ischémie myocardique asymptomatique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'ischémie myocardique asymptomatique chez les personnes âgées L'ischémie myocardique asymptomatique (IMC) chez les personnes âgées fait référence à des preuves objectives d'ischémie myocardique sans angine de poitrine et de symptômes apparentés: l'incidence de l'IDM chez les personnes âgées est plus élevée que chez les personnes jeunes et d'âge moyen, certaines avec un âge avancé, l'infarctus du myocarde, le diabète, etc. En ce qui concerne le système de détection de la douleur, des millions de personnes aux États-Unis sont atteintes de la maladie, causant un infarctus du myocarde et la mort subite des suites d'une maladie coronarienne à des centaines de milliers de personnes chaque année. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: infarctus aigu du myocarde
Agent pathogène
La cause de l'ischémie asymptomatique du myocarde chez les personnes âgées
Ischémie (35%):
L'angine de poitrine est une sensation subjective d'ischémie myocardique provoquée par un apport en oxygène du myocarde et un déséquilibre aérobie, de même que 52% des patients sont atteints au quotidien. 33,5% sont survenus pendant le sommeil et 14,5% sur des exercices intenses, d'où la difficulté d'expliquer la réduction de l'apport sanguin coronaire ou l'augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde.Au repos, seule une sténose coronarienne supérieure à 90% provoquera une coronaropathie. Apport sanguin réduit, plus exercice et tension, sténose coronaire plus de 50% ont une réduction du débit sanguin coronaire, et la durée de la sténose joue un rôle très important dans la réduction du débit sanguin coronaire, le SMI et l'ischémie symptomatique du myocarde La fréquence cardiaque a augmenté de 13 fois / min et de 22 fois / min, respectivement, ce qui était inférieur au niveau de fréquence cardiaque du test dexercice sous-maximal, suggérant une légère activité physique dans la vie quotidienne et une ischémie du myocarde et de lexercice induits au repos. Il existe certaines différences dans le mécanisme de l'ischémie myocardique: l'ischémie myocardique induite par l'exercice représente une augmentation significative de la consommation d'oxygène du myocarde. La sténose coronaire fixée ne peut pas augmenter l'apport sanguin du myocarde et une déficience myocardique se produit au quotidien. En plus d'une légère augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde, l'apport sanguin coronaire réduit principalement le sang, tandis que le SMI est rythmé par le temps: la fréquence cardiaque et la pression artérielle augmentent avant le début de midi, ce qui peut jouer un rôle important dans l'augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde, et du soir au soir. L'apparition d'un vasospasme coronarien est plus importante que la consommation d'oxygène du myocarde.
Indolore (20%):
(1) endorphine plasmatique élevée: l'endorphine est une substance fortement analgésique, principalement sécrétée par les glandes salivaires: la concentration plasmatique de -endorphine plasmatique est supérieure à celle de l'ischémie symptomatique du myocarde. Si lantagoniste des endorphines (Maloxone) peut provoquer des symptômes ischémiques chez les patients atteints de SMI, cela signifie quune augmentation de la concentration plasmatique en endorphines entraîne une augmentation du seuil douloureux, qui est lune des causes de lischémie myocardique et de la douleur.
(2) degré d'ischémie moins sévère: biochimique (perte de potassium, accumulation d'acide lactique), mécanique (premier dysfonctionnement diastolique, déclin de la fonction post-systolique), électrocardiogramme (segment ST réduit) et clinique (angor), etc. Une série de changements, l'angine de poitrine est la dernière manifestation de l'ischémie cardiaque Si la gamme d'ischémie myocardique est petite, légère et de courte durée, la bradykinine libérée par le myocarde ischémique, la prostaglandine et la sérotonine est douloureuse. La substance n'a pas atteint le seuil de douleur et ne présentait aucun symptôme.
(3) Dommages au système d'alarme de la douleur: Il existe un système d'alarme de la douleur dans le corps, qui provoque une douleur lorsque l'ischémie myocardique, rappelle au patient de réduire ou d'arrêter l'activité et prend des médicaments à temps pour protéger le cur d'autres dommages ischémiques. Les infarctus du myocarde à grande surface, les lésions coronaires étendues, le diabète, etc., endommagent facilement le système d'alerte de la douleur, réduisent la sensibilité aux substances provoquant la douleur et provoquent le développement inconscient de lésions ischémiques du myocarde jusqu'à l'épuisement fatal.
Régulation compensatoire de l'ischémie myocardique (15%):
(1) Contusion myocardique: La contusion myocardique fait référence à une ischémie à court terme du myocarde sans nécrose, mais les modifications structurelles, métaboliques et fonctionnelles provoquées par le rétablissement peuvent être récupérées de quelques heures à quelques jours après la reperfusion. La contusion myocardique peut être un myocarde. Le résultat de l'ischémie peut également être un mécanisme de protection compensatoire, principalement lié aux radicaux libres d'oxygène et à une surcharge en calcium excessive.
(2) Myocarde en hibernation: Il sagit dune protection du myocarde ou dun mécanisme compensatoire. La réduction du débit sanguin de lischémie chronique du myocarde nest pas grave, mais lapport en oxygène pendant une longue période est réduit et la consommation doxygène du myocarde est également réduite en conséquence. Maintien de l'équilibre métabolique du myocarde, suivi d'un dysfonctionnement lent du myocarde, mais récupération complète après reperfusion coronaire.
Grâce à la régulation compensatoire susmentionnée de l'ischémie myocardique, le métabolisme et la fonction du myocarde sont considérablement réduits, ce qui a pour effet de réduire la fréquence et le degré d'ischémie, de réduire l'angine de poitrine et l'expression principalement en SMI. L'étude montre que l'angine est une attaque ischémique. L'apport sanguin au myocarde a diminué, le travail cardiaque (fréquence cardiaque × pression artérielle systolique) a augmenté significativement; alors que l'attaque par le SMI n'a montré qu'une diminution de la perfusion myocardique locale, la fréquence cardiaque et le produit pour la pression artérielle n'ont pas augmenté de manière significative. Une des raisons pour cela.
La prévention
Prévention de l'ischémie myocardique asymptomatique chez les personnes âgées
1. Prévention Premièrement, nous devons arrêter divers facteurs de risque de maladie coronarienne, tels que des taux élevés de lipides sanguins, une pression artérielle élevée, le diabète, le tabagisme, etc.
2. Régime alimentaire raisonnable, évitez les régimes riches en sucre, en gras et en sel, mangez plus de fruits, de légumes, etc.
3. Travaillez et reposez-vous, faites de l'exercice et améliorez correctement la fonction cardiaque.
Complication
Complications d'ischémie asymptomatique du myocarde chez les personnes âgées Complications, infarctus aigu du myocarde, mort subite
L'ischémie myocardique asymptomatique peut également provoquer un infarctus aigu du myocarde et la mort subite.
Symptôme
Ischémie myocardique asymptomatique chez les personnes âgées Symptômes Blocage de la conduction de l'arythmie lorsque le cur bat pendant le sommeil, accélération du rythme cardiaque, infarctus du myocarde, mort subite, agrégation plaquettaire améliorant l'oxycorticoïde sanguin
1. Type clinique Cohn (1981) classe l'IMS en 3 types:
(1) Type I: 3% à 5%, avec atteinte SMI, mais complètement asymptomatique et aucun antécédent d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine, y compris les sujets sains et les facteurs de susceptibilité aux maladies coronariennes.
(2) Type II: 1/3, se rapporte au SMI qui survient pendant la période de rétablissement d'un infarctus du myocarde sans complication.
(3) Type III: Braunwald a récemment divisé le SMI en deux types: le type I est une maladie coronarienne provoquée par une lésion du système d'alarme anti-douleur (pas d'angine) et le type II est symptomatique chez le même patient. (angine de poitrine) coexiste avec le SMI (équivalent du type CohnIII).
2. Caractéristiques cliniques
(1) Il existe des similitudes et des différences dans le rythme de l'attaque: on considère généralement que le SMI est fréquent le matin et moins au milieu de la nuit.Les personnes âgées sont les mêmes que les jeunes et les personnes d'âge moyen. Il est associé à une augmentation des corticostéroïdes, à une agrégation plaquettaire accrue et à une faible activité fibrinolytique, lorsque la fréquence cardiaque augmente et que la pression artérielle augmente avant le SMI, et les bêta-bloquants réduisent la fréquence des épisodes de SMI dans ce fuseau horaire, suggérant une augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde. À ce stade, le SMI a un certain effet, mais la fréquence de ce dernier entre 2 et 6 heures de la nuit est bien plus élevée chez les personnes âgées (18,1%) que chez les jeunes et les personnes d'âge moyen (8,1%), qui peuvent être pauvres avec les personnes âgées et en position couchée. Augmentation du débit sanguin, augmentation de la pression de remplissage ventriculaire et dilatation du ventricule gauche, le traitement des personnes âgées atteintes du SMI doit donc tenir compte de la concentration de médicaments la nuit.
(2) Le segment ST présente le même degré de basse pression et de longue durée, et le nombre d'épisodes est multiple: le degré de dépression du segment ST chez les personnes âgées ne présente pas de différence significative par rapport à celui des jeunes et des personnes d'âge moyen, 1,8 ± 0,6 mm et 1,7 ± 0,6 mm, respectivement. La durée (10,3 ± 8,4 minutes) était significativement plus longue que celle des jeunes et des personnes d'âge moyen (7,5 ± 6,1 minutes) et le groupe par habitant était également significativement plus élevé que celui des personnes jeunes et d'âge moyen, ce qui pourrait être lié à la gravité des lésions coronaires chez les personnes âgées, à l'augmentation du seuil de douleur et à la dégénérescence myocardique. Avec l'augmentation du segment ST, la durée de la prolongation et la fréquence des crises augmentent, le taux de détection du SMI diminue et le taux de détection de l'ischémie myocardique symptomatique augmente. (3) Arythmie grave compliquée: personnes âgées Au début du SMI, les arythmies ventriculaires de degré III ou supérieur, la fibrillation auriculaire et le bloc auriculo-ventriculaire supérieur au degré II étaient significativement plus élevées que celles des sujets jeunes et d'âge moyen (52,4% et 32,7%, respectivement), de l'ischémie myocardique Peut provoquer une arythmie, une arythmie plus lourde peut également induire ou aggraver une ischémie myocardique, environ la moitié des patients souffrant d'arythmie causée par une ischémie myocardique, une arythmie sévère et une mort subite, le SMI et l'infarctus aigu du myocarde, so SMI with Arythmie sévère Traitement.
(4) Augmentation des ratios sériques CPK-MB et CPK-MB / CPK: des études ont montré que les patients âgés atteints de SMI présentaient une élévation de CPK-MB sérique, une CPK normale et une augmentation significative du rapport CPK-MB / CPK, pouvant être causée par une ischémie et une hypoxie. Les propriétés physicochimiques et la perméabilité de la membrane cellulaire myocardique sont modifiées, ce qui le rend unique dans le myocarde (la CPK-MB est libérée dans le sang, ce qui entraîne une augmentation du taux sérique de CPK-MB, qui ne représente que 15% de la CPK, si la CPK-MB est modérément élevée. Il y a peu d'effet sur la valeur CPK (normale), mais le rapport CPK-MB / CPK est considérablement augmenté.
Examiner
Examen de l'ischémie asymptomatique du myocarde chez les personnes âgées
La routine sanguine précoce est essentiellement normale.
1. L'électrocardiogramme dynamique permet non seulement de détecter la SMI, mais également d'observer la fréquence, la gravité et la durée de la SMI. Il peut également être utilisé comme charge ischémique myocardique totale (somme des millimètres de chaque segment ST dans les 24 heures × de la durée). Lindice quantitatif du sang permet dobserver leffet curatif. Les critères de diagnostic sont au niveau du segment ST ou en pente 1 mm et sétendent jusquà Jms 80 ms, la durée est 1 min. Lintervalle entre les deux épisodes est dau moins 1 min, et le SMI se produit au quotidien. Pour le SMI auto-généré, le SMI qui se produit lors de mouvements plus importants est appelé SMI induit.
2. Test de charge échocardiographique Chez les personnes âgées, en raison de l'âge, de l'ostéoarthrose et du dysfonctionnement cardiopulmonaire, il est souvent difficile de réaliser un test d'effort ECG, particulièrement adapté au test de charge échocardiographique, lequel est plus sensible et fiable que le premier.
3. Examen des radionucléides L'imagerie de perfusion myocardique 201Ti présente une sensibilité et une spécificité élevées pour le diagnostic de cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'ischémie asymptomatique du myocarde chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Bien que la maladie soit asymptomatique, elle peut avoir un facteur prédisposant pour la maladie coronarienne. Les patients des types II et III ont respectivement des antécédents dinfarctus du myocarde et dangine de poitrine. Le diagnostic repose principalement sur les tests suivants:
1 électrocardiogramme dynamique: permet non seulement de détecter le SMI, mais également d'observer la fréquence, la gravité et la durée du SMI, en tant que charge ischémique myocardique totale (somme des millimètres de chaque segment ST dans les 24 heures × la somme de la durée) Lindice quantitatif du sang permet dobserver leffet curatif. Les critères de diagnostic sont au niveau du segment ST ou en pente 1 mm et sétendent jusquà Jms 80 ms, la durée est 1 min. Lintervalle entre les deux épisodes est dau moins 1 min, et le SMI se produit au quotidien. Pour le SMI auto-généré, le SMI qui se produit lors de mouvements plus importants est appelé SMI induit.
2 Test de charge échocardiographique: en raison de l'âge, de l'ostéoarthrose et de l'insuffisance cardiopulmonaire, il est souvent difficile de réaliser un test d'effort ECG, particulièrement adapté au test de charge échocardiographique, lequel est plus sensible et plus fiable que le premier.
3 examen des radionucléides: La méthode d'imagerie de perfusion myocardique 201Ti présente une sensibilité et une spécificité supérieures pour le diagnostic de cette maladie.
Diagnostic différentiel
Cliniquement, il doit être différencié de l'infarctus du myocarde sans douleur et de la maladie coronarienne occulte.
