Pneumonie par aspiration chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la pneumonie par aspiration chez les personnes âgées La pneumonie d'aspiration concerne principalement les sécrétions de l'oropharynx et de l'estomac, le reflux de l'sophage est inhalé dans les voies respiratoires inférieures, atteignant les voies respiratoire alvéolaire et terminale, et les lésions inflammatoires des poumons sont causées par les microorganismes pathogènes pénétrant dans les voies respiratoires inférieures. La pneumonie par aspiration, voie la plus courante, représente une proportion importante de la pneumonie sénile. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance respiratoire, trouble de la conscience, arythmie, choc, septicémie, emphysème, hypertension, maladie cardiaque
Agent pathogène
La cause de la pneumonie par aspiration chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
1. La transplantation bactérienne dans loropharynx est un facteur important de pneumonie par aspiration.
2. Le reflux gastro-oesophagien, une maladie gastrique chronique, un dysfonctionnement gastro-intestinal, une diminution de la sécrétion de suc gastrique, une diminution de l'acide gastrique et d'autres facteurs peuvent augmenter les risques d'aspiration.
3. Des facteurs radiologiques, physiques, chimiques et autres peuvent également causer une pneumonie.
(deux) pathogenèse
La pneumonie par aspiration est fréquente en clinique L'inhalation est un phénomène courant Les études et les statistiques montrent que 45% à 50% des personnes normales peuvent avoir une aspiration pendant leur sommeil, y compris celles avec une aspiration récessive. Jusqu'à 70%, sa pathogénie est:
1. Dysfonctionnement de la défense immunitaire locale: le système de défense immunitaire des voies respiratoires normales est constitué d'un système d'administration muco-ciliaire: les macrophages alvéolaires maintiennent les voies respiratoires sous la carène trachéale stériles et peuvent éliminer les minuscules corps étrangers dans les voies respiratoires inférieures pour maintenir les voies respiratoires propres. Diminution de l'anatomie et de la fonction du système respiratoire, affaiblissement des réflexes de protection respiratoire et réduction de la fonction de défense immunitaire locale.
(1) réflexe de déglutition, le mouvement de déglutition est un mouvement de réflexion visant à empêcher les corps étrangers de pénétrer dans les voies respiratoires et est lié à l'activité cérébrale. La démence peut réduire le réflexe, l'atrophie de la muqueuse laryngée chez les personnes âgées et la perte de sensation de la gorge provoque souvent une dysphagie, ce qui facilite la pénétration d'aliments dans les voies respiratoires inférieures et provoque une pneumonie.
(2) On entend par réflexe de toux le réflexe de toux qui survient lorsque des corps étrangers envahissent les voies respiratoires.Le réflexe de protection consiste à retirer les corps étrangers des voies respiratoires.Ce réflexe diminue progressivement avec l'âge, en particulier chez les personnes âgées atteintes de différents degrés de démence. Évident.
(3) Le système exclut principalement la capacité de charge ciliaire des voies respiratoires et les minuscules corps étrangers envahissant la partie distale des voies respiratoires. Chez les personnes âgées, en particulier les maladies pulmonaires chroniques telles que la bronchite chronique et l'asthme, cette capacité peut être réduite et les voies respiratoires inférieures sont facilement accessibles. Elle est liée à linvasion et à la colonisation de microorganismes pathogènes et à la colonisation des voies respiratoires inférieures par le tabagisme et les mouvements lents.
2. Diminution de la fonction immunitaire systémique: après 60 ans, limmunité de lorganisme diminue progressivement, le volume des tissus thymiques est considérablement réduit comparé à celui des cellules plus jeunes, le nombre et la fonction des cellules immunitaires sont également diminués, ce qui réduit la capacité anti-infectieuse des personnes âgées et leur malnutrition. L'hypertension, l'insuffisance cardiaque et la fréquence élevée de maladies chroniques telles que le diabète sont des facteurs de risque de développement d'une pneumonie par aspiration après que des microorganismes pathogènes aient envahi les voies respiratoires inférieures.
3. Augmentation du nombre de transplantations bactériennes dans l'oropharynx: l'infection pulmonaire est principalement causée par l'inhalation d'agents pathogènes de l'oropharynx et la proportion d'infection pulmonaire causée par le sang est très petite. Les bactéries de l'oropharynx sont causées par l'infection pulmonaire inhalée. Un facteur important est souvent la présence de bactéries oropharyngées et une infection pulmonaire ultérieure.
(1) Dans des circonstances normales, les protéines enzymatiques et SIgA présentes dans la salive peuvent empêcher les bactéries dadhérer à la surface de la muqueuse. Elles ne peuvent pas coloniser la surface de la muqueuse, mais la sécrétion attachée à la muqueuse adhère, ce qui élimine la sécrétion et la flore normale de la cavité buccale est L'équilibre entre les deux est dû à l'utilisation déraisonnable d'antibiotiques, à l'intubation trachéale et à l'alimentation nasale, ce qui entraîne la prolifération de la bactérie, le vieillissement des personnes âgées, la réduction des IgA sécrétoires dans la trachée et la diminution de l'enzyme protéique dans la salive. Le mécanisme antibactérien du pharynx est détruit, ce qui peut entraîner une augmentation de la croissance des bactéries oropharyngées.Dans le cas d'un mécanisme de défense respiratoire altéré, aspiration, transplantation dans les voies respiratoires inférieures, nouvelle infection, ces dernières années, avec l'application extensive d'antibiotiques, en particulier Les souches résistantes aux médicaments sont produites en permanence, mais les bactéries sensibles sont tuées en grande quantité, se multiplient et les germes sont dysfonctionnels, en particulier quand elles sont localisées dans le pharynx, les amygdales et d'autres endroits où les antibiotiques sont difficiles à atteindre. Il devient une source fixe endogène et une aspiration répétée provoque une inhalation répétée d'une infection pulmonaire.
(2) Reflux gastro-oesophagien: maladie gastrique chronique, dysfonctionnement gastro-intestinal, diminution de la sécrétion de suc gastrique, diminution de l'acide gastrique et d'autres facteurs pouvant augmenter la plantation de bactéries oropharynx.En temps normal, le pH du suc gastrique est <2 et les bactéries sont difficiles à coloniser. Et pour survivre, si le pH dépasse 4, la bactérie peut se multiplier et coloniser la paroi de l'estomac, puis se retrouver dans la cavité buccale. Cette situation est plus fréquente chez les personnes âgées: forte consommation d'alcool, alimentation nasale à long terme, utilisation d'antiacides et d'H2. Les blocages corporels, l'sophagite par reflux, etc., et la pose à long terme du tube nasal aident non seulement les bactéries à adhérer à la surface, mais aussi à une alimentation abondante par le nez, ce qui peut provoquer une élévation du pH dans l'estomac, une expansion excessive de l'estomac et une augmentation du reflux. Un grand nombre de bactéries dans l'estomac se propagent et migrent dans la cavité buccale le long de la sonde nasogastrique.
Les agents pathogènes à l'origine de la pneumonie bactérienne par aspiration sont complexes.La flore normale colonisant la population pharyngée de la population âgée en bonne santé comprend Streptococcus mutans et Streptococcus mutans, un petit nombre de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, des bactéries anaérobies et des champignons. Pour Candida, Geotrichum, etc., les principales bactéries anaérobies aérobies et facultatives sont Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, streptocoque hémolytique et autres cocci à Gram positif et Escherichia coli, pneumonie. Bacilles à Gram négatif tels que bacille, Pseudomonas aeruginosa, mais seulement 2% à 6%, généralement pas plus de 10%, certaines entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa peuvent être détectés, mais le nombre de bactéries est peu, Les bactéries anaérobies sont souvent parasites et les bactéries anaérobies pathogènes présentent une coloration à Gram positif (telle que Streptococcus pneumoniae) et des bactéries anaérobies. Coloration Gram négatif (telle que Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, bactéries produisant de la mélanine, etc.), les bactéries anaérobies forment souvent des infections mixtes avec d'autres agents pathogènes dans les poumons, et leurs sécrétions ont souvent une odeur anormale. Une des caractéristiques de la pathogenèse des bactéries.
La pneumonie par aspiration dans la communauté est causée par une bactérie anaérobie seulement, 60%, les infections mixtes facultatives en représentent 30%, les bactéries pathogènes devraient être plus courantes chez Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Gram négatif. La proportion de bacilles représente 20%, mais ces dernières années, le traitement en dehors de l'hôpital a considérablement augmenté, en raison de l'augmentation de l'appauvrissement et de l'augmentation des frais médicaux, de même que la proportion d'antibiotiques en dehors de l'hôpital est répandue et irrationnelle. Infectieux.
Linfection à Mycoplasma pneumoniae peut causer de petites épidémies (telles que les services, les familles), les infections mixtes représentant 50% Ces dernières années, la résistance bactérienne a augmenté, principalement en raison de changements pathogènes et de lutilisation irrationnelle dantibiotiques. Le taux de résistance actuel nest pas complet. Les statistiques vont jusqu'à 35%.
La pneumonie d'aspiration est liée à la position du corps inhalé. Elle survient dans le segment postérieur du lobe supérieur et le segment dorsal du lobe inférieur.La bronche commune anatomique droite est raide et droite, le diamètre du tube est épais et il est plus sujet au lobe gauche. Il est facile de se produire dans le poumon inférieur en position assise. .
Pneumonie par aspiration bactérienne: la pneumonie sénile est principalement une pneumonie bronchique pouvant représenter de 80% à 90%. Des agents pathogènes envahissent la trachée provoquant une inflammation des bronchioles, des bronchioles terminales et des alvéoles. On observe une dégénérescence et une nécrose épithéliales bronchiques et trachéales. Exfoliation, ulcération et hyperplasie, progrès peuvent se propager aux bronchioles et aux alvéoles, infiltration lymphocytaire diffuse des bronchioles, congestion, dème et expansion autour des bronches, produisant un dème alvéolaire interstitiel pulmonaire, alvéolaire rempli de globules rouges, mononucléé Les cellules, les macrophages et la cellulose peuvent également être caractérisés par une pneumonie hypostatique, une toux affaiblie, une rétention des sécrétions respiratoires, une congestion pulmonaire localisée et un collapsus alvéolaire, une formation d'atélectasie et une pneumonie obstructive et, d'autre part, par la gravité L'effet de l'action provoque le débordement du fluide des vaisseaux sanguins pour former un dème alvéolaire interstitiel pulmonaire.
Parfois, une infection anaérobie peut provoquer un abcès pulmonaire, qui peut se manifester par de vastes lésions inflammatoires purulentes du tissu pulmonaire, linflammation touchant principalement le lobe, le segment pulmonaire et une nécrose tissulaire ultérieure formant une cavité ou un abcès.
La pneumonie lobaire typique est rare et la pathologie est une inflammation des poumons et des segments pulmonaires.
La physiopathologie de la pneumonie par aspiration chimique est la suivante: après avoir inhalé le contenu gastrique, l'acide gastrique stimule la bronche en provoquant un bronchospasme intense, suivi d'une réaction inflammatoire aiguë de l'épithélium bronchique et d'une infiltration inflammatoire autour des bronches, ainsi que du suc gastrique pénétrant dans les alvéoles, se propageant rapidement Destruction des cellules épithéliales, dégénérescence et atteinte de la paroi capillaire, perméabilité accrue de la paroi vasculaire et destruction de la paroi capillaire alvéolaire, formation d'dème pulmonaire interstitiel, d'dème alvéolaire, d'dème et d'hémorragie progressivement formés au bout de plusieurs jours et formés par une membrane transparente Elle peut provoquer une fibrose, mais également provoquer la colonisation du pharynx dans les poumons, provoquer une infection bactérienne secondaire principalement causée par une infection anaérobie, former un abcès pulmonaire, un dème pulmonaire affaiblir l'élasticité des tissus pulmonaires et réduire leur compliance. Volume réduit, combiné à la destruction des cellules alvéolaires de type II, à la diminution du surfactant alvéolaire, à la fermeture des voies respiratoires, à une atrophie alvéolaire causée par une atélectasie, à une ventilation alvéolaire insuffisante, à une diminution du ratio ventilation / débit sanguin, à une augmentation du shunt artériel, entraînant une hypoxémie Des symptômes, une exsudation massive des vaisseaux sanguins ou une vasodilatation réflexe peuvent survenir avec une hypovolémie basse Le processus pathologique des hydrocarbures de la pression artérielle est similaire à celui de l'inhalation d'acide gastrique: en raison de sa faible tension superficielle, il se propage largement dans les poumons après l'inhalation et inactive les agents de surface. Il est plus sujet à l'atélectasie et à l'dème pulmonaire, entraînant une hypoxémie sévère. , produisant un syndrome de détresse respiratoire aiguë.
La gravité de la pneumonie par aspiration chimique est liée à la concentration d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique inhalé, à la quantité d'inhalation et à la répartition dans les poumons.Le pH de l'acide gastrique inhalé <2,5 peut endommager sérieusement le tissu pulmonaire, et l'inhalation de liquide, jusqu'à 50 ml, peut causer des dommages. La matière particulaire inhalée pathologiquement de pneumonie obstructive par aspiration, qui bloque les voies respiratoires, provoque une atélectasie et une pneumonie obstructive.
Pneumonie lipidique: se rapporte aux lésions inflammatoires pulmonaires causées par l'inhalation de substances huileuses ou lipidiques. Les changements pathologiques se produisent en fonction de la qualité de l'huile et de l'inhalation. Les huiles minérales telles que la paraffine sont des substances inertes et les poumons sont rapidement émulsionnés par inhalation. Il est avalé par les macrophages et évacué par les vaisseaux lymphatiques.Si des résidus peuvent provoquer une fibrose pulmonaire, l'huile végétale peut être émulsionnée, mais elle ne sera pas hydrolysée par l'estérase pulmonaire et ne causera donc pas de dommages aux poumons. L'hydrolyse de l'estérase pulmonaire libère des acides gras, provoquant une réponse inflammatoire importante, similaire à la pneumonie chimique inhalée.
La prévention
Prévention de la pneumonie par aspiration chez les personnes âgées
L'incidence de la pneumonie par aspiration est principalement due à l'aspiration, réduire l'incidence de la pneumonie par aspiration chez les personnes âgées est principalement destinée à prévenir l'aspiration, en particulier la pneumonie chimique par inhalation, la pneumonie par obstruction obstructive, la pneumonie sans lipides n'a pas de traitement spécial efficace, En prévention.
La pneumonie par aspiration est un état de sommeil qui prend des sédatifs, une démence, une maladie cérébrovasculaire, un repos prolongé au lit, une pneumopathie chronique, une anesthésie générale, une intubation trachéale, une trachéotomie, une chirurgie thoracique et abdominale, une alimentation nasale à long terme et une prévention tertiaire. Et les mesures connexes sont:
Prévention primaire
Il s'adresse aux personnes en bonne santé et aux patients asymptomatiques, prenant des mesures de défense individuelles, exemptes de maladies, renforçant l'éducation à la santé et la publicité pour les personnes âgées, évitant les facteurs de risque pouvant causer la colonisation et l'aspiration des bactéries buccales et renforçant l'hygiène buccale. Après le repas, la position assise doit être maintenue pendant 2 heures afin de réduire le reflux de l'sophage et de l'estomac.Les médicaments destinés à améliorer la circulation et à assouplir les médicaments vasculaires doivent être utilisés pour prévenir l'apparition de maladies cérébrovasculaires, de manière à renforcer la fonction cérébrale et à renforcer les activités centrales réflexives. Sédatifs, antiacides et bloqueurs des récepteurs H2, renforce l'exercice, améliore la condition physique, prévient le rhume, protège les populations sensibles, maintient l'air frais à l'intérieur, fait circuler, injecte un vaccin antigrippal ou applique régulièrement un renforcement immunitaire aux personnes à faible immunité Agent.
2. Dépistage des facteurs de risque existants au stade préclinique, mais ne présentant aucun symptôme clinique, traitement opportun des maladies connexes, accent mis sur les infections chroniques de la bouche et des voies respiratoires supérieures telles que la parodontite, l'amygdalite suppurée, la sinusite, les dents Abcès de la fente, ne pas utiliser de gouttes nasales à la paraffine liquide ni de laxatifs.Pour une alimentation nasale prolongée, il est conseillé de changer le tube gastrique régulièrement, de renforcer les soins bucco-dentaires des patients inconscients, déviter la toux et de présenter une maladie chronique de lestomac et un reflux gastro-oesophagien. Médicaments opportuns, favorisent la motilité gastro-intestinale, réduisent le reflux alimentaire, médicaments pouvant améliorer les réflexes de toux et d'avale pour les personnes âgées (mais des médicaments sont actuellement développés, tels que la capsaïcine et des médicaments qui inhibent la dégradation de la SP), les patients subissant une chirurgie anesthésique Les soins infirmiers sont très importants, ne videz pas l'estomac, ne prenez pas la tête basse et latérale pour les patients comateux, et suivez un traitement chirurgical pour certains patients atteints de pneumonie récurrente et ayant un effet médiocre sur la médecine interne:
1 stomie jéjunum de l'estomac.
2 chirurgie orthopédique du larynx pour préserver loccurrence et la fonction de déglutition.
3 trachéotomie, atrésie du larynx, cest la méthode de traitement, mais comme elle réduit considérablement la qualité de vie des patients, elle est difficile à accepter par les patients et leurs familles.La prévention tertiaire est axée sur la détection précoce, le diagnostic précoce, et doit être hospitalisée immédiatement après le diagnostic. Rajeunir les patients autant que possible pour améliorer leur qualité de vie.
Le rôle des soins de santé communautaires dans la prévention de la pneumonie sénile est très important: visites régulières et conseils aux populations vulnérables, renforcement des mesures de gestion et de protection, guide des membres de la famille pour prendre soin des personnes âgées et isolement protecteur si nécessaire.
Complication
Complications de pneumonie d'aspiration âgées Complications, insuffisance respiratoire, trouble de la conscience, arythmie, choc, sepsis, emphysème, hypertension, maladie cardiaque
L'insuffisance respiratoire est en tête, suivie des troubles de l'équilibre électrolytique et acido-basique, des troubles de la conscience, de l'arythmie, des chocs, de la sepsie et du sepsis, de l'insuffisance cardiaque, des défaillances organiques multiples, etc. , une fonction de compensation ou de réparation médiocre, ou la maladie chronique initiale, le déclin de la fonction organique, linfection aggrave encore le déclin de la fonction organique, et certains organes sont généralement sur le point dêtre épuisés et apparaissent plus rapidement sous lincitation de certaines incitations. Plusieurs organes sont impliqués ou défaillants, parmi lesquels bronchite chronique, emphysème, hypertension, maladie cardiaque et arythmie sont plus fréquents.
Symptôme
Symptômes de pneumonie d'aspiration chez les personnes âgées Symptômes communs Difficulté à respirer, incapacité à tousser, rouille, mucosités, chaleur modérée, perte d'appétit, incapacité à tousser, symptômes gastro-intestinaux, dysfonctionnement, respiration sifflante sanglante
Pneumonie bactérienne par inhalation
Attaques multiples, pneumonie sénile due à l'âge avancé ou associée à des maladies élémentaires, symptômes atypiques, souvent absence de symptômes pulmonaires à pneumonie et incidence élevée, mortalité élevée, complications et plus d'aspiration causées par une occurrence antérieure Les antécédents et les facteurs de risque associés, mais 29% étaient des aspirations non intentionnelles, inhalées silencieusement pendant le sommeil ou d'autres conditions.
(1) symptômes:
1 symptômes typiques: frissons, fièvre, douleur thoracique, toux, toux, rouille et autres symptômes respiratoires typiques, rarement observés chez les personnes âgées, avec fièvre, toux, toux jusqu'à (60%), même si les symptômes sont légers Toux et faiblesse uniquement, difficultés d'expectoration, d'expectoration blanche ou d'expectoration purulente, toux d'une grande quantité d'expectoration après la formation d'un abcès du poumon (indiquant une infection anaérobie), très peu de personnes présentant une forte fièvre, généralement une faible fièvre, une température corporelle inférieure à 38 ° C, Il est rare d'avoir des frissons, des douleurs thoraciques, l'hémoptysie est rare et la couleur rouille typique.
2 symptômes atypiques: la pneumonie sénile se manifeste le plus souvent par une détérioration de l'état de santé du patient: perte d'appétit, anorexie, fatigue, inconfort, perte de mobilité, trouble aigu de la conscience, nausées, vomissements, perte de poids, incontinence urinaire et même insanité. Les symptômes les plus précoces chez les personnes âgées sont souvent une respiration accélérée, une tachycardie (30% à 60%) et une dyspnée surviennent souvent 3 à 4 fois plus tôt que dautres manifestations cliniques. Jours, il est donc difficile de déterminer le début et la durée de la pneumonie chez les personnes âgées.
3 Il existe quelques autres symptômes de symptômes gastro-intestinaux, tels que vomissements, diarrhée, ballonnements, etc. ou associés à des symptômes respiratoires.
(2) signes:
1 Les signes typiques de consolidation pulmonaire sont rares et les stimuli sont renforcés dans les lésions.
Dans 225% des cas, les poumons étaient capables d'entendre les voix humides et davantage (49%) ne pouvaient pas entendre la voix humide.
Un son sec peut être entendu dans la partie 3.
4 1/4 de pas de signes anormaux.
5 peut apparaître comme un épanchement pleural en cas d'empyème.
2. Pneumonie par aspiration chimique
Symptômes: Des antécédents d'aspiration ou de toux liés à la cause sont asymptomatiques au début et peuvent être symptomatiques après quelques heures d'inhalation (plus de 2 heures): principalement dus à une respiration sifflante provoquée par un spasme réflexe laryngé et une irritation des bronches. Toux, difficulté à respirer, perte de conscience, inhalation, souvent aucun symptôme évident, et dyspnée soudaine après 1 à 2 jours, cyanose, écume de toux, expectorations, sang, sophage et bronchospasme causés par une pneumonie par aspiration après avoir mangé Toux soudaine et essoufflement.
Signes: tachycardie, hypotension, température corporelle basse 32%, les deux poumons peuvent sentir humide, respiration sifflante.
3. La pneumonie à pneumocoques lipidique est susceptible de survenir chez les jeunes enfants, les personnes fragiles, les personnes âgées atteintes de la maladie de Parkinson, de maladies vasculaires pulmonaires et de polyarthrite rhumatoïde. Symptômes: toux, toux, difficulté à respirer, signes: les deux poumons sont audibles Pour la prononciation des expectorations, signes radiologiques des poumons: détail précoce, nouage, fibrose interstitielle au fond des poumons, parfois de multiples granulomes dans l'ombre réticulaire, aspect miliaire et poumons atteints de maladie du tissu conjonctif La fibrose qualitative est similaire, et c'est aussi une masse limitée.
4. Les symptômes de la pneumonie par aspiration obstructive dépendent de la taille de la substance inhalée. L'inhalation d'un corps étranger volumineux peut provoquer une suffocation soudaine et la mort des voies respiratoires. Un blocage dans la petite voie respiratoire peut provoquer une atélectasie ou une pneumonie obstructive, ainsi qu'une toux et une toux correspondantes. Essoufflement et autres symptômes.
Examiner
Examen de la pneumonie par aspiration chez les personnes âgées
Pneumonie d'aspiration bactérienne
(1) cliché sanguin: la leucocytose est généralement comprise entre (10 ~ 15) × 109 g / L, mais la moitié des patients ne présentent pas d'augmentation évidente du nombre de globules blancs, mais 90% des cas peuvent présenter un décalage nucléaire à gauche, parfois des neutrophiles visibles chez les neutrophiles 50% peuvent avoir une anémie.
(2) ESR augmente.
(3) sujets à un déséquilibre électrolytique: faible teneur en sodium, faible teneur en potassium, plus fréquente, en particulier en cas de mauvaise alimentation, de vomissements, de diarrhée et de diurétiques.
(4) souvent associés à une hypoprotéinémie, à un taux d'Alb <39g / L ou moins, les cas de décès sont plus fréquents et associés à une capacité anti-infectieuse réduite de ces patients.
(5) Examen des agents pathogènes: Il constitue une base importante pour le diagnostic de la pneumonie par aspiration bactérienne, y compris le frottis des expectorations, lexamen approfondi des sécrétions des expectorations et des voies respiratoires inférieures, la culture bactérienne de sang stase et de liquide pleural.
Les échantillons les plus courants avec une haute spécificité pour l'examen bactérien sont les sécrétions des expectorations et des voies respiratoires inférieures.
(6) L'examen bactériologique des expectorations est une méthode importante pour déterminer le diagnostic pathogène de la pneumonie sénile.Le choix du traitement antibiotique approprié doit être effectué avant l'utilisation d'antibiotiques.La situation clinique actuelle consiste à diagnostiquer une infection pulmonaire ou une pneumonie. Le diagnostic est relativement facile, mais il est difficile de juger de l'agent pathogène, car les échantillons laissés par les expectorations ne peuvent souvent pas représenter l'état des voies respiratoires inférieures. Par conséquent, la collecte de spécimens qualifiés d'expectorations est très importante.
1 expectoration 3 fois, expulse l'expectoration profonde, placez-la dans la boîte stérile, envoyez immédiatement le test, pendant le frottis d'expectoration: cellules épithéliales épidermoïdes <10 / HP, globules blancs> 25 / HP, ou le rapport des deux (Globules blancs / cellules épithéliales) <1: 2,5, le spécimen de crachat est très fiable.
Méthode d'aspiration par ponction de la membrane à deux anneaux.
3 bronchoscopie plus brosse de protection pour prendre méthode d'expectoration: dans certains traitements sévères ou empiriques de la pneumonie sénile, il est urgent de procéder à un examen pathogène fiable, mais d'autres méthodes d'expectoration sont sensibles à la pollution, la plus utilisée La technique consiste en une bronchoscopie à fibre optique (biopsie, lavage, prélèvement au pinceau protecteur) ou une biopsie pulmonaire percutanée, technique de diagnostic invasive difficile, dangereuse et protectrice chez les personnes âgées présentant des comorbidités (PSB). Et le lavage alvéolaire (BAL) deux méthodes pour réduire la contamination du spécimen par les voies respiratoires supérieures, le PSB est idéal, la sensibilité est de 70%, la spécificité est de 90%, les échantillons BAL sont plus étendus, c'est la méthode préférée.
(7) La culture bactérienne nécessite différentes méthodes, la culture en milieu spécial aérobie, anaérobie.
La microscopie par coloration directe par frottis est simple et facile à réaliser. Son intérêt diagnostique précoce, en particulier pour Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus et les bacilles à Gram négatif, permet de déterminer si les bactéries dominantes dans les expectorations sont des bacilles à Gram négatif ou des bactéries à Gram. Les cocci positifs, qui ne sont pas affectés par l'application d'antibiotiques sur une courte période, mais sont difficiles à détecter pour les mycoplasmes, les chlamydiaes, les virus et les légionelles.
La précision de la culture du sang et du liquide pleural et du liquide de lavage alvéolaire est élevée, mais le taux positif est faible, ce qui en limite la valeur clinique. La détection des anticorps sériques est souvent utilisée pour les mycoplasmes, les légionelles et autres agents pathogènes difficiles à séparer, ainsi que la lenteur du traitement.
La sonde à ADN et la réaction en chaîne par polymérase (PCR) sont des techniques de biologie moléculaire apparues ces dernières années et peuvent être utilisées pour le diagnostic pathogène de maladies infectieuses. Les sondes ADN permettent de détecter directement les antigènes pathogènes.La PCR est une technique damplification in vitro de lADN. En outre, la combinaison des deux augmente la sensibilité et la spécificité et peut être utilisée pour des infections telles que les virus et la chlamydia.
(8) Détection d'antigènes: en pratique clinique, l'immunofluorescence, les expériences d'immunoadsorption en chaîne enzymatique, l'immunoélectrophorèse par convection, les expériences d'agglutination synergique, etc., sont appliquées après la mise en place d'antibiotiques et la culture bactérienne est négative, mais la substance antigénique existe jusqu'à 2. Au cours de la semaine, la détection dantigènes peut permettre de diagnostiquer un agent pathogène. Cette méthode est simple et rapide, elle permet également de détecter linfection des mycoplasmes, des bactéries et dautres maladies. Par exemple, la pneumonie à Legionella peut être une coloration directe danticorps fluorescents dans le sang, les expectorations, le liquide pleural et lurine. Hors de l'antigène.
2. Pneumonie par aspiration chimique
Analyse des gaz sanguins: L'hypoxémie associée au SDRA peut être accompagnée d'une rétention de dioxyde de carbone et d'une acidose métabolique.
Pneumonie d'aspiration bactérienne
Examen d'imagerie: la radiographie pulmonaire manque de la spécificité du diagnostic, mais la méthode de diagnostic auxiliaire la plus efficace pour diagnostiquer une infection pulmonaire, au début de l'âge, en particulier en cas de déshydratation et de leucopénie, la radiographie thoracique peut être normale La pneumonie bronchique, c'est-à-dire la pneumonie lobulaire, est une image inégale et floue répartie le long du tissu pulmonaire. La densité est inégale et peut être fondue en une feuille plus grande. Les lésions se trouvent principalement dans les poumons inférieurs des deux poumons. L'abcès et le niveau de liquide dans l'ombre dense, la rupture de pus dans la cavité thoracique peuvent être vus dans l'épanchement pleural ou les signes de la poitrine liquide, la pneumonie lobaire typique est rare, montrant l'uniformité du poumon, segment ou sous-segment Ombre.
2. Pneumonie par aspiration chimique
Imagerie: forme floue de la forme irrégulière des poumons, sa distribution est liée à la position d'inhalation, plus commune dans la partie inférieure du poumon, plus dans le poumon droit, mais il existe une dissémination en forme de nuage en forme de nuage à partir du double hilar. Signes d'dème pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de pneumonie d'aspiration chez les personnes âgées
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, il nest pas difficile de diagnostiquer les caractéristiques cliniques de divers types de pneumonie inhalée: signes de toux, de toux et de poumon, ainsi que divers examens auxiliaires, en particulier des examens radiologiques et tomodensitométriques.
Diagnostic différentiel
Une pneumonie plus ancienne doit parfois être différenciée des maladies suivantes.
1. Insuffisance cardiaque: insuffisance cardiaque précoce avec toux, toux, écume rose, etc., mais il est difficile de respirer, les palpitations sont plus saillantes, ne peut pas être allongé, voix dense et humide au fond des poumons, PaO2 est significativement réduite, PaO2 est normale ou réduite Plus d'antécédents de maladie cardiaque que de pneumonie.
2. Embolie pulmonaire: les patients atteints d'embolie pulmonaire ont souvent de la fièvre, de la toux, une hémoptysie et un essoufflement, mais présentent une douleur soudaine et thoracique apparente. L'électrocardiogramme présente souvent des modifications dynamiques typiques de l'inversion de l'onde SIQIITIII et V1 ~ 2T, onde P pulmonaire, branche droite Le bloc de conduction est différent de la pneumonie et, si nécessaire, un scanner de ventilation / perfusion pulmonaire à radionucléides à identifier.
3. Tuberculose: pour la fièvre, la toux, la toux, la radiographie thoracique visible visible, un effet généralement anti-infectieux du traitement doit être considéré dans la possibilité de tuberculose, retracer soigneusement les antécédents, l'existence d'une tuberculose ancienne sur la radiographie pulmonaire, les lymphocytes Augmentation, test de tuberculose et test à la tuberculine, test de réaction en chaîne de la polymérase (PCR), etc. aident à identifier.
4. Autres: Les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux doivent être distingués de la gastro-entérite aiguë, la pneumonie de choc est différenciée du choc provoqué par d'autres causes.
