endocardite chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'endocardite chez les personnes âgées L'endocardite chez les personnes âgées se divise également en deux catégories: infectieuse et non infectante, la première étant plus courante, cet article se concentre donc uniquement sur l'endocardite infectieuse (IE). Dans les cas d'endocardite à streptocoques, il a été observé que le type de souches de Streptococcus variait avec l'âge, par exemple les personnes âgées de 35 à 55 ans étaient souvent des Staphylococcus aureus, tandis que les plus de 55 ans étaient des Streptococcus bovis et des intestins. Les cocci sont communs. L'endocardite causée par la bactériémie à Streptococcus bovis est associée à des lésions de l'appareil gastro-intestinal inférieur, telles que des polypes et un cancer du côlon chez les personnes âgées, à une endocardite provoquée par une entérocoque et à une infection des voies urinaires due à la maladie de la prostate chez des hommes âgés Connexes. Le staphylocoque est devenu un agent pathogène courant de l'endocardite infectieuse: selon les statistiques, l'endocardite infectieuse chez les personnes âgées représente entre 20% et 30%. Golden, l'épiderme et Staphylococcus aureus peuvent provoquer des maladies, principalement après un remplacement de la valve cardiaque et un cathétérisme cardiaque. L'incidence de l'endocardite à bacilles à Gram négatif chez les personnes âgées n'est pas faible, les principales souches étant Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas et Serratia, causées par Escherichia coli. Les infections valvulaires cardiaques proviennent souvent dinfections abdominales. En outre, certains bacilles intestinaux à Gram négatif difficiles à cultiver et qui nécessitent une nutrition particulière, à savoir le cur infectieux causé par Haemophilus, Actinobacter, H. solanium et Gibberella sont collectivement appelés groupe "HACEK". Une endométrite a également été rapportée. En outre, il existe des champignons, des bactéries anaérobies, des rickettsies, des chlamydiaes, des spirochètes et des virus. Les lésions basales cardiaques induisent des lésions endocardiales: les lésions sous-jacentes qui induisent des lésions endocardiques chez les personnes âgées sont communes avec la dégénérescence, principalement des lésions de calcification dégénératives, telles que la calcification de la valve aortique ou de l'anneau mitral, le prolapsus de la valve mitrale, Il existe également des maladies rhumatismales, des anomalies congénitales ou des lésions cardiaques peropératoires, une régurgitation du sang due à des lésions ou des déformations valvulaires, des disparités dans les gradients de pression et des troubles du débit sanguin dus à une sténose de la valve ou à des passages anormaux. Blessure, il a également été rapporté que la lésion intime était causée par le dépôt direct de complexes immuns sur l'endocarde au cours de l'infection.L'autopsie a montré que 30 à 50% des personnes âgées n'avaient pas confirmé les lésions sous-jacentes, dont certaines étaient des lésions dégénératives extrêmement légères. Il est difficile à trouver même à l'autopsie, mais cela peut devenir une lésion de l'endocarde. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive, embolie artérielle, arythmie, myocardite, anévrisme
Agent pathogène
La cause de l'endocardite chez les personnes âgées
Cause de la maladie
1. Agents pathogènes: Les principaux agents pathogènes infectés par les patients âgés sont le streptocoque et le staphylocoque.
Dans les cas d'endocardite à streptocoques, il a été observé que le type de souches de Streptococcus variait avec l'âge, par exemple les personnes âgées de 35 à 55 ans étaient souvent des Staphylococcus aureus, tandis que les plus de 55 ans étaient des Streptococcus bovis et des intestins. Les cocci sont communs. L'endocardite causée par la bactériémie à Streptococcus bovis est associée à des lésions de l'appareil gastro-intestinal inférieur, telles que des polypes et un cancer du côlon chez les personnes âgées, à une endocardite provoquée par une entérocoque et à une infection des voies urinaires due à la maladie de la prostate chez des hommes âgés Connexes.
Le staphylocoque est devenu un agent pathogène courant de l'endocardite infectieuse: selon les statistiques, l'endocardite infectieuse chez les personnes âgées représente entre 20% et 30%. Golden, l'épiderme et Staphylococcus aureus peuvent provoquer des maladies, principalement après un remplacement de la valve cardiaque et un cathétérisme cardiaque.
L'incidence de l'endocardite à bacilles à Gram négatif chez les personnes âgées n'est pas faible, les principales souches étant Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas et Serratia, causées par Escherichia coli. Les infections valvulaires cardiaques proviennent souvent dinfections abdominales. En outre, certains bacilles intestinaux à Gram négatif difficiles à cultiver et qui nécessitent une nutrition particulière, à savoir le cur infectieux causé par Haemophilus, Actinobacter, H. solanium et Gibberella sont collectivement appelés groupe "HACEK". Une endométrite a également été rapportée.
En outre, il existe des champignons, des bactéries anaérobies, des rickettsies, des chlamydiaes, des spirochètes et des virus.
2. Voie d'invasion: Avec le développement de la médecine moderne, les examens dentaires, génito-urinaires, gastro-intestinaux et respiratoires ou d'appareils sont largement pratiqués, et la bactériémie est augmentée en conséquence. Certains traitements, tels que l'hémodialyse à long terme, la chirurgie cardiaque, l'augmentation du nombre de cathéters et de perfusions veineux, le remplacement de prothèses valvulaires et l'addiction à l'anesthésie par voie intraveineuse peuvent tous devenir des voies d'infection par l'endocardite. La bactériémie causée par l'acné, une infection systémique et une diminution de la capacité de défense de l'hôte est également susceptible à une endocardite infectieuse.
3. Facteurs de susceptibilité: Dans les cardiopathies organiques, la proportion de cardiopathies rhumatismales et cardiaques congénitales a diminué et le prolapsus de la valve mitrale, la maladie dégénérative de la valvule sénile, la valve artificielle, le stimulateur cardiaque artificiel L'endocardite infectieuse concurrente a tendance à augmenter. Il a été rapporté que dans lendocardite infectieuse valvulaire native, la cardiopathie dégénérative âgée était responsable de 21%. Les valves cardiaques prothétiques, les maladies de la valve aortique, la régurgitation mitrale et diverses cardiopathies congénitales sont des facteurs de risque dendocardite infectieuse, de sténose mitrale, de maladie de la valve pulmonaire, daorte hypertrophique idiopathique La sténose sous-valvulaire et la sclérose aortique calcifiée sont des facteurs de risque dendocardite infectieuse Ces dernières années, laccent a été mis sur le prolapsus de la valve mitrale, en particulier chez les patients atteints de reflux, qui est plus susceptible de développer une endocardite infectieuse.
L'incidence des maladies valvulaires dégénératives et de l'athérosclérose aortique calcifiante chez les personnes âgées est élevée: l'augmentation du nombre d'interventions de remplacement valvulaire chez les personnes âgées et l'augmentation du rythme d'implantation de stimulateurs cardiaques artificiels pourraient être liées à l'augmentation de l'incidence chez les personnes âgées.
Pathogenèse
Diverses études ont montré que la pathogenèse de l'endocardite infectieuse forme souvent de minuscules thrombus sur la base d'une lésion endocardique induite par des lésions basales, puis y adhère par une bactérie, activant davantage le mécanisme de coagulation pour produire des néoplasmes infectieux et Diffusion, décrite comme suit:
1. Lésion endocardique provoquée par une lésion basale cardiaque: les lésions sous-jacentes induites par les personnes âgées lors d'une lésion endocardique sont courantes avec une dégénérescence, principalement des lésions de calcification dégénératives, telles que la calcification de la valve aortique ou de l'anneau mitral, le prolapsus de la valve mitrale En outre, il existe des maladies rhumatismales, des anomalies congénitales ou des lésions cardiaques peropératoires, une régurgitation du sang due à des lésions valvulaires ou des déformations, des disparités dans les gradients de pression et des troubles du flux sanguin dus à une sténose de la valve ou à des passages anormaux. Lautopsie a montré que 30 à 50% des personnes âgées navaient pas confirmé les lésions sous-jacentes, dont certaines étaient extrêmement bénignes. Les lésions dégénératives, même à l'autopsie, sont difficiles à détecter, mais peuvent devenir des lésions de l'endocarde.
2. Formation de microthrombus: Lorsque les cellules endocardiales sont endommagées, la matrice sous-jacente est exposée et active le mécanisme de coagulation, ce qui déclenche le dépôt de plaquettes et de fibrine pour former un thrombus minuscule, lieu de naissance de l'infection. L'autopsie se déroule dans la valve mitrale et l'aorte. La ligne fermée de la valve est souvent le site de la formation de microthrombus, et cest précisément le site de lendocervite.
3. Adhésion bactérienne: il est connu que les bactéries doivent adhérer à la surface de l'endocarde pour provoquer l'infection.Le glucane synthétisé par les bactéries joue un rôle important dans l'adhésion bactérienne.Le test au tube de test démontre la capacité des bactéries à adhérer à la matrice plaquettes-fibrine. Des études ont également montré que l'adhérence de bactéries était également affectée par la souche, par exemple des actinomycètes, de la diphtérie ou des entérobactéries ont été détectés dans des hémocultures, mais sont rares. Les endocardites, au contraire de Streptococcus viridans et Staphylococcus aureus, sont très faciles à adhérer, cest le principal agent pathogène de lendocardite.
4. Formation et expansion de néoplasmes: des études ont montré que, hormis Staphylococcus aureus, qui favorise directement la coagulation par sa propre coagulase staphylocoque, la plupart des autres bactéries stimulent le tissu de la valvule pour qu'il se libère au moyen de bactéries ayant adhéré à la surface de la valvule. La thrombinogénase, qui active le mécanisme de coagulation, forme des nerfs infectieux par le biais d'une série de processus complexes de verrouillage de la chaîne.
Des expériences ont montré que les bactéries adhèrent au thrombus intimal souvent accompagnées d'infiltration de cellules mononucléées et multinucléées.Après 3 à 6 heures, des colonies bactériennes apparaissent et sont noyées dans le thrombus.Après 24 heures, les néoplasmes augmentent et commencent à être mécanisés. Lorsque les cellules phagocytent Staphylococcus epidermidis ou Streptococcus sanguis, une thromboplastine tissulaire est produite. Elle joue donc un rôle important dans la formation et lexpansion des néoplasmes.
En résumé, le mécanisme de l'endocardite infectieuse peut être:
1 formation de néoplasmes thrombotiques non bactériens, lésion des cellules endothéliales, dépôt de fibrine et de plaquettes;
2 Le corps humain libère les bactéries pathogènes dans la circulation sanguine;
3 bactéries pathogènes sont attachées aux acariens, puis la fibrine et lagrégation plaquettaire recouvrent les colonies de pathogènes et deviennent la base des expectorations;
4 La bactérie peut croître et se reproduire ici.Le processus de ces processus forme une infection, après quoi, linfection continue à évoluer: la rupture locale de lexpectorat, libérant le pathogène dans la circulation sanguine, produisant une bactériémie transitoire; Une invasion locale de l'organisme entraîne une anomalie du système de conduction intracardiaque, un anneau annulaire, une péricardite, un anévrisme du sinus aortique et une perforation valvulaire; des fragments de crachats infectés sont détachés, provoquant une embolie de la circulation périphérique, des anticorps présents dans le sang, immunisés contre l'antigène de bactéries infectieuses Complexe.
La prévention
Prévention de l'endocardite chez les personnes âgées
L'endocardite infectieuse chez les personnes âgées est une maladie très difficile à traiter et dont le taux de mortalité est élevé. Par conséquent, la prévention de cette maladie est plus importante que le traitement actif. Il appartient principalement aux personnes âgées de prendre des mesures de précaution pour déterminer la cause de cette maladie. De meilleurs résultats.
Par exemple, les personnes âgées souffrent souvent de caries dentaires, de maladies parodontales, etc., et sont sujettes à la bactériémie à streptocoques au cours du traitement dentaire.Par conséquent, linjection intramusculaire de pénicilline procaïne à 1,2 million dU et de streptomycine à 1 g pour administration urinaire une heure avant le traitement. Des bacilles à Gram négatif ou des bactériémies à entérocoques peuvent également se produire dans le service médical, un examen gynécologique ou gastro-intestinal ou une chirurgie. Par conséquent, les antibiotiques doivent être administrés une heure avant la chirurgie et toutes les 12 heures.
En particulier chez les patients âgés subissant un remplacement de valvule prothétique, les antibiotiques doivent faire l'objet d'un traitement prophylactique avant et après la chirurgie, car le risque d'infection et la possibilité de bactériémie sont importants en ce qui concerne le remplacement de valvule, en plus du cur Chez les patients âgés opérés de la valvule ou du nasopharynx, les antibiotiques doivent être administrés par voie orale ou intramusculaire une heure avant l'intervention afin de prévenir l'endocardite infectieuse.
Cependant, Vander Meer et ses collaborateurs se sont opposés à l'utilisation d'antibiotiques pour prévenir l'endocardite autologue de valvule et leurs observations cliniques ont montré que l'effet préventif n'était que de 6%.
Complication
Complications de l'endocardite chez les personnes âgées Complications Insuffisance cardiaque congestive Embolie artérielle Arythmie Myocardite Anévrysmes
Insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque congestive est la complication la plus fréquente chez les patients atteints d'endocardite infectieuse et peut survenir à n'importe quel stade de la maladie.Par rapport à d'autres complications, l'insuffisance cardiaque peut sérieusement affecter le pronostic et l'efficacité de l'endocardite infectieuse. Les causes principales de linsuffisance cardiaque sont la mort, des lésions graves de la valve, un abcès du myocarde et un infarctus du myocarde embolique.
2. Embolisation
Environ 2/3 des endocardites aiguës compliquées d'embolie artérielle, et les patients subaigus représentent environ 1/3, selon l'ordre d'incidence des artères cérébrales, pulmonaires, cardiaques, de la rate et des membres, car les personnes âgées souffrent souvent d'athérome. Elle est également sujette à une embolie artérielle et ses conséquences dépendent de la taille de l'embole et du site de l'embolisation.
3. autre
En outre, il existe un infarctus du myocarde, des troubles de la conduction, une arythmie, une myocardite et un abcès du myocarde, et les complications rares comprennent les anévrismes bactériens, les dysfonctionnements rénaux et les infections métastatiques.
L'abcès du myocarde est une complication rare de l'endocardite inflammatoire après remplacement de la valvule. Selon la littérature, cette complication ne représente que 0,5% à 2,0% du remplacement de la valvule mitrale et le taux de mortalité est de 75%. Il est plus rare et s'étend progressivement à la paroi ventriculaire, mais dans les cas graves, il peut pénétrer dans la paroi ventriculaire. L'infection des abcès du myocarde est commune avec Staphylococcus aureus, suivi des pneumocoques et des streptocoques.
Symptôme
Symptômes d'inflammation endocardique chez les personnes âgées Symptômes communs Perte d'appétit, fatigue, douleur, maux de dos, douleurs musculaires lentes, coma, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, arythmie
En raison des modifications de la cardiopathie sous-jacente et des microorganismes pathogènes de l'endocardite infectieuse et des modifications importantes apportées aux agents thérapeutiques, les manifestations cliniques typiques examinées dans le passé ont également changé: fièvre, hypertrophie cardiaque, perte d'appétit, fatigue, La RSE et lanémie demeurent les principales manifestations cliniques, tandis que la splénomégalie, les imperfections de la peau, les orteils coudés, les nodules dOsler, les nuds de Janeway sont rares, ainsi que les souffles cardiaques et les nouveaux souffles.
Lorsque les personnes âgées souffrent dune maladie, les manifestations cliniques sont souvent atypiques: leur évolution est lente et se détériore progressivement, elle commence souvent par des symptômes non caractéristiques tels que faiblesse, inconfort, anorexie, perte de poids, douleurs articulaires ou myalgie.
Fièvre
La plupart des patients ont de la fièvre, le type de chaleur est irrégulière ou il peut être de type intermittent ou de relaxation. La température corporelle est généralement inférieure à 39,5 ° C, mais environ 1/3 des patients âgés ne présentent pas de fièvre, ont peut-être déjà utilisé des antibiotiques Hormone, ne réagit pas à l'infection, à la vieillesse, extrêmement faible ou accompagnée d'une insuffisance cardiaque grave ou d'une fonction rénale
L'échec, même si la bactériémie est confirmée, peut également être exprimé par une bactériémie athermique.
L'anémie
Il sagit de lun des symptômes les plus courants, principalement dû à linhibition de la moelle osseuse par infection, principalement une anémie légère et modérée, une anémie sévère pouvant survenir chez les patients avancés, une diminution progressive du nombre de globules rouges et dhémoglobine.
3. coeur
Les patients souffrent souvent d'insuffisance cardiaque en raison d'une perforation de la valve ou des cordes, d'un abcès du myocarde et d'un infarctus du myocarde embolique, principalement de l'insuffisance cardiaque congestive, qui est la complication la plus grave de cette maladie et la cause la plus courante de décès. Le pronostic du patient est extrêmement mauvais.
Les souffles physiques et cardiaques peuvent être causés par des lésions de la cardiopathie sous-jacente et / ou une endocardite.En cas de nouvelle fièvre, un nouveau souffle cardiaque est suggéré, ce qui suggère fortement le diagnostic d'une endocardite infectieuse. Latteinte valvulaire aortique est de 42%, la valvule mitrale de 48%, la valvule tricuspide est rare, la plupart des patients peuvent entendre un souffle cardiaque, mais le souffle est léger, un murmure doux de contraction précoce à mi-ton, souvent expliqué comme suit: Fièvre, anémie et autres causes non cardiaques, 25 à 33% des patients âgés ne peuvent pas entendre de murmures, seulement l'insuffisance cardiaque congestive ou des symptômes extracardiaques de cause inconnue, une arythmie et le décès peuvent survenir lorsque les lésions impliquent un système de conduction. Un blocage sexuel et une embolie coronaire peuvent survenir avec ou sans symptômes d'infarctus aigu du myocarde.
4. Le système nerveux
Une embolie cérébrale peut provoquer l'apparition soudaine de divers syndromes neurologiques transitoires ou persistants.Environ un tiers des patients âgés peuvent présenter des symptômes neurologiques et des signes tels que délire, confusion mentale, trouble du langage, hémiplégie ou coma. Thrombose, embolie, hémorragie cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne, anévrisme fongique ou abcès cérébral, etc., la survenue des symptômes dépend de la localisation des lésions vasculaires, l'hémiplégie causée par une embolisation de l'artère cérébrale moyenne est aussi élevée que 15%, peut également être exprimée Pour les autres formes de maladies cérébrovasculaires telles que les abcès cérébraux, l'encéphalite et la méningite, le taux de mortalité des cas de lésions neurologiques atteint jusqu'à 55%.
5. rein
L'atteinte rénale est également la manifestation clinique principale chez les patients âgés: elle peut se caractériser par des douleurs rénales, une hématurie et une protéinurie, des leucocytes et des plâtres dans les sédiments urinaires, occasionnellement une embolie artérielle rénale pouvant entraîner une nécrose ischémique et une insuffisance rénale aiguë. .
6. Autre
Environ 20% des patients âgés peuvent avoir des lésions vasculaires périphériques, des défauts communs, une hémorragie linéaire, des nodules de Roth, des nuds de Janeway, des nodules d'Osler et une matraque, une embolie splénique peut avoir provoqué une douleur abdominale supérieure, une région de la rate peut être entendue Les frottements sonores, la splénomégalie est rare, seulement 15%, les symptômes du système musculaire squelettique tels que douleurs articulaires, maux de dos, myalgies diffuses des membres inférieurs sont plus fréquents chez les patients âgés, souvent confondus avec le rhumatisme, mais aussi à cause du poumon, de l'intestin Les symptômes cliniques correspondants apparaissent dans l'embolie artérielle des extrémités.
Examiner
Examen de l'endocardite chez les personnes âgées
Hémoculture: l'hémoculture a une valeur certaine dans le traitement de l'endocardite infectieuse et constitue une base pour le traitement Au niveau national, le taux positif d'hémoculture est compris entre 25% et 44%, et celui des pays étrangers entre 63% et 92%. Prendre 3 à 5 fois du sang au cours des premières 24 à 48 heures, chaque fois que 10 ml de sang peuvent augmenter le taux positif en cas de fièvre, léchantillon de sang a été dilué avec les antibiotiques 20 fois avec le milieu, sil est utilisé avec de la pénicilline et de lenzyme de pénicilline, avec de la céphalosporine utilisée Le milieu à haute perméabilité doit être utilisé en routine pour les cultures aérobies et anaérobies (si nécessaire, il est possible de réaliser une culture spéciale pour certains micro-organismes spéciaux. Le milieu ne doit pas être jeté avant la fin du traitement, en tant que référence pour la sélection des antibiotiques.
Échocardiographie
C'est devenu l'un des principaux moyens de diagnostic de l'endocardite infectieuse: elle permet de détecter une endocardite infectieuse en détectant des néoplasmes, ainsi que des informations sur les lésions valvulaires, les modifications hémodynamiques et les complications complexes. L'information, l'échocardiographie transoesophagienne est apparue ces dernières années et son utilité dans le traitement de l'endocardite infectieuse est bien meilleure que l'échocardiographie en mode M et l'échocardiographie transthoracique. Pour rendre la structure du cur plus claire, il faut placer le capteur échocardiographique dans lendoscope, montrant la structure du cur à partir de lsophage, en évitant linterférence de la paroi thoracique et du poumon à travers la paroi thoracique.Salpiro et al ont rapporté que 44 cas avaient des valvules typiques. Les résultats de l'examen des expectorations du patient, le taux de détection de l'échocardiographie transsophagienne était de 33/44 et l'échocardiographie transthoracique de 23/44, il y avait une différence significative entre les deux et une échocardiographie transsophagienne pour détecter des tumeurs plus petites Mieux, mais l'échographie a ses limites:
1 peut être calcifié, épaissi, feuille de valve ou rupture de corde comme un néoplasme.
2 Il n'est pas facile de déterminer si la lésion est une infection active, en particulier lors d'une rechute.
3 et lendocardite thrombotique aseptique est difficile à identifier.
4 résultats échographiques ne peuvent pas exclure une endocardite infectieuse.
2. Vérification Nuclide
Par exemple, un scan au 67Ga peut indiquer une infection.On a récemment signalé que l'anticorps anti-granulocytes anti-NCA-95 marqué au 99mTc était concentré dans l'infection par l'endocardite infectieuse, qui peut être utilisé comme outil de diagnostic auxiliaire pour l'échocardiographie afin d'améliorer l'infectivité. Le taux de diagnostic de l'endocardite.
3. autre
Mesure directe dantigènes et danticorps pathogènes spécifiques, telles que les expériences dimmunoprécipitation et de dosage du complément, le cathétérisme cardiaque, rarement utilisée pour le diagnostic de lendocardite infectieuse, en raison du risque de paralysie, parfois uniquement utilisée pour comprendre La sévérité de la valve et les changements hémodynamiques.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'endocardite chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Le diagnostic de l'endocardite infectieuse repose principalement sur une bactériémie ou une fongaliémie, la mise en évidence d'une maladie valvulaire active, une embolie vasculaire périphérique et un phénomène immuno-vasculaire, principalement pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse. La norme comporte deux critères de diagnostic, BETH ISRAEL et DUKE. À lheure actuelle, la norme de diagnostic DUKE révisée est courante.
Critères de diagnostic DUKE révisés:
Norme principale
(1) hémoculture positive:
1 Des deux sang différents, il existe des microorganismes présentant une endocardite infectieuse typique, tels que Streptococcus pyogenes et Streptococcus bovis HACEK.
2 Staphylococcus aureus ou Enterococcus en l'absence d'une lésion antérieure.
3 Une hémoculture soutenue a été déterminée comme une ré-inflammation de micro-organismes provoquant une endocardite infectieuse.
4 échantillons de sang d'hémoculture sont séparés par 12h ou 5 en 3 parties, ou les première et quatrième parties de la majorité des 4 parties sont espacées d'au moins 1h.
(2) Preuve impliquant l'endocarde:
1 un résultat positif d'échocardiographie, telle que sur la valve ou sa structure portante, ou sur une voie de reflux, ou sur un implant cardiaque, ou le manque de masse intracardiaque dérivante anatomiquement bien argumentée; abcès du myocarde; Fissuration partielle de la valve récemment réparée.
2 Une nouvelle valve de régurgitation se produit (de nouveaux murmures ou des changements dans les murmures existants se produisent).
2. Critères secondaires
(1) Sensible: sensible aux problèmes cardiaques ou à lutilisation de drogues intraveineuses.
(2) Température corporelle: 38 ° C.
(3) phénomène vasculaire: embolie artérielle majeure, embolie pulmonaire septique, anévrisme fongique, hémorragie intracrânienne, hémorragie conjonctivale, noeud de Janeway.
(4) Phénomène immunitaire: glomérulonéphrite, nodules d'Osler, taches de Roth, facteur rhumatoïde.
(5) Échocardiographie: performance d'une endocardite infectieuse, mais absence des principales conditions diagnostiques ci-dessus.
(6) Données microbiologiques: base sérologique de l'infection active microbienne compatible avec les principales conditions de diagnostic et de l'endocardite infectieuse.
Diagnostic différentiel
1. Identification des maladies fébriles: telles que la fièvre typhoïde, le paludisme, les infections des voies respiratoires supérieures et certaines tumeurs malignes.
2. Identification des rhumatismes actifs: le salicylate de sodium peut souvent soulager les symptômes; l'hémoculture est positive, une embolie, une hypertrophie des expectorations et une hypertrophie de la rate sont observées dans le cadre d'une endocardite infectieuse, parfois deux Si la maladie existe au même moment, un traitement anti-rhumatismal doit être essayé.
3. Embolisation d'une endocardite infectieuse: Parfois, les symptômes des organes embolisés peuvent être clairement diagnostiqués à tort comme des maladies indépendantes, telles qu'une encéphalite, des calculs rénaux, une anémie, etc., les patients âgés doivent également être associés à l'athérosclérose. L'aorte de la plaque se distingue par l'embolisation de l'aorte de la plaque.
