maladie des valvules muqueuses chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la maladie valvulaire mucineuse chez les personnes âgées La maladie valvulaire mucineuse chez les personnes âgées se réfère à la dégénérescence muqueuse de la valvule cardiaque, provoquant un affaissement de la valvule auriculo-ventriculaire dans l'oreillette pendant la systole et une prolapsus de la valvule semi-lunaire dans la voie de sortie ventriculaire pendant la diastole, avec ou sans insuffisance valvulaire dégénérative. Maladie valvulaire cardiaque non inflammatoire non spécifique. Cette dégénérescence mucoïde peut conduire à un prolapsus valvulaire multiple, cliniquement au prolapsus mitral le plus courant, au prolapsus valvulaire aortique et au prolapsus tricuspide, le prolapsus valvulaire pulmonaire est rare, la maladie et ses complications ( La rupture des cordes est une cause fréquente de régurgitation de la valvule et une intervention chirurgicale grave nécessite une intervention chirurgicale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: Endocardite infectieuse Calcification de l'anneau mitral Embolie cérébrale Syndrome de la mort subite
Agent pathogène
La cause de la maladie valvulaire mucineuse chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
De plus en plus de patients jeunes et d'âge moyen sont secondaires au syndrome de Ma Fang, à une cardiopathie congénitale (anomalie du septum auriculaire, canal artériel persistant) et à une maladie du tissu conjonctif. Un groupe de 47 patients et de 179 membres de la famille au premier degré a L'hérédité autosomique dominante, l'âge et le sexe sont des facteurs importants affectant l'expression des gènes.Aujourd'hui, la cardiopathie valvulaire musculo-squelettique est une sorte de lésion dégénérative, non spécifique et non inflammatoire qui se produit avec l'âge. La cause du changement, dont la cause est encore incertaine, est la principale cause de prolapsus de la valve mitrale chez les personnes âgées, généralement observée chez les personnes âgées de plus de 75 ans.
(deux) pathogenèse
Les principaux changements pathologiques de la maladie sont la dégénérescence mucoïde de la valve et des cordes, impliquant principalement le lobe postérieur de la valve mitrale, suivis du lobe antérieur de la valve tricuspide et de la valve coronaire droite de la valve aortique. Le parachute a une opacité blanche ressemblant à une perle à la surface, et la dégénérescence ressemblant à du mucus est visible dans l'incision de la feuille de la valve, la plus évidente étant la fixation de la feuille et de la feuille. Après la dégénérescence mucoïde de la valvule, la substance en forme de mucus de la couche éponge est évidemment augmentée, de sorte que le volume de la foliole augmente, formant une grande valvule trop longue, trop large et trop épaisse, et parfois le lobe postérieur de la valvule mitrale peut être augmenté jusqu'à deux fois. La couche fibreuse des feuillets est atrophiée et amincie, sa continuité est interrompue ou elle est remplacée par des substances mucoïdes.Le feuillet entier est mou en raison de la perte de l'échafaudage et s'appelle le syndrome de la valve de Floppy. La dégénérescence mucoïde de la feuille s'étend jusqu'aux cordes, ce qui allonge sa longueur, affaiblit sa résistance et se brise facilement.L'anneau affecte également la force contractile normale due à la même lésion.Lorsque le ventricule se contracte sous la pression, la valve mitrale est trop grosse. Ou Si les cordes ont tendance à s'allonger, la force de traction est affaiblie, ce qui entraîne une aggravation du prolapsus mitral ou tricuspide et une dilatation du ventricule lorsque la ventricule est dilatée. Prolapsus valvulaire aortique, 20% à 75% des patients atteints de régurgitation aortique, dégénérescence mucoïde des folioles valvulaires peuvent survenir des ulcères et une endocardite thrombotique non infectieuse, facile à provoquer une endocardite infectieuse La rupture des cordes peut provoquer une insuffisance valvulaire aiguë conduisant à une insuffisance cardiaque réfractaire et à la mort.La dégénérescence valvulaire de la valvule cardiaque est absente en raison de cellules vasculaires et inflammatoires, et il n'y a pas de calcification, différente de la cardiopathie rhumatismale valvulaire.
La prévention
Prévention de la maladie valvulaire mucineuse chez les personnes âgées
L'utilisation à long terme de -bloquants peut induire un spasme coronaire et doit être utilisé avec prudence.
Complication
Complications de la maladie valvulaire mucineuse chez les personnes âgées Endocardite infectieuse calcification de l'anneau mitral embolie cérébrale mort syncope
Les complications courantes de cette maladie sont les suivantes:
1 Endocardite infectieuse: le taux d'incidence est de 5% à 10%, plus fréquent chez les hommes, les agents pathogènes courants sont le staphylocoque et le streptocoque, 95% ont des murmures ou des murmures avec des clics, mais seulement quelques clics. Cette complication s'est produite.
2 rupture de corde: en raison de la dégénérescence mucoïde, le tendon de corde est faible et la régurgitation valvulaire augmente la tension de la corde tendancielle de la corde, conduisant à une rupture de corde; manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque réfractaire aiguë et de syncope.
3 endocardite thrombotique non infectieuse: la surface auriculaire de la valve mitrale est endommagée par la traction et le tissu endocardique est exposé à la formation d'un thrombus pouvant causer une embolie cérébrale.
4 calcification annulaire mitrale: la valve mitrale a une grande amplitude et une tension élevée due à la relaxation Environ 14% des patients présentent une calcification annulaire mitrale pouvant entraîner des troubles du système de conduction et la fibrillation auriculaire, etc., aggravant la régurgitation mitrale. Stream.
5 décès: cette maladie peut provoquer une mort subite, mais rare, peut être liée à une arythmie maligne.
Symptôme
Symptômes de la maladie valvulaire mucineuse chez les personnes âgées Symptômes communs Arythmie prolapsus de la valve mitrale murmure systolique angine de poitrine combinée à un prolapsus valvulaire murmure semblable à un qi diastolique anxiété soupir semblable à une respiration tricuspide prolapsus
Prolapsus de la valve mitrale
(1) Symptômes: la gravité des symptômes varie et de nombreux patients sont asymptomatiques. Les symptômes présentent souvent les manifestations suivantes:
1 oppression thoracique, douleur dans la région antérieure: peut être exprimée en angine typique, mais la plupart dentre elles sont des angines atypiques, qui sont liées à la tension soudaine des folioles prolabées provoquant une augmentation de la tension myocardique dans les muscles papillaires et au-dessous.
2 palpitations, essoufflement et fatigue: les palpitations peuvent être liées à l'arythmie, mais l'heure des palpitations et de l'arythmie n'est pas la même, l'essoufflement est principalement dû au manque de gaz et à la difficulté respiratoire, souvent à la respiration ou à une ventilation excessive, et Contrairement aux maladies organiques, les patients se sentent faibles au cours de l'exercice et au repos.En résumé, ces symptômes ne sont pas liés à un examen objectif.
3 Dysfonctionnement autonome: de nombreux patients ont à la fois un tonus vagal et une excitation sympathique, montrant un double dysfonctionnement autonome, ces divers symptômes peuvent également être liés à cela. De plus, les patients sont souvent anxieux, irritables et émotifs. La tension.
(2) Signes: Les signes spécifiques les plus importants de cette maladie sont les clichés apex apicaux et systoliques non éjectés (arrêt soudain des lobes avalvulaires et la tension des cordes) et les signes systoliques subséquents. Le murmure, la position latérale gauche est plus clair, seul le son du clic indique que seul le prolapsus de la valve mitrale, s'il est accompagné d'un souffle systolique, indiquant le prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation mitrale, les caractéristiques de l'auscultation de cette maladie sont différentes Le ronflement et le murmure du patient sont différents: le même patient subit une auscultation différente à des moments différents, du fait que la maladie est provoquée par le dysfonctionnement de la valve mitrale et du ventricule gauche. Toute augmentation du volume ventriculaire gauche (comme le, le -bloquant) Lorsque le rappel est appliqué, le clic est optimisé et redirigé vers le deuxième son du coeur: lorsque le volume ventriculaire gauche (par exemple érigé, inhalé et nitrate) est réduit, l'accord est relativement long et le son de clic apparaît en avance. Le souffle est prolongé et renforcé, les patients sévères (10%) n'entendent que le souffle systolique complet, tandis que le son grinçant est couvert par le souffle. Quelques patients ne présentent ni claquement ni souffle, mais l'échographie présente un prolapsus de la valve mitrale. Pour le prolapsus de la valve mitrale muette, un autre signe spécifique est la palpation de l'apex peut être trouvée en double Coeur bat, la position latérale gauche accessible, car si Kara apparaît son, le cur soudain au milieu de contraction, le cur a battu la normale d'une interruption subite due.
2. Prolapsus valvulaire aortique
(1) Symptômes et signes: Les manifestations cliniques du prolapsus de la valve aortique dépendent de la présence ou de labsence de régurgitation aortique, du degré de compensation de la fonction cardiaque et du degré de mucoïdose, et la régurgitation aortique est souvent asymptomatique et murmurante. Lincidence de la régurgitation aortique est comprise entre 20% et 75%. Des symptômes dangine de poitrine et dinsuffisance cardiaque peuvent apparaître progressivement. Des cas typiques sont observés dans la zone dauscultation de la valve aortique et dans les souffles gazeux en phase diastolique. Dans les cas graves, il peut y avoir des vaisseaux sanguins périphériques. Signe
(2) Échographie: la valve aortique est semblable à un hamac, avec un changement de battement systolique axillaire et aortique ou diastolique, indiquant un prolapsus de la valve aortique, la fermeture de la valve aortique est à double trait, le ventricule gauche et le diamètre aortique Augmentation du septum ventriculaire et du battement de la paroi postérieure du ventricule gauche; activité de la valvule mitrale réduite; flap diastolique antérieur mitral ou valvule mitrale fermée prématurément, indiquant la présence d'une régurgitation aortique.
3. Prolapsus tricuspidien: pas de régurgitation tricuspidienne habituellement asymptomatique et de murmure, la régurgitation tricuspidienne peut donner une sensation de pulsation de la tête et du cou, l'apparition tardive d'une insuffisance cardiaque droite, les signes typiques sont sur la bordure sternale gauche ou Sous le xiphoïde, le souffle systolique de la période systolique est renforcé, l'inhalation est renforcée, l'expiration ou l'action de Valsalva est affaiblie, l'échographie en mode M montre l'élargissement ventriculaire droit et le septum ventriculaire est contradictoire, l'échographie bidimensionnelle montre la régurgitation tricuspide. Flow, léchographie Doppler peut évaluer le degré de reflux et la pression ventriculaire droite.
Examiner
Examen de la maladie valvulaire mucineuse chez les personnes âgées
En cas dendocardite infectieuse, les globules blancs peuvent être surélevés.
Prolapsus de la valve mitrale:
Électrocardiogramme
La moitié des patients présentaient des modifications ST-T II, III, avF du plomb avag, aggravées en position debout, et les -bloquants étaient soulagés, ce qui peut être lié à la traction des muscles papillaires La prolongation de l'intervalle QT est liée au niveau de catécholamines. Une variété d'arythmie, mais la contraction pré-systolique est la plus fréquente, la fibrillation auriculaire aggravera les prolapsus mitral et tricuspide, entraînant une détérioration de l'hémodynamique, 1/3 des patients ayant subi un test d'effort positif, généralement aux stades précoce et moyen de l'exercice ST Le segment diminue et le segment ST tend à se rétablir au plus fort de l'exercice, et le -bloquant peut corriger cette anomalie.
2. échographie
Cest un moyen important de diagnostiquer cette maladie. La valve mitrale est déplacée aux stades moyen et tardif de la contraction et constitue un changement semblable à un hamac. Elle peut être caractérisée par un prolapsus systolique tardif ou un prolapsus systolique complet. Léchocardiographie bidimensionnelle en temps réel est une valvule mitrale. Le déplacement postérieur est fermé et l'un ou les deux lobes de la valve mitrale systolique monte au-delà du niveau de l'anneau mitral.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie valvulaire mucineuse chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Il nexiste pas de critères diagnostiques clairs pour la maladie valvulaire sénile de dégénérescence mucoïde, cette maladie étant le plus souvent associée à une atteinte de la valvule mitrale. Si vous pouvez écarter la possibilité d'une calcification de l'anneau mitral, d'un dysfonctionnement du muscle papillaire, d'une cardiomyopathie hypertrophique et d'une cardiopathie rhumatismale (Tableau 1) et d'autres maladies, prenez en compte le risque de dégénérescence ressemblant à du mucus. Prolapsus valvulaire apical, l'échographie est très utile pour le diagnostic; la biopsie valvulaire a une valeur diagnostique, mais elle est presque impossible, sauf en cas de remplacement valvulaire, dans la dégénérescence mucoïde mitrale, 22% des patients La dégénérescence du mucus de la cuspide ou de la valvule aortique est appelée prolapsus valvulaire combiné.
Diagnostic différentiel
Les besoins cliniques sont différenciés de la calcification de l'anneau mitral, du dysfonctionnement du muscle papillaire, de la cardiomyopathie hypertrophique et de la cardiopathie rhumatismale.
