bloc cardiaque chez les personnes âgées
introduction
Introduction au bloc cardiaque chez les personnes âgées Le système de conduction cardiaque est composé dun nud sinusal, dun nud auriculo-ventriculaire, dune vélocité auriculo-ventriculaire (faisceau His), de branches gauche et droite du faisceau, et joue le rôle de stimulation cardiaque et dimpulsion de conduction pour assurer la contraction ventriculaire ventriculaire. La conduction impulsive peut se produire dans nimporte quelle partie du système de conduction cardiaque, par exemple entre le nud sinusal et loreillette, appelée bloc sinusal; entre loreillette et le ventricule, appelés bloc auriculo-ventriculaire; Bloc intraventriculaire, situé dans le ventricule, appelé bloc de conduction intérieur. Connaissances de base La proportion de la maladie: 22% de la probabilité d'avoir plus de 50 ans Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, mort subite
Agent pathogène
La cause du blocage cardiaque chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
L'âge est un facteur important affectant l'incidence du bloc cardiaque, en particulier chez les personnes âgées atteintes d'une maladie cardiaque organique, le sexe lui-même n'a que peu d'effet sur le bloc de conduction, un petit nombre de bloc auriculo-ventriculaire congénital La prédisposition génétique familiale, la majorité des blocages de conduction des sinus est observée dans les maladies cardiaques organiques, les sinus communs et les maladies coronariennes chez les personnes âgées, le bloc auriculo-ventriculaire est principalement observé dans diverses causes d'hypertrophie ou d'élargissement de l'oreillette gauche, telles que les rhumatismes cardiaques Maladie, sténose mitrale et cardiomyopathie primaire, également fréquente dans les cas d'ischémie aiguë et chronique du muscle auriculaire, d'infarctus auriculaire et d'hyperkaliémie ou de quinidine et d'autres médicaments, en plus du muscle auriculaire dû à une fibrose, à une infiltration graisseuse Lésions dégénératives telles que l'amylose, blocage de la conduction intraventriculaire, notamment maladie coronarienne.
(deux) pathogenèse
1. Syndrome des sinus: lié au syndrome des sinus, voir Arythmie chez les personnes âgées
2. Bloc intraventriculaire: se réfère à l'impulsion du noeud sinusal dans le temps de conduction auriculaire prolongé ou interrompu, divisé en deux types de bloc de conduction incomplet et complet.
(1) Bloc de conduction intraventriculaire incomplet: principalement observé dans diverses causes d'hypertrophie ou d'élargissement de l'oreillette gauche, telles que les cardiopathies rhumatismales, la sténose mitrale et la cardiomyopathie primitive, également courantes dans les muscles atriaux aigus et chroniques L'ischémie, l'infarctus auriculaire et l'hyperkaliémie ou la quinidine et d'autres médicaments, ainsi que le muscle auriculaire dû à une fibrose, à une infiltration de graisse ou à l'amylose et à d'autres maladies dégénératives, peuvent également prolonger le temps de conduction dans la pièce.
(2) Blocage intraventriculaire complet (c.-à-d. Séparation auriculaire): blocus complet des cavités cardiaques gauche et droite, ou conduction complète entre une partie de l'oreillette et d'autres parties, à ce moment-là de chaque côté de l'oreillette ou Les deux parties de l'oreillette latérale sont contrôlées par un seul point de stimulation.
Au niveau du bloc cardiaque, le bloc auriculo-ventriculaire (AVB) est lun des blocages les plus courants, ce qui signifie que la conduction auriculaire est causée par un ou plusieurs sites du système de conduction auriculo-ventriculaire. Lorsque le ventricule est mis en place, il se produit un phénomène de retard de la conduction, ou une partie ou la totalité de celle-ci ne peut pas être transmise. Il existe également un bloc auriculo-ventriculaire fonctionnel, changement transitoire qui n'appartient pas au trouble pathologique pathologique.
3. La base pathologique du bloc auriculo-ventriculaire La plupart du bloc auriculo-ventriculaire a la base pathologique du cur organique, généralement divisé en deux catégories:
(1) Bloc auriculo-ventriculaire congénital: Ce type de cancer est plus fréquent chez lenfant. Il sagit dun bloc de conduction qui se trouve à la naissance ou peu de temps après la naissance. Il peut être causé par le vieillissement chez les personnes âgées et les symptômes saggravent du fait du vieillissement des tissus conducteurs. Le site de stagnation se situe principalement dans la jonction auriculo-ventriculaire, le complexe QRS est normal et la fréquence ventriculaire est comprise entre 45 et 80 battements / min, ce qui est plus fréquent dans les cardiopathies congénitales ou en raison du développement médiocre du système de conduction.
(2) Bloc auriculo-ventriculaire acquis: deux sortes de bloc auriculo-ventriculaire.
1 bloc auriculo-ventriculaire aigu: maladie commune due à un infarctus aigu du myocarde et à la myocardite, pour des raisons anatomiques, l'infarctus du myocarde inférieur est facile à fusionner avec un bloc auriculo-ventriculaire, transitoire, auto-récupération; infarctus du mur antérieur par la paroi antérieure Bloc ventriculaire, généralement bas, permanent, difficile à récupérer, le mécanisme du bloc auriculo-ventriculaire dans l'infarctus du myocarde inférieur peut être lié aux facteurs globaux suivants:
A. Le noeud auriculo-ventriculaire est temporairement ischémique et hypoxique.
B. Accumulation locale d'ions potassium.
C. Augmentation du tonus vagal.
D. Un dème du noeud auriculo-ventriculaire après un infarctus et une infiltration inflammatoire conduit à l'apparition d'un bloc de conduction.
E. La conduction négative des métabolites ischémiques conduit à un arrêt cardiaque et le bloc auriculo-ventriculaire provoqué par une myocardite virale ne disparaît pas facilement.
2 bloc auriculo-ventriculaire chronique: la cause la plus fréquente est la fibrose idiopathique à branche ramifiée, en plus de lischémie myocardique chronique, de la cardiomyopathie, de la calcification du système de conduction, etc., la nature de la fibrose à branche ramifiée idiopathique étant le système de conduction Fibrose progressive, de nombreux patients ont laissé une hypertrophie ventriculaire gauche ou une cicatrice focale, mais le myocarde nest fondamentalement pas affecté, de sorte que la maladie se caractérise par un trouble de la conduction auriculo-ventriculaire plutôt que par une insuffisance cardiaque.
La prévention
Prévention du bloc cardiaque chez les personnes âgées
Les blocages cardiaques chez les personnes âgées doivent être évidents, provoquer un traitement actif et entraîner des symptômes graves associés à une syncope clinique, une bradycardie ou un arrêt cardiaque.Le stimulateur cardiaque doit être placé immédiatement.
Complication
Complications de bloc cardiaque chez les personnes âgées Des complications
Lorsque le bloc cardiaque est grave chez les personnes âgées, une syncope, un syndrome cardiogénique et même une mort subite peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes de bloc cardiaque chez les personnes âgées Symptômes courants Le seuil de fatigue La fibrillation ventriculaire réduit les vertiges, le blocage interne incomplet, la fatigue soudaine, l'essoufflement, l'hypotension artérielle, pas d'hyperkaliémie pulsatile pré-cardiaque évidente
Symptôme
Outre les effets de la maladie cardiaque et de la fonction cardiaques d'origine, les symptômes des patients atteints d'un bloc auriculo-ventriculaire dépendent de l'étendue et de l'emplacement du bloc.
(1) Asymptomatique: observé dans le bloc auriculo-ventriculaire unique, ce type de pronostic est bon, bloc auriculo-ventriculaire de type I au deuxième degré, ou un bloc auriculo-ventriculaire intermittent chronique.
(2) Symptômes: lorsque le bloc auriculo-ventriculaire de type II du deuxième degré est plus important, si la proportion d'ondes auriculaires bloquées est plus importante (par exemple, conduction 3: 2 dans l'auriculaire), en particulier dans les cas de blocage auriculo-ventriculaire élevé, Les symptômes de bradycardie, vertiges, fatigue, oppression thoracique, essoufflement et diminution de la fonction cardiaque en raison d'une diminution de la fréquence ventriculaire, les symptômes de bloc auriculo-ventriculaire au troisième degré sont plus évidents et les effets hémodynamiques dépendent de la fréquence d'évacuation ventriculaire. Rapide et lent, le bloc auriculo-ventriculaire de degré III situé dans la partie supérieure de la branche de His, a peu deffet sur lhémodynamique, bien que le patient soit faible, étourdi pendant lactivité physique, mais pas de syncope; Le bloc auriculo-ventriculaire inférieur du troisième degré sous la fourche a un effet significatif sur l'hémodynamique et les patients peuvent présenter une syncope, un syndrome d'hypoxie cardiogénique et même une mort subite.
(3) Symptômes atypiques, certains patients présentent des symptômes atypiques, tels que malaise général, fatigue ou hypotension, etc., nécessitent un examen plus approfondi pour confirmer le diagnostic.
2. des signes
(1) Certains patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire à un degré peuvent ne présenter aucun signe.
(2) Bloc une fois auriculo-ventriculaire: l'examen physique permet de constater que le premier bruit cardiaque de l'apex est affaibli, en raison du retard de la contraction ventriculaire, qui rend le remplissage du sang dans le cur relativement dense. La valve auriculo-ventriculaire a flotté à distance avant de se fermer. La position du point de fermeture étant relativement proche, la tension de la valve est faible lorsquelle est fermée et les vibrations générées par la fermeture sont faibles.
(3) bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré: bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré de type Venturi, l'auscultation cardiaque est intermittente, mais il n'y a pas de battement prématuré avant l'intervalle, le premier son cardiaque peut changer avec le changement de PR, deux Le bloc auriculo-ventriculaire de type II peut présenter des fuites intermittentes, mais l'intensité du premier bruit cardiaque est constante et, lorsque l'auriculaire est en conduction 3: 2, l'auscultation peut ressembler à la seconde loi de la contraction prématurée jumelée.
(4) Bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré: ses signes spécifiques sont une fréquence ventriculaire lente et régulière, accompagnée de la première intensité du son cur, en particulier du premier son cardiaque qui peut augmenter soudainement, cest-à-dire "son de canon". "Le deuxième bruit cardiaque peut être normal ou anormalement divisé, tel qu'une contraction auriculaire et ventriculaire se produisant simultanément, une grande onde" A "apparaît dans la veine jugulaire.
3. ECG et signification clinique
(1) bloc de conduction des sinus: parce que le tissu autour du noeud sinusal ne peut pas provoquer l'excitation habituelle du noeud sinusal, de sorte que le temps pour atteindre l'oreillette soit prolongé ou impossible à atteindre, ce qui provoque un arrêt auriculaire et ventriculaire, appelé conduction sinusale Blocage, un, deux, trois degrés.
1 bloc auriculo-ventriculaire: lélectrocardiogramme de surface ne pouvant pas montrer le potentiel ganglionnaire, il est impossible détablir le diagnostic du premier bloc sinusal.
Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré:
Le type A.I, c.-à-d. Le bloc de Wen, présente un raccourcissement progressif de la PP jusqu'à l'apparition d'un long intervalle, inférieur à deux fois l'intervalle de base.
B. Bloc de type II: ce type se caractérise par une extension progressive du temps de conduction du noeud sinusal.L'électrocardiogramme indique un espacement constant du PP avant la fuite, et le long espacement du PP avec fuite auriculaire n'est qu'un multiple du petit espacement du PP.
Bloc du troisième degré au troisième degré: l'activation de tout nud sinusal ne peut pas être transmise dans les oreillettes, il n'y a pas d'onde sinusale P sur l'électrocardiogramme.
Manifestations cliniques: La plus grande partie du blocage de la conduction des sinus se manifeste dans les cardiopathies organiques. La cause la plus fréquente chez les personnes âgées est le sinus et la maladie coronarienne malades. Linfluence de lhémodynamique détermine la gravité des symptômes cliniques.Si le blocage des sinus au degré III néchappe pas au rythme, un arrêt cardiaque soudain peut survenir.
(2) Bloc de conduction intraventriculaire: lorsque le nud sinusal est transmis à l'oreillette, le délai de conduction provoque l'élargissement et l'augmentation de l'onde P.
1 bloc intraventriculaire incomplet:
La limite de temps d'élargissement de la vague AP est 0,12 s et l'encoche est évidente. Elle apparaît souvent comme un recul de l'onde P et est élevée.
B. Une onde P intermittente de point haut se produit dans l'intervalle régulier PP, ce qui n'est pas lié à la respiration, la cause de l'absence de maladie pulmonaire étant principalement due au blocage de l'oreillette droite.
2 bloc intraventriculaire complet:
L'onde AP disparaît, le complexe QRS est large et déformé et l'onde T est symétrique et imposante.
B. Le taux est lent, environ 60 fois / min.
C. Vu dans l'hyperkaliémie.
(3) Bloc auriculo-ventriculaire: Le bloc auriculo-ventriculaire désigne le trouble de la conduction entre le système de conduction auriculo-ventriculaire, qui est un phénomène pathologique.
1 Bloc une fois atrioventriculaire (délai de conduction auriculo-ventriculaire): intervalle AP-R 0,21s (adulte), B. Le même changement dynamique de lintervalle PR du patient 0,04s (sans modification significative de la fréquence cardiaque), C. L'intervalle PR de la fréquence cardiaque limite était> 0,16 s et l'intervalle DP-R dépassait la valeur maximale normale de la fréquence cardiaque correspondante (Fig. 1).
Caractéristiques de l'examen électrophysiologique:
2 patients atteints d'un bloc auriculo-ventriculaire avec une onde QRS ne sont pas élargis, un retard de conduction survient dans le noeud auriculo-ventriculaire, un examen électrophysiologique uniquement tous les temps prolongé, et même une HV prolongée, peut également se manifester par un bloc auriculaire unique, comme chez les patients Il existe un degré de bloc auriculo-ventriculaire, alors quil existe un bloc de branche, un bloc de conduction se produisant dans nimporte quelle partie du système de conduction, mais un allongement de la tension artérielle est généralement observé dans le bloc de branche gauche.
La stagnation par conduction auriculo-ventriculaire du 3ème degré est divisée en bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré de type I et du deuxième degré de type II:
A. Bloc auriculo-ventriculaire de type I de second degré (phénomène de Wenshi):
Performance ECG: intervalle AP-R progressivement étendu jusqu'à l'apparition d'une fuite ventriculaire; augmentation de l'intervalle BP-R diminuée progressivement, entraînant un raccourcissement progressif de l'intervalle PR; c) le premier intervalle PR après une fuite ventriculaire était normal Le deuxième intervalle PR a l'incrément le plus important; d) l'intervalle PR long avec une fuite ventriculaire est inférieur au double de l'intervalle PR court.
B. Bloc de type II de second degré (également appelé type de Mohs II): moins commun que le phénomène de Wen, l'électrocardiogramme est le suivant: l'onde P soudaine périodique ne peut pas être transmise et les fuites ventriculaires, ainsi que tous les intervalles PR avant et après l'excrétion Il est constant, normal ou prolongé, et le long intervalle PR avec fuites ventriculaires est un multiple du court intervalle PR.
Examen électrophysiologique: les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire de type I du deuxième degré, tel que l'onde QRS ne s'élargit pas, ce blocage se produit généralement dans le nud auriculo-ventriculaire, le temps AH étant graduellement prolongé jusqu'à ce qu'il y ait un long intervalle, et parfois le sien On peut voir que l'onde H se divise progressivement en chutes.A cet instant, la première partie de l'onde A, sans la seconde partie de l'onde H, l'électrocardiogramme de surface peut également indiquer que le bloc de conduction se produit au niveau du nud auriculo-ventriculaire ou du faisceau de His. Une fois l'atropine administrée, le blocage de son faisceau sera plus sévère et, après massage du sinus carotidien, le bloc de Son paquet sera soulagé. S'il se produit au-dessus du bloc du noeud auriculo-ventriculaire, le résultat de la stimulation est exactement l'inverse, si la conduction auriculoventriculaire est obtenue. Blocage combiné d'un bloc de branche combiné, un bloc peut se produire dans le noeud auriculo-ventriculaire, 75% des cas bloquent au noeud auriculo-ventriculaire et 25% au noeud auriculo-ventriculaire.
Bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré (ie bloc auriculo-ventriculaire complet)
Performance ECG: 1 tarif de chambre est uniforme, tarif de chambre est uniforme, tarif de chambre (onde P)> tarif de chambre (onde QRS), le taux de chambre est généralement inférieur à 60 fois / min, la onde P na aucun lien avec londe QRS, morphologie du groupe de vagues 2QRS Il est lié à la hauteur du bloc, le point de rythme ventriculaire nest généralement pas élargi, la fréquence est de 40 ~ 60 fois / min, la performance est stable, le point de rythme est dans la cavité cardiaque, le complexe QRS est large et déformé, la fréquence est basse, 30 ~ 40 fois / min, la performance est instable. .
Examiner
Bloc cardiaque âgé
Au cours de chaque cycle cardiaque, le cur est excité par le stimulateur cardiaque, les oreillettes et le ventricule.Avec les changements de bioélectricité, diverses formes de modèles de changements potentiels (ECG) sont extraites de la surface du corps par électrocardiographe. Un électrocardiogramme est un indicateur objectif du processus d'excitabilité cardiaque, de transmission et de récupération. Un bloc intraventriculaire complet est observé dans l'hyperkaliémie.
L'extension HV apparaît dans le diagramme de faisceau His lorsque les trois blocs sont bloqués.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel du bloc cardiaque chez les personnes âgées
Selon les modifications typiques de lélectrocardiogramme associées aux manifestations cliniques, il nest pas difficile de poser un diagnostic Pour estimer le pronostic et déterminer le traitement, il est nécessaire de faire la distinction entre bloc atrioventriculaire physiologique et pathologique, bloc de branche atrioventriculaire et bloc à trois branches et résistance. Le degré de stagnation.
Le prolongement de l'intervalle PR ou des fuites ventriculaires chez un individu ou quelques battements de cur est provoqué par un blocage physiologique, tel qu'un atrial prématuré, une évasion limite, un blocage bidirectionnel de la contraction prématurée et une capture ventriculaire. , pulsations cardiaques répétées, etc., conduction occulte prolongée provoquée par contraction prématurée prolongée causée par lextension PR (impulsion inversée jusquà la fin du noeud auriculo-ventriculaire, non transmise aux oreillettes, et donc pas donde P inversée); Au cours de la période réfractaire, le délai de conduction impulsive suivant est également un blocage physiologique, et le taux auriculaire de la tachycardie supraventriculaire est supérieur à 180 battements / min avec le blocage auriculo-ventriculaire et la fibrillation auriculaire par conduction occulte. Le rythme ventriculaire irrégulier est causé par un bloc physiologique, et une autre manifestation du bloc physiologique, un septum atrioventriculaire interférant, doit être soigneusement identifiée à partir du septum auriculo-ventriculaire provoqué par un bloc auriculo-ventriculaire complet. La fréquence auriculaire est proche de la fréquence ventriculaire et la fréquence ventriculaire est généralement légèrement supérieure à la fréquence auriculaire, cette dernière fréquence étant plus lente que la fréquence auriculaire.
