La goutte chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la goutte chez les personnes âgées La goutte est un groupe de maladies hétérogènes causées par une production d'acide urique héréditaire et / ou acquise et / ou une diminution de l'excrétion. Ses caractéristiques cliniques sont: hyperuricémie et cristallisation de l'urate, dépôt aigu Arthrite, tophi, arthrite chronique de la goutte, néphropathie goutteuse. Les expressions ci-dessus peuvent exister individuellement ou en combinaison. Connaissances de base Ratio maladie: 5% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: diabète, hyperlipidémie, hypertension
Agent pathogène
Goutte des personnes âgées
(1) Causes de la maladie
L'apparition de la goutte est multi-cause et peut être divisée en deux catégories principales: primaire et secondaire.
Primaire
(1) Défauts moléculaires (uniques) de cause inconnue:
1 l'excrétion d'acide urique est réduite (réduction de la clairance rénale), représentant 80% à 90% de la concentration primaire.
2 production excessive d'acide urique, représentant 10% à 20% de la production primaire.
Les deux sont des maladies génétiques polygéniques.
(2) Défauts enzymatiques et métaboliques, représentant 1% des primaires.
1 hyperthyroïdie de la synthétase de phosphoribosyl pyrophosphate (PRPP).
Deux fois la jaunisse-guanine phosphoribosyltransférase (HGPRT) était partiellement déficiente.
3 déficit en adénine phosphoribosyltransférase (APRT).
Les trois sont des maladies héréditaires liées aux chromosomes sexuels liées au chromosome X.
2. secondaire
(1) Production excessive d'acide urique:
Défaut enzymatique et métabolique: hyperuricémie myogénique, maladie à accumulation de glycogène de type I / maladie de von Gierke, déficit complet en HGPRT / syndrome de Lesch-Nyhan.
2 destruction cellulaire excessive: hémolyse, brûlures, traumatismes, chimiothérapie, radiothérapie, exercice excessif.
3 prolifération cellulaire: leucémie, maladie lymphatique, myélome, polycythémie.
4 facteurs externes: alimentation en sorgho, consommation excessive d'alcool.
(2) réduction de l'excrétion d'acide urique:
1 réduction de la clairance rénale: insuffisance rénale, médicaments, acidocétose, acidose lactique, toxines.
2 diminution du liquide extracellulaire: déshydratation, diabète insipide.
Il est à noter que la HGPRT est partiellement déficiente, cliniquement que la goutte, appelée goutte primaire, et que la HGPRT est totalement dépourvue de symptômes, en plus de la goutte et de dommages neurologiques, et appartient à la goutte secondaire. Les deux sont des maladies génétiques liées aux chromosomes sexuels liées au chromosome X.
(deux) pathogenèse
Il nexiste actuellement aucune preuve de la toxicité de lacide urique dissous, et lapparition de la goutte dépend de la concentration dacide urique dans le sang et de sa solubilité dans les fluides corporels.
1. Mécanisme de l'hyperuricémie
Chez l'homme normal, la synthèse et le taux catabolique des expectorations se trouvent dans un état d'équilibre dynamique, maintenant ainsi la stabilité de l'acide urique dans le sang.
(1) Absorption excessive: 20% de lacide urique présent dans le corps provient daliments riches en expectorations. Un apport excessif peut provoquer des crises de goutte, mais il nest pas à lorigine de lhyperuricémie.
(2) Production excessive: 80% de l'acide urique présent dans l'organisme provient de la biosynthèse des expectorations. Trois types de nucléotides puriques interviennent dans le métabolisme de l'acide urique: le nucléotide hypoxanthine, le nucléotide adénine et le nucléotide guanine. La production de nucléotides a deux voies: principalement à partir dacides aminés, de phosphoribosyles et dautres petites molécules de précurseurs autres que le thiol, synthétisées en une série détapes, et lautre voie à partir dacides nucléiques dans des cellules Le processus de métabolisme de la purine entraîne toujours une régulation en retour négative de la transformation et de la restriction mutuelles.Les enzymes sont impliquées dans la régulation de chaque maillon.Une fois que la régulation de l'enzyme est anormale, l'augmentation ou la diminution de l'acide urique dans le sang peut se produire. Laugmentation de la production est principalement due à lactivité accrue de la PRPP synthase, à un déficit partiel en HGPRT et à labsence de TPAAP, qui ne représentent quune minorité de la population de goutte primaire, généralement moins de 20%.
(3) Réduction de l'excrétion: l'acide urique est le produit final du métabolisme des expectorations. Environ 1/3 de l'acide urique chez l'homme normal se trouve dans l'intestin et est excrété par des bactéries sous forme d'ammoniac et de dioxyde de carbone. Environ 2/3 sont excrétés par le rein, l'homme Absence d'urate oxydase, le mécanisme de dégradation de l'acide urique sous forme d'hyperuricémie a donc été exclu. Le processus d'élimination de l'acide urique dans le rein peut être divisé en trois étapes:
1 filtration glomérulaire;
2 réabsorption tubulaire rénale;
3 sécrétions tubulaires rénales, dans lesquelles la sécrétion des tubules rénaux joue un rôle décisif dans l'excrétion de l'acide urique, représentant 4/5 de la production totale d'acide urique, la filtration glomérulaire ne représente que 1/5, la plupart de la goutte primaire haute acide urique haute La maladie est liée à une excrétion anormale d'acide urique dans les reins et est principalement causée par la sécrétion de tubules rénaux (80% à 90% de la pathogénie de la goutte primaire), la diminution de la clairance rénale pouvant être un défaut moléculaire de cause inconnue. L'hyperglycémie de goutte est également causée par des troubles de l'excrétion rénale.En fait, la réduction de l'excrétion de l'acide urique est souvent accompagnée d'une production accrue.
2. Le mécanisme de la goutte
La quantité d'acide urique produite par les gens normaux est relativement constante chaque jour: 600-700 mg par jour chez les adultes en bonne santé, par catabolisme, et la quantité d'acide urique produite par les patients atteints de goutte peut atteindre 2000 à 3000 mg par jour, si elle est combinée à la décomposition du crachat dans des aliments exogènes. L'acide urique, la quantité totale peut dépasser 3000 mg, dépassant de loin la capacité d'excrétion du rein et l'acide urique dans le sang est augmenté, la production d'acide urique n'augmente pas et il existe un trouble de l'excrétion rénale pouvant également entraîner une accumulation d'acide urique, une hyperuricémie, même combinée. La pierre acide urinaire ne peut pas s'appeler la goutte, l'hyperuricémie seulement 10% à 20% de la goutte, la goutte signifie la cristallisation de l'urate, le dépôt d'arthrite réactive ou de maladie de tophi, quand l'acide urique est dans Superfluide dans les fluides corporels, dépassant généralement 416,2 mol / L (17 mg / L), il est facile de se déposer dans les tissus et organes, en particulier les articulations et les tissus sous-cutanés environnants, les oreillettes et les reins, conduisant à des épisodes d'arthrite goutteuse, de la goutte La formation de calculs et la néphropathie goutteuse, en plus de la concentration, certains facteurs affectant la solubilité de l'acide urique, tels qu'une diminution de la concentration d'strogènes, une température plus basse, une augmentation de la concentration de H +, etc. peuvent favoriser la formation d'acide urique. Libéré état dissous, le tissu est déposé.
La prévention
Prévention de la goutte chez les personnes âgées
Prévention de troisième niveau
La prévention de la goutte est généralement divisée en 3 niveaux: prévention primaire, contrôle de l'hyperuricémie et prévention de la goutte, prévention secondaire, dépistage précoce et traitement efficace de la goutte, prévention du troisième degré, prévention des crises aiguës et prévention du développement de la goutte. Stabilité à long terme, améliorer la vie et la qualité de la vie.
2. Facteurs de risque et interventions
Les principaux facteurs de risque sont les suivants:
Hommes adultes de plus de 140 ans et femmes ménopausées;
2 antécédents familiaux de goutte et d'hyperuricémie;
3 obèses ou en surpoids, hyperlipidémie, hypertension et athérosclérose;
4 Habitudes alimentaires à long terme du sorgho et alcooliques.
Interventions:
1 Corrigez les mauvaises habitudes alimentaires, adoptez un régime alimentaire raisonnable, arrêtez de fumer et buvez, mangez moins de sel;
2 contrôler le poids, faire de l'exercice régulièrement, prévenir l'obésité;
Une population à haut risque présentant une hyperuricémie, un inhibiteur de la synthèse du succinate ou une excrétion peut être utilisée selon les cas.
3. intervention communautaire
Avec le développement du développement économique et de l'urbanisation, les changements de mode de vie, la goutte est devenue l'une des principales maladies mettant en danger la santé de la population et, sous la direction des gouvernements à tous les niveaux et du département de la santé, il convient d'organiser les forces sociales avec la communauté comme unité. Participez à la prévention et au traitement de la goutte, renforcez les soins de santé et effectuez activement des travaux de dépistage de lacide urique dans le sang au sein de la communauté, en ciblant les groupes à haut risque présentant des facteurs de risque de goutte, et des mesures de traitement rapides peuvent considérablement réduire lincidence de la goutte.
Complication
Complications de la goutte chez les personnes âgées Complications, diabète, hyperlipidémie
La goutte peut être associée au diabète, à des taux élevés de lipides sanguins, à une pression artérielle élevée, à l'arthrite, à l'acide urique et aux calculs urinaires conduisant à une insuffisance rénale.
Symptôme
Symptômes de la goutte chez les personnes âgées Symptômes communs Douleur au dos, douleur intense, chaleur, fatigue, hypertension artérielle, frissons, goutte au doigt, isotonique, urine, diurétique, infection secondaire
Plus fréquente chez les femmes obèses d'âge moyen et post-ménopausées, les hommes représentent 95%, 5% à 25% peuvent avoir des antécédents familiaux, ont souvent une longue période d'hyperuricémie avant l'apparition, cette période peut aller de plusieurs années à plusieurs dizaines En année, les principales performances sont:
Arthrite de goutte aiguë
Souvent le premier symptôme de la goutte, presque chez tous les patients, il est causé par le dépôt de cristaux durate dans larticulation provoqués par une inflammation, il existe deux sources de cristallisation:
1 Dans les conditions normales, le pH est de 7,4. La solubilité de lurate de sodium à 380 ° C est de 380 mol / L (6,4 mg / dl). En cas dhyperuricémie, lurate ne le peut pas. Elle se combine complètement avec l'albumine plasmatique 1, 2 globuline pour former un complexe soluble. Le pH local de l'articulation diminue et la température diminue pour provoquer la précipitation des cristaux d'urate.
2 gouttières sur la membrane synoviale des articulations se sont effondrées (décollement du cristal) et les cristaux précipités ont activé le facteur HAGEMAN, la sérotonine, l'angiotensine, la bradykinine, l'acide arachidonique et le système du complément, ainsi que des leucocytes chimiotactiques, Il libère du leucotriène B4 (LTB4) et un chimioattractant à base de glycoprotéine, tandis que les monocytes peuvent également libérer de l'arthrite-1 (IL-1) après une stimulation visant à déclencher une arthrite.
La partie la plus susceptible est l'articulation de l'hallux sacré, les crachats, le talon, le poignet, le doigt, le coude et d'autres articulations, se produisant rarement dans les articulations du tronc telles que la hanche et le pelvis. , épaule, colonne vertébrale, etc., les 392 premiers cas de goutte primitive dans les articulations du premier orteil du premier touché par une moyenne de 63,7%, le plus élevé atteint 93,2%, le premier épisode, la participation d'une seule articulation étant plus fréquente, représentant environ 90%, mais Le nombre de récidives augmente et 2 ou 3 articulations peuvent être touchées simultanément ou successivement.En quelques heures, les articulations peuvent être rouges, enflées et chaudes et l'activité est limitée. Les personnes souffrant de douleurs aiguës peuvent être coupées, insupportables et douloureuses. Activités rougeâtres et normales, lorsque les grandes articulations sont violées, il peut y avoir une accumulation de liquide articulaire, l'attaque présente souvent une atténuation spontanée, plusieurs heures, plusieurs jours, plusieurs semaines de soulagement naturel, la rougeur des articulations et la douleur de la chaleur sont complètement apaisées Le détachement et les démangeaisons sont communs à la maladie, l'activité commune revient à la normale, la période de rémission est incertaine, plusieurs mois, voire plusieurs années et même la vie. La période de rémission la plus courte dans 392 cas de goutte primaire en Chine est de quelques jours, la plus longue est de 16 ans. La deuxième articulation apparaît Les convulsions, la plupart des épisodes récurrents, un petit nombre de patients sans rémission chronique dans l'arthrite chronique, environ 20% des patients peuvent être associés à des symptômes systémiques, notamment des frissons, de la fièvre, de la fatigue, des maux de tête, des nausées, des courbatures, une leucocytose et d'autres symptômes systémiques, La température corporelle d'un petit nombre de patients peut atteindre 39 ° C ou plus. La gravité des symptômes systémiques est directement proportionnelle à la gravité de la maladie articulaire. La maladie est plus fréquente au printemps et en automne. La consommation d'alcool, le régime de sorgho et le pied foulé sont des causes importantes. Soumis au froid, à la fatigue, aux infections, à la chirurgie et aux diurétiques.
2. Arthrite goutteuse chronique
Principalement développés à partir de la récurrence de l'arthrite aiguë, chaque patient qui n'a pas suivi de traitement et n'a pas atteint l'objectif du traitement se manifeste par une atteinte articulaire multiple, des attaques fréquentes, une période intermittente raccourcie, une douleur accrue et même une douleur après l'attaque. La rémission incomplète, dans les cas graves, peut également toucher l'épaule, la hanche, la colonne vertébrale, la cheville, la serrure thoracique, la mandibule et d'autres articulations et le cartilage costal, montrant des douleurs à l'épaule et au dos, une douleur thoracique, une névralgie intercalaire et une sciatique. Dépôts dacide urique dans le cartilage, la membrane synoviale, les tendons et les tissus mous, provoquant une rupture des tissus, des fibroses et du cartilage, une destruction osseuse, une dégénérescence du cartilage, un épaississement de la membrane synoviale, une formation de vasospasme, un défaut dérosion osseuse et même Les fractures, combinées à une augmentation du nombre de tophi, entraînent des raideurs articulaires, des ulcérations, des déformations, affectent gravement les activités des articulations, et même la vie ne peut plus prendre soin de soi. Si l'arthrite chronique n'est pas traitée de manière active, des épisodes aigus peuvent toujours se produire, aggravant les lésions articulaires. .
3. Tophi
Tophi est un dommage caractéristique de la goutte, une réaction chronique ressemblant à un corps étranger, provoquée par un dépôt cristallin durate monosodique ressemblant à une aiguille, entouré de monocytes, de cellules épithéliales et de cellules géantes, formant des nodules de corps étranger causant de la douceur. Réaction inflammatoire chronique, en plus du système nerveux central, le tophi peut toucher n'importe quelle partie, le plus souvent au niveau de l'articulation et à proximité, ainsi que des oreillettes, un gonflement jaune et blanc, petit comme le sésame, gros comme un uf, mou au premier abord, Lorsque lhyperplasie des fibres devient dure comme une pierre, le nombre et la taille dépendent de la maladie. Si la maladie continue à se développer, le nombre de tophi peut augmenter progressivement. En Chine, le nombre de tophis peut atteindre 500. Le plus grand d'entre eux mesure 17 cm × 12 cm × 6 cm. Il est rare, le voisinage de l'articulation est facile à porter et la surface externe du bulbe nodulaire est mince, facile à percer dans une fistule, avec une pâte blanche, et le tissu entourant la fistule est un granulome chronique, qui est difficile à cicatriser.
1 L'approvisionnement en sang et la nutrition des nodules rompus sont médiocres et la capacité de régénération des tissus est faible.
2 Lacide urique est cristallisé et déborde constamment de la rupture, stimulant ainsi les tissus locaux et empêchant la cicatrisation
3 cutanée déchirée et infections secondaires formant une suppuration chronique, touchant même les os, provoquant une ostéomyélite chronique difficile à cicatriser.
Lincidence des tophi est en moyenne de 37%, ce qui est lié à la concentration sanguine en acide urique et à lévolution de la maladie. Lorsque le taux dacide urique dans le sang est inférieur à 480 mol / L (8 mg / dl), il est rare que les antécédents médicaux dépassent 5 ans et que la goutte se produise. Pierre: plus de 10 ans, lincidence peut atteindre 50%, la plupart des tophis apparaissent après larthrite, quelques-uns peuvent être utilisés comme premiers symptômes de la goutte et aucun antécédent darthrite, Wemiek a signalé 32 cas. Ses caractéristiques sont: Plus fréquente chez les femmes, se produit dans les articulations des doigts, l'incidence de la fonction rénale est élevée.
4. Néphropathie de la goutte
L'autopsie a confirmé que 90% à 100% des patients atteints de goutte présentaient des lésions rénales et qu'environ un tiers des patients atteints de goutte présentaient des lésions rénales.Les modifications pathologiques caractéristiques étaient des cristaux d'urate dans la moelle ou le mamelon rénal. Une réaction cellulaire et à cellules géantes est une inflammation interstitielle chronique, entraînant une déformation tubulaire, une nécrose des cellules épithéliales, une atrophie, une fibrose, une cirrhose, une occlusion luminale, puis impliquant le lit vasculaire glomérulaire, de manière chronique, peut cliniquement présenter une protéinurie, Hématurie, urine isotonique, puis hypertension rénale, azote et stase du sang, bien que 17% à 25% des patients atteints de goutte décèdent d'urémie, mais sont rarement causés par la goutte seule, souvent accompagnés d'hypertension, d'artériosclérose , une combinaison de facteurs tels que des calculs rénaux ou une infection.
La néphropathie obstructive aiguë, également appelée néphropathie d'hyperuricémie, est principalement liée à l'augmentation rapide de l'acide urique dans le sang, provoquée par la radiothérapie, la chimiothérapie, etc., entraînant un grand nombre de tubules rénaux, un infarctus aigu du cristal acide urique, une insuffisance rénale aiguë.
5. Pierres acides dans les voies urinaires urinaires
Le taux d'incidence moyen, compris entre 5% et 10% de toutes les calculs urinaires, est lié à la concentration sanguine d'acide urique, à l'excrétion d'acide urique dans l'urine, au pH de l'urine et à une concentration sanguine d'acide urique supérieure à 780 mol / L (13 mg / dl). Ou alors, lorsque l'excrétion d'acide urique sur 24 heures est supérieure à 6000 mol / L (100 mg / dl), l'incidence de calculs peut atteindre 50%. L'acide urique est difficile à dissoudre dans la solution acide.Le test montre que la solubilité de l'acide urique dans la solution à pH 6,0 est de pH 5,0. Lorsque le pH est augmenté de 3,66 fois, le pH de l'urine est plus bas et l'acide urique est facile à précipiter dans les reins.Si le pH de l'urine est de 5,75, seulement 50% de l'acide urique est dissous et lorsque le pH de l'urine est de 6,6, la quasi-totalité de l'acide urique est dissoute. En l'état, le pH urinaire des patients atteints de goutte est généralement inférieur à 6, ce qui augmente les risques de calculs rénaux.
Environ 80% des cas sont de simples calculs d'acide urique caractérisés par l'absence de rayons X. Le reste consiste en calculs mélangés contenant du calcium ou de l'oxalate. Il est possible de développer des rayons X. Les calculs peuvent être simples ou multiples, impliquant les deux reins. Il nest pas rare que des calculs apparaissent principalement dans le bassinet du rein, le mamelon et le pelvis rénaux, et que le cortex rénal en possède très peu. Les calculs peuvent également se produire dans luretère et la vessie, mais ils sont plus rares que les calculs rénaux Les calculs urétraux peuvent causer une hydronéphrose et une néphropathie obstructive dues à une obstruction.Il est sujet aux infections des voies urinaires.Il peut altérer la fonction rénale dans les cas graves. Il est très rare que les patients souffrant de goutte présentent des calculs rénaux.Seulement 7 cas sur 392 en Chine , représentant 0,07%.
6. Autres manifestations cliniques
Syndrome dinsulinorésistance (syndrome métabolique) caractérisé par lobésité, lhypertension essentielle, lhyperlipidémie, le diabète de type 2, lhypercoagulabilité et lhyperinsulinémie, lincidence augmente au centre Les personnes âgées jouent un rôle important, souvent accompagné de la goutte. Actuellement, l'hyperuricémie et la goutte sont incluses dans le syndrome métabolique. Selon les statistiques nationales, il existe entre 40% et 50% des cas de goutte primaire et Hyperuricémie, accompagnée d'hypertension et d'hyperlipidémie, 3 à 35% de diabète; l'athérosclérose et les maladies coronariennes peuvent atteindre 27%, pour les raisons suivantes: 1 la goutte est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen, souvent L'obésité, n'aime pas les sports, la consommation d'alcool, régime riche en graisses et d'autres facteurs de risque, il est propice à l'apparition de l'athérosclérose, 2 l'acide urique peut être directement déposé dans la paroi artérielle, endommager l'intima artérielle, stimuler la prolifération de cellules endothéliales vasculaires, entraînant Les lipides sanguins sont faciles à déposer dans la paroi du tube, de sorte que l'hyperuricémie est considérée comme l'un des facteurs de risque d'artériosclérose et de maladie coronarienne. L'acide urique peut se déposer sur les cellules des îlots B, entraînant une perturbation du métabolisme du glucose, et 3 anomalies génétiques pouvant provoquer Trouble du métabolisme des graisses, sucre Des troubles métaboliques et l'apparition d'hypertension, de goutte primitive associée à la polyarthrite rhumatoïde ont été rapportés. En Chine, 9 cas sur 392 ont été signalés. Le lupus érythémateux disséminé a été signalé.
En général, les hommes d'âge moyen et les personnes âgées ont souvent des antécédents familiaux et un syndrome métabolique: on peut penser à la goutte, des douleurs articulaires soudaines ou une attaque de calculs urinaires, une augmentation de l'acide urique dans le sang, ainsi qu'une douleur et des rougeurs. L'inflammation ou tophi peuvent être diagnostiqués.
La détermination de lacide urique dans le sang est lune des bases importantes du diagnostic. Elle est particulièrement utile en période dattaque aiguë. Lorsquelle est à lessai, elle doit être pratiquée à jeun et éviter les facteurs de perturbation tels que lalimentation en sorgho, les médicaments et une activité vigoureuse avant le prélèvement sanguin. Si l'acide urique est normal, il doit être répété plusieurs fois pour éviter tout diagnostic oublié, notamment l'acide salicylique, les antihypertenseurs, les diurétiques (hydrochlorothiazide), le tilden, les haricots doubles , glycine, méthicilline, acésulfame, vitamines B, C et divers agents de contraste pour rayons X.
Examiner
Contrôle de la goutte chez les personnes âgées
Globule blanc
Lors de l'apparition de l'arthrite aiguë, il peut être augmenté à (10 ~ 15) × 109 / L, comme en combinaison avec une infection secondaire, les globules blancs sont significativement élevés.
ESR
La RSE a augmenté dans environ 20% des cas au cours de l'épisode.
3. routine d'urine
Chez certains patients, on trouve des cristaux aciculaires d'urate dans l'urine, ainsi que chez les patients présentant des lésions rénales, une protéinurie, des globules rouges et des vomissements.Lorsqu'il existe un grand nombre de cellules de pus, une infection des voies urinaires est suggérée.
4. acide urique sanguin
Méthode de l'acide urique oxydase, la valeur masculine normale est 150 ~ 380mol / L (2.4 ~ 16.4mg / dl), femme 100 ~ 300mol / L (1.6 ~ 3.2mg / dl), généralement mâle> 420mol / L (7.0mg / dl) Hyperuricémie chez la femme> 350 mol / L (6 mg / dl): chez la plupart des patients présentant une exacerbation aiguë, lacide urique est supérieur à 540 mol / L (9 mg / dl) et peut atteindre 1 200 mol / L (20 g / dl). Il faut noter que la détermination de lacide urique dans le sang peut être normale dans certains cas pendant lintervalle: environ 10% à 15% des cas ne présentent pas daugmentation de lacide urique dans le sang au cours dune attaque aiguë, et lacide urique dans le sang fluctue et nécessite donc une surveillance répétée, le sang. Le degré d'augmentation de l'acide urique n'est pas nécessairement parallèle à la gravité des symptômes cliniques.
5.24h Détermination de l'acide urique
L'excrétion d'acide urique chez les patients atteints de goutte est liée à la cause et à la maladie rénale organique, mais l'excrétion d'acide urique primaire des patients atteints de goutte est liée à la cause et à la maladie rénale organique. Après réduction et limitation du régime alimentaire des expectorations pendant 5 jours, l'excrétion quotidienne d'acide urique dépasse toujours 357 µmol (600 mg), ce qui est considéré comme une augmentation de la production d'acide urique.
6. Test de la fonction rénale
Dilution concentrée dans lurine ou test PSP, clairance de la créatinine endogène, examen de la teneur en azote de lurée et de la créatinine, altération de la fonction rénale, certains éléments peuvent être anormaux.
7. Examen enzymatique
La PRPP synthétase, lHGRRT et lactivité de la xanthine oxydase dans les globules rouges peuvent être déterminés pour déterminer la présence de défauts enzymatiques.
8. Autres inspections de laboratoire
On peut constater que le cholestérol total dans le sang, la -lipoprotéine et les triglycérides sont élevés, que le cholestérol HDL est faible, que le cholestérol LDL est augmenté, que l'électrophorèse des lipoprotéines est anormale et que la tolérance au glucose est anormale.
9. Inspection du contenu des nodules de goutte
Les échantillons sont prélevés dans l'effluent auto-broyant du nodule. S'il n'y a pas de ponction, de ponction ou de biopsie, il existe deux méthodes pour juger:
1 réaction d'amine d'acide urique pourpre: prendre 1 goutte d'acide nitrique, déposer sur l'échantillon, chauffer pour évaporer l'acide phosphorique, puis déposer 1 goutte d'eau ammoniacale après refroidissement.Si le spécimen d'acide urique est rouge-violet foncé, la spécificité est élevée et la teneur en oxygène est négative.
2 microscopie optique: le contenu du nodule est semblable à de l'argile, et le cristal en forme d'aiguille à double pli est visible au microscope.
10. Le liquide synovial est perforé dans la cavité articulaire afin de contrôler l'épisode arthritique aigu. En cas d'épanchement de la cavité articulaire, le liquide synovial peut être examiné. Au microscope optique, voir le cristal d'urate en forme d'aiguille à double réfraction dans le globule blanc. Il a été constaté que les globules blancs, en particulier le noyau lobulaire, augmentaient.
11. Examen aux rayons X des os et des articulations
Films radiographiques d'arthrite aiguë en plus du gonflement des tissus mous, pas d'autres manifestations spéciales, épisodes chroniques ou récurrents, destruction visible du cartilage, surface articulaire irrégulière, surface cartilagineuse, intra-osseuse, canal visible dans la cavité Manifestations non spécifiques telles que l'hyperplasie au bord de l'os: l'urate érode l'os en formant un défaut kystique translucide rond ou irrégulier, caractéristique des rayons X de la goutte. Le fil montre une décalcification de l'os, un rétrécissement de la cavité articulaire, une déformation ou une luxation.
12. arthroscopie
Au début de la goutte, on observe souvent de minuscules nodules sur la membrane synoviale et, lorsque la cavité articulaire est rincée, une partie des cristaux tombe dans la cavité articulaire.
13. Examen de la densité osseuse à double énergie par rayons X
Lorsque l'examen aux rayons X ne change pas, la densité osseuse de l'articulation endommagée peut être trouvée à un stade précoce.
14. Examen du système urinaire
La radiographie ordinaire, ne peut pas montrer les calculs d'urate, parce que la radiographie peut passer de l'urate, doit être une pyélographie intraveineuse peut montrer des calculs et avec ou sans hydronéphrose, peut également être utilisée pour les ultrasons en mode CT ou B, radioactive L'examen de la carte rénale a également une certaine valeur.
15. D'autres éléments pouvant être sélectionnés peuvent être sélectionnés en fonction de la présence des symptômes associés, tels qu'un électrocardiogramme, une échocardiographie, une carte du flux sanguin cérébral, un examen du fond d'il, une mesure de la fonction cardiaque, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la goutte chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Si le patient est fortement suspecté de goutte, mais ne peut pas être diagnostiqué immédiatement, essayez un traitement à la colchicine; s'il peut rapidement contrôler les symptômes, il constitue une base solide pour le diagnostic.
L'American College of Rheumatology a établi une norme pour le diagnostic de la goutte en 1997, soit un total de neuf:
1 épisodes d'arthrite aiguë plus d'une fois, atteignant le pic de l'attaque en 1 jour;
2 arthrite aiguë est limitée à des articulations individuelles;
3 toute l'articulation est rouge foncé;
4 gonflement et douleur des articulations du premier orteil;
5 attaque aiguë d'arthrite unilatérale de la cheville;
6 ont tophi;
7 hyperuricémie;
8 gonflement et douleur articulaires asymétriques;
9 crises peuvent être terminées d'elles-mêmes et toute personne ayant plus de 3 critères peut être diagnostiquée si elle a une goutte secondaire.
À léchelle nationale, le diagnostic de goutte primaire na pas encore été unifié: selon les données cliniques exhaustives de 392 cas en Chine, les points suivants sont proposés comme base du diagnostic:
1 épisodes d'asymétrie récurrents, les orteils qui ne marchent pas, en particulier les articulations des orteils, des chevilles ou d'autres articulations des membres rouges, enflées, chaudes, douloureuses, peuvent être éliminés d'eux-mêmes, ont des effets spéciaux sur le traitement à la colchicine;
2 hyperuricémie, et peut exclure l'hyperuricémie secondaire causée par d'autres facteurs, mâle> 390 mol (6,5 g / dl), femme> 310 mol / L (5,2 mg / dl);
Trois cristaux d'urate ont été confirmés dans des nodules de goutte ou des épanchements articulaires, et deux des trois éléments susmentionnés ont pu être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
Arthrite aiguë
Besoin d'être identifié avec les maladies suivantes:
1 polyarthrite rhumatoïde aiguë: plus fréquente chez les adolescentes ayant des antécédents dinfection à streptocoque telle que maux de gorge, principalement associée à une douleur migratoire articulaire importante, souvent accompagnée de cardite et de malformations articulaires, derythème en anneau, etc.
2 polyarthrite rhumatoïde aiguë: plus fréquente chez les femmes jeunes et d'âge moyen, les articulations touchées sont plus fréquentes avec les articulations des doigts, le gonflement des articulations est fusiforme, avec une symétrie et de multiples caractéristiques, avec une raideur matinale évidente, l'acide urique sanguin n'est pas élevé, Le facteur rhumatoïde et d'autres tests immunologiques peuvent être positifs, le traitement à la colchicine n'a pas d'effet évident, le diagnostic différentiel doit prêter attention à la possibilité de coexistence d'une goutte primaire et d'une polyarthrite rhumatoïde.
3 Arthrite traumatique: comme la goutte survient souvent après un traumatisme, il est facile dêtre mal diagnostiquée et il est important quil ny ait pas de douleur nocturne ni de nodules.
4 arthrite septique: plus fréquente dans les grosses articulations comme les genoux, les hanches, les chevilles et les coudes, les petites articulations des mains et des pieds sont rares, la plupart du temps une atteinte articulaire unique, accompagnée de symptômes plus graves dempoisonnement systémique, permet souvent de détecter la primo-infection, glissante Le liquide membranaire est purulent et ne présente pas de cristaux durate.
5 Arthrite pseudo-goutteuse: survient chez les patients âgés, mais il est courant denvahir la hanche, le genou et lintervertébral et le pubis, ainsi que des cristaux de pyrophosphate dans les nodules et le liquide synovial des articulations. Le taux d'acide urique dans le sang du patient est normal, le traitement à la colchicine est inefficace et la calcification du cartilage est visible sur la radiographie.
2. Arthrite goutteuse chronique
(1) polyarthrite rhumatoïde: les articulations sont une déformation chronique et rigide, plus fréquente chez les femmes jeunes et d'âge moyen, le taux d'acide urique dans le sang n'est pas élevé, seuls le gonflement des tissus mous et l'ostéoporose au stade précoce du film radiographique articulaire touché, la surface articulaire peut être étroite et inégale et l'érosion osseuse se produit. À la dernière étape, il y a une embolie tonique osseuse, mais le défaut osseux semblable à une perforation au bord de l'articulation est plus petit que la goutte.
(2) arthrite psoriasique: apparue chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, bien que 10 à 20% des patients présentent une hyperuricémie, l'atteinte des doigts est l'articulation interphalangienne distale et davantage de modifications des ongles, la lésion est La condition importante pour l'identification est que l'orteil (le doigt) de la radiographie ait la forme d'un stylo.
(3) Tumeur osseuse: fractures multiples causées par des fractures, déformées et mal diagnostiquées comme des tumeurs osseuses, mais aucun antécédent d'arthrite aiguë et d'hyperuricémie, biopsie de patients présentant des difficultés.
3. calculs urinaires
Les rayons X peuvent également être développés avec d'autres ingrédients tels que l'oxalate de calcium, le phosphate de calcium et les calculs de carbonate de calcium. Des calculs d'acide urique mélangés avec une hyperuricémie et la goutte correspondante sont caractéristiques, et les calculs de cystine ne sont pas développés. L'acide urique n'est pas élevé.
4. Tophi
Elle doit être différenciée des nodules rhumatoïdes, des nodules de xanthomes et des nodules sous-cutanés rhumatismaux. La biopsie des nodules est le moyen d'identification le plus fiable.
5. Identification de la goutte secondaire et de la goutte primaire
La goutte secondaire est à l'origine d'une augmentation de l'acide urique dans le sang.Il est associé à des antécédents de goutte primaire, à des manifestations cliniques et à des tests de laboratoire.
