Pneumonie à mycoplasme chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la pneumonie à mycoplasme chez les personnes âgées La pneumonie à Mycoplasma est une infection respiratoire aiguë causée par Mycoplasma pneumoniae avec pneumonie. Elle se développe entre virus et bactéries. Elle se développe sur un milieu dépourvu de cellules, ne possède pas de paroi cellulaire, contient de l'ARN et de l'ADN et est métabolisée pour produire de l'énergie, souvent avec des bactéries. Les formes en L sont confondues et les colonies des deux sont similaires. Le mycoplasme est l'agent responsable de diverses maladies chez les animaux. Il existe actuellement 8 types de mycoplasmes humains. Seul le Mycoplasma pneumoniae peut provoquer des infections respiratoires, il peut fermenter le glucose et produire de l'hémolysine, et dissoudre complètement les moutons et les cobayes en l'espace de 24 à 48 heures. Les globules rouges peuvent être distingués des autres mycoplasmes. D'autres mycoplasmes peuvent provoquer des infections génito-urinaires, généralement sans envahir les voies respiratoires. Mycoplasma pneumoniae provoque souvent des infections des voies respiratoires supérieures sans pneumonie et peut également provoquer des infections asymptomatiques. Des rapports au pays et à l'étranger ont montré que l'incidence de la pneumonie à mycoplasme avait considérablement augmenté ces dernières années. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de maladie chez les personnes âgées est de 1,7% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite, polynévrite, épilepsie, anémie hémolytique auto-immune, purpura thrombocytopénique, épanchement péricardique, arythmie, diarrhée, sinusite, hyponatrémie, trouble de la conscience
Agent pathogène
La cause de la pneumonie à mycoplasme chez les personnes âgées
Cause de la maladie:
Mycoplasma pneumoniae est un microorganisme anaérobie facultatif et minimal, capable de vivre de façon indépendante, de 200 nm de diamètre, doté d'une paroi cellulaire stérile, capable de croître, de se diviser et de se multiplier sur un milieu exempt de cellules, contenant de l'ARN et de l'ADN métabolisé pour produire de l'énergie et sensible aux antibiotiques. Le mycoplasme est lagent responsable de diverses maladies chez lanimal et huit types ont été découverts, parmi lesquels seul Mycoplasma pneumoniae est à lorigine de maladies chez lhomme, principalement des maladies respiratoires, et se développe bien sur un milieu gélosé contenant 20% de sérum et de levure de cheval. Le mycoplasme fermente le glucose, qui a un effet d'hémadsorption, dissout les cobayes, les globules rouges du mouton et le bleu de méthylène. Lacétate de baryum, la pénicilline et dautres résistances, et finalement doivent être identifiés comme sérum, ils sont transmis par la bouche, les sécrétions nasales par lair, provoquant des infections respiratoires sporadiques et de petite taille, principalement en hiver, des infections respiratoires dues à la pharyngite et à la bronchite. Impliquée dans les poumons, la pneumonie mycoplasmique représente plus du tiers de la pneumonie non bactérienne, ou 10% des pneumonies diverses.
Pathogenèse:
Mycoplasma pneumoniae peut se retrouver dans les sécrétions respiratoires de 2 à 3 jours avant l'apparition de la pneumonie à mycoplasme jusqu'à plusieurs semaines après l'apparition de la pneumonie.Après avoir envahi les alvéoles, M. pneumoniae existe généralement entre l'épithélium cilié et n'envahit pas les cellules alvéolaires. Le site des récepteurs, adsorbé à la surface des cellules épithéliales des voies respiratoires de l'hôte, inhibe l'activité des cils et la destruction des cellules épithéliales, ainsi que l'infiltration de cellules sous-muqueuses par la production de peroxydes, la pathogénie des lésions d'organes intrapulmonaires et extrapulmonaires causées par Mycoplasma pneumoniae Certaines personnes pensent que le pouvoir pathogène de Mycoplasma pneumoniae peut être lié à la réaction allergique du patient à des agents pathogènes et à leurs métabolites (réaction hyperimmunitaire de l'hôte à une infection). La survenue de lésions d'organes extrapulmonaires peut entraîner une réponse immunitaire après l'infection. La production de complexes immuns est liée aux auto-anticorps, mais il a également été rapporté que Mycoplasma pneumoniae peut envahir directement le système nerveux central et le cur par le flux lymphatique et sanguin, provoquant ainsi une méningite et une péricardite myocardique, et les lésions pulmonaires étant des bronches squameuses ou un bronchus de fusion. Inflammation, pneumonie interstitielle, pneumonie bronchique, une petite quantité d'osmose dans les alvéoles Les atélectasies liquidiennes et septales, la paroi alvéolaire et les septa présentent souvent une infiltration de cellules neutrophiles et mononucléées, une congestion des muqueuses, un gonflement des cellules épithéliales, la formation de cavités cytoplasmiques, une inflammation exsudative de la fibrine pleurale, Dans le système nerveux central, on peut observer des lésions à méningite, à encéphalite et à myélite, ainsi que des myopathies et une inflammation du péricarde chez les patients cardiaques. L'autopsie rapporte une embolie après de multiples thromboses intravasculaires.
La prévention
Prévention de la pneumonie à mycoplasmes chez les personnes âgées
Avec le vieillissement, la structure physiologique et la fonction du corps changent, les personnes âgées ont tendance à être sujettes à la pneumonie et à la mort, notamment des modifications du réflexe de la toux, de la courbure de la colonne vertébrale, etc. L'dème pulmonaire, l'acidose et l'azotémie augmentent tous la susceptibilité à la pneumonie: altération de la fonction de défense des personnes âgées: augmentation de la sécrétion de mucus dans le tissu pulmonaire, diminution du mouvement ciliaire, diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes polymorphonucléaires et T associé au vieillissement. Labsence importante de fonction cellulaire a créé une opportunité pour linvasion de microorganismes.Au cours des dernières années, linfection à Mycoplasma pneumoniae chez les personnes âgées a progressivement augmenté, en particulier chez les personnes âgées présentant les facteurs de risque susmentionnés, telles que maladies cardiaques, pulmonaires, hépatiques et rénales chroniques. Les patients âgés atteints de telles maladies, ainsi que l'utilisation à long terme d'hormones, d'agents immunosuppresseurs, de cancers avancés, de patients diabétiques à mener une éducation pour la santé, d'éviter le contact avec des patients atteints de pneumonie, peuvent réduire les risques d'infection lors de l'épidémie de pneumonie, afin de maintenir la circulation de l'air intérieur Faire bouillir le vinaigre pour la désinfection de l'air ambiant, moins dans les lieux publics, insister sur le forgeage Affiner le corps, améliorer l'immunité et prêter attention aux changements saisonniers dans l'apparition de la pneumonie, en particulier chez les patients âgés atteints de BPCO Une fois que vous pensez être atteint d'une pneumonie à mycoplasme, vous devez vous rendre à l'hôpital pour un examen plus approfondi afin de confirmer le diagnostic.
Complication
Patients âgés atteints de pneumonie à mycoplasmes Complications méningite polynévrite épilepsie anémie hémolytique auto-immune purpura thrombocytopénique épanchement péricardique arythmie diarrhée sinusite hyponatrémie dysfonctionnement
Les complications extrapulmonaires sont principalement:
1 système nerveux: neuropathie centrale et périphérique, peut survenir 4 semaines après linfection, se manifestant par une méningite aseptique (souvent plus courte), une méningo-encéphalite, une polynévrite, les cas graves pouvant présenter une myélite transverse Convulsions et même troubles mentaux, mais causent rarement la mort.
Système sanguin 2: se produit 2 à 3 semaines après le début, principalement une anémie hémolytique auto-immune, un purpura thrombocytopénique, une coagulation intravasculaire diffuse.
3 système cardiovasculaire: léger, se manifestant uniquement par un ECG anormal, des cas graves peuvent survenir un épanchement péricardique, une insuffisance cardiaque et une arythmie.
4 système dexercice: des douleurs musculaires spécifiques et des douleurs articulaires peuvent survenir dans les 2 semaines suivant lapparition, principalement avec des articulations grandes et moyennes, des articulations multiples, migratoires, un soulagement lent, un érythème polymorphe visible.
5 autres: symptômes gastro-intestinaux: perte dappétit, nausée, vomissements, diarrhée, etc., stomatite ulcéreuse, conjonctivite et sinusite, chez les patients âgés, peuvent présenter diverses manifestations atypiques, fièvre généralement faible ou fébrile élevée La guerre froide est rare et, dans certains cas, la température du corps nest pas élevée, les symptômes se manifestant principalement par une faiblesse, une perte de conscience et une perte dappétit, souvent accompagnées dun déséquilibre électrolytique, en particulier chez les patients mal nourris, présentant une hypokaliémie et une hyponatrémie courantes.
Symptôme
Symptômes de pneumonie à mycoplasmes chez les personnes âgées Symptômes courants Appétit faible, fièvre, crachats purulents, nausée, appétit, douleurs thoraciques, congestion nasale, toux sèche, gêne corporelle
Symptôme
L'apparition de la maladie est lente, la période d'incubation est généralement de 2 à 3 semaines, environ 1/3 des cas sont asymptomatiques, les premiers symptômes ressemblent aux symptômes d'une infection des voies respiratoires supérieures, certains cas de trachée, de bronchite et de pneumonie, d'autres sous forme de tympanite. Environ un tiers des membres de la famille ont développé une pneumonie, environ la moitié pour une bronchite, 10% pour une pharyngite, souvent des frissons, une fièvre, une température corporelle comprise entre 38 et 39 ° C, et la pneumonie la plus grave Accompagné de toux, maux de gorge, maux de tête, fatigue, malaise général, etc., la toux persistante paroxystique est sa performance exceptionnelle, pas de crachats ou seulement une petite quantité de crachats muqueux, pas d'hémoptysie, mais parfois des crachats avec sang, sternum Douleur aux côtes post-saison et deux saisons, durant plusieurs semaines, sans dyspnée ni difficulté à respirer, pouvant entraîner des symptômes digestifs, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, une diarrhée, etc., chez un petit nombre de patients, des douleurs articulaires migratoires, un polymorphisme L'érythème, la stomatite ulcéreuse, la conjonctivite et la sinusite, la fièvre peuvent durer 2 à 3 semaines, après le retour à la normale de la chaleur, une toux pendant environ 6 semaines accompagnée d'une fatigue évidente, d'un épuisement professionnel et de quelques cas pouvant entraîner des complications extrapulmonaires. Peut toucher n'importe quel organe, parfois plus que la pneumonie elle-même une forte résistance en clinique facilement négligé et mal diagnostiquée.
2. des signes
Congestion nasale visible, nez qui coule, congestion du pharynx, congestion du tympan de l'oreille, dème, environ 15% pour la tympanite, les ganglions lymphatiques cervicaux peuvent être enflés, éruption polymorphe visible, quelques cas présentant une éruption maculo-papuleuse, un érythème ou une plaie froide, pas de thorax Signes ou seulement quelques voix mouillées, en particulier chez les patients âgés, signes particulièrement atypiques, 10% à 15% des cas présentant un faible épanchement pleural ou un son de frottement pleural.
Examiner
Examen de la pneumonie à mycoplasme chez les personnes âgées
Un examen de routine du sang a montré que le nombre total de globules blancs était normal ou légèrement élevé, principalement des lymphocytes; parfois, une réaction de type leucémie ou une leucopénie, la vitesse de sédimentation érythrocytaire augmentait dans environ 2/3 des cas (> 40 mm / h); Les tests de laboratoire pour une protéinurie normale ou faible, les tests de la fonction hépatique peuvent également présenter une transaminase élevée, l'épanchement pleural est séreux ou séreux, une protéine de 32 ~ 49g / L dans le cytosol a été isolée de mycoplasmes.
1. Lexamen des agents pathogènes peut être utilisé pour isoler et cultiver des échantillons de Mycoplasma pneumoniae à partir de sécrétions pharyngées (écouvillonnage de la gorge, lavage du pharynx), de liquides de lavage broncho-alvéolaire, etc. La tympanite inflammatoire et bulleuse peut provenir du liquide céphalo-rachidien, d'un épanchement péricardique ou des sécrétions de l'oreille moyenne, mais également des mycoplasmes.L'examen de l'agent pathogène est fiable et sa spécificité est élevée, mais elle prend du temps, est laborieuse, difficile à promouvoir et à appliquer, et ne nous aide pas. Diagnostic précoce de la maladie.
2. Lexamen sérologique est la méthode la plus courante pour le diagnostic de linfection à mycoplasmes: après deux semaines dapparition, environ 2/3 des patients présentent un test de condensation positif et le titre est supérieur à 1:32, en particulier lorsque le titre augmente progressivement. Valeur diagnostique, cette méthode est utilisée depuis de nombreuses années en clinique, car la condensation des anticorps (anticorps anti-IgM anti-érythrocytes I) est apparue plus tôt (premier week-end de survenue), le taux positif est plus élevé (50% à 75%) et le déclin est également rapide ( Il tombe rapidement après 4 semaines, ce qui en fait une méthode de diagnostic précoce simple, rapide et pratique, mais il doit être associé à des tests sérologiques et cliniques, tels que test de fixation du complément, test d'hémagglutination indirecte, fluorescence indirecte. Le dosage des anticorps, du dosage des immunosorbants liés à une enzyme et du dosage de l'inhibition de la croissance, etc., tous les antigènes étant préparés à partir d'extraits lipidiques de Mycoplasma pneumoniae, ils ont une valeur diagnostique spécifique et le dosage par immunosorbant lié aux enzymes est le plus sensible, ce qui est utile pour juger d'une infection récente. Le dosage des anticorps IgG par fluorescence indirecte apparaît tardif et durable, il convient aux enquêtes épidémiologiques et l'hémagglutination indirecte aux anticorps IgM apparaît tôt, disparaît rapidement, est plus pratique, test d'inhibition de la croissance Forte hétérogénéité, mais longue période de test, application d'érythromycine, d'azithromycine et d'autres médicaments efficaces après le traitement de l'impact de l'arrêt, environ la moitié des patients étaient positifs pour le test d'agglutination du streptocoque MG, test de l'agglutination pour le diagnostic de l'infection à Mycoplasma pneumoniae, mais sa sensibilité La spécificité et la spécificité ne sont pas idéales: le test de fixation du complément n'est pas aussi sensible et spécifique que les autres tests sérologiques, mais il est largement utilisé en raison de sa méthode simple.
3. La détection d'antigène pour le diagnostic précoce, méthodes couramment utilisées sont: la technologie Elisa de dosage immunoenzymatique, le dosage d'immunofluorescence intermittente d'anticorps polyclonaux, l'immunoempreinte d'anticorps monoclonaux, la technologie d'hybridation d'acides nucléiques et la technologie de réaction en chaîne de la polymérase, etc. Le diagnostic est établi en détectant l'antigène de Mycoplasma pneumoniae à partir des sécrétions nasopharyngées du patient ou des échantillons d'expectorations.Cette méthode est simple et rapide et répond aux exigences cliniques, mais sa sensibilité, sa spécificité et sa stabilité doivent être améliorées.La technologie d'hybridation d'acide nucléique a été intégrée dans un kit. Il est efficace, spécifique et sensible, et facile à promouvoir.
À l'heure actuelle, l'application de la méthode d'immunofluorescence pour expectoration, frottis de sécrétion pharyngée peut être directement observée au microscope pour vérifier les mycoplasmes, la méthode est simple et rapide, 1 ~ 2h peut faire un diagnostic, a été largement due à la clinique.
4. Résultats de radiographie thoracique: Les manifestations pathologiques de base de la pneumonie à mycoplasme sont les bronchites et bronchiolites et la pneumonie interstitielle.Les radiographies thoraciques sont diversifiées, non caractéristiques et peuvent présenter une texture pulmonaire améliorée et de multiples irrégularités le long de la texture. La densité est faible, ombrée uniforme et uniforme, plus de la moitié de la distribution multi-feuilles, près de la moitié des deux côtés sont violés, la plupart des cas ont une atteinte du lobe inférieur, les lésions peuvent être isolées dans la zone environnante, mais s'étendent principalement du champ hilaire au champ pulmonaire. Et progressivement des ombres en forme d'éventail moins profondes: un ou plusieurs points dans les poumons sont souvent repérés, les lésions sont absorbées lentement, les personnes âgées peuvent atteindre plus de 4 semaines et environ un tiers des patients peuvent présenter un épanchement pleural unilatéral à court terme.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie à mycoplasme chez les personnes âgées
Diagnostic
Les manifestations cliniques de la pneumonie à mycoplasme pneumoniae, les signes radiologiques thoraciques et les tests de laboratoire ne présentent pas de caractéristiques évidentes, mais ses symptômes cliniques sont légers et les signes physiques sont moindres que la performance radiographique thoracique relativement lourde en est une de ses caractéristiques, telles que l'école à domicile du patient Semblable à la survenue ou à la prévalence de maladies similaires, les patients présentant des symptômes similaires aux infections des voies respiratoires supérieures, la toux paroxystique est prédominante, les poumons ont diverses ombres d'infiltration et moins de signes, le nombre de globules blancs n'est pas élevé, le sang toxique systémique est doux traitement à la pénicilline et à la céphalosporine inefficace, il y a des antécédents de contact avec ce patient, une fièvre basse, un flétrissement, une faiblesse, une perte dappétit devraient envisager cette maladie.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de la pneumonie virale, de la pneumonie à Legionella, etc. Les éosinophiles du sang périphérique sont légèrement normaux et peuvent être différenciés de l'éosinophilie.
