insuffisance de l'artère vertébrobasilaire chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'insuffisance vertébrobasilaire chez les personnes âgées Insuffisance de l'artère basilaire vasculaire (vertébrobasilararischemia, VBI) se réfère à un syndrome provoqué par une spondylose cervicale, une athérosclérose cérébrale, une hypertension ou une hypotension, principalement causée par des vertiges, des vertiges, des sensations de rotation, des nausées et des vomissements. Une maladie cérébrovasculaire commune chez les personnes âgées. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: artériosclérose syncope
Agent pathogène
La cause de l'insuffisance vertébrobasilaire chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Lartère vertébrale est émise par lartère sous-clavière bilatérale et sélève dans la cavité transversale des vertèbres cervicales de la 6e à la 1. Après avoir pénétré dans le crâne par le foramen occipital, lartère basilaire est confondue au niveau du bord inférieur et divisée en côtés gauche et droit du cerveau. L'artère, l'artère basilaire vertébrale divise de nombreuses branches dans le cerveau, et sa région d'approvisionnement en sang comprend des nerfs crâniens dans le tronc cérébral, des faisceaux de conduction ascendants et descendants, des organes vestibulaires auditifs, le lobe temporal, le lobe occipital et le thalamus, etc., lorsque l'approvisionnement en sang est insuffisant, il semble Symptômes cliniques complexes et dus à différentes parties, degré, circulation collatérale, la majorité des causes sont: spondylose cervicale, athérosclérose cérébrale, hypertension artériosclérose, autres telles que l'hypotension, l'artérite cérébrale De gros vaisseaux sanguins distendus dans le cou, une maladie cardiaque, une malformation vasculaire, un état d'hypercoagulabilité, un syndrome de vol d'artère sous-clavière, etc. peuvent également être à l'origine de la maladie.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse peut être résumée comme suit:
1 altérations hémodynamiques: une certaine artère du système des artères basilaires vertébrales est une sténose ou une occlusion sévère, la circulation collatérale peut toujours maintenir lapprovisionnement en sang. Une fois que la pression artérielle est abaissée, le débit sanguin cérébral est réduit et lapprovisionnement en sang est réduit par la circulation collatérale. Une ischémie transitoire peut survenir dans la région.
2 facteurs mécaniques: artère vertébrale due à une artériosclérose ou à une distorsion congénitale, trop long et tordu, ou hyperplasie de la vertèbre cervicale, oppression de l'artère vertébrale lorsque la tête et le cou sont trop étirés, trop de flexion, ou se retournant d'un côté peuvent souvent apparaître un apport sanguin insuffisant.
3 lésions de la paroi vasculaire: les plus courantes sont l'artériosclérose cérébrale, y compris l'athérosclérose et l'hypertension artériosclérose. De plus, il peut y avoir une artérite cérébrale, des anomalies vasculaires congénitales, des lésions vasculaires et d'autres facteurs.
4 autres: syndrome de vol artériel cérébral, vasospasme cérébral, état d'hypercoagulabilité, anémie sévère, etc. En bref, l'insuffisance vertébrobasilaire est provoquée par de multiples facteurs, spondylose cervicale, athérosclérose cérébrale et artères hypertensives Les patients endurcis sont les plus courants.
La prévention
Prévention de l'insuffisance vertébrobasilaire chez les personnes âgées
Établissez un système de vie régulier, veillez à combiner travail et repos, évitez le stress mental excessif et la fatigue excessive, participez correctement à un travail physique ou à un exercice physique dans la limite de vos capacités, votre régime alimentaire devrait être plus léger, vous devez contrôler les calories, éviter l'obésité et ajouter plus de protéines et de vitamines. L'alimentation, le tabagisme et l'alcoolisme sont d'importants facteurs de risque de maladie cérébrovasculaire, de même que l'absence de tabagisme et une consommation modérée d'alcool pour prévenir l'apparition et le développement d'artériosclérose et pour contrôler l'insuffisance vertébrobasilaire.
Complication
Complications d'insuffisance vertébrobasilaire chez les personnes âgées Complications syncope artériosclérose
Peut être compliqué par la syncope, le déséquilibre électrolytique, lartériosclérose cérébrale, etc.
Symptôme
Symptômes de l'insuffisance vertébrobasilaire chez les personnes âgées Symptômes communs Incapacité auditive Perte de vertige, gonflement de la tête, vertige, ataxie, diplopie, nausée, nausée et vomissement
Les principaux symptômes sont le vertige paroxystique, les nausées, les vomissements, les acouphènes et la perte auditive. Le vertige survient lorsque la tête et le cou tournent rapidement ou lorsque la position change. Il est rotatoire, flottant ou vacillant, et les membres inférieurs sont mous. Debout instable, mouvement du sol ou basculement, dure généralement quelques minutes, quelques heures ou quelques jours, environ 40% des personnes malvoyantes se manifestent par une vision floue, une vision diminuée, une vision double ou une mongole noire si le cerveau est sec Nystagmus, ataxie, trouble de léquilibre, difficulté à avaler, dysarthrie et paralysie hétérosexuelle: quelques patients ont un épisode de trébuchement, éclatant souvent dans les membres inférieurs quand ils tournent rapidement. , conscience claire, peut se tenir debout, récupérer en quelques secondes ou minutes, et lischémie réticulaire du tronc cérébral provoque une diminution soudaine du tonus musculaire somatique. La migraine, des pertes de mémoire et des anomalies mentales peuvent être associées à un nombre important de fibres ganglionnaires sympathiques attachées autour de l'artère vertébrale, ce qui entraîne une insuffisance de l'artère basilaire vertébrale causée par une spondylose cervicale de type artère vertébrale et l'estomac. Symptômes intestinaux, respiratoires et cardiovasculaires. Signe de Horner positif sur le côté lésé, il peut y avoir une douleur au cou, une douleur occipitale postérieure, une activité limitée de la nuque, des signes positifs du système nerveux sont très légers, peut avoir un nystagmus horizontal, des signes de tractus pyramidal légers (tels que la force musculaire) Diminution, réflexes des expectorations actifs ou hyperactifs, asymétrie réflexe de la paroi abdominale, etc.), signe de Romberg positif, le test du nez avec le doigt n'est pas précis, la sensation au visage ou aux membres est réduite. Les tests suivants peuvent aider au diagnostic de linsuffisance vertébrobasilaire:
1 test de flexion du cou: le patient est assis sur le côté, incline la tête, penche le cou et ferme le cou contre la poitrine.Si un vertige se produit dans les 30 secondes, les symptômes de gonflement de la tête sont positifs.
2 tests d'extension du cou: l'extrémité de la tête en arrière, en extension excessive, de sorte que le visage et le front soient en position horizontale, si dans les 30 ans, le vertige est aggravé ou si la douleur à la tête est positive, 3 tests du cou: assis cou ou cou, Tourner à gauche ou à droite jusqu'au cou de 45 ° ou plus, observer le côté du cou en cas de vertige, de gonflement de la tête, positif pour la majeure partie du côté ischémique.
Examiner
Examen de l'insuffisance vertébrobasilaire chez les personnes âgées
Les patients souffrant de vomissements graves, de potassium et de chlore peuvent être anormaux.
1. Le tournage d'une vertèbre cervicale inclut une position positive, une position latérale, une position oblique et une position d'extension excessive afin de déterminer si le patient présente une hyperplasie cervicale anormale, un espace intervertébral étroit et une hernie discale cervicale.
2. Échographie Doppler transcrânien (DTC) Selon son image spectrale, la vitesse moyenne du flux sanguin (vm) et l'indice de pulsatilité, les artères vertébrales (VA) et basilaires (BA) peuvent être détectés à partir de la fenêtre occipitale. Lhémodynamique de lartère vertébrobasilaire et de ses branches principales a été clairement déterminée, lon suppose quil existe une sténose ou un spasme dans la lumière, ce qui permet de diagnostiquer une insuffisance vertébrobasilaire.
3. Le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral (BAEP) a une valeur positive pour le diagnostic de l'insuffisance vertébrobasilaire.Il a été largement accepté par de nombreux chercheurs, en raison du degré de lésion du tronc cérébral, du délai entre l'apparition et le BAEP, et de la lésion elle-même. La nature pathologique de la différence peut faire varier le taux positif de BAEP. La littérature nationale rapporte que chez les patients atteints de vertige causé par une insuffisance vertébrobasilaire, le taux anormal de BAEP peut atteindre 34,3% à 75,0%, groupe de patients présentant une attaque ischémique transitoire dans notre hôpital. Le taux anormal de BAEP est de 82,8%, ce qui indique que le BAEP est une méthode de diagnostic auxiliaire précieuse. Si elle est associée à une échographie Doppler couleur du segment extracrânien de l'artère vertébrale, l'effet est meilleur.
4. Le test de la fonction vestibulaire est principalement utilisé pour les tests de froid et de chaleur, et certains cas présentent un dysfonctionnement vestibulaire simple ou bilatéral.
5. Le nystagmus peut déterminer objectivement la direction, la vitesse, la fréquence, l'amplitude du nystagmus et un nystagmus difficile à observer à l'il nu.
6. Tomodensitométrie ou IRM cervicale et cervico-faciale pour déterminer s'il existe d'autres lésions dans le tronc cérébral ou dans la fosse postérieure. La tomodensitométrie de la colonne cervicale est plus nette que le film ordinaire ordinaire. On peut constater que l'hyperplasie des vertèbres cervicales, la calcification du ligament, l'espace intervertébral étroit, le cou Prolapsus du disque intervertébral et modifications de la difformité vertébrale, tomodensitométrie ou IRM dans l'affichage de la sténose transversale et de la compression de l'artère vertébrale se vérifient mutuellement, peuvent se compléter, peuvent être utilisés le cas échéant pour identifier l'apport sanguin de l'artère vertébrale vertébrale causé par une spondylose cervicale Avoir une valeur plus élevée.
7. D'autres tests tels que les lipides sanguins, la glycémie, la viscosité sanguine, le fond d'il, l'électrocardiogramme, etc. sont également utiles pour déterminer l'apport sanguin à l'artère basilaire vertébrale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'insuffisance vertébrobasilaire chez les personnes âgées
Diagnostic différentiel
1. La maladie de Ménière (maladie de Ménière), également appelée vertige de l'oreille interne, est due à une sécrétion excessive ou à l'absorption d'endolymphe, provoquant un dème labyrinthe membranaire, entraînant une augmentation de la pression endolymphatique, entraînant un élargissement de la cavité endolymphatique et une dégénérescence hypoxique de l'oreille interne Causé par le vertige épileptique clinique, la surdité de volatilité, les acouphènes comme les trois signes principaux, le vertige peut éclater à tout moment, est une rotation, plus spectaculaire, ne peut pas marcher ou se tenir debout, les yeux fermés peuvent être soulagés, souvent accompagnés de Nausées, vomissements, pâleur et chute de la tension artérielle, chaque épisode dure de quelques heures à plusieurs jours, et la crise n'a rien à voir avec une activité cervicale: le test à froid et à chaud montre que le côté affecté présente un dysfonctionnement vestibulaire, le test auditif est une surdité sensorineurale et l'examen d'imagerie ne comporte aucune vertèbre cervicale. La performance de la maladie, les examens TCD et BAEP aident à identifier.
2. Infarctus du tronc cérébral ou cérébelleux, tels que thrombose artérielle inférieure cérébelleuse (syndrome dorsolatéral bulbaire), vertiges cliniques, nausées, vomissements, nystagmus, dysphagie, paralysie molle du côté de la lésion et des cordes vocales, ataxie, ipsilatéral Douleur départementale et demi-corps controlatérale, trouble de la température, signe de Horner positif, longue durée, un scanner ou une IRM est dune grande valeur pour le diagnostic.
3. La tumeur angulaire cérébellopontine est plus fréquente dans les névromes acoustiques, les méningiomes et le neurofibrome du trijumeau. Un scanner ou une IRM peuvent confirmer le diagnostic.
4. Vertige aigu de neuronite vestibulaire, modéré à sévère, avec nystagmus horizontal, absence de surdité, acouphènes et signes de localisation du système nerveux, fonction vestibulaire, test du froid et de la chaleur affaibli, évolution plus longue, durable 4 ~ 6 semaines.
5. Les vertiges positionnels paroxystiques bénins sont étroitement liés à la position.Lorsqu'une position particulière de la tête apparaît, les vertiges modérés, les nausées et les vomissements sont rares.Le nystagmus horizontal ou en rotation dure 10 à 20 secondes. Le test peut progressivement s'adapter pour ne plus apparaître de vertiges et de nystagmus, l'audition et la fonction vestibulaire sont normales, aucun signe de localisation du système nerveux.
