pneumonie urémique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la pneumonie urémique chez les personnes âgées La pneumonie urémique, également appelée urémie pulmonaire, ou dème pulmonaire urémique, est la complication pulmonaire la plus répandue dans linsuffisance rénale chronique. Il sagit dun dème pulmonaire et dune pneumonie non infectieuse causée par lurémie, principale pathologie de ldème pulmonaire. Performance du syndrome clinique. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des personnes âgées de plus de 60 ans est d'environ 0,04% à 0,05% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: épanchement pleural, dème pulmonaire, insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées
Agent pathogène
La cause de la pneumonie urémique chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Le poumon occupe une place très importante dans tout le corps: il communique directement avec lenvironnement extérieur et est relié à lenvironnement extérieur, ce qui le rend vulnérable aux facteurs pathogènes externes et aux modifications de lenvironnement interne. Peut causer des modifications du système respiratoire.Dans les cas d'insuffisance rénale chronique, de nombreuses infections, toxines, immunité et d'autres facteurs peuvent avoir des effets néfastes sur les poumons, notamment les effets directs des bactéries, des champignons, des virus, etc. Peut avoir un effet indirect sur les poumons, tel qu'un dème pulmonaire causé par une rétention hydrique de sodium, c'est-à-dire une pneumonie urémique, un dème pulmonaire provoqué par une rétention hydrique de sodium et une insuffisance rénale chronique, peut directement provoquer des lésions de la fonction pulmonaire et d'autres insuffisances rénales chroniques Diverses toxines peuvent directement causer des dommages aux poumons et le processus pathologique qui endommage les reins peut également entraîner des modifications des poumons, telles que la sclérodermie, la granulomatose de Wegener, la sarcoïdose et le syndrome poumon-rein.
Ces dernières années, selon des spécialistes étrangers, les causes les plus fréquentes de l'urémie sont la néphropathie diabétique, la néphropathie hypertensive, la glomérulonéphrite, la polykystose rénale, etc., et la plupart des patients atteints de néphropathie diabétique et de néphropathie hypertensive sont des personnes âgées. Associé à une maladie coronarienne, il est plus sujet à une pneumonie urémique, c'est-à-dire un dème pulmonaire urémique, et les patients atteints de maladie polykystique des reins présentent généralement des symptômes cliniques vers 60 ans. La plupart de ces patients sont donc des personnes âgées.
(deux) pathogenèse
Les manifestations pathologiques de la pneumonie urémique sont des modifications en forme de caoutchouc, ou dèmes durs, accompagnées d'une augmentation du poids des poumons, caractéristique de l'dème pulmonaire, de la télangiectasie alvéolaire, de la congestion et de l'épaississement alvéolaire. dème septal alvéolaire, exsudat fibreux alvéolaire riche en protéines dans les alvéoles, dème pulmonaire fibreux hémorragique et fibrotique facile à coaguler, facile à coaguler dans les cas graves, cellules de la paroi alvéolaire excrétées, infiltration de macrophages et de monocytes, Parfois, une formation de membrane transparente peut se produire, un dème pulmonaire à répétition de lurémie provoque une fibrose interstitielle pulmonaire et un dépôt dhémosidérine alvéolaire, environ 20% avec la pleurésie fibrineuse.
L'dème pulmonaire urémique est différent des autres dèmes pulmonaires: on pense généralement qu'il est lié à l'augmentation de l'azote uréique du sang et de la créatinine sérique Il existe une toxine urémique dans le sang des patients atteints d'urémie, qui est un petit stéroïde moléculaire. Substance, qui provoque une augmentation de la perméabilité capillaire alvéolaire, entraînant des débordements de protéines contenant des protéines dans les alvéoles et les poumons interstitiels, provoquant un dème pulmonaire et la rétention de sodium étant une autre cause de l'dème pulmonaire et de l'urémie sénile Les patients sont souvent associés à une insuffisance cardiaque gauche, qui joue un rôle important dans le développement de l'dème pulmonaire urémique, réduisant ainsi la pression plasmatique osmotique, telle que la protéinurie massive, la malnutrition, l'anémie et la fuite de liquide. La qualité, provoquant un dème pulmonaire interstitiel, une augmentation des radicaux libres dans le corps et une diminution de la capacité antioxydante systémique du patient ne peuvent pas éliminer rapidement et efficacement ces anions superoxydes, ce qui entraîne l'élimination des corps étrangers tout en exacerbant les lésions tissulaires.
La prévention
Prévention de la pneumonie urémique chez les personnes âgées
La prévention de la pneumonie urémique doit d'abord prévenir l'urémie, la prévention clinique s'adresse aux personnes en bonne santé et aux patients asymptomatiques, en premier lieu aux patients atteints de diabète, d'hypertension, de maladie polykystique des reins, de lupus érythémateux systémique, d'obstruction des voies urinaires Des mesures préventives de premier et de deuxième niveau doivent être prises pour mener des consultations de santé sur ces patients, c'est-à-dire conseiller les individus, modifier leur mode de vie comportemental, réduire les facteurs de risque, prévenir l'apparition et le développement de maladies, notamment:
1 Effectuez un bilan de santé général des groupes à haut risque, passez régulièrement en revue les fonctions de routine de l'urine et de la fonction rénale et détectez les maladies à un stade précoce.
2 Éliminer les facteurs de risque d'exacerbation de l'insuffisance rénale chronique, tels que l'infection, l'insuffisance cardiaque, la déshydratation ou un traitement inapproprié.
3 adhérer à l'étiologie de l'insuffisance rénale chronique, comme la néphrite chronique, la néphrite lupique, la néphrite purpurique, la néphropathie à IgA, la néphropathie hypertensive, la néphropathie diabétique, etc. doivent adhérer à un traitement à long terme.
4 thérapie diététique: application d'un régime pauvre en protéines et en phosphore, capacité du rein à libérer des métabolites dans l'insuffisance rénale chronique, accumulation de toxines dans le corps, ces toxines sont essentiellement des métabolites protéiques, de sorte que l'apport en protéines doit être limité, mais Un apport protéinique restreint peut provoquer la malnutrition, entraînant une hypoprotéinémie. Par conséquent, il est préférable que les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique soient considérés comme un traitement nutritionnel, qui utilisent des protéines coûteuses, telles que les ufs, le lait, le poisson, la viande maigre, etc. Protéines (telles que les produits à base de soja), pour garantir un apport calorique suffisant, et pour ajouter de la vitamine C et de la vitamine B.
5 Désactivez ou utilisez des médicaments nocifs pour la fonction rénale.
6 Si vous constatez que la quantité d'urine est réduite, que l'dème est aggravé, que la nycturie est augmentée, etc., vous devez vous rendre à l'hôpital à temps.
7 pour les patients qui ont été identifiés comme urémie, difficultés respiratoires, toux, ne peut pas être couché, sang dans les expectorations, envisager un dème pulmonaire urémique, aller directement à l'hôpital pour le traitement, afin de ne pas retarder la maladie.
Complication
Complications de pneumonie urémique âgées Complications, épanchement pleural, dème pulmonaire, insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées
Peut être compliqué par un épanchement pleural, une difficulté respiratoire, un dème pulmonaire, une insuffisance cardiaque gauche, etc.
Symptôme
Symptômes de la pneumonie urémique chez les personnes âgées Symptômes communs Après hémoptysie, expectorations qi avec expectorations injectées de sang, dyspnée, épanchement pleural, fibrose pulmonaire interstitielle, insuffisance rénale, hydronéphrose, accumulation d'eau dans les reins
Symptôme
Les symptômes typiques sont la toux, la toux, la présence de sang dans les expectorations, une difficulté à respirer, la position couchée la nuit et un essoufflement après une activité, tandis que les patients atteints de pneumonie urémique précoce ne présentent aucun symptôme évident, des symptômes systémiques provoqués par une urémie, des symptômes chez certains patients. L'dème pulmonaire atypique est très évident, mais les difficultés respiratoires et la toux, les symptômes de la toux sont très légers, il est donc facile de les ignorer, tels que le développement d'une fibrose interstitielle pulmonaire, il peut y avoir des difficultés respiratoires évidentes, environ la moitié des patients peuvent être simultanés Épanchement pleural, principalement exsudat fibrineux, une petite quantité de sang.
2. des signes
Les patients atteints de pneumonie urémique précoce peuvent ne présenter aucun signe évident, les signes typiques peuvent apparaître à un stade avancé, une promotion respiratoire, une cyanose des lèvres, les deux poumons peuvent être entendus et une voix mouillée, un petit nombre de patients peut sentir une voix sèche.
Examiner
Examen de la pneumonie urémique chez les personnes âgées
Tests de laboratoire: tous les tests d'insuffisance rénale chronique peuvent se produire, tels qu'une fibrose pulmonaire interstitielle avancée, une analyse des gaz sanguins peut indiquer une hypoxémie et une acidose métabolique, l'examen de l'agent pathogène est souvent négatif, un épanchement pleural de routine Vérifiez l'exsudat.
Imagerie
La performance de la radiographie thoracique varie en fonction de la gravité de la maladie et de sa durée. Elle est divisée en 4 phases:
(1) Congestion pulmonaire: la texture des poumons est améliorée, l'ombre hilaire est agrandie et les champs pulmonaires moyens et inférieurs ressemblent à du verre dépoli.
(2) dème interstitiel pulmonaire: le diamètre extérieur des sections bronchique et vasculaire autour du hile est épaissi et les bords sont flous, ce qui est appelé «signe de manchette». Des lignes de Kerley B et A peuvent apparaître.
(3) dème alvéolaire: ombres floconneuses diffuses et fusion en ombres larges.
(4) Fibrose interstitielle pulmonaire: La plupart des ombres en forme de cordon et réticulaires dans le champ pulmonaire.
(5) Autres: il peut y avoir des signes d'épanchement pleural, d'épanchement péricardique, d'épaississement pleural et de calcification pulmonaire.
2. Test de fonction pulmonaire
La capacité pulmonaire est réduite et la fonction diffuse est réduite.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la pneumonie urémique chez les personnes âgées
Diagnostic
Cliniquement, chez les patients présentant un diagnostic clair dinsuffisance rénale chronique, tels que toux, toux, hémorragie sanguine ou hémoptysie dans les expectorations, difficultés respiratoires, etc., en cas de couinement humide et dépanchement pleural au fond des poumons, Si d'autres facteurs (pneumonie, syndrome de Goodpasture, dème pulmonaire cardiogénique, etc.) peuvent être exclus, il faut envisager la possibilité d'une pneumonie due à une urémie.
Diagnostic différentiel
Cliniquement, il doit être différencié de la pneumonie bactérienne, de la pneumonie bronchique et de la bronchite.
