogène
La cause de l'ostéoporose chez les personnes âgées
Génétique (20%):
Le niveau de pic de masse osseuse est lié à des facteurs génétiques.
1 Race: les Caucasiens et les Asiatiques ont un pic de masse osseuse plus faible et sont plus à risque de développer l'ostéoporose.
2 Antécédents familiaux: la densité osseuse des jeunes femmes est significativement corrélée à la densité minérale osseuse de leurs parents.
3 La densité osseuse de jumeaux identiques présente une similitude plus grande.
La carence congénitale en vitamine D est souvent accompagnée dune diminution de la densité osseuse.
Nutrition (20%):
Un apport adéquat en calcium peut augmenter la densité osseuse et réduire le risque d'ostéoporose.Le taux d'absorption de l'apport en calcium est de 75% chez les enfants et de 30% à 50% chez les adultes. Augmenter la qualité minérale des os, les troubles de l'ingestion sont associés à une densité osseuse réduite, la FAO et l'Organisation mondiale de la Santé recommandent un apport journalier de 500 mg, des nutritionnistes américains recommandent 800 mg, des nutritionnistes chinois recommandent l'utilisation du calcium américain À la norme, l'apport en calcium chez les enfants, les femmes enceintes et les mères allaitant devrait être augmenté à 1000 ~ 1500 mg par jour.
Exercice (20%):
Lexercice peut stimuler les os pour améliorer la circulation, le maintien de la masse osseuse ou lhypertrophie osseuse dépend du type dexercice, de la fréquence et de leffet anti-gravité. Lexercice pour adolescents peut augmenter la qualité minérale des os, mais une activité physique excessive peut non seulement augmenter la qualité La qualité minérale, qui doit être évitée en même temps, le mouvement doit être régulier, persévérant, si lintensité ou la fréquence de lexercice est réduite, leffet de lexercice sur les os sera également réduit.
Statut endocrinien (20%):
(1) le cycle menstruel et l'oestrogène et la progestérone peuvent modifier la qualité minérale des os: plus la ménarche est précoce, plus la qualité des minéraux osseux est élevée par la suite, plus la ménarche est tardive, plus la densité osseuse est petite, plus les femmes arrêtent l'ovulation que les femmes qui continuent à ovuler La densité minérale osseuse est faible, les femmes sont principalement estradiol avant la ménopause et principalement estrone après la ménopause.Le processus de conversion de l'strogène se fait principalement en graisse, ce qui signifie que les femmes obèses sont moins susceptibles de souffrir d'ostéoporose que les femmes minces. L'effet des strogènes sur les os consiste à affecter les ostéoblastes, à augmenter le nombre d'ostéoblastes, à augmenter la synthèse de collagène par les ostéoblastes, à augmenter le nombre de récepteurs de prostaglandine sur les ostéoblastes et, en second lieu, à inhiber les ostéoclastes sur les os. En outre, les strogènes peuvent également inhiber l'activité de l'hormone parathyroïdienne, stimuler la sécrétion de calcitonine, favoriser l'absorption du calcium dans le tractus gastro-intestinal et favoriser la conversion de la vitamine D en mode actif.
(2) Glande parathyroïde: sécrétée par l'hormone parathyroïde, cette dernière peut augmenter le nombre et l'activité des ostéoclastes et des ostéoblastes Lorsque cette hormone est excessivement sécrétée, le remodelage osseux s'accélère, mais tant que l'os est cassé / ostéogenèse Les cellules maintiennent une activité équilibrée et la masse osseuse ne diminue pas.
(3) Vitamine D: la vitamine D3 est active sous forme de 1,25-dihydroxyvitamine D3 et remplit deux fonctions: labsorption du calcium et du phosphore dans lintestin et laugmentation de lactivité des ostéoclastes sur le site de régénération osseuse. Il peut stimuler la synthèse des protéines dans les ostéoblastes et participer à la minéralisation de la matrice osseuse.Le manque de vitamine D entraînera un trouble de la minéralisation ostéoïde et l'ostéomalacie, mais un excès de vitamine D entraînera une perte osseuse.
(4) Calcitonine: La calcitonine est sécrétée par les cellules C parathyroïdiennes, dont la fonction physiologique principale consiste à inhiber l'activité des ostéoclastes. Une application pharmacologique peut réduire le taux de renouvellement osseux.
(5) Thyroxine: L'hyperthyroïdie peut entraîner une augmentation du nombre de sites de résorption osseuse et une résorption accrue, entraînant une perte de substance minérale osseuse, et les cellules osseuses sont extrêmement sensibles à la thyroxine exogène.
(6) Glucocorticoïdes: Il existe des récepteurs de glucocorticoïdes sur les cellules osseuses et une activité hormonale excessive entraînera une inhibition de la fonction des ostéoblastes.
(7) Androgènes: les patients de sexe masculin souffrant d'hypogonadisme souffrent souvent d'ostéoporose, qui peut être prévenue par une supplémentation en androgènes, qui joue un rôle plus physiologique chez les femmes ménopausées. Des études ont montré que l'association d'strogènes et d'un traitement hormonal de l'ostéoporose est plus efficace que l'strogène seul.
Pathogenèse
L'os est composé d'os cortical (densité osseuse) et d'os spongieux (os spongieux).
Os cortical: Il existe 3 niveaux différents, à savoir la couche endostéale, la couche périostée et la couche corticale interne. Le degré d'activité et de localisation du remodelage osseux est lié au stade d'âge. Dans l'enfance, le taux de formation de nouveaux os dans le périoste est supérieur à celui de la couche endostée. Vitesse de destruction, augmentation nette de la masse osseuse dans la couche externe de l'os, puberté, formation de nouveaux os dans la couche endostée et la couche périostée, augmentant la quantité totale d'os et augmentant la perte osseuse dans la couche endométriale au début de l'âge adulte. L'os sous-périosté commence à suraligner, suggérant l'apparition d'une perte osseuse liée à l'âge / à la ménopause, accompagnée d'un rétrécissement de la couche d'os cortical et d'un élargissement de la cavité médullaire.
L'unité osseuse est le système de Harvard, qui est l'unité structurale principale de l'os long. Elle est disposée longitudinalement dans l'os long et peut être connectée l'une à l'autre. C'est la partie principale du support de l'os dense.
L'os spongieux: l'os trabéculaire est composé de plaques osseuses et de cellules osseuses parallèles et alignées verticalement, l'orientation de la plaque osseuse étant conforme à la direction de pression et de tension de l'os. La reconstruction osseuse a lieu dans la plaque osseuse de chaque os trabéculaire. À l'intérieur et à l'extérieur, une reconstruction excessive entraînera un amincissement de la plaque osseuse et, éventuellement, une dissolution du tissu osseux, qui perdra la continuité structurelle de l'os trabéculaire.Ce changement a été observé pour la première fois dans l'os trabéculaire parallèle, ce qui a entraîné une diminution de la résistance mécanique de l'os. La probabilité de fracture due à la gravité est considérablement accrue, et les modifications de la structure osseuse trabéculaire et les modifications de la pression vertébrale qui en découlent augmentent avec l'âge.
Reconstruction osseuse: le renouvellement osseux détermine la résistance de l'os, le vieil os est «fragile» et le nouvel os est fort. Par conséquent, le processus de reconstruction de l'os consiste à retirer l'os ancien, à former un nouvel os, à maintenir le métabolisme et à maintenir l'os fort. Les cellules impliquées dans le renouvellement de l'os sont principalement Ostéoclastes et ostéoblastes.
Ostéoclaste
Les ostéoclastes sont composés de plusieurs monocytes qui, lorsquils sont actifs, peuvent libérer diverses protéases, lanhydrase carbonique, lacide lactique et lacide citrique, en dissolvant les minéraux et la matrice osseuse sous laction des enzymes et des acides. Par conséquent, les ostéoclastes ont pour fonction de dissoudre et d'absorber les minéraux osseux et la matrice osseuse.La différenciation des ostéoclastes, la supplémentation et l'inhibition sont influencées par diverses hormones, parmi lesquelles les hormones qui favorisent l'activité des ostéoclastes sont la parathormone, l'hormone blanche. Le triène, le facteur de croissance transformant (TGF-), le facteur de nécrose tumorale (TNF) et linterleukine-1 (IL-1), etc., sont des hormones qui inhibent lactivité des ostéoclastes: estradiol, calcitonine, Y - Les ostéoclastes de linterféron (Y-IFN) et du TGF- ont un récepteur dstrogène et le rôle le plus important de linhibition des facteurs dabsorption consiste à inhiber la différenciation et la supplémentation des ostéoclastes, puis à inhiber son activité.
Ostéoblaste
Les ostéoblastes sont distribués à la surface du tissu osseux, plus à l'âge adulte, moins à l'âge adulte, et les cellules ostéogéniques sécrètent la matrice organique de la matrice osseuse, riche en collagène de type I, prête pour une ossification ultérieure. Les ostéoblastes libèrent également des vésicules matricielles pour la calcification des os.Les ostéoblastes sont également contrôlés par diverses hormones, parmi lesquelles les facteurs favorisant l'activité des ostéoblastes sont la 1,25-hydroxyvitamine D3, le TGF-, l'hormone thyroïdienne, Estradiol, facteur de croissance humain, prostaglandine E2 et hormone parathyroïdienne; seules les hormones du cortex surrénalien qui inhibent l'activité des ostéoblastes et les récepteurs des strogènes sur les ostéoblastes, trouvés in vitro, les strogènes peuvent être l'ostéogenèse Les cellules produisent les effets suivants:
1 augmenter le nombre d'ostéoblastes.
2 augmenter la quantité de synthèse de collagène dans les ostéoblastes.
3 augmenter la densité de récepteurs des hormones stéroïdes sur le noyau.
4 Augmenter la quantité d'ARN messager qui guide la synthèse de TGF- par les ostéoblastes.
5 inhibent la production de CAMP liée à lhormone parathyroïde.
Le cycle de reconstruction osseuse est un processus visant à maintenir la santé et la force de l'os en enlevant les vieux os et en formant de nouveaux os. Ce cycle comporte les quatre étapes suivantes:
1 Phase d'activation: Les pré-ostéocytes sont activés par le facteur stimulant les colonies de granulocytes et se différencient en ostéoclastes matures sous l'influence d'autres cytokines et facteurs de croissance.
2 stade d'absorption: les ostéoclastes nouvellement formés sécrètent des substances acides, dissolvent et digèrent la matrice et les minéraux d'os ancien.
3 Phase d'inversion: lorsque la cavité formée par l'absorption atteint la profondeur attendue, l'absorption se termine.
4 Stade ostéogène: Les ostéoblastes sont attirés dans la cavité formée par absorption, mûrissent sous linfluence de facteurs de croissance et de diverses hormones, et forment un nouvel os remplissant la cavité dabsorption.
Équilibre osseux: dans des conditions normales, la phase d'absorption de l'os est maintenue en équilibre avec la phase reconstituée, c'est-à-dire que la cavité laissée par les ostéoclastes se dissout normalement et absorbe le vieil os, et que l'ostéoïde sécrété par les ostéoblastes est complètement rempli La minéralisation, ce processus est la condition fondamentale pour assurer un équilibre normal de la masse osseuse: lorsque l'activité des ostéoclastes est excessivement renforcée, la dissolution et l'absorption osseuse augmentent, entraînant une augmentation de la profondeur de la cavité après absorption et une altération des ostéoblastes. Il entraîne une sécrétion impropre d'ostéoïdes dans l'absorption normale de la cavité. La perte osseuse accélérée chez les femmes ménopausées est due à l'augmentation significative de l'activité des ostéoclastes, tandis que la perte osseuse lente liée à l'âge est due à l'activité des ostéoblastes. Réduit, le premier peut donc inverser le processus pathologique de l'ostéoporose en appliquant des médicaments anti-absorbants, et le second peut utiliser des stimuli de remodelage osseux pour inverser la perte osseuse à faible vitesse associée au déficit osseux.
Régulation de la masse osseuse: la masse osseuse humaine augmente naturellement avec lâge, atteignant le maximum de masse minérale osseuse à lâge de la préménopause, cest-à-dire le pic de masse osseuse, le pic de masse osseuse est une étape importante dans le développement osseux humain, et il en a au moins deux cliniquement. La fonction importante de l'aspect est que plus le pic de masse osseuse est élevé, plus le risque d'ostéoporose est faible, il est donc nécessaire d'encourager les femmes à atteindre le pic de masse osseuse avant la ménopause, le second étant de comparer le pic de masse osseuse du patient. La densité osseuse mesurée contribue à l'estimation clinique de la perte relative de densité osseuse chez les patients.
La perte osseuse fait partie du processus de vieillissement normal inévitable chez l'homme. Le pic de masse osseuse des vertèbres est généralement atteint au cours de la deuxième décennie, en raison du taux métabolique et de la surface de l'os trabéculaire plus élevés que ceux de l'os cortical, de l'os trabéculaire La perte osseuse est plus importante que la perte osseuse dans l'os cortical: le taux de perte osseuse est différent selon les âges, par exemple de 40 ans à la ménopause, 0,3% à 0,5% par an, 1 à 8 ans après la ménopause, 2% à 3% par an. La perte osseuse trabéculaire existe depuis l'âge de 30 ans et elle perd environ 1,2% chaque année.
La prévention
Prévention de l'ostéoporose chez les personnes âgées
Les femmes avant et après la ménopause, la masse osseuse est relativement faible, nous devons nous efforcer d'éviter autant que possible une perte excessive de masse osseuse, la méthode de prévention et de traitement la plus efficace consiste à utiliser des strogènes, un apport suffisant en calcium, 1000 ~ 1500 mg / j de calcium. Inhiber l'absorption osseuse et réduire la perte osseuse
Complication
Complications de l'ostéoporose chez les personnes âgées Des complications
Les complications les plus courantes de l'ostéoporose sont principalement
1. Fracture: Les fractures dues à l'ostéoporose surviennent dans les activités quotidiennes, telles que l'inversion du corps, la manipulation d'objets, l'ouverture de fenêtres, etc. Même s'il n'y a pas de force extérieure évidente, des fractures peuvent survenir. La fracture était localisée au niveau du corps vertébral thoracique et lombaire, du radius distal et de lextrémité supérieure du fémur.
2, les complications les plus courantes et les plus graves de l'ostéoporose dégénérative.
3, la poitrine, les fractures de compression lombaire, la courbure postérieure de la colonne vertébrale, une déformation thoracique, peut réduire de manière significative la capacité pulmonaire et la ventilation maximale, les patients peuvent souvent souffrir d'une oppression thoracique, d'un essoufflement, d'une difficulté respiratoire et d'autres symptômes.
Symptôme
Symptômes de l'ostéoporose chez les personnes âgées symptômes communs ostéoporose, douleurs osseuses, ostéoporose diffuse, oppression thoracique, fatigue, dos à bosse, vitamine C, manque de maux de dos, fracture de compression vertébrale thoracolombaire, déficit en vitamine D
Les types cliniques peuvent être divisés en catégories primaires et secondaires en fonction de la cause:
1. Ostéoporose primaire
L'ostéoporose primaire fait référence à des modifications osseuses systémiques avec une diminution de la masse osseuse par unité de volume et une dégénérescence du tissu osseux, notamment l'ostéoporose post-ménopausique et l'ostéoporose sénile, qui étaient plus courantes dans le passé. L'ostéoporose primaire peut être divisée en deux sous-types.
Ostéoporose de type I: également connue sous le nom d'ostéoporose post-ménopausique, l'âge d'apparition se situe principalement après la ménopause jusqu'à l'âge de 70 ans. Elle est principalement retrouvée chez la femme. Le sexe masculin est de 6: 1, l'ostéoporose est principalement l'ostéoporose. Les fractures courantes sont plus fréquentes dans les corps vertébraux et lhumérus distal, le principal facteur pathogène étant la carence en strogènes.
Ostéoporose de type II: également connue sous le nom d'ostéoporose sénile, l'âge d'apparition est supérieur à 70 ans, les femmes ont un peu plus que les hommes, la femme: l'homme est de 2: 1, l'os spongieux et l'os cortical sont également lâches, site de fracture Plus fréquente dans le fémur, les vertèbres et les cubitus, la pathogénie principale est le vieillissement.
2. Ostéoporose secondaire
Fait référence à la cause secondaire d'une maladie primaire claire ou d'ostéoporose, les causes principales sont les suivantes:
(1) maladies endocriniennes:
1 Maladie de la corticosurrénale: maladie de Cushing, maladie dAddison.
2 maladies des gonades: hyperplasie gonadotrophine, ostéoporose ménopausique anormale, hypogonadisme.
3 maladies hypophysaires: acromégalie, hypopituitarisme.
4 maladie de la thyroïde: hypothyroïdie, hyperthyroïdie.
5 maladie parathyroïdienne: hyperparathyroïdie.
6 maladie du pancréas: diabète.
(2) Maladie de la moelle osseuse: maladie de la moelle osseuse, leucémie, maladie lymphatique, métastases, maladie à rupture poussée, anémie (drépanocytose, thalassémie, hémophilie), maladie des mastocytes.
(3) Maladie rénale: insuffisance rénale, insuffisance rénale, acidose tubulaire rénale, ostéodystrophie rénale.
(4) Maladies rhumatismales: polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, polyarthrose inflammatoire chronique.
(5) maladies gastro-intestinales: syndrome de malabsorption gastro-intestinale, gastrectomie, pontage intestinal, etc.
(6) Maladie du foie: cirrhose (biliaire primitif ou idiopathique).
(7) Maladie congénitale du tissu conjonctif: déficit en ostéoblastes, homocystinurie, syndrome d'Ehlers-Danos et syndrome de Marfan.
(8) Facteurs médicamenteux: stéroïdes, héparine, anticonvulsivants, immunosuppresseurs, préparations pour la thyroïde, antiacides (préparations à base daluminium).
(9) Facteurs nutritionnels: carence en vitamine C, carence en vitamine D, excès de vitamine AD, carence en calcium, carence en protéines.
(10) Facteurs liés à la non-utilisation: paralysie d'un membre causée par un repos prolongé au lit, perte de poids due au vol spatial, après une fracture
3. Ostéoporose idiopathique
(1) Ostéoporose chez les adolescents.
(2) Jeunes adultes, ostéoporose adulte.
(3) Grossesse chez la femme, ostéoporose en lactation.
L'ostéoporose primaire peut être divisée en 2 types, le type I est une ostéoporose à conversion élevée, c'est-à-dire que la résorption et la formation osseuses sont actives, mais principalement la résorption osseuse, fréquente dans l'ostéoporose post-ménopausique, type II. Pour l'ostéoporose à faible transformation, c'est-à-dire que la résorption osseuse et la formation osseuse ne sont pas actives, mais restent principalement la résorption osseuse, commune dans l'ostéoporose sénile.
L'ostéoporose n'est pas difficile à diagnostiquer en raison des antécédents médicaux, des manifestations cliniques, de la mesure de la densité minérale osseuse et de la formation d'os par résorption osseuse.
Chez les femmes ménopausées ou les personnes âgées, il existe un risque d'ostéoporose, tel que la vieillesse, l'héritage ethnique, les habitudes de vie, la réduction de l'exercice, le tabagisme, la consommation d'alcool, la consommation à long terme de café, etc., les manifestations cliniques d'ostéoporose et d'ostéoporose Le degré est lié à la fracture. Au début, l'ostéoporose est légère et il n'y a souvent pas d'inconfort apparent. C'est ce qu'on appelle la «maladie calme». Cependant, au stade moyen et avancé, une douleur osseuse locale ou totale du corps se produit, et la taille devient courte et courbée. Il y a des forces externes ou de légères forces externes qui sont des fractures et même des troubles respiratoires.
Examiner
Examen de l'ostéoporose chez les personnes âgées
Indice de formation osseuse
(1) Phosphatase alcaline d'origine osseuse sérique (bALP): cette enzyme synthétisée et sécrétée par les ostéoblastes, dont la concentration dans le sang peut refléter le niveau d'ostéoblastes, ainsi que le suivi et l'observation dynamique de l'activité du bALP sont la maladie. Un diagnostic précoce, le suivi des effets du traitement et le pronostic de la maladie constituent une base efficace.
(2) Ostéocalcine (BGP): l'ostéocalcine, également connue sous le nom d'ostéocalcine, est dérivée de la gélatine d'ostéoblastes n'ayant pas de gélatine et ayant une demi-vie de 5 min. Les ostéoblastes sont traités après traitement.Lorsqu'une formation osseuse est associée à une résorption osseuse, l'ostéocalcine est un indicateur spécifique de la formation osseuse.Dans de nombreuses maladies endocriniennes et osseuses, des modifications sériques de l'ostéocalcine, diagnostiquées cliniquement. Un indicateur biochimique important pour détecter létat pathologique peut directement refléter le taux de formation osseuse: les médicaments anti-résorption osseuse peuvent réduire les taux de BGP, tandis que stimuler la formation des os augmente les taux de BGP.
(3) peptide d'élongation du procollagène (PICP): ce peptide est un polypeptide excrété dans le processus de modification du collagène de type I et son niveau peut refléter la fonction de synthèse du collagène des ostéoblastes.
2. Indice de résorption osseuse
(1) rapport calcium / créatinine urinaire à jeun: la valeur normale est de 0,13 ± 0,01, comme une augmentation de l'excrétion du calcium urinaire, indiquant un taux de résorption osseuse accru, une résorption osseuse, une libération de calcium osseux dans le sang, entraînant une élévation du taux de calcium urinaire et une altération du calcium urinaire Il y a beaucoup de facteurs, donc la spécificité n'est pas forte.
(2) Rapport hydroxyproline / créatinine urinaire à jeun: la limite supérieure normale est de 0,016 et le ratio est augmenté, ce qui indique une augmentation du taux de résorption osseuse Bien que plus communément utilisé, sa spécificité et sa sensibilité ne soient pas fortes.
(3) Phosphatase acide résistante au tartrate (TRAP): principalement présente dans les ostéoclastes, son niveau peut refléter la résorption osseuse, la TRAP sérique est significativement augmentée chez les femmes ménopausées, lhyperparathyroïdie et lhyperthyroïdie, et un traitement de substitution de lstrogène est adopté chez la femme ménopausée. Après cela, la TRAP sérique a diminué de 70%, ce qui est un bon indicateur de l'activité des ostéoclastes.
(4) Composé de réticulation pyridine de collagène de type I et peptide terminal: en tant qu'indice de résorption osseuse, une attention particulière a été portée ces dernières années, et sa spécificité et sa représentativité sont élevées.
Les marqueurs du remodelage osseux excrètent les rythmes circadiens, ce qui suggère que nous devons normaliser la collecte des spécimens.
3. Méthode de détermination de la densité osseuse
Absorption monophotonique (SPA), absorption à deux photons (DPA), tomodensitométrie quantitative (QCT), échographie quantitative (QUS), absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA), etc., pour déterminer l'ostéoporose Degré, déterminer le diagnostic et vérifier l'effet du traitement médicamenteux, qui est mieux avec absorptiométrie bi-énergie à rayons X, est actuellement reconnu comme la référence en matière d'examen de l'ostéoporose, par rapport au QCT, a un prix bas, la sensibilité exacte et le résultat correct Lavantage des moyennes moyennes réside dans le développement de la technologie à deux photons dans les années 1970, qui utilisait deux rayons dénergie différents pour calibrer différentes épaisseurs de tissus mous et différentes matières grasses. Les deux photons ont été rapidement remplacés par des rayons X à double énergie et ont été largement utilisés. Les deux fonctionnent de la même façon, mais le DXA est plus rapide, plus précis et plus précis que le balayage DPA, évitant latténuation des isotopes. Son principe est que les deux rayons X dénergie traversent le corps en même temps et sont reçus par le détecteur en raison de tissus différents ( Principalement les os, les graisses et les muscles) réagissent différemment aux rayons X à haute et basse énergie, ils peuvent donc être corrigés par des formules mathématiques. Différents fabricants utilisent des techniques différentes pour obtenir deux rayons X à énergie, lun est le filtrage du bord K et lautre le filtrage du bord K. L'utilisation d'un commutateur.
4. application clinique
(1) Diagnostic de lostéoporose: Il existe différentes méthodes de mesure permettant de diagnostiquer une réduction de la densité osseuse. Lors du choix des méthodes et des sites de mesure, deux problèmes doivent être pris en compte: la densité osseuse des os dans diverses parties du corps est irrégulière, des os dans certaines parties La densité peut être faussement augmentée et la densité osseuse des os dans chaque partie n'est pas uniforme. La densité osseuse relative de chaque colonne vertébrale, hanche et poignet est différente. Cette incohérence est plus évidente au début de la ménopause que chez les femmes plus âgées, éventuellement après la ménopause. Le taux de conversion et le taux de perte osseuse des os spongieux précoces sont supérieurs à ceux des femmes plus âgées, ce qui explique que la proportion d'ostéoporose mesurée au DXA ou au QCT au niveau de la taille et de la densité osseuse est meilleure que celle mesurée au poignet ou à la hanche. Élevé, afin d'éviter tout diagnostic oublié, l'idéal devrait être de mesurer plus d'une partie.
Après 65 ans, l'incohérence de la densité osseuse est affaiblie et l'ostéoporose peut être diagnostiquée en fonction de la densité osseuse de la hanche ou des membres, car la dégénérescence lombaire chez les personnes âgées est très fréquente et les ostéophytes provoqués par la dégénérescence peuvent être à l'origine de la sclérose osseuse. La fête secrète se lève.
(2) Prévision des fractures: lors de la détermination des méthodes de mesure appropriées et de l'interprétation des résultats de densité minérale osseuse, il convient de prendre en compte l'âge de la patiente, la plupart des prédictions du risque de fracture osseuse étant concentrées chez les femmes de plus de 65 ans. Dans la population ménopausée, par conséquent, le risque relatif de fracture chez une femme de 70 ans présentant une certaine densité osseuse ne peut être cité chez une femme de 50 ans et lâge lui-même est un facteur de risque indépendant permettant de prédire une fracture.
(3) Surveillance de l'évolution de la densité osseuse au fil du temps: Les mesures de la densité osseuse peuvent être utilisées pour surveiller le vieillissement osseux.
La variation possible de la densité minérale osseuse pour chaque site osseux spécifique doit être prise en compte, par exemple, la densité osseuse du col fémoral change naturellement avec une précision de 2,0% par an pour une mesure de la densité osseuse du col fémoral de 1%, ce qui nécessite une observation pendant 6 ans à 95. La variation de 6,0% de l'intervalle de confiance% varie en fonction de l'état de la colonne vertébrale. En règle générale, le taux de modification de la densité osseuse de la colonne lombaire après la ménopause ou le traitement médicamenteux peut atteindre 3%, et l'erreur de mesure est souvent de 1%, il est donc approprié de la mesurer une fois par an. Il est nécessaire de connaître à l'avance l'ampleur du changement de densité osseuse physiologique à chaque site osseux spécifique et l'erreur dans la mesure de la densité osseuse à cet emplacement afin d'expliquer de manière raisonnable que le changement de mesure de la densité osseuse continue est un changement réel et non une erreur de mesure.
5. Indications de la technologie de mesure de la densité osseuse
(1) Évaluation des femmes ménopausées: la question de savoir si les femmes ménopausées ont besoin d'un strogène dépend de nombreux facteurs, notamment les valeurs actuelles de densité minérale osseuse, la sévérité des symptômes ménopausiques, le choix de la patiente et du médecin, les tests de laboratoire montrant une perte osseuse rapide et les maladies cardiovasculaires. Le risque à long terme, la valeur absolue de la densité minérale osseuse des femmes pendant la ménopause et l'ampleur de la perte osseuse qui en découle sont des facteurs importants pour évaluer le risque de fracture.Il est possible de déterminer si un traitement strogénique est nécessaire en fonction de la densité osseuse, et une mesure de la densité osseuse peut également fournir aux femmes. Informations sur les effets de l'hormonothérapie.
(2) Ostéoporose et gravité: la densité minérale osseuse doit être examinée lorsque lon soupçonne que lostéoporose ou un film radiographique simple est une fracture non traumatique (c'est-à-dire une fracture ostéoporotique). Des études récentes ont montré que la valeur absolue du MBD est un risque de fracture. Le facteur prédictif de la densité minérale osseuse est étroitement lié à la résistance des os, qui est réduite, affaiblie et le risque de fracture accru, ce qui en fait un indicateur important du risque d'ostéoporose et une base importante pour décider de traiter ou non.
(3) Évaluation des patients présentant une maladie osseuse métabolique: de nombreuses maladies osseuses métaboliques, telles que l'hyperparathyroïdie, le syndrome de Cushing et le traitement chronique à la cortisone, qui affectent sérieusement le métabolisme du calcium, peuvent affecter les os et autres os communs La maladie a un déficit en androgènes, des maladies liées à la nutrition, un traitement à la thyroxine, un alcoolisme, une désuétude, une anticoagulation, une ostéopathie rénale, etc. Pour ces ostéoporoses secondaires, la mesure de la densité minérale osseuse est très importante car la mesure de la DMO peut être reflétée L'étendue de la maladie et l'état du traitement.
(4) Observer lefficacité et évaluer le processus pathologique: sil nexiste pas de traitement efficace dans la clinique et quil peut réduire le risque de fracture, la mesure de la densité minérale osseuse a alors peu dimportance. Il existe de nombreuses études sur les effets de divers traitements sur la densité minérale osseuse. Des essais cliniques prospectifs randomisés ont montré que de nombreux médicaments peuvent augmenter la densité osseuse et réduire les fractures, tels que les bisphosphonates, la PTH, le SERMS, etc. La plupart des essais cliniques sur la densité minérale osseuse du DXA sont actuellement définitifs. Les valeurs observées et les fractures ont rarement été utilisées comme observation finale.Il convient de noter ici que si la densité osseuse est normale, la densité osseuse est étroitement liée à la résistance des os, cest-à-dire que la densité osseuse peut être utilisée comme indicateur de la résistance des os, mais elle est également disjointe. Dans le cas de la fluorose squelettique et de lostéopétrose, la densité osseuse est augmentée, mais la résistance des os est réduite, car la qualité du tissu osseux change elle-même. Par conséquent, laugmentation de la densité osseuse après un traitement médicamenteux ne signifie pas nécessairement une augmentation de la résistance des os. Représente une réduction de l'incidence des fractures.En outre, ces essais cliniques et enquêtes épidémiologiques sont des études de population présentant une densité osseuse faible. Replier le risque, le traitement médicamenteux peut augmenter la densité osseuse, alors que l'individu est concerné, la capacité de prédire le risque de fracture osseuse faible.
Il convient de noter le côté négligé de la recherche sur l'ostéoporose, dont les conséquences cliniques sont les fractures ostéoporotiques, qui se produisent souvent dans la colonne vertébrale, le col et le poignet du fémur. Lintensité nest quun des facteurs et peut être un facteur secondaire par rapport à limpact de la chute, en particulier des fractures du col et du poignet du fémur, qui peut être la cause principale de la fracture.
La chute est un facteur imprévisible et difficile à quantifier.Les études ont montré que les fractures du col du fémur sont étroitement liées à la vision des personnes âgées et à la santé générale du corps, ce qui permet de réduire l'incidence de ces fractures. Le protège-hanche de Safehip, au Danemark, ajoute un coussinet de protection très résistant au trochanter du fémur dans la culotte.Les études ont montré que les protège-hanches peuvent réduire l'incidence des fractures du col du fémur (Lauritzen, 1996). Les aspects méritent également dêtre étudiés.
6. Site de mesure
(1) corps vertébral: le site d'examen le plus souvent sélectionné, principalement par absorptiométrie à rayons X en double énergie, généralement choisi pour la détection de la densité thoracique 12 ~ lombaire 4 vertèbres, est la principale méthode de détection précoce de l'ostéoporose chez les femmes avant l'âge de 70 ans La position latérale lombaire des femmes âgées est un élément sensible pour le diagnostic de l'ostéoporose. Faites attention aux points suivants lors de la mesure de la densité osseuse des vertèbres lombaires:
1 Comparez la densité minérale osseuse de la taille 2 et de la taille 4 du patient à la densité minérale osseuse de la même partie d'un adulte âgé de 30 ans ou d'une personne normale d'âge normal.
2 faites attention à la densité osseuse la plus basse de la taille 1 ~ taille 4.
3 patients présentant une déficience osseuse modérée à sévère doivent élargir le champ de mesure, de la poitrine 4 à la taille 5.
(2) humérus et ulna distaux: utilisation principale de la SPA ou de la DPA, utilisation actuelle de l'absorptiométrie périphérique à rayons X en double énergie, détermination de la densité minérale osseuse dans le radius distal pour le diagnostic de l'ostéoporose sénile ou de l'ostéoporose générale Cependant, le diagnostic précoce de l'ostéoporose post-ménopausique a une limite plus importante. De plus, la mesure de la densité osseuse périphérique ne permet pas de déterminer le site d'ostéoporose le plus évident, mais les os sacral et ulnaire sont comparés et l'ostéoporose humérale distale est retrouvée. Le changement de densité osseuse au moment de la maladie est plus prononcé et plus sensible que le cubitus.
(3) Fémur: il sagit dun site de mesure de la densité osseuse couramment utilisé, comprenant le col fémoral, le triangle de Wards et le rotor, généralement mesuré par absorptiométrie à rayons X en double énergie. Le col du fémur est principalement constitué dos cortical et le triangle de Wards est composé dos cortical et Os cancelleux, mais principalement os cancéreux, le changement de densité osseuse dans cette partie a une bonne corrélation avec la colonne vertébrale lombaire et le radius distal.Le grand échantillon transversal a révélé que le triangle de Wards avait 15 ans avant la ménopause. À l'âge de 35 ans et environ 10 ans (environ 40 ans), la perte osseuse commence et à la ménopause (environ 50 ans), elle a perdu 11%.
7. Analyse des résultats
Jugement des résultats de détermination de la densité osseuse: Il existe deux critères permettant de juger de l'ostéoporose à partir de la densité minérale osseuse et les deux standards sont généralement utilisés en combinaison.
(1) T-score: Selon lOrganisation mondiale de la santé, écart-type recommandé au-dessous du pic de masse osseuse pour déterminer lostéoporose, inférieur au pic de masse osseuse (densité osseuse à 30 ans), écart-type de 1 à 2,5, pour los Manque de qualité, moins de 2,5 écarts-types pour l'ostéoporose, moins de 2,5 écarts-types, accompagnés de fractures pour une ostéoporose confirmée, en général, densité osseuse réduite à 80% à 90% de la masse osseuse maximale %, pour l'ostéoporose légère (ou ostéopénie), densité osseuse réduite à 60% à 80% de la masse osseuse maximale, ostéoporose modérée, densité osseuse réduite à moins de 60% de la quantité maximale, puis Ostéoporose importante.
(2) Z-score: Il est basé sur l'écart type de la densité minérale osseuse de personnes normales du même âge pour déterminer l'ostéoporose, qui est inférieure à 1 écart type de la densité normale du même âge et correspond à l'ostéoporose.
8. Examen radiologique des os
La radiographie est un examen plus élémentaire de lostéoporose, mais elle est insensible au changement. En règle générale, elle modifie plus de 30% de la densité osseuse et peut indiquer une diminution de la densité osseuse, un amincissement du cortex, une dilatation du tube de Harvard, de los trabéculaire. L'écart est élargi, l'os trabéculaire transversal disparaît et la structure osseuse est uniforme et uniforme. Bien que la radiographie conventionnelle ne soit pas utile dans le diagnostic de l'ostéoporose, en particulier dans le diagnostic précoce, dans le diagnostic de la cause de l'ostéoporose, on constate que les symptômes cliniques ne sont pas typiques. Les fractures vertébrales et l'identification d'autres maladies osseuses restent essentielles, telles que la résorption osseuse sous-périostée, caractéristique de l'hyperparathyroïdisme, et la zone translucide linéaire lors du ramollissement des os.
En outre, en ce qui concerne les fractures comminutées aux rayons X de la colonne vertébrale, les ostéophytes, la calcification des tissus mous, les déformations biconcaves vertébrales, les thorax 11, 12, les corps vertébraux, les corps lombaire 1, 2 présentent souvent des fractures de compression, etc., pour expliquer correctement la mesure de la densité osseuse. L'état de densité osseuse élevée mesuré est d'une grande valeur. Les médecins doivent donc être familiarisés avec les performances des rayons X conventionnels de l'ostéoporose.
9. CT haute résolution
La mesure de la masse ou de la densité osseuse à elle seule peut fournir des informations importantes sur le risque de fractures ostéoporotiques, mais de nombreuses études ont montré que les mesures minérales osseuses nexpliquaient que partiellement la résistance des os, bien que les patients ostéoporotiques aient une masse et une densité osseuses réduites Bien que la perte osseuse soit un facteur de risque de fracture, l'augmentation de la masse osseuse chez les patients souffrant d'ostéoporose n'est pas nécessairement protectrice. De nombreuses études ont montré qu'une détermination quantitative des caractéristiques de la structure osseuse peut aider à améliorer l'évaluation. La capacité de la force des os.
La tomodensitométrie microscopique (CT) et l'imagerie par résonance magnétique, ces techniques d'imagerie peuvent détecter la structure osseuse.
La tomodensitométrie à haute résolution utilise une numérisation en couche mince à résolution relativement élevée pour montrer clairement les caractéristiques structurelles des vertèbres et des articulations de la hanche, montrant la structure de l'os trabéculaire à l'extrémité distale de l'humérus, qui peut être utilisée pour mesurer la densité minérale osseuse de l'os cortical et de l'os spongieux, respectivement. Structure trabéculaire.
10.Résonance magnétique quantitative
La technologie de résonance magnétique est un développement complexe et rapide Bien que le tissu osseux ne contienne pas de protons, les tissus mous et la moelle osseuse autour contiennent beaucoup de protons adipeux et aqueux qui peuvent produire des signaux puissants, de sorte que la structure de l'os trabéculaire et cortical est clairement dessinée. Elle peut être exprimée en dème de la moelle osseuse, les images pondérées en T1 montrent une intensité de signal faible et les images en pondération T2, une intensité de signal élevée, qui peut disparaître après plusieurs mois.
11. Balayage des radionucléides
Elle se caractérise par une absorption élevée de radionucléides, mais sa spécificité est faible et ne peut être diagnostiquée qualitativement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ostéoporose chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Douleur osseuse
La douleur osseuse est le symptôme le plus courant et le plus important de l'ostéoporose pour trois raisons principales:
Le remodelage osseux est trop rapide, une résorption osseuse accrue conduit à une absorption de l'os trabéculaire, à une fracture, à un amincissement de l'os cortical, à une perforation, entraînant une douleur systémique.
2 Sous l'action du stress, l'os se déforme en raison de la diminution significative de la résistance de l'os, entraînant une douleur causée par la déformation du coin ou la déformation de la queue de poisson.
3 En raison de la déformation osseuse, la tension musculaire liée aux os change, le muscle est sujet à la fatigue et des crachats se produisent, entraînant une douleur sarcolemmique. Les zones de douleur les plus courantes sont le bas du dos, les côtes et les chevilles, ainsi que la poitrine et le dos sont sévèrement déformés. Il y a des douleurs partout.
2. longueur raccourcie, bossu
Parmi les os composés d'os spongieux et d'os cortical, l'os spongieux est plus sujet à l'ostéoporose: le corps vertébral est principalement composé d'os spongieux et soutient l'ensemble du corps, sujet aux symptômes tels que la taille et la brièveté.
La hauteur moyenne du corps vertébral est d'environ 2 cm.Lorsque l'ostéoporose est cassée, l'os trabéculaire est détruit, son nombre est réduit, son intensité est affaiblie et le corps vertébral est facilement déformé.En cas d'ostéoporose grave, toute la colonne vertébrale peut être raccourcie d'environ 10 à 15 cm. Après l'âge de 60 ans, la taille des hommes semble progressivement diminuer après l'âge de 65 ans. Les femmes sont raccourcies d'environ 4 cm à l'âge de 65 ans et d'environ 9 cm à l'âge de 75 ans. Le corps vertébral est compressé, mais les structures postérieures telles que les processus épineux, la lamina et les pédicules ne le sont pas. , entraînant la flexion totale de la colonne vertébrale et la déformation de la cyphose postérieure, plus le bossu est lourd, les symptômes de lombalgie sont également évidents, en raison de la force, certains patients sont également accompagnés d'une scoliose.
3. fracture
Des études ont confirmé que le risque de fracture augmente de 1,5 à 2,5 fois pour chaque réduction de 0,1 g / cm2 de densité osseuse (ou 2SD en deçà de la masse osseuse maximale) et que le délai d'apparition est supérieur à 5 à 8 ans après la ménopause. Le principal symptôme de la fracture est la douleur. Le briquet n'a souvent aucune sensation évidente, et la grave fracture par compression est immédiatement douloureuse et se dissipe progressivement au bout de 3 à 4 semaines. Le bossu est laissé derrière et la hauteur est réduite.
L'ostéoporose primaire survient en premier dans la région des os spongieux, entraînant une absorption, une fracture et une diminution du nombre d'os trabéculaire, tandis que la perforation se produit dans la région de l'os cortical et que le cortex devient mince, ce qui entraîne des fractures ostéoporotiques sujettes à l'enrichissement. Vertèbres thoraciques et lombaires de l'os spongieux, de la hanche, de l'humérus distal et de l'extrémité métaphysaire d'un os long tubulaire, fracture de compression thoracolombaire commune, col fémoral et fracture intertrochantérienne, fracture de Colles, col huméral, fracture supracondylienne de l'humérus, fracture de la cheville La fracture du plateau tibial, la fracture supracondylienne du fémur, etc., les caractéristiques de la fracture ostéoporotique: elles peuvent se produire sous leffet dune légère force externe telle que torsion du corps, tenue d'objets, ouverture de fenêtres, activités quotidiennes à l'intérieur, chute.
4. Troubles respiratoires
Les troubles respiratoires dus à l'ostéoporose sont principalement dus à une déformation de la colonne vertébrale et à une déformation thoracique.Les patients souffrent d'oppression thoracique, d'essoufflement, de difficultés respiratoires et de cyanose, mais la mesure de la fonction pulmonaire permet de déterminer la capacité pulmonaire et une ventilation maximale. Réduit.
Diagnostic différentiel
Ostéomalacie
Les taux de calcium sanguin sont inférieurs ou inférieurs, le phosphore sérique est réduit à des degrés divers, l'ostéopathie rénale, l'azote uréique du sang et la créatinine peuvent refléter cet état, le phosphore sanguin peut être élevé, le calcium sanguin est bas, la phosphatase sanguine est basse, l'ALD est élevée, Et d'autres tests biochimiques pour le sang et l'urine.
2. Hyperparathyroïdie
Une augmentation du calcium dans le sang, une diminution du phosphore dans le sang, une ALP élevée, une scintigraphie osseuse, une radiographie des mains et du crâne peut montrer des types particuliers, une imagerie par résonance magnétique montre une augmentation du nombre de glandes parathyroïdes et d'autres tests biochimiques.
3. myélome
L'examen des groupes sanguins révèle une anémie cellulaire, la vitesse de sédimentation des érythrocytes peut être augmentée à plus de 100 mm / h, une immunoélectrophorèse sérique de 90% d'IGG et d'IGA anormaux, une augmentation du taux de calcium sérique, une ponction de la moelle osseuse peut être de plus de 20% de plasmocytes, des patients souffrant d'ostéoporose généralement L'ostéoporose secondaire normale et secondaire présente d'autres modifications anormales biochimiques correspondant à d'autres maladies, telles que l'ostéoporose diabétique peut augmenter la glycémie, l'hyperthyroïdie peut augmenter la T3, la T4.
