Reflux gastro-oesophagien chez les personnes âgées
introduction
Introduction aux patients âgés atteints de reflux gastro-oesophagien Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une maladie causée par un excès destomac et du duodénal qui retourne dans lsophage et qui provoque souvent des brûlures destomac, un reflux acide et dautres symptômes, pouvant entraîner une sophagite et le pharynx, le larynx et les voies respiratoires. Dommages causés à des tissus autres que l'sophage. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.025% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux supérieurs ulcère gastrique de Barrett
Agent pathogène
Étiologie de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez les personnes âgées
Fonction du sphincter oesophagien inférieur (LES) (30%):
L'effet anti-reflux de la structure anatomique de la jonction gastro-sophagienne affaiblit la structure anti-reflux de la jonction gastro-sophagienne pour former une barrière anti-reflux de l'sophage, une région anatomique complexe comprenant le sphincter oesophagien inférieur, le pied diaphragmatique et la crête iliaque. Le ligament sophagien, l'angle aigu entre l'sophage et le fond (son angle), etc., le plus important dépend de l'état fonctionnel du SOI, le SOE ayant la fonction du sphincter et les défauts ou la réduction fonctionnelle des structures anatomiques ci-dessus pouvant entraîner un reflux gastro-sophagien.
(1) Insuffisance de SOI: le SOI est un faisceau musculaire en forme d'anneau situé à l'extrémité de l'sophage, d'une longueur de 3 à 4 cm, constituant une barrière de pression qui constitue une barrière de pression et a pour effet physiologique d'empêcher le contenu de se déposer dans le gastroduodénum. La pression physiologique du SOI est comprise entre 1,33 et 4,00 kPa (10 à 30 mmHg) chez lhomme normal.La fonction physiologique du SOI est régulée par le liquide neuro-humoral, et certains facteurs peuvent entraîner une diminution du taux de LESP, tels que le dysfonctionnement vagal, non biliaire Inhibition des nerfs alcaliques, de certaines hormones (comme la sécrétine, le glucagon, la cholécystokinine, etc.), de médicaments (tels que les inhibiteurs des canaux calciques, le diazépam), de certains aliments (comme le café, les matières grasses riches en gras) , chocolat), etc., des études ont montré que le LESP 0,8 kPa (6 mmHg) est sujet au reflux gastro-oesophagien. Dans des circonstances normales, le SOI se détend avec déglutition, la nourriture peut pénétrer dans l'estomac et un relâchement transitoire La relaxation du sphincter oesophagien (TLESR) diffère de la relaxation LES provoquée par la déglutition: elle peut être produite sans action de la déglutition ni stimulation du péristaltisme oesophagien, le temps de relaxation est plus long, le taux de déclin du LESP est plus rapide et la valeur de basse pression du LESP est plus basse et fréquente. LES La relaxation spontanée affaiblit considérablement la barrière anti-reflux de l'sophage, ce qui entraîne un RGO, actuellement considéré comme la principale cause du reflux gastro-sophagien, ainsi qu'une pression intra-gastrique élevée (dilatation gastrique, retard de la vidange gastrique, etc.) et de l'abdomen. Une relaxation passive du SOI due à une augmentation de la pression interne (telle qu'une ascite, des vomissements et une grossesse tardive) peut entraîner une diminution correspondante du LESP et du reflux gastro-oesophagien. Environ la moitié des patients atteints de RGO ont retardé la vidange gastrique.
(2) Hernie hiatale oesophagienne: de nombreux patients atteints d'sophagite par reflux modéré à sévère ont une hernie hiatale glissante, mais il existe de nombreuses hernies hiatales oesophagiennes sans oesophagite par reflux. À l'heure actuelle, le mécanisme de la hernie sophagienne hiatale associé à une sophagite par reflux est principalement dû à la faible tension des SOI et / ou à la fréquence de leur relaxation spontanée. La hernie glissante est le type le plus courant de hernie hiatale, qui rend l'angle de His modérément terne. Laggravation du reflux gastro-oesophagien chez les patients atteints de hernie hiatale est souvent accompagnée de divers degrés de reflux gastro-oesophagien.
Dysfonctionnement gastrique et duodénal (30%):
La clairance de l'sophage est normale: dans des conditions normales, le contenu de l'sophage passe par la gravité et une partie en est évacuée dans l'estomac. La majeure partie de l'sophage est provoquée par le péristaltisme spontané et le reflux provoqués par la déglutition, la paroi de l'sophage est stimulée par la paroi de l'sophage. Le péristaltisme secondaire descendant est évacué dans l'estomac afin d'obtenir une clairance du volume. C'est le principal moyen de nettoyer l'sophage. La clairance du volume réduit la capacité de l'acide dans l'sophage. L'acide restant se trouve dans la salive avalée. Et la salive est riche en carbonate, le pH est de 6-8, 1 000-1500 ml par heure est avalé dans l'estomac, ce qui peut neutraliser une partie du contenu acide de l'estomac qui retourne dans l'sophage, tandis que dans le reflux de l'sophage, le corps de l'sophage Le péristaltisme est affaibli, ce qui réduit la clairance volumique du reflux, réduit la salivation et affecte également l'effet de balayage chimique sur le reflux, faisant que le reflux acide reste dans l'sophage et cause des lésions tissulaires.
Fonction barrière de la muqueuse sophagienne (30%):
Barrière muqueuse sophagienne dans le reflux gastro-sophagien, seulement 48% à 79% des patients présentant une inflammation sophagienne et dautres patients présentant des symptômes de reflux, mais aucun dommage évident de la muqueuse sophagienne, révélant que la muqueuse présente un reflux Effet défensif, cet effet défensif est appelé résistance des tissus de la muqueuse sophagienne, notamment du mucus sur la surface épithéliale de l'sophage, de la couche d'eau immobile et du HCO3 de surface, de la structure épithéliale épidermoïde stratifiée et de la capacité de défense fonctionnelle, ainsi que de l'effet protecteur de l'apport sanguin muqueux. L'épithélium malpighien stratifié de la muqueuse oesophagienne est très bien disposé, sans pénétration ni absorption. Le mucus fixé à la surface de la muqueuse sert de barrière à la pepsine. La surface de la muqueuse contient également des ions HCO3-, qui peuvent neutraliser H + dans une partie du reflux. Le mécanisme de défense avant l'épithélium sophagien, une partie de H +, traverse la couche protectrice avant l'épithélium sophagien et continue à détruire le mécanisme protecteur de la couche épithéliale, altérant la limite entre les cellules H pénétrant des cellules épithéliales, atteignant les cellules épithéliales plus profondes, provoquant la mort cellulaire. Par conséquent, l'épithélium est érodé et ulcéré, favorisant ainsi la prolifération des cellules basales.Les facteurs après l'épithélium se rapportent au flux sanguin de la muqueuse et à l'état acido-basique. Une bonne circulation sanguine dans les muqueuses soutient la muqueuse sophagienne et permet le renouvellement des cellules muqueuses sophagiennes.Le degré de reflux gastro-sophagien et de lésion de la muqueuse sophagienne ne sont pas parallèles et les différences individuelles sont importantes, ce qui est évidemment lié aux facteurs susmentionnés.
Le facteur dagitation par reflux améliore les patients atteints de reflux gastro-sophagien. Des lésions tissulaires peuvent se produire uniquement lorsque la fonction de défense de lsophage est affaiblie et que le facteur dattaque est dominant, ce qui provoque une lésion tissulaire.Le degré de lésion de la muqueuse sophagienne est lié à la durée du contact. La qualité du fluide est liée à la quantité; le facteur d'attaque du reflux se réfère à l'acide gastrique, à la pepsine, aux sels biliaires et aux enzymes pancréatiques du reflux, parmi lesquels la lésion la plus forte de la muqueuse sophagienne est l'acide gastrique et le pH est <3, l'épithélium muqueux La dénaturation des protéines, alors que la pepsine est active, la protéine épithéliale digestive, le statut de la fonction du sphincter pylorique peut également affecter le reflux gastro-oesophagien, lorsque la tension du sphincter pylorique et du SOI est basse ou en cas de gastrectomie majeure causée par trop de duodénogaspines. En présence de liquide, l'acide biliaire, le suc pancréatique et la lysolécithine dans le suc intestinal peuvent simultanément revenir dans l'sophage, augmenter la perméabilité de la muqueuse sophagienne, aggraver l'acide gastrique, endommager la pepsine vers la muqueuse sophagienne et éroder les cellules épithéliales de la surface kératinisée de l'sophage. , éclaircie ou perte, et profondément dans le tissu oesophagien à travers la couche de cellules épithéliales malpighiennes du nouveau-né, clairance du volume nocturne et clairance chimique significativement réduite Film de reflux oesophagien en contact prolongé, l'oesophagite compliquée.
Pathologie: Chez les patients atteints de RGO et présentant une sophagite par reflux, un dème diffus ou régional de la muqueuse sophagienne a été observé sous endoscopie, des bouffées vasomotrices, parfois granuleux, cassant et sujette aux saignements; la performance ci-dessus était plus prononcée lorsque la lésion était aggravée et qu'il y avait une érosion. Ou les ulcères superficiels longitudinaux, ou même toute la couche épithéliale peuvent tomber, mais ne dépassent généralement pas la couche musculaire muqueuse, les lésions sont principalement localisées à l'extrémité inférieure de l'sophage et à la jonction de l'estomac, certains patients peuvent envahir l'sophage moyen, stade tardif de l'sophagite par reflux due à l'érosion de la muqueuse, Des ulcérations et des fibroses répétées peuvent entraîner une cicatrisation de l'sophage. Les modifications histopathologiques de l'sophagite peuvent inclure:
1 Les cellules épithéliales squameuses stratifiées prolifèrent, les cellules épithéliales squameuses se modifient comme des ballonnets.
2 La saillie papillaire est approfondie et la surface de la cavité épithéliale est prolongée, atteignant généralement la moitié ou les deux tiers de la muqueuse.
3 La lamina propria est une infiltration de neutrophiles.
4 érosion et ulcères, en outre, en raison d'une stimulation chronique du reflux, la jonction sophagienne et gastrique de la ligne dentée de plus de 2 cm d'épithélium épidermoïde de la muqueuse oesophagienne peut être métamorphosée en cellules épithéliales cylindriques, appelées sophage de Barrett, pouvant causer le cancer Au niveau de l'endoscope, la muqueuse sophagienne typique d'aspect grisâtre rosé présente la couleur rouge orangée de la muqueuse gastrique. La frontière est nette, la forme est en forme d'anneau, de langue ou d'île, épithélium cylindrique histologiquement spécial, type cardia L'épithélium de type fundus.
La prévention
Patients âgés avec prévention du reflux gastro-oesophagien
Le RGO présente les caractéristiques suivantes:
1 L'évolution de la maladie est longue, les symptômes sont insidieux et le stade atypique est long et facile à ignorer.
2 Le taux d'incidence augmente avec l'âge et le taux de prévalence chez les personnes âgées augmente.
3 tendance chronique de récurrence, à long terme non guéri, ses épisodes récurrents peuvent facilement conduire à des ulcères de l'sophage, sténose de l'sophage, l'oesophage de Barrett et d'autres complications graves, menaçant la santé humaine, en particulier affectant la qualité de vie des personnes âgées, il est nécessaire de réaliser et de prévenir activement Prenez des interventions appropriées.
1. Prévention à trois niveaux du reflux gastro-oesophagien
Prévention primaire (prévention des causes): Toute cause de mécanisme anti-reflux sophagien affectant les défenses de la muqueuse sophagienne doit être évitée autant que possible, notamment:
1 Régime de contrôle, mangez moins de repas, ne vous étendez pas immédiatement après les repas pour réduire le reflux, diminuez la consommation de café, de chocolat, dalcool et daliments gras pour éviter de réduire la pression des ERP, arrêtez de fumer.
2 Lorsque le lit est levé, le lit est levé de 15 à 20 cm et la vidange gastrique est accélérée.
3 réduire la pression intra-abdominale: comme la perte de poids, les femmes ne portent pas de sous-vêtements serrés, le traitement de la constipation chez les personnes âgées.
4 patients âgés atteints de maladies apparentées prenant des préparations de nitroglycérine ou des bloqueurs des canaux calciques peuvent augmenter le reflux, doivent être évités.
Prévention secondaire
(diagnostic précoce, traitement précoce): la maladie peut être retrouvée dans le tissu oesophagien avant l'endommagement du tissu oesophagien ou l'endoscopie, ou seuls les modifications non spécifiques sont difficiles à confirmer, la surveillance du pH dans l'sophage est limitée, ne peut pas être vulgarisée, mais basée sur Une consultation détaillée, les brûlures destomac qui en résultent, les symptômes typiques du reflux gastrique et une sensation de corps étranger de la gorge, des balles de crachats, des crachats, une douleur thoracique, une toux paroxystique, de lasthme, etc., peuvent être diagnostiquées de manière approximative, telles que Les médecins doivent renforcer leur compréhension des symptômes du reflux gastro-oesophagien et analyser et analyser correctement divers examens auxiliaires afin de détecter rapidement un dépistage en clinique afin de réaliser un diagnostic et un traitement précoces. .
Prévention tertiaire
(diagnostic correct, traitement approprié et réadaptation): Une fois le diagnostic de reflux gastro-oesophagien établi, des mesures de traitement complètes doivent être prises, un guidage correct, un traitement systémique, la maladie est facile à rechuter, elle doit donc continuer à suivre le traitement après la fin du traitement, utilisation rationnelle des médicaments.
2. Facteurs de risque et interventions Lincidence de la maladie est élevée chez les personnes âgées, tandis que celles-ci ont leurs caractéristiques physiologiques, les personnes âgées ont un cardia lâche, une faible tension de SOI, un reflux facile, une fonction de réparation de la muqueuse sophagienne, une moindre sécrétion de salive, des effets secondaires De nombreux patients présentent un hiatus oesophagien et le médicament utilisé dans le traitement des maladies gériatriques est complexe et long, certains médicaments ont des effets sur la fonction des ERP, la muqueuse sophagienne, etc., et doivent donc être guidés de manière appropriée sur les habitudes de vie et les médicaments, ainsi que sur la hernie hiatale sophagienne. , constipation, etc. donner un traitement précoce.
3. Intervention au sein de la communauté Cette maladie est plus répandue et, selon les caractéristiques sociales actuelles de la Chine, la proportion de personnes âgées et d'âge moyen augmente, la majorité des personnes âgées étant dispersées à la maison. La plupart des personnes âgées ne comprennent pas bien les connaissances médicales et sanitaires. Lobjectif est de guider correctement les personnes âgées par le biais de consultations de santé, déducation à la santé, y compris la compréhension de la maladie, la vie quotidienne, les habitudes alimentaires et la prise de médicaments, ainsi que lutilisation rationnelle des médicaments et la surveillance thérapeutique des patients atteints de cette maladie. Attends
Complication
Complications de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez les personnes âgées Complications saignements gastro-intestinaux supérieurs ulcère gastrique de Barrett
1. Saignements gastro-intestinaux supérieurs avec oesophagite par reflux, dus à une inflammation, une érosion ou une ulcération de la muqueuse oesophagienne, pouvant entraîner une hématémèse et (ou) des selles noires, une petite quantité de saignement dans la muqueuse oesophagienne peut provoquer une légère carence en fer, une anémie; Même peut causer beaucoup de saignements.
2. Sténose sophagienne À long terme, le reflux gastro-sophagien répété provoque une sophagite, une hyperplasie des tissus fibreux, une perte de la souplesse de la paroi sophagienne pour former une sténose sophagienne. La sténose se produit habituellement dans le segment distal de l'sophage, de longueur égale ou supérieure à 2 cm. La pose de la sonde nasogastrique est sujette aux sténoses et le traitement de dilatation endoscopique est nécessaire lorsque les symptômes sont évidents. Après l'apparition de la sténose, il n'y a généralement pas de brûlures d'estomac évidentes.
3. Oesophage de Barrett dans le processus de réparation de la muqueuse oesophagienne, l'épithélium épidermoïde est remplacé par un épithélium cylindrique appelé oesophage de Barrett, qui peut provoquer un ulcère peptique, également connu sous le nom d'ulcère de Barrett, l'oesophage de Barrett est la principale lésion précancéreuse de l'adénocarcinome oesophagien L'incidence du cancer est 30 à 50 fois supérieure à celle des personnes normales.
Symptôme
Symptômes de la maladie de reflux gastro-sophagien chez les personnes âgées Symptômes communs Dysphagie Symptômes de reflux gastro-oesophagien Perte de poids Perte de poids Saignements gastro-intestinaux supérieurs Symptômes du reflux sophagien Crachats oesophagiens Brûlures d' estomac Avaleurs de douleur thoracique Pharyngite de gorge
Les manifestations cliniques initiales du GER sont diverses et de sévérité variée. Certains symptômes sont typiques, tels que brûlures d'estomac et nausées, d'autres sont déroutants et non caractéristiques, négligeant ainsi le diagnostic et le traitement de cette maladie. La plupart des patients présentent un processus de récurrence chronique et leurs manifestations cliniques peuvent Divisé en quatre groupes, à savoir:
Symptômes 1GER, tels que nausée, reflux acide.
2 en raison de reflux provoqué par des symptômes de l'sophage, tels que brûlures d'estomac, douleurs à la poitrine, douleurs à la poitrine en avalant.
3 Symptômes autres que l'sophage, tels que toux, asthme et pharyngite.
4 symptômes de complications.
1. Les brûlures d'estomac et le reflux acide sont les symptômes les plus courants du GER.Le contenu de l'estomac s'appelle nausée lorsqu'il n'y a pas de nausée ni de force.Le reflux contient parfois une petite quantité de nourriture, principalement acide ou amère. Il sagit de la sensation de brûlure après le sternum, qui sétend souvent à partir de la partie inférieure du sternum et apparaît souvent une heure après le repas, surtout après un repas complet, couché, penché sur la posture ou en exerçant une force. Augmenté lorsque vous retenez votre souffle, vous pouvez vous réveiller lorsque vous êtes endormi.
2. Douleur par ingestion et difficulté à avaler L'inflammation ou un ulcère sophagien compliqué, une douleur à avaler peut survenir. Elle survient principalement lors de la consommation d'aliments acides ou surchauffés. Certains patients ont de la difficulté à avaler, par intermittence, de manger des solides ou des liquides. Linfarctus sternal peut être dû à un spasme ou à un dysfonctionnement de lsophage, à un petit nombre de patients présentant une sténose de lsophage, à une difficulté pharyngée persistante, à une aggravation progressive, à La nourriture est particulièrement évidente.
3. La douleur post-sternale a souvent une sensation de brûlure ou une douleur derrière le sternum. Dans les cas graves, elle peut provoquer des picotements graves. Elle peut être relâchée au niveau du xiphoïde, de l'épaule, du cou, de l'oreille et du bras. Les brûlures d'estomac se développent, mais certains patients atteints de reflux gastro-sophagien ne présentent pas de symptômes typiques tels que les brûlures d'estomac et le reflux acide, en particulier lors de l'identification.
4. D'autres patients ont présenté un dysfonctionnement de l'inconfort du pharynx, mais aucune dysphagie, connue sous le nom d'expectoration, n'est due à un reflux acide provoqué par une pression élevée du sphincter sophagien, une sophagite grave par reflux L'inhalation de reflux peut entraîner une pharyngite chronique, un enrouement et un enrouement, des crises d'asthme ou une pneumonie d'aspiration.
Le diagnostic de RGO devrait être fondé sur les conditions suivantes: premièrement, symptômes excessifs de reflux gastro-oesophagien, deuxièmement, signes endoscopiques d'oesophagite par reflux, et troisièmement, évidence objective de reflux gastro-oesophagien excessif Sur le plan clinique, si le patient présente des symptômes typiques de reflux gastro-oesophagien tels que brûlures d'estomac et reflux acide, un diagnostic clinique préliminaire du RGO peut être posé.
1 symptômes typiques.
2 Test d'inhibiteur de la pompe à protons (test PPI).
L'endoscopie présente des signes d'sophagite par reflux et peut exclure des lésions sophagiennes causées par d'autres causes.
4 surveillance du pH sophagien sur 24h est positive, si 1 + 2 est positif, un diagnostic clinique peut être établi, 1 + 3 ou 1 + 4 positif peut être diagnostiqué, la littérature considère le test EPI (oméprazole 20 mg, 2 fois / j, pendant 7 jours) La sensibilité nest pas moins quune simple surveillance du pH 24h sur 24, constitue une base clinique sûre et simple pour le diagnostic du RGO, mais en cas de dysphagie, de perte de poids, de cachexie, de saignements et dautres symptômes alarmants, ce test ne doit pas être utilisé pour ne pas retarder la maladie, en raison de troubles internes. Lexamen miroir est de plus en plus populaire et la morphologie de la muqueuse peut être observée et une biopsie peut être pratiquée.Elle reste à ce jour la méthode privilégiée dexamen en pratique clinique. En outre, les patients présentant des manifestations cliniques atypiques doivent souvent combiner une endoscopie, un contrôle du pH sophagien 24h sur 24 et un test PPI. Une analyse complète est effectuée pour déterminer sil existe un reflux gastro-oesophagien excessif.
Examiner
Examen des patients âgés atteints de reflux gastro-oesophagien
1.24h Mesure du pH de l'sophage: La mesure du pH de l'sophage peut comprendre le pH de l'sophage, en utilisant un enregistreur de pH portable pour surveiller en permanence le pH de l'sophage du patient pendant 24 heures dans des conditions physiologiques, puis enregistrer le pourcentage de pH <4 pendant le jour et la nuit, et pendant les 24h. , le nombre de fois que le pH est <4, le nombre de fois plus de 5 minutes, la plus longue durée et dautres indicateurs dobservation, ces paramètres peuvent aider à déterminer sil existe un reflux gastro-oesophagien excessif sous lactivité physiologique, il est généralement admis que la surveillance du flux gastro-oesophagien pendant 24 heures Plus fiable encore, cette combinaison de détection et dendoscopie constitue le «gold standard» pour le diagnostic du reflux gastro-sophagien.
Signification: On considère généralement que la valeur du pH dans l'sophage normal est comprise entre 5,5 et 7,0; elle est considérée comme un indice de reflux acide lorsque le pH est inférieur à 4. Les paramètres de surveillance du pH dans l'sophage de 24 h sont basés sur ce critère. Il existe des indicateurs de reflux pathologique:
Durée totale en pourcentage du pH <4 dans les 124 heures.
2 Pourcentage de temps en position debout pH <4.
3% du temps en décubitus dorsal pH <4.
4 nombre de reflux.
5 fois le nombre de reflux de plus de 5 minutes.
6 Le temps de reflux le plus long est maintenu. Parmi les 6 paramètres, le taux positif est le plus élevé avec un pourcentage total de pH <4. Le score total peut également être calculé selon la méthode du score de Demeester. Les paramètres ci-dessus peuvent être comparés aux valeurs normales. S'il y a un reflux acide excessif dans l'sophage.
Avantages et inconvénients: Cette méthode de surveillance est la meilleure méthode pour évaluer le reflux gastro-oesophagien pathologique, en particulier chez les patients présentant des symptômes atypiques ou typiques, mais un traitement inefficace, ainsi que les patients présentant un RGO négatif endoscopique ont une valeur diagnostique plus importante, mais pour la sécrétion d'acide gastrique Si le reflux gastro-oesophagien est trop faible, le diagnostic est perdu; cette méthode de surveillance ne permet pas de comprendre les modifications morphologiques de la muqueuse oesophagienne, même si la douleur ressentie par le patient nest pas intense, mais elle doit être placée pendant 24 heures, et un instrument ne peut en contrôler quun par jour. Un patient a une application clinique limitée, ainsi qu'une endoscopie, un repas de baryum et d'autres méthodes d'examen plus intuitives appliquées de manière clinique.
2. Endoscopie et biopsie Lendoscopie est la méthode la plus précise pour diagnostiquer lsophagite par reflux. Elle permet de détecter directement les lésions de la muqueuse, de déterminer la gravité de lsophagite par reflux et davoir des complications, associée à une biopsie. Elle peut être différenciée de lsophagite causée par dautres causes, ce qui est utile pour déterminer le caractère bénin et malin de la lésion.Les résultats histologiques de la muqueuse à la fin de la zone oesophagienne normale de 2,5 cm pouvant être légèrement inflammatoire, ils doivent être pris 5 à 10 cm au-dessus de la jonction gastro-sophagienne. Les échantillons de muqueuse, oesophagite endoscopique réfractaire peuvent confirmer le diagnostic de RGO, mais l'sophage montre une normale, ne peut pas exclure le RGO, à ce moment-là doit être appliqué la surveillance du pH de l'sophage, le contrôle de l'sophage avalé par rayons X et d'autres méthodes jugement complet, selon Le degré d'endommagement de la muqueuse oesophagienne, le diagnostic de classification endoscopique de l'sophagite par reflux est propice au jugement de la maladie et au traitement de guidage, les normes de classification proposées sont nombreuses, la méthode de classification de Savary-Miller établie depuis longtemps pour diviser l'sophagite par reflux 4 Grade: le grade I est une ou plusieurs lésions non fusionnées, caractérisées par un érythème ou une érosion superficielle; le grade II est une lésion fusionnée, mais non diffuse ou circonférentielle; les lésions de grade III sont omniprésentes, avec érosion Aucune sténose; le grade IV correspond aux lésions chroniques se traduisant par des ulcères, une sténose, un raccourcissement de l'sophage et l'sophage de Barrett, lorsque l'sophagite par reflux, la ligne dentée est souvent floue, les capillaires du bas de l'sophage prolifèrent, souvent avec de petites particules ou points blancs, Dans lhyperplasie épithéliale épidermoïde, certains patients présentent une hernie hiatale hépatique, caractérisée par un mouvement de ligne denté, et le sac est visible entre le niveau du trou et le cardia est souvent ouvert.
3. Examen aux rayons X d'hirondelle sophagienne pour comprendre la présence ou l'absence de reflux gastro-oesophagien est une méthode simple pour les patients présentant une radiographie du pied en position couchée ou surélevée. Ce test n'est pas sensible au diagnostic d'sophagite par reflux, chez le patient léger On n'observe souvent aucun résultat positif. On peut également observer des patients atteints d'oesophagite dans la muqueuse oesophagienne inférieure. Des crachats rugueux, non visibles, graves ou tardifs, une sténose, etc., peuvent également être observés. Un péristaltisme sophagien affaibli, une contraction irrégulière ou irrégulière, etc., de petites doses d'avalement Sulfate de baryum (tel que 200% de sulfate de baryum 6 ml), montrant que la plupart des patients atteints de RGO ont un retard dans lexpectoration de lsophage et de lESP, les avantages sont les suivants:
1 Ce test peut être effectué pour ceux qui ne veulent pas accepter ou ne peuvent pas tolérer une endoscopie.
La déglutition oesophagienne peut comprendre lsophage dans son ensemble, létat de la fonction motrice de lestomac, et déterminer plus précisément le site de la lésion.
3 peuvent comprendre la présence ou l'absence de hernie hiatale oesophagienne, exclure le cancer de l'sophage, le diverticule oesophagien et les autres maladies causées par l'sophagite.
4. Les patients soumis à un test d'acide oesophagien dans un seul endroit aveugle introduisent un cathéter nasal fixé à 30 cm de la narine, instillent une solution saline 10 à 12 ml par minute pendant 15 min, puis instillent l'acide chlorhydrique 0,1 N au même débit dans l'acide Au cours du processus, les patients souffrant de douleurs post-sternales ou de brûlures d'estomac ont été positifs et plus de 1,5 minute de chute d'acide, indiquant la présence d'une sophagite active; après le passage à une solution saline, les symptômes ont progressivement disparu, mais une sophagite sévère Les patients peuvent également être négatifs pour des réactions insensibles à l'acide, le manque d'acide gastrique, des symptômes principalement causés par le reflux de substances alcalines telles que la bile, peuvent également être négatifs, une douleur thoracique cardiogénique ou une autre insuffisance anguleuse ou une faible LWS. La douleur à la poitrine causée par la réaction négative, ce test est propice au diagnostic différentiel de la douleur post-sternale.
5. La manométrie sophagienne peut mesurer la longueur et l'emplacement des SOI, de la pression des SOI, de la pression de relaxation des SOEs, de la pression du sphincter oesophagien et de la pression du corps sophagien, etc., pouvant indiquer que la pression des LES est faible, la relaxation fréquente du SOE et la contraction du péristaltique oesophagien Disparues, elles constituent la base pathologique du reflux gastro-oesophagien.Par exemple, une pression de SOI <6 mmHg est facile à provoquer du reflux.Cette gamme de données de pression de SOI mesurée par des personnes normales et un groupe de reflux gastro-oesophagien se chevauchent, utilisez ce test pour évaluer lestomac. Le reflux sophagien nest pas très fiable et son équipement est coûteux, il est difficile à réaliser pour les hôpitaux généraux. Lorsque le traitement médical RGO est inefficace, il peut être utilisé comme méthode de diagnostic auxiliaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Le RGO a une incidence élevée chez les personnes âgées et présente les caractéristiques suivantes par rapport aux jeunes: portez une attention particulière au processus de diagnostic:
1. Raisons de l'augmentation de la prévalence du GERD chez les personnes âgées
1 Avec l'augmentation de l'âge, la sécrétion des glandes salivaires est réduite, la clairance de l'acide dans l'sophage est affaiblie et le temps d'exposition à l'acide de l'sophage est prolongé.
L'hyperplasie de l'épithélium oesophagien âgé et sa fonction de réparation sont affaiblies et il n'est pas facile de réparer une lésion muqueuse.
3 personnes âgées, la tension est faible, le cardia est relâché, sujet au reflux gastro-oesophagien.
2. Le RGO chez les personnes âgées consécutif à une hernie hiatale sophagienne et à un hiatus hiatus sophagien affecte le fonctionnement du SOI, il est sujet au reflux gastro-oesophagien, lincidence de la hernie hiatale sophagienne chez les personnes âgées est nettement plus élevée que les jeunes, elle est également plus âgée L'une des raisons de l'augmentation de l'incidence.
3. La gravité du RGO chez les personnes âgées est plus lourde que celle des jeunes, en raison de la longue durée de vie de la personne âgée et non d'un diagnostic et d'un traitement rapides. Dans les cas graves, elle peut provoquer des saignements gastro-intestinaux supérieurs, une fibrose oesophagienne, un sophage court et même un cancer.
4. Il y a plus de patients âgés atteints d'un ulcère gastrique coexistant avec RGO, et de patients non âgés atteints d'un ulcère duodénal.
5. Douleur thoracique chez les personnes âgées GERD, il est facile dêtre mal diagnostiqué comme une maladie coronarienne, angine de poitrine.
6. Chez les personnes âgées, certains médicaments couramment associés à la maladie peuvent aggraver le RGO.
Diagnostic différentiel
Les symptômes cliniques du RGO chez les personnes âgées sont les plus douloureux au niveau du sternum postérieur. La partie douloureuse se trouve également sous le xiphoïde ou le haut de l'abdomen et peut être irradiée sur l'épaule, la mâchoire inférieure et plus encore sur le bras gauche, également appelée douleur thoracique à l'sophage. Il est facile de confondre l'angine de poitrine: les fibres nerveuses sensorielles sophagiennes et cardiaques se chevauchent sur la paroi du corps et la peau. En ce qui concerne l'identification, ces deux maladies sont courantes chez les personnes âgées. Par conséquent, si le RGO se manifeste principalement par une douleur thoracique, il convient de le différencier de diverses causes de douleur thoracique cardiogénique et non cardiaque, qui survient souvent au cours des repas. Après, en fonction de la position du corps, la prise d'acide peut soulager ou faire disparaître les symptômes, et que les douleurs thoraciques cardiogéniques telles que l'angine ne surviennent pas, ce dernier se produit souvent pendant l'exercice, le repos peut être soulagé pendant un certain temps, tandis que l'angine peut être positive pour l'ECG et le test d'effort Trouvé, et test de l'acide oesophagien négatif, devrait prêter attention aux reflux reflux oesophagite avec reflux alcalin, le test de l'acide oesophagien est également négatif, doit être combiné avec une endoscopie, repas de baryum et d'autres tests, en général, devrait exclure les douleurs thoraciques cardiogéniques Après, alors Pour examiner la douleur thoracique sophagienne, la maladie a des difficultés à avaler, principalement à distinguer du cancer de l'sophage, l'achalasie sophagienne, chez les patients souffrant de douleur avalante, alors que les signes endoscopiques d'sophagite devraient être infectants. L'sophagite (comme l'sophagite fongique), l'sophagite d'origine médicamenteuse, etc., avec l'asthme comme manifestation principale, doivent envisager le reflux dans les voies respiratoires, provoquant un spasme des muscles lisses bronchiques, et notamment l'asthme bronchique. Il est souvent traité avec des médicaments tels que l'aminophylline, car il peut réduire la pression de l'strogène et aggraver le reflux gastro-oesophagien et mérite donc une plus grande attention. Par ailleurs, sur le plan clinique, il doit être comparé à d'autres causes d'sophagite, d'ulcère peptique et de digestion. Les maladies des voies biliaires et de la motilité oesophagienne sont identifiées.
